老年人类风湿性关节炎
老年发病类风湿关节炎156例临床特征分析
１ １ 一 般 资 料 ： 择 Ｅ Ａ 组 患 者 １ ６例 和 Ｎ Ｒ 组 患 者 ６ ． 选 Ｒ ５ Ｅ Ａ ８ 例 ， 符 合 美 国 风 湿 病 协 会 １８ 均 ９ ７年 制 订 的类 风 湿 关 节 炎 诊 断 标 准 ［ ， 中 Ｅ Ａ 组 １６例 ， ６ 其 Ｒ ５ 男 ３例 ， ９ 女 ３例 ， 女 之 比 １ １ 男 ；． ４ ， 龄 ６～７ ８年 Ｏ ８岁 ，病 程 １个 月 至 ｌ ２年 。ＮＥ Ａ 组 ６ 例 ，男 Ｒ ８ ２ ５例 ，女 ４ 例 ， 女 之 比 １ １７ ， 程 ３月至 １ 年 。 ３ 男 ：． ３ 病 ５
１ ３ ８
３． ７８ ９６ ．
８３ ． ５１ ．
６ ３
１ ２
８ ８ ＜ Ｏ ０ ． ．１ ４ ４ ＞ ０ ０ ． ．５
１ ５ ＜ Ｏ ０ ． ．５ Ｚ ９ ＞ ０ ０ ． ．５
病 方 式 分 为 （ ） 性 发 病 ： 首 发 症 状 之 后 数 天 至 ３个 月 内相 １急 指 继 出 现 多 关 节 炎 并 达 到 符 合 ＲＡ 的诊 断标 准 ； ２ 缓 慢 发 病 ： （） 指 从 首 发 症 状 之 后 达 到 符 合 ＲＡ 的 诊 断 标 准 的时 问超 过 ３个 月 。 所 有患者常规进行血尿常规 、 沉 （Ｓ 、 血 Ｅ Ｒ） Ｃ反 应 蛋 白 （ ＲＰ 、 Ｃ ） 类 风 湿 因 子 （ ） 心 电 图 、 片 等 检查 。 ＲＦ 、 胸
２ １ 关 节 病 变 的 临 床 表 现 ： Ｒ 组 中急 性 发 病 １７例 、 Ｒ ． ＥＡ ０ ＮＥ Ａ
组 中 急性 发 病 １ ２例 ， Ｒ 急 性 发 病 者 明 显 高 于 ＮＥ Ｅ Ａ ＲＡ（ Ｐ＜ ０ ０ ） 以 大 关 节 （ 、 、 和 髋 ） 首 发 表 现 者 在 Ｅ Ａ 组 中 ． １。 肩 膝 踝 为 Ｒ 为５ ８例 ， ＮＥ Ａ 组 中 为 ９例 ， 大 关 节 （ 、 、 和髋 ） 首 在 Ｒ 以 肩 膝 踝 为 发 表 现 者 在 Ｅ Ａ 组 中 多 于 Ｎ ＲＡ 组 （ Ｒ Ｅ Ｐ＜ ００ ） Ｒ 患 者 ． ５ 。Ｅ Ａ 晨 僵 时 问 较 长 ， （． ５ １ ７） ； Ｒ 患 者 为 （． ７ １ １） 为 ２ ４ 士 ． ８ ｈ ＮＥ Ａ １３ ± ． ２ ｈ 两 组 间 差 异 有 显 著 （：５ ６ ， ＜ Ｏ ０ １ 。 ， ￡ ． ７ Ｐ ． ０ ） ２ ２ 关 节 外 累 及 及 实 验 室 资 料 比 较 （ 表 １ ： Ｒ 组 和 ． 见 ）Ｅ Ａ
中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床效果分析
中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床效果分析老年类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，主要特征是关节炎、全身不适、晨僵、进行性变形。
它是一种以慢性炎症为基础，以关节为中心的非特异性全身性疾病，最常见于老年人。
中医认为老年类风湿性关节炎多由于外感风湿、湿、寒邪侵犯体内，伤害人体的经络，引起气血运行不畅，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
随着年龄的增长和对疾病的治疗，老年类风湿性关节炎患者往往会伴随继发骨质疏松症。
骨质疏松症是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征的骨质疾病，易于发生骨折和脆弱。
对于老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的治疗，传统的西医治疗需要长期服用药物，且常会产生一些副作用。
相对而言，中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症具有独特的优势，能够通过辨证施治、调整气血、活血化瘀的方法来改善患者的症状和病情，提高生活质量。
中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的基本原理是通经活络、祛风除湿、活血化瘀、补益肾气。
通经活络可以改善气血循环，使得关节周围的组织得到供血和营养，同时通过祛风除湿、活血化瘀的方法来消除炎症，并通过补益肾气来改善骨质疏松症，从而达到疏风散寒、活血化瘀、强健筋骨、滋养关节的目的。
中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床效果经过长期的实践证明是显著的。
通过综合运用针灸、推拿、中药等方法，可以显著缓解患者的疼痛、肿胀和活动受限等症状，同时改善骨质疏松症，降低骨折风险。
（2）推拿疗法：推拿疗法是通过手法按摩和调理相关穴位来改善患者的症状和病情。
通过按摩和推拿可以促进气血流通，改善关节周围的营养供应，同时可以帮助患者缓解疼痛和肿胀。
（3）中药疗法：中药疗法是中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的另一种重要方法。
中药具有活血化瘀、祛风除湿的作用，可以通过改善气血循环和营养供应来缓解关节疼痛、肿胀。
中药还可以通过补益肾气来改善骨质疏松症，从而降低骨折风险。
虽然中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床效果是显著的，但患者在接受治疗时还是需要注意一些事项。
什么是老年人风湿性关节
什么是老年人风湿性关节文章目录*一、什么是老年人风湿性关节*二、老年人得了风湿关节炎怎么治疗*三、老年人风湿性关节炎要注意什么什么是老年人风湿性关节1、什么是老年人风湿性关节根据美国风湿学会的类风湿关节炎标准,把发病≥60岁老年人作为研究的对象,通常将60岁的类风湿关节炎(RA)患者称为老年类风湿关节炎,其中分为2种情况:一种是60岁发病的类风湿关节炎,称为老年发病的类风湿关节炎(EORA),另一种情况为青壮年发病迁延到老年类风湿关节炎(YORA)。
2、老年人风湿性关节的临床特点发病急、病程短:本组发病者以急性发作的关节炎症状为主,病程最短一个月,多数在3～6个月。
初发症状比较重:发病开始以多关节发作为主,常以手指、腕、肘、膝、踝及足趾关节。
关节的压痛数、肿胀数、活动障碍数明显。
