类风湿性关节炎的中医治疗

➢ 体会
扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之 一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之 缓品——
当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、泽 兰、益母草、鸡血藤、姜黄、桃红、红花
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机 肝肾不足，气血亏虚
感受风寒湿邪
正虚邪恋 寒热错杂
➢ 治疗现状
目的：缓解疼痛，改善症状，控制病情发 展，阻止不可逆的骨质破坏，尽可能保护 关节及肌肉功能，改善患者的生活质量。
➢ 现状
单味药及其有效单体——雷公藤、雷公 藤多甙、青藤碱、马钱子、白芍总甙、蚂 蚁等。
➢ 辨证论治：
➢ 分型论治
风寒湿型 风湿热型Байду номын сангаас寒热错杂型 气血亏虚型 肝肾亏损型
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀， 祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛 寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方 以青风藤为主药的复方 以雷公藤为主药的复方
类风湿性关节炎的中医治疗
广州中医药大学第一附属医院 陈纪藩
➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症 性病变为特点的全身性自身免疫性病症。 一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化， 病程>2年，病程很少自限，而是在多方面 发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴， 其
活血通络，气血阻痹是RA的重要病机
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消 炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢 谢！
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减