中医诊疗方案急诊科

急诊科中医诊疗方案（试行）目录急性咳嗽病中医诊疗方案喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案高热（脓毒症高热）中医诊疗方案血脱（上消化道出血）中医诊疗方案急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～94）。

（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

（2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。

（3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。

（4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。

（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。

（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。

查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。

血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。

X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。

如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。

急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

（二）证候诊断1．风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2．风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3．风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

4．痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或挟血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：①三拗汤合止嗽散加减。

炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。

②肺宁止咳方加减。

麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。

中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。

2．风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。

推荐方药：①桑菊饮加减。

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

②清肺消炎饮加减。

麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。

③清热解毒片方加减。

金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。

中成药：急支糖浆、清宣止咳颗粒等。

3．风燥伤肺证治法：疏风清肺，润燥止咳。

推荐方药：①桑杏汤加减。

桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。

②杏苏散加减。

苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。

③清燥救肺汤加减。

桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。

中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。

4．痰热郁肺证：治法：清热肃肺，豁痰止咳。

推荐方药：①清金化痰汤加减。

桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。

②复方薤白汤加减。

薤白、姜半夏、全栝蒌、黄连等。

③黛芩化痰汤加减。

黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。

④千金苇茎汤加味。

苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。

⑤痰热咳嗽方加减。

黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。

中成药：金振口服液、复方鲜竹沥口服液等。

（二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

（三）针灸治疗主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。

风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。

（四）拔罐、耳针治疗拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。

耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。

（五）其它疗法根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）内科基础治疗急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主，临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。

对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。

其他治疗可参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

（七）护理1．情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。

2．起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。

3．饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。

风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。

戒除烟酒等不良习惯。

三、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医诊疗方案（试行）方案说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。

一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

（1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。

（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

（3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。

两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。

或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。

（4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。

2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。

（1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。

部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。

（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。

（3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。

气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。

（4）与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。

（二）证候诊断1．外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。

舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。

2．风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。

3．痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。

苔白腻，脉弦滑。

4．肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。

平素多忧思抑郁，失眠、心悸。

苔薄，脉弦。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂1．外寒内饮证治法：散寒解表，宣肺平喘。

推荐方药：小青龙汤加减。

麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。

中成药：小青龙合剂等。

2．风热犯肺证治法：疏散风热，清肺平喘。

推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。

中成药：双黄连口服液、橘红丸等。

中药注射剂：热毒宁注射液等。

3．痰浊壅肺证治法：化痰宣肺，降浊平喘。

推荐方药：宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。

麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。

中成药：猴枣散等。

4．肺气郁闭证治法：开郁宣肺，理气通络。

推荐方药：五磨饮子加减。

木香、沉香（后下）、槟榔、枳实、台乌药等。

（二）针刺治疗疏风解表，取风池、列缺、外关等穴；清热解表，取风池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取丰隆、鱼际等穴；胸闷取内关、膻中等穴。

可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟，每日1～2次。

（三）穴位外敷外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴：将白芥子、川椒目各等份，全蝎适量共研末，用姜汁调拌后，掺入冰片适量，外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴，以皮肤灼痛难忍，发疱，溃烂为度。

每日1次。

对皮肤过敏者慎用。

（四）超声雾化吸入超声雾化仪内加入生理盐水10ml、痰热清10ml雾化吸入。

每日2次。

（五）护理护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。

三、疗效评价（一）评价标准1．证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则试行》“喘病”病症相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分×100%。

临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率≥30%；无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。

2．呼吸困难程度的评估可用MRC呼吸困难量表进行评价。

0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。