常伴有多关节的肿胀、疼痛,有的可伴有关节轻微发红、易误诊为急性痛风性关节炎或骨性关节炎(OA)。
磁共振检查(MRI):早期即可表现多为骨髓水肿、关节腔积液、骨质囊状破坏及骨侵蚀。
3、老年人风湿性关节的症状患了风湿病后,患者们通常会表现为乏力,主要是指肌力下降或丧失。
而且乏力常与其他症状一起出现,例如,疼痛、晨僵、疲劳等,因此患者有时会分辨不清什么是乏力。
在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时,患者才会发现自己出现了乏力的症状。
除了乏力症状外,风湿病患者的症状还可表现为疲劳。
在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。
疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现,如ra及纤维肌痛综合征等。
除此之外,基本上所有的风湿病患者都会出现疼痛。
患者疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。
必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。
僵硬患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后方能缓解或消失。
老年人得了风湿关节炎怎么治疗治疗方法一:生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。
绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。
肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致,表现为关节周围均匀性肿大等。
老年类风湿性关节炎患者的护理体会
Ａ ／ ＵＬ ０ ９年 Ｒ ＣＲ Ｅ ＡＲ ２ ０ Ａ诊断标 准
受累关节数 ； 累关节情况 受 ｌ ２ １ ～０
］３ －
４ １ ～Ｏ
（－ ） ０ ５ 分 ０ １
２
３
者带 回家的药 物名称 、 剂量 、 服药方法 和时间做 明确交代 ， 对降 压药 、 利尿药 、 激素药用鲜明的红笔标示 清楚 ， 必要时写成文字 交代 给家属 ， 以免发 生误 服和漏服 药的情况 ， 经常询 问并观察 患者服药后的情况以便观察药物的毒副作用 【 ②静脉用药。 引 。 在
换位思考 ， 经常问问生活上 的小事 ， 如吃饭好吗？睡得好吗？像
生活 自理能 力明显提 高 ， 减轻 了他 们 的痛苦 ， 高 了患者的生 提
活信心和希望。 结论 运 用 合理 的针 对 性 护 理 ， 能减 轻 老 年 ＲＡ 患者 的 痛 苦 ， 立 生活 信 心 。 树
【 关键词 】类风湿性 关节炎
【 摘要 】目的 探讨静脉穿刺失败的常见原因与对策。方
法 回顾性分析我科 １０例住 院输液 患者的静脉 穿刺情况。 ２ 结 果 静脉 穿刺失败患者共 １ ， ２例 分析 穿刺失败原 因中， 护士 自
致穿刺失 败 ；， Ｌ ｄ Ｊ 穿刺不顺利 ， 家长情 绪急躁 ， 也会直接影 响护
士的心理状态 ， 造成 穿刺失败 。 因此 ， 护士的心理 素质对技术操 作水平 的发挥有重要的影响。 １１ 血管选择 ．． ３
之一 。
身 因素有 ４例 ， 患者 因素有 ５例 ， 物品 因素有 １ ， 例 其他 因素有 ２ 。结论 仔 细分析静脉 穿刺 失败 的原 因并采取有效防范对 例 策， 可减 少或避 免 穿刺 失败 ， 高工作效 率 ， 少护 患纠纷 ， 提 减 提
老年类风湿关节炎临床特点探讨及心得
４ ５ ０） ７００ （ 南大 学 附 属 淮 河 医院风 湿科 ， 南 开封 河 河
【 摘要】目的 探讨老年人类风湿关节炎
多见 。结 论
） Ｉｇ４ 的， ＃点。方法 对 ３ ｓ ２例的老年组 Ｋａ（ Ｒ ； ０例 非老年组 ＲＡ（ Ｒ ￣ 临床 Ｅ Ａ） ￣６ ． ＮＥ Ａ）ｌ
２ １
２ ６
７ ０ １ ．４ ０ ０ ２ ６ ６ ０ ０ ２ ｌ ． Ｏ ３２ ．８ ４ ．８ １ ．９ ．７ ．８ １ １ ．９
Ｐ值
Ｐ ＯＯ ＜ ．１Ｐ Ｏ０ ＞． ＜：１ ＞ ． ＜． ＞ ．５ ＜ ．１ Ｏ ＞ ． Ｐ Ｏ ５ＰＯ Ｏ ５ＰＯ １Ｐ Ｏ０ Ｐ Ｏ ５ ０ ＯＰ ０ Ｏ
【 关键词】 老年
类风湿关节炎
．
Hale Waihona Puke 【 中图分类号】 ５ ３２ Ｒ ９． ２
【 文献标识码】 ． Ａ 炎有不同之处闭 Ｅ Ａ一般 以女性发病较多 。病情缓慢 ， 。Ｎ Ｒ 多累及
类风湿关节炎（Ａ 是一种原因不 明的慢性炎症 性疾病 ， Ｒ） 主要 病变在关节滑膜 ， 也可 累及关节 以外 的其 他器官和系统 。它可发 生于任何年龄 ， 发病高峰为 ３ ＿ ０岁 。 Ｏ＿ ４ 临床把发病年龄大于 ６ ０岁 的Ｒ Ａ称作老年类风湿关节炎（ Ｒ 。它的临床表现诊断与治疗 Ｅ Ａ） 都与非老 年类 风湿关节炎 （ Ｅ Ａ） Ｎ Ｒ 有不 同特 点 ， 收集我 院资料齐
作 者 简 介 ： 清 ， 治 医 师 ， 南 大 学 附属 淮 河 医 院风 湿 科 。 赵 主 河
【 Ｋ ｌｙ Ｔ ｘｂ ｏ ｆ ｅｍａ ｌｇ ． ．． ｕ ｄｒ Ｃｏ ａｙ【 ２ ｅ ｅ． ｅｔｏ ｋｏ ｕ ｔ ｏｙＷ ＢＳ ｎ ｅ ｍｐｎ Ｍ］ ］ ｌ Ｒｈ ｏ ａ ｓ
类风湿性关节炎病例 男性 55岁······
类风湿性关节炎病例男性55岁······初诊男性55岁，对称性多关节疼痛和肿胀六年。
受累的关节包括双侧掌指、近端指间、腕、肘、膝和跖趾关节。
病人感到非常疲倦，关节疼痛为4/10，并有一小时晨僵。
病人有一定的困难打开玻璃瓶盖和扣上自己的衣钮，但能在淋浴后擦干自己的身体和不停地行走300米。
他勉强能做每周12小时的木工，但由于关节疼痛，已渐渐感到不能胜任其工作，不能参加体育运动。
其自身综合评估为6-7/10。
病人在初诊时服用奈普生500mg每日两次和泼尼松5mg每日一次。
病人否认现有或者曾有皮下结节、血管炎、肺间质性病变、浆膜炎、巩膜炎/巩膜外层炎、发病前曾有腹泻或尿频尿痛、慢性腹泻、银屑病、蝶型红斑、口腔溃疡、光敏感、肾炎、癫痫、口眼干燥、重度肌无力、雷诺氏现象和指端硬化征。
他还否认嗜酒、胃出血、乙型和丙型肝炎、结核病及肉芽肿病史。
6年前，病人被诊断为类风湿性关节炎，并接受糖皮质激素治疗，先服用泼尼松15mg每日一次，然后逐步减量。
