第六节 脑和脊髓的传导通路

反射途径(通路)
视网膜→视神经→视交叉 →两侧视束→上丘臂→顶盖前 区→两侧动眼神经副核→动眼 神经（节前纤维） →睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌： 两侧瞳孔缩小。
瞳孔对光反射通路损伤：
瞳孔对光反射
患侧瞳孔
一侧视神经损伤： 直接(－) 间接(＋) 一侧动眼神经损伤：直接(－) 间接(－)
健侧瞳孔
⒈皮质—新纹状体—背侧丘脑—皮质环路
大脑额、顶、枕、颞叶 皮质细胞 尾状核、壳 苍白球 背侧丘脑腹前核、 腹外侧核
⒉ 新纹状体—黑质环路
黑质细胞变性→多巴胺产生减少→纹状体 内多巴胺水平下降→震颤麻痹(Parkinson’s disease, PD)：肌张力增高、运动过少症候群， 表现为肌肉僵硬、步态迟缓、表情呆板、肢体远 端特别是手在静止时发生震颤。
第六节 脑和脊髓的传导通路
一、感觉（上行）传导通路
传导通路：大脑皮质及皮质下中枢与感受 器和效应器之间在中枢内的联系通路。 各种感受器接受内、外环境的各种刺激， 将其转变为神经冲动，沿传入神经传至中枢， 经过中继后，到达大脑皮质或小脑产生感觉的 路径。
㈠本体感觉传导通路 本体感觉（深感觉）：指肌、腱、关节等 运动器官本身在运动或静止时产生的感觉，包 括位置觉、运动觉、震动觉。
⒈ 躯干、四肢浅感觉传导通路
三级神经元组成
躯干、四 周围支 肢皮肤浅 经脊神经 感受器
①
脊神经节
中枢支 痛温觉纤维经后根外侧部 ② 粗触、压觉纤维经后根内侧部 脊髓后角固有核 进入脊髓上升1-2节段 痛温觉纤维经白质前连合 交叉组成脊髓丘脑侧束 丘脑中央辐射 大脑皮质中央后 回中、上部、中 经内囊后肢
㈡锥体外系
指锥体系以外影响和控制躯体运动的所有传导通 路。是一个复杂的、涉及脑内许多结构的机能系统。 锥体外系的纤维最后经红核、网状结构等中继，通过 红核脊髓束、网状脊髓束等，下行终止于脑神经运动 核和脊髓前角运动细胞。
主要功能：调节肌张力、协调肌肉活动、维持和 调整体态姿势、进行习惯性和节律性活动等。 锥体系和锥体外系在运动功能上是互相依赖不可 分割的一个整体，只有在锥体外系保持肌张力稳定协 调的前提下，锥体系才能完成各种精确的随意运动。
和中央旁小叶。
内侧丘系交叉下方损伤：患者闭眼时不能确定 损伤同侧关节的位置和运动方向，出现躯体的 倾斜、摇晃甚至跌倒，也不能辨别物体的性状、 纹理粗细和两点间距离等。 内侧丘系交叉上方损伤：上述症状发生在对侧。
⒉ 躯干、四肢非意识性本体感觉传导通路
由两级神经元组成， 为传入至小脑的本体感 觉。
㈡浅感觉传导通路 浅感觉：指皮肤和口、鼻腔粘膜内等处的痛、 温、触、压感受器接受的感觉。其中躯干、四 肢的精细触觉随同上述本体感觉传导通路传导。
⒉ 头面部浅感觉传导通路
三级神经元ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成
头面部皮肤、 周围支 口鼻腔粘膜 经三叉神 ① 经各分支 三叉神经节 浅感受器
中枢支 经三叉神经感觉根进入桥脑
②
三叉神经脊束核(痛温) 三叉神经桥脑核(触压)
延髓和脑桥内交叉 组成三叉丘系上升 丘脑中央辐射 大脑皮质中 央后回下部 经内囊后肢
③
丘脑腹后内侧核
㈢ 视觉传导通路和瞳孔 对光反射通路 ⒈ 视觉传导通路 三级神经元组成
视觉感 视锥细胞 受器 视杆细胞
中枢支
②
周围支
①
双极细胞 视神经→视交叉 节细胞 (视网膜鼻侧半纤维交叉) →视束 (视网膜颞侧半纤维不交叉) →视束
③
视辐射 经内囊后肢
外侧膝状体
距状沟两侧 枕叶皮质 （视区）
上丘→顶盖脊髓束→ 视束中少数纤维→上丘臂→ 脊髓：完成视觉反射 顶盖前区：瞳孔对光反射
精细触觉：辨别物体的纹理粗细、性状和 两点间距离等的感觉。
⒈ 躯干、四肢意识性本体 感觉和精细触觉传导通路
肌、肌腱、 本体感觉