在此期间，他还断断续续地服用过甲氨喋呤25mg每周一次，疗效不明确，但都因经济问题停药。
在过去的3年内，病人一直服用奈普生500mg每日两次和泼尼松5mg每日一次，病情没有得到很好的控制。
体检：双侧第三近端指间关节有压痛和滑膜炎、双侧第二至第五指掌关节有压痛。
化验：RF阳性（102U/ml) 、IFANA阴性、ESR15mm/小时、血小板254000/ul、肝功能正常、肾功能正常、甲状腺功能正常、抗乙肝和丙肝抗体阴性、血清蛋白电泳正常。
X光检查未发现任何典型的类风湿性关节炎的骨损坏。
病例分析：1 病人患有6年的对称性多关节疼痛和肿胀，包括指掌和近端指间关节，并有一小时的晨僵和RF阳性，很可能患有类风湿性关节炎。
如果，该患者的血清中存在抗CCP抗体的话，将会增加被确诊为类风湿性关节炎的可能性（11）。
2 病人有双侧第三指间关节滑膜炎的体征和一小时的晨僵，其自身综合评估为6-7/10，说明疾病仍处于活动阶段。
31例老年类风湿关节炎临床特点分析
统计学方法 ： ２组间计量资料采用 ｔ 检验 ， 计 数资料采用 检验。 结果 ： 男性 在 老年 组 中有 １ （８ ７ ，青 ２例 ３ ．％） 中年组 中有 ７例 （６ ３ ） 虽 然 老年组 中男性 患 １ ．％ ，
者 比例 明显 高 于青 中年 组 ， 差异 无 显 著 。急 性 但
第 ｌ 卷 １
硬化斑块的发生率 （３ ８ 明显高于一般人群。 ６ ． ％）
检 出 的斑 块 以 等 回声 斑 块 、 平 斑 块 、 均 斑 块 扁 不 （ ６ ．％） 计 ５ １ 为主 ， 回声 和强 回声 斑块 （４ ９ 低 ３ ． ％） 相对较少 ， 稳定 斑块 增 多必 然 增 加 ＴＩ 不 Ａ的发 生
动脉血 气分 析及 肺 功 能 测 定 明确 有 肺 间 质 改 变
差异无显 著。老年组 中伴肺间质病变者有 ２ 例 ０ （４５ ， ６ ． ％） 青中年组有 ８ （８ ６ ， 例 １ ． ％） Ｐ＜００ 。 ．１
２ 讨
论
本研 究 显 示 ：Ｅ Ａ 和 ＹＯ Ａ ＯＲ Ｒ ２组 患 者 在
丁 怡 ，陆亚华 ， 潘迎 萍
（ 苏州大学附属第三医院 ， 江苏 常州 ， １０ ３ ２３ ０）
关键词 ： 类风湿 关节 炎 ； 老年人 ； 临床特点
中图分类号 ： ５３．２ Ｒ ９ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２ ０ ）４０ １－ １ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ －１ ６ ０
作者对老年期 （０岁以上） ６ 发病的类风湿关
节炎 （ Ａ） 者 在 性 别 分 布 、 发 关 节 、 僵 时 间 Ｒ 患 首 晨
中有 １ （７９ ， ２例 ２ ． ％） 差异 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１。首发 关节 表 现 在 肩 、 大 关 节 者 在 老 年 组 中 有 １ 膝 ３例
防己黄芪汤合四物汤治疗老年性类风湿性关节炎的体会
因素 。正所 谓 “正气 存 内 ，邪 不 可 干 ”， “邪 之 所 凑 ， 其气必 虚 ”。 《灵 枢 ·百病 始 生 》中 日 ： “风 雨 寒 热 ， 不得虚 ，邪 不能 独伤 人 … …此 必 因虚 邪 之 风 ，与其 身 形 ，两虚 相 得 ，乃 客其 形 。” 指 出 了痹 证 以正 气 亏虚 为发病 基 础 。所 以历 代 医家 均认 为风 寒 湿热 之 邪 是痹 病发 病 的外 因 ，素体 虚 弱 、正气 不 足 ，腠 理不 密 ，卫 外不 固是 引起痹 病 的 内 因。 老年 人 五脏 俱 损 ，气 血不 足更 为 明显 ，阴 阳偏 颇 ，内邪易 生 ，这 是 机 体 生 理 病 理变 化 的一般规 律 。正气 不 足 ，肝 肾亏 虚 ，气 虚 不 能 化血 ，血 虚不 能 济气 ，易 成 血瘀 ，形 成 久 病 入络 。‘气 虚血 瘀 常常伴 随老 年性 类 风 湿性 关 节 炎 的全 过程 。所 以老年类 风湿 性关 节炎 病 机 总体 上 以 虚 为本 ，以实 为 标 。
老年类风湿关节炎的药物治疗现状
质侵蚀性破坏 ， 有改善病情 的作用 。对于存在骨 质疏 松 的老 年患 者 ， 激素 治 疗 时建 议 给 与钙 剂 及 维
生素 Ｄ 以预 防骨质疏 松及 缺血性 骨坏死 。 ３ 改善病 情 的抗 风湿 药 （Ｄ Ｒ ｓ ． ＭＡ Ｄ ）
维普资讯
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ Ｐｉ ｄｃｎ ｏ ７ ｌ ，６ ｈｎｓ ｏｒ ｌ ｆ ａ Ｍｅｉｉ ２ ０ ，３ （ ｎ ｎ ｅ
老年 类 风湿 关 节 炎 的药 物 治疗 现状
范贵 生 邓彦 来
（ 河北省 复员军人 医院 ， 台 ０４ ０ ） 邢 ５ ００
ｆ ａ ｚ ｅ 、甲 氨 蝶 呤 （ ｅ ｏｅａ ） 羟 氯 喹 ａ ｌｉ ） ｓ ａｎ Ｍ ｔ ｔ ｘｔ 、 ｈｒ ｅ
（ ｙｒ ｙｈｏ ｑｉｅ 、 制剂 （ ｏ ａｓ 及青 霉胺 Ｈ ｄｏ ｃｌｏｕｎ ）金 ｘ ｒ Ｇ ｌ ｓｌ ） ｄ ｔ （ —ｅｉｌｍｉｅ 等 。近 年用 于临 床 的 主要 有 如 下 Ｄ ｐｎ ｉａ ｎ ） ｃｌ
性溃 疡病史 、 以往 因某种 原 因曾行抗 溃疡治疗 、 并用 糖皮 质激素 、 同时 用数 种 抗 炎药 或 剂 量过 大 以及 高 龄Ｒ Ａ患者 应合用 胃粘 膜保护 剂 、 组织 胺 Ｈ 受 体 阻 断剂 或质子泵 抑制 剂 等 ｊ 同时避 免 酗 酒 、 烟及 。 吸
来氟米特（ 爱诺华 ，ｅｕ ｏ ｉ ） Ｌｆ ｎｍｄ 为一种新 的抗 ｌ ｅ 代谢性免疫抑制剂 ， 已广泛用于 Ｒ Ａ的治疗 。它可 以抑制二 氢乳 清酸 脱氢 酶 （ Ｈ Ｄ 和 酪 氨 酸激 酶 Ｄ Ｏ Ｈ） 的活性。来氟米特主要通过前者影响核苷合成 ， 进
在少数 患 者 可 引 起 肾 毒 性 ， 般 减 量 后 可 逐 渐 恢 一 复 。
高龄初发类风湿性关节炎一例
乏无力） 多见， 而皮下结节 少见 ； ） （ 晨僵非常 明显 ； ）Ｆ阳性率 ６ ％ ～ ５ （Ｒ ６ ０ ７ ％ ， 度多较 低 ；７ 关节 ｘ 线以骨 质疏 松为 主 ， ０ 滴 （） 很少有侵 蚀性 改 变 ；８对非 甾体抗 炎药 反应较 差 ， 对 ＆７量糖 皮 质激素和 二线药 （） 而 １ ｉ ｆ 物 反应 较好 ；９ 病情 发 展快 ， 后 不 良 ， 因心 血管 、感 染及 肾功 （） 预 可
能 受 损 等并 发症 而 死 亡 。
该 患者 ９ １岁高 龄 ， 凉后 出现 四肢 关 节疼 痛 、肿胀 关 节痛 ３ 受 月病 史 ， 发病 后 患者 及 家 属均 考 虑 为普 通 感 冒 或是 老 年受 凉后 肌 肉痛 ， 予 以重 视 ， 直应 用中 药 及拔罐 治 疗 ， 未 一 以至 延 误治疗 。 本
交 流
园 地
高 龄 初 发 类 风 湿 性 关 节 炎 一 例
郭彤 孙丽
（ 京市 中关村 医院呼吸 科 北 京 １ ０ ８ ） 北 ０ ０ ０
ｔ 要 】类风湿性 关 节炎 （ ｅｍ ｔｉ ａｔｒｉ，Ａ是 一种 以慢性进行 性 关节滑膜 病 变为特 征的 全身性 自身免疫性 疾病 。主要 表现 为 ｌ ｍ ｒ ｕ ａ ｄ ｒ ｉｓＲ ） ｈ ｏ ｈ ｔ 进行性 侵蚀性 关节炎及晨 僵 ， 部分 患者可 出现发 热 ， 贫血 、 皮下结 节爰淋 巴结肿 大等关 节外表现 。 病在女 性 多发 ， 本 男女之 比 为 Ｉ２ ：～
断依 据 ， 患者 类风 湿 性 关节 炎 诊断 明确 。 同时 患者 双 手 Ｘ 线 片示
骨 质疏 松 ， 无骨 质破 坏 ； 用 小 剂 量 强 的松 及 爱 诺华 治疗 后 症状 应
老年类风湿性关节炎17例治疗体会
（ 辑 编
晓旭）
老 年类 风 湿 性关 节炎 １ 例 治 疗 体 会 ７
太善姬 金 相云 刘艳奎 １ 延边大学 医院血液风湿科， 吉林 省延 吉市
关 键词 老年人 类 风湿 性 关 节 炎
１３ ０ ； ２ 延边大学福址 医院 ３０ ０
中 图分 类 号 ： ９ ．２ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ８０ —１００ Ｒ５３ ２ Ｂ １ ０—５ ５ ２０ ）２０ ９ —２
致放弃 系统 的治 疗 ， 生活失去 信心 。对此情 况 ， 须进行 对 必
有效 的说服 ， 并且列举 疗效 显著 的病 例作为范 例 ， 正在接 使
素减 量 后 病 情 反 复 复 发 ， 经 反 复后 ， 几 目前 仍 用 强 的 松 ７ ５ ／ 。所有病例每 １ ．ｍｇ ｄ ～２周复查血常规 １ ， 次 未发现 因应 用免疫抑制剂而 发生 血细 胞下 降者。每 １ ～３个 月 复查 肝 功、 肾功 、 血脂 、 血糖等生化 指标 ， 中 ２例在治疗 期间发 生 其
肢 体功 能 。
收稿 日期 ２ ０ — ６ １ ０ ７ —６ ０
腓肠肌血肿 常干扰腓肠 肌静脉丛 血栓 的诊断 。有些 腓 肠肌血肿对深静脉外压较重 ， 因而会得 到与深静脉血栓 相 同 的结果 。腓肠肌血 肿散在 于腓肠肌 间隙 ， 不在静脉 管腔 内 ，
不规则 ， 无静脉管壁 结构 ， 自发血 流信号 。临床 上遇见 单 无
类风湿性关节炎是 累及全身小关节 的 自身免疫 性疾病 。
这种疾病如果不能及时治疗 ， 可导致多个关 节的畸形 和功能 障碍 。在类风湿性关节炎 中， 老年性类 风关 较为常见 。与其 他各种老年性疾 病一样 ， 老年类 风关 的治 疗 ， 临床 上具有 在
类风湿性关节炎的症状和体征
类风湿性关节炎的症状和体征
类风湿性关节炎现在是一种很常见的疾病，给患者的生活带来了很大的影响，这种疾病主要是在老年人中比较多见，那么类风湿性关节炎都有哪些症状和体征呢？
1.疼痛本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。
2.僵硬受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。
3.肿胀受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。
4.畸形后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。
可对皮下结节做病理检查而协助诊断。
6.体温升高急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。
老年类风湿性关节炎的简易锻炼方法
老年类风湿性关节炎的简易锻炼方法大部分老年人都患有各种各样的风湿病，这其中类风湿性关节炎的患者又占大多数。
而且服用各种风湿病药物都不起作用。
平常活动就疼，非常不方便。
有的甚至下床都有困难。
这种情况不但给患者本人带来很大的麻烦，也给患者家属无形中制造了很多的不便。
而且类似这种患者，往往产生一种消极心态，所以，病情越来越严重。
在这里我要说的是，即使不能下床，做做力所能及的活动，对身体也是非常有好处的，十天半个月可能没有效果，但是坚持一年半载，或许原来根本没有知觉的关节也会出现反应了。
所以，类风湿性关节炎的患者做一些力所能及的简易锻炼方法是非常重要的。
今天，郑州鑫昌生物为大家介绍一些类风湿性关节炎的简易锻炼方法，有的甚至不用下床就可以做，希望对大家有所帮助。
我们以身体各个部位来进行分析：部位一：颈椎锻炼一：颈部前后伸展法：身体呈直立站立，腿跨度与肩同宽，两手叉腰，颈部前屈与后伸，慢慢的转，前伸时候下颌部接近胸部，后伸时尽量使头向后。
二：左右侧屈法：呼吸要匀称，吸气时候头向左边弯曲，呼气时头到中间，吸气时头向右侧屈，呼气时还原正中，左右交替。
三：左右转圈法：深吸气时，头向左转，呼气时头向右转，左右交替。
四：半环回旋法：右手掌放在前额上，左手中指端按压百会穴，头左右回旋。
部位二：肩、背：很多老年人肩关节由于长期劳累而导致的背僵痛，应该加强平肩扩胸运动、深呼吸运动。
一：屈伸锻炼法：身体站直或坐正，胳膊自然下垂，并慢慢的抬起，如果不成功，就用另一只手或其他人辅助，然后复原，再使患肢向后尽量后伸。
二：划圈锻炼法：身体稍微向前倾，有关节病的胳膊自然下垂并且逆时针方向划圈活动，活动范围应由小到大缓慢进行。
三：爬墙锻炼法：面对墙站立，两足尖顶墙，患侧手掌平放在墙壁上，利用手指缓慢向上爬行，每日记录爬行高度。
四：收展锻炼法：站立位患肢置于体前侧，作左右方向来回摆动，其范围由小到大，缓慢进行。
五：摸背锻炼法：有关节炎的胳膊前后摆动几次后，前臂在旋前位，肘屈曲，用力沿脊背向后上方移动，也可在健手拉动辅助下进行。
老年类风湿性关节炎的临床分析
剂 而发 生血细 胞 下 降者 。 １ 每 ～３个 月 复查肝 功 、 肾功 、 血脂 、血糖 等生 化指标 ，其 中 ２例 在 治疗期 间发 生轻 度 的肝 功能 改变 ，应用 保肝 药物 后 改善 ，没 有 因此而
及 时 治疗可 致关 节功 能损 害 ，严重 影 响老年 人 的生活
质量。
老 年类 风湿 性 关节 炎 ，多数 以急性 发病 ，首发 关
后病 情 反复 复发 ，但 目前 仍用 强 的松 ７ ５ ／。所有 １ｍｇｄ
病例 每 １ ～２周 复查血 常规 １ ， 发现 因用 免 疫抑制 次 未
节 以肩 和膝 关节 等大 关节 累及 多见 ， 非对 称性表现 ， 呈
手 指 小关节 损害 较轻 ，常 伴双 下肢 凹 陷性水 肿 ，若 不
报 告如下 ：
他 免疫 指标 检验 项 目。
不 良反应 ：用药 后每 次就 诊或 随访 时观 察和记 录 病 人所 出现 的不 适表 现 ，按 照轻微 （ 人 能耐受 ） 病 、中 度 （ 需对 症 治疗 ） 、重度 （ 可能 危及 生命 ）判断其程 有
度 ，分 析不 良反 应与 受试 药物 的关 系 ，有 不 良反应者
定 期观 察其 不 良反应 的转 归情况 。
疗 效标准 。治愈 ：症状 全部 消 失 ，功 能活 动恢 复 正 常 ，主要 理化检 查指 标 正常 ；显 效 ：全 部症状 消 除 或主 要 症状 消除 ，关节 功 能基本 恢 复 ，能参加 正常工
１ 资
料
２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ８年在 我科 室诊 治 的类风 湿 性关节 炎 患者 ２ ５例 ，均 符 合美 国风湿 病 学会 １ ８ ９ ７年类 风湿 性
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 ＶＯ ． ） Ｎ ８ Ｌ（ ２ Ｏ．
预防老年人类风湿性关节炎PPT课件
如何预防类风湿性关节炎？
如何预防类风湿性关节炎？ 健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含Omega-3脂肪酸的 食物，如鱼类和坚果。
健康饮食有助于减轻炎症。
如何预防类风湿性关节炎？
适பைடு நூலகம்运动
进行适量的有氧运动和力量训练，以增强肌 肉力量和关节灵活性。
运动可以改善整体健康状况，降低疾病风险 。
如何预防类风湿性关节炎？ 心理健康
何时需要就医？
何时需要就医？
早期症状
出现关节肿胀、疼痛以及晨僵等症状时，应尽早 就医。
及时诊断有助于选择合适的治疗方案。
何时需要就医？
定期体检
建议中老年人定期进行体检，尤其是关节相关检 查。
体检可以及早发现潜在问题。
何时需要就医？
专业咨询
如果家族中有类风湿性关节炎患者，应咨询专业 医生。
医生可以提供个性化的预防建议和指导。
何时采取有效措施？ 定期回访
老年人应定期回访医生，监测健康状态。
定期回访有助于及时调整预防和治疗计划。
谢谢观看
该病常见于中老年人，女性发病率高于男性。
什么是类风湿性关节炎？ 症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、疲劳和体重减轻 。
早期发现和治疗可以有效减缓病情发展。
什么是类风湿性关节炎？
病因
病因复杂，可能与遗传、环境因素和免疫系统异 常有关。
目前尚无明确的预防措施，但可以通过健康生活 方式降低风险。
谁容易得类风湿性关节炎？
预防老年人类风湿性关节炎
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁容易得类风湿性关节炎？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防类风湿性关节炎？ 5. 何时采取有效措施？
老年人类风湿性关节炎护理查房
查房内容
查房内容
疼痛评估：询问患者关节疼痛情况及疼 痛程度。
活动能力评估：观察患者的活动能力及 日常生活自理能力。
查房内容
关节状况评估：检查患者关节的红肿、 热度、压痛等症状。 药物管理：核对患者正在使用的药物及 用量，了解患者的药物管理是否规范。
查房内容
实验室检查：查看患者最近一次的实验 室检查结果，如血常规、尿常规等。
护理计划：根据患者的病情和护理需求 ，制定个性化的护理计划。
查房内容
教育指导：向患者及其家属提供关于护 理管理和生活方式改善的相关教育指导 。 随访安排：安排患者的随访时间和方式 ，确保及时监测病情的变化。
总结
总结
老年人类风湿性关节炎护理查房是关注 并管理患者病情的重要环节。
通过对疼痛、活动能力、关节状况、药 物管理、实验室检查等方面的评估，可 以为患者提供更好的护理服务。
老年人类风湿性关节炎 护理查房
目录 介绍 基本信息 查房内容 总结
介绍
介绍
护理查房是评估和管理老年人类风湿性 关节炎患者的重要步骤。 本次护理查房旨在提供专业的护理建议 和指导，以便更好地管理患者的病情。
基本信息
基本信息
ห้องสมุดไป่ตู้
名字：{患者姓名} 年龄：{患者年龄}
基本信息
性别：{患者性别} 诊断：老年人类风湿性关节炎
总结
护理查房不仅包括制定个性化的护理计 划，还包括教育指导和随访安排，以帮 助患者有效管理疾病。
谢谢您的观赏 聆听
金藤清痹颗粒治疗老年类风湿性关节炎临床观察
147 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.12·中医中药·类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身性免疫性疾病，以关节对称性疼痛、肿胀为主要特点，后期进展可引起关节畸形及功能障碍，中老年人高发。
西医治疗以非甾体抗炎药、激素类、生物制剂为主，在一定程度上可缓解症状，但难以根治，且不良反应较多[1-2]。
老年发病的RA患者（elderly onset rheumatoid arthritis，EORA）可占RA患者的10%～35%，老年RA患者以急性起病、首发累及膝关节或肩关节为主（有别于非老年RA患者以急性或中间型起病、首发累及腕关节为主），具有独特的临床特征[3]。
老年人身体机能低下，且多合并骨关节炎、心脑血管疾病等，治疗用药更需谨慎[4-6]。
从症状上看，RA 属于中医学“尪痹”、“顽痹”、“历节”、“鹤膝风”等范畴，中药复方辨证施治，具有独特优势[7]。
近来我科以中成药制剂金藤清痹颗粒联合常规药物治疗老年活动期RA，效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我科室于2015年9月～2019年1月收治的90例活动期RA老年患者，西医诊断标准：晨僵至少1 h，持续至少6周；≥3个以上关节肿胀，持续至少6周；腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周；对称关节炎肿胀，持续至少6周；皮下结节；X 线片改变，包括有骨侵蚀或骨质疏松；类风湿因子阳性。
以上7条具备4条或以上即可确诊。
中医辨证为毒热内蕴，湿淤阻络证，症见关节肿胀，疼痛拒按，晨僵，触之发热，或皮肤发热，身热，汗多，口渴，便干溲黄等。
按随机数字表法随机分为对照组和观察组各45例。
其中，对照组男11例，女34例；平均年龄（64.5±8.3）岁；平均病程（7.1±2.4）年；关节功能：Ⅰ度2例，Ⅱ度22例，Ⅲ度21例；X线分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。
老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素
老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素王秀静岳峰许鸿雁（廊坊市人民医院风湿免疫科，河北廊坊065000）〔关键词〕类风湿关节炎；生活质量〔中图分类号〕R684〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）22-5024-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.087通讯作者：岳峰（1977-），男，主治医师，主要从事风湿免疫学、中西医结合内科学的研究。
第一作者：王秀静（1976-），女，主管护师，主要从事风湿免疫护理研究。
类风湿关节炎（RA ）是关节发生慢性进行性破坏的一种自身免疫性疾病，主要变现为滑膜炎〔1〕，并伴多系统受累病变。
RA 的初发症状出现在60岁以后，称为老年性RA （ERA ）。
我国的RA 的患病率为0.33% 0.36%，而ERA 约占总数10% 33%。
ERA 反复发病，严重影响老年人的生活质量。
本文对ERA 患者和非ERA （NERA ）患者的临床症状和相关的实验室检查结果进行对比分析，以便于提高ERA 的早期诊断。
1资料与方法1.1临床资料2010年3月至2011年7月我院就诊的40例ERA 患者为观察组，另选取50例NERA 患者为对照组。
均符合1987年由美国风湿病学会（ARA ）修订的RA 分类诊断标准〔2〕。
观察组中男16例，女24例，年龄60 84（平均67）岁；病程（14.8ʃ10.9）个月；按照患者起病急缓程度分型，其中28例为急性患者，8例为中间型患者，4例为隐匿型患者。
对照组中男12例，女38例，年龄22 59（平均36）岁；病程为（23.1ʃ20.5）个月；按照患者起病急缓程度分型：其中8例为急性患者，10例为中间型患者，32例为隐匿型患者。
1.2方法对两组患者的临床症状、一般资料及放射学改变进行对比。
包括其起病的急缓情况、首发受累的关节、晨僵时间，合并的其他系统疾病，情绪的变化等。
1.3实验室检查所有病例均做以下的检查：胸部的X 线片，四肢关节X 线片，心电图；检测抗环瓜氨酸多肽（CCP ）抗体（第二代），采用酶联免疫吸附法，当定量检测出抗CCP 抗体＞5IU /ml 时，判为阳性；抗角蛋白抗体（AKA ）使用间接免疫荧光法做定性分析试剂来自于德国欧蒙公司；红细胞沉降率（ESR ）；类风湿因子（RF ）采用免疫比浊法。
老年类风湿关节炎的诊治进展
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ １ ７— ３ ８ ９ ２ １ ） ６一ｌ１ ０ ８
例 ， 中类 风 湿 肺 炎 ７例 ， 风 湿 胸 膜 炎 ５例 ， 风 湿 肺 间 质 其 类 类 纤 维 化 ４例 ， 给予 足 量 糖 皮质 激 素 及 对 症等 治疗 ４～８周 ， 床 临 症状 、 征缓 解 。此 外 Ｒ 体 Ａ可 并 发 心 血 管疾 病 、 管 炎 、 围神 血 周 经病 变 、 发性 淀 粉 样 变 ， 可 能与 长 期 炎症 反 应 有 关 。 继 这 ３ 辅 助 检 查 ３ １ 类 风 湿 因 子 （ Ｆ 可 分 为 ＩＭ、ｇ ＩＡ 型 Ｒ ， Ｏ Ａ ． Ｒ ） ｇ ＩＧ、ｇ ＦＥ Ｒ 患 者 ， Ｆ阳性 率 较 低 ， 临 床 诊 断 价 值 不 如 年 轻 人 大 。 但 抗 Ｒ 对
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ ２Ｊｎ ２ （ ６ ｏ ｅｎ ｏｒａ ｏ ｔｇａ ｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｕ ， １ １ ） Ｉ ｔ ｉ ｅ 炎 （ Ａ 是 一 种 原 因不 明 的 慢 性 炎 症 性 疾 病 ， Ｒ ） 主要病变在 关节 滑膜 ， 可 累及关 节 外 的其他 器 官和 系统 。 也 它可发于任何年龄 ， 病高峰在 ３ ５ 发 ０～ ０岁 。 临 床 上 把 年 龄 大 于６ ０岁 的 Ｒ 称 为 老 年 类 风 湿 关 节 炎 （ Ｏ Ａ） 其 与 青 壮 年 Ａ Ｅ Ｒ ， 发 病 的 Ｒ Ｙ Ｒ 在 起 病 情 况 、 床表 现 、 验 室 治 疗 、 Ａ（ Ｏ Ａ） 临 实 治疗 及 预后不 同， 现将 近 年 来 Ｅ Ｒ 诊 治 进 展 综 述 如 下 。 ＯＡ
分析抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体联合类风湿因子(RF)对老年类风湿性关节炎的诊断价值
分析抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体联合类风湿因子（RF）对老年类风湿性关节炎的诊断价值老年类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要表现为对关节的慢性炎症，导致关节疼痛、肿胀、功能障碍和畸形。
随着人口老龄化的加剧，老年类风湿性关节炎患者逐渐增多，给老年人的生活质量和健康带来了巨大的负担。
及早、准确地诊断老年RA对于减轻病人痛苦、延缓疾病进展至关重要。
目前，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体是老年RA的两个重要血清标志物。
它们在老年RA的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
本文旨在分析RF和CCP抗体联合检测在老年RA的诊断价值，以及在不同临床情况下的应用意义。
一、RF和CCP抗体概述RF是一种自身免疫抗体，主要是针对自身免疫系统产生的免疫球蛋白G，其阳性率与RA临床表现呈正相关，但RF在老年RA诊断中的特异性较差，因此在临床中常常需要结合其他指标进行综合判断。
CCP抗体是针对蛋白质中的环瓜氨酸肽而产生的自身免疫抗体，其阳性率与RA的早期发病相关，可作为RA的特异性标志物，对于早期RA的诊断有较高的准确性和特异性。
二、RF和CCP抗体联合检测在老年RA的诊断价值1. 高特异性诊断依据RF和CCP抗体的联合检测可以提高老年RA的诊断特异性，特别是对于早期RA的诊断有较高的准确性。
研究表明，RF和CCP抗体的联合检测阳性率高于单独检测的阳性率，在老年RA的早期诊断中具有重要意义。
2. 预测关节损害和疾病进展RF和CCP抗体的水平与RA患者的关节损害和疾病进展密切相关。
联合检测可以帮助医生及早评估病情，采取有效措施进行治疗和干预，预防关节畸形和功能障碍的发生。
3. 指导治疗方案选择RF和CCP抗体的联合检测可以帮助医生更准确地评估老年RA患者的病情严重程度和预后风险，指导治疗方案的选择和调整，提高治疗效果和降低不良反应的发生率。
三、RF和CCP抗体联合检测在不同临床情况下的应用意义1. 早期RA的诊断2. 表现不典型的老年RA3. 风湿性疾病鉴别诊断在与其他风湿性疾病进行鉴别诊断时，RF和CCP抗体的联合检测可以帮助医生更准确地进行鉴别诊断，提高诊断的特异性，避免误诊误治。
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老年人类风湿性关节炎科室：老年病科并发症：1.恶性类风湿关节炎(MRA) 指动脉炎可引起梗死性病变、雷诺现象，进一步发展可引起指尖坏死、脱落。
病情严重者可发生与结节性多动脉炎难以区分的全身坏死性动脉炎，其预后不好。
2.本病侵犯心脏可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。
也有的由于类风湿结节引起心脏传导障碍(尤其是束支传导阻滞)。
个别病例可出现缩窄性心包炎。
3.病情严重者嗜酸粒细胞升高。
部分病人可合并肾脏损害，多数出现药物性消化道黏膜病变。
脊髓病变多继发于颈椎滑膜关节病，有时可继发于神经炎性肌萎缩。
类风湿性胸腔渗出液可并发胸膜炎。
若病变发展，结节可融合成空洞，有时可引起气胸或慢性支气管胸膜瘘。
4.少数无痛性结节病变溃破后引起眼球穿孔。
也有的合并虹膜炎、脉络膜炎、干性角膜结膜炎。
概述风湿(rheuma)一词源于古希腊语，意为流动。
关节炎(arthrltis)一词最早出现于希波克拉底的著作。
类风湿病是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、费尔堤(Felty)综合征、卡普兰(Caplan)综合征、幼年类风湿关节炎及老年人类风湿关节炎。
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性，进行性及侵蚀性的多关节炎，主要累及手足小关节，表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍，病情迁延反复。
是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍。
炎症常出现于具有遗传倾向的个体。
目前参与发病机制的外源性病因尚未明确。
现认为在RA慢性炎症诱导细胞成分和滑膜内，基因的表达发生改变，导致滑膜的过度增殖以及软骨、骨和韧带等关节结构遭到破坏。
除了关节的病变，RA还可累及关节外的多种器官，这也是决定RA预后的一个重要因素。
RA是一个病谱性疾病，包括从自限性关节炎到慢性进展性疾病。
它不但使关节受到不同程度的破坏，还可引发关节外脏器的病变。
RA在疾病的进展、严重程度等方面的异质性，是由遗传和环境因素共同决定的。
本病还可累及多器官、引起系统性病变，常见的有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)等。
系统性病变的病理学基础是血管炎。
主要的病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终造成关节畸形和强直，功能丧失。
类风湿性关节炎与强直性脊椎炎以及幼年性类风湿性关节炎虽然在临床上有不同表现，但在组织学检查中却十分类似，不易区分。
早期表现为对称性多发性关节炎，病程呈进行性，且呈自发性发作和自动缓解。
最终出现关节畸形，伴有不同程度的关节功能障碍或丧失。
病理1.类风湿关节炎发病机制的认识过程? 类风湿关节炎发病机制的研究是一个漫长的过程，至今也没有得到明确的定论。
回顾这一认识过程，可以更清楚地认识类风湿关节炎。
早在20世纪20年代，就有人提出感染可以导致RA，并且将RA作为感染性疾病进行治疗，尽管有一定的疗效，但是一直没有找到感染的致病微生物。
在20世纪40年代，Waaler、Rose及其同事发现了类风湿因子，并将它与RA的出现联系在一起，以后陆续发现了B细胞、免疫复合物、补体等在RA发病中的作用。
体液免疫的异常,被认为是RA发病中起关键作用的因素。
这种思想统治了近40年。
直至20世纪80年代，随着对细胞因子的认识逐渐深入，提出RA是由T细胞介导的自身免疫性疾病，在此基础上发展出许多针对T细胞的治疗方法，并取得了一定的疗效。
但是与此同时，又发现了一些不支持T细胞在RA发病起主要作用的证据。
20世纪后期，随着对RA滑膜细胞的认识逐渐深入，发现成纤维样滑膜细胞具有转化的特性，由此逐渐将固有免疫的作用提到了重要的位置。
对RA发病机制的认识过程，实际上也是对RA整个疾病的认识过程。
随着生物技术的提高，研究手段的不断丰富，在21世纪，RA的发病机制必将取得突破性的成果。
2.滑膜组织的异常增生(1)滑膜组织的结构：滑膜层位于关节囊的内层，分为滑膜内层和滑膜下层。
滑膜内层，又称滑膜衬里层，是由疏松排列的细胞组成，它介于滑膜与滑液之间。
该层有两种主要的细胞类型：巨噬样细胞(又称A型滑膜细胞)和成纤维样细胞(又称B型滑膜细胞)(表3)。
[IMAGE]Images\\老年人类风湿性关节炎_发病机制_1.jpg[/IMAGE] 前者是由骨髓分化而来，表达巨噬细胞表面标记物，并高度表达HLA-DR；而后者缺乏特异的HLA-DR分子标记。
在生理条件下这两种类型细胞的数量，前者占20%～30%，后者占70%～80%。
滑膜内层的细胞之间缺乏紧密连接，而且与滑膜下层的细胞间没有基底膜相隔，这也为RA滑膜细胞的大量增生提供了结构基础。
滑膜下层，又称滑膜衬里下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、肥大细胞、胶原纤维和蛋白多糖组成，该层含有丰富的血管和淋巴管，主要对滑膜细胞起营养作用。
(2)类风湿关节炎滑膜组织的变化：正常人的关节滑膜内层仅1～2层细胞组成，而RA患者的滑膜内层通常有4～10层细胞(有时甚至超过20层)。
这些细胞不仅在数量上异常增多，而且在功能上处于异常活跃的状态，它们可以分泌大量的细胞因子、信号分子和蛋白酶，加速关节破坏的进程。
另外，RA滑膜中还有大量的炎性细胞浸润，如T细胞、B细胞和单核细胞，以及微血管数量的显著增加。
(3)滑膜组织中的细胞因子：①细胞因子在RA滑膜病变中起着核心作用。
细胞因子系统通过作用于多种细胞并相互调节形成一个复杂的网络。
在RA的滑膜中，不仅T淋巴细胞可以分泌多种细胞因子，如IL-2、IFN-γ、IL-4等，而且巨噬样滑膜细胞和成纤维样滑膜细胞也可分泌多种细胞因子，例如肿瘤坏死因子-α、IL-1、IL-12、IL-6、IL-15等。
反之，这些细胞因子会刺激或抑制上述细胞进一步分泌细胞因子。
目前对RA细胞因子的研究发现，RA滑膜细胞产生的细胞因子呈稳定、持续的表达。
体外试验表明，多种物质可刺激滑膜细胞产生细胞因子，而且，细胞因子本身也是产生细胞因子强有力的刺激因子。
在T细胞的免疫应答下调后，滑膜中的巨噬细胞和滑膜成纤维细胞以旁分泌或自分泌方式产生的细胞因子使炎症反应得以延续。
另外，在滑膜或滑液中可检测到多种细胞因子，它们不仅能够解释滑膜衬里层细胞增生的原因，而且能够诱导HLA-DR和黏附分子的表达，以及滑膜微血管的形成。
RA滑膜的炎症反应涉及的细胞因子种类非常多。
研究表明肿瘤坏死因子-α和IL-1在RA的发病中起着极其关键的作用。
这两种细胞因子刺激滑膜成纤维细胞增生，分泌IL-6、GM-GSF、趋化因子以及基质蛋白酶和前列腺素等效应分子。
其中，GM-CSF是由滑膜巨噬样细胞和成纤维细胞共同分泌的，它不但可以诱导IL-1的分泌并形成一个正反馈环，而且还可与肿瘤坏死因子-α共同作用于巨噬细胞增加HLA-DR的表达。
另外，由巨噬细胞和成纤维细胞分泌的细胞因子还可以间接作用于局部T细胞和B细胞的活化，其中包括RF的产生。
肿瘤坏死因子-α主要由滑膜衬里层的滑膜巨噬细胞产生。
已证实肿瘤坏死因子-α作用的靶目标是某些抗肿瘤坏死因子-α成分(如可溶性肿瘤坏死因子-α受体等)。
影响肿瘤坏死因子-α产生的因素包括免疫复合物、补体的活化、细胞外基质成分和局部细胞因子的表达。
这里特别要提到局部细胞因子的表达。
近来的研究表明，由滑膜细胞分泌的IL-15不仅可以促使T细胞的移位、活化以及趋化因子的产生，还能增加肿瘤坏死因子-α的产生。
研究显示，不仅在RA滑膜内检测到了IL-15的mRNA和蛋白，而且，在体外实验观察到可溶性IL-15受体可以直接减少滑膜巨噬细胞产生肿瘤坏死因子-α，或者通过与IL-1、IL-6以及肿瘤坏死因子-α共同促进T细胞/巨噬细胞间的相互作用。
②研究表明，肿瘤坏死因子-α被认为是滑膜炎症反应的关键性细胞因子，可能的证据是：A.肿瘤坏死因子-α的生物活性直接或间接参与RA多种病理过程，包括炎性细胞的聚集和激活、滑膜细胞的增殖、诱导成纤维滑膜细胞产生骨和软骨破坏的细胞因子和蛋白酶、刺激巨噬细胞产生其他细胞因子等(图2)。
[IMAGE]Images\\老年人类风湿性关节炎_发病机制_2.jpg[/IMAGE] B.在RA滑膜组织中肿瘤坏死因子-α和肿瘤坏死因子-α受体明显升高。
C.在体外，抗肿瘤坏死因子-α抗体对IL-1及其他，前炎性细胞因子的产生有抑制作用。
D.过分表达肿瘤坏死因子-α的转基因小鼠产生侵蚀性关节炎，其组织学特点与RA类似。
E.关节炎的动物模型证实，抗肿瘤坏死因子-α物质可以减轻病变程度。
F.对RA予抗肿瘤坏死因子-α治疗可以产生较好的临床效果。
最近的研究显示，虽然给予抗肿瘤坏死因子-α治疗可以有效地控制病情，但一旦停药疾病即复发，而且抗肿瘤坏死因子-α治疗并不是对所有的患者都有效。
因此，有研究者观察到，RA持续存在的滑膜炎症并不是由产生肿瘤坏死因子-α的自分泌反馈环所造成的，还有其他重要因素的参与。
因此，今后的研究需要进一步探讨肿瘤坏死因子-α在炎症细胞因子中是否具有独特的地位等问题。
IL-1也是滑膜炎症反应的关键性细胞因子。
在RA滑膜中，它也是由滑膜巨噬细胞产生的。
多种因素可以诱导IL-1的产生，例如，免疫球蛋白的Fc段、免疫复合物、胶原片段以及T 细胞的信号分子等。
在滑膜中，IL-1可以诱导成纤维细胞的增生，刺激滑膜细胞合成IL-6和GM-CSF，并可增加成纤维细胞产生胶原酶。
另外，它还可以刺激滑膜细胞增加与细胞相连的或细胞外的纤溶酶原激活剂的活性。
现已证明，IL-1β是一种刺激骨骼吸收的破骨细胞的活化因子。
IL-1还可刺激内皮细胞分泌黏附因子，包括VCAM-1和ICAM-1。
RA的动物模型显示IL-1是调节骨与软骨破坏的重要的细胞因子。
③T淋巴细胞作为RA滑膜中数量最多的一类炎性细胞，而在滑液中，很少能检测到T淋巴细胞分泌的细胞因子，并且疾病的发生和发展并不会造成T细胞分泌的细胞因子发生变化。
例，无论在RA早期还是活动期IFN-γ在关节内表达的数量基本不变。
为什么RA滑膜中T淋巴细胞分泌的细胞因子数量如此之少呢?可能有以下一些原因：A.细胞活性受到局部抑制是造成T细胞免疫应答能力下降的原因之一。
例如，在RA滑液中可检测到IL-1受体拮抗剂(IL-1Ra)和TGF-β这两种T细胞的抑制剂。
另外，滑液中某些非特异性成分如hualuronate，也可以间接抑制T细胞的活性。
在RA患者滑膜组织的微环境中，由巨噬细胞分泌的肿瘤坏死因子-α和由滑膜组织细胞分泌的IL-10均可下调T淋巴细胞的功能。
B.与T细胞受体(TCR)信号异常相关。
特别是经p38有丝分裂原活化的蛋白激酶(MAPK)信号转导途径的刺激，滑液中T细胞可以减少酪氨酸的磷酸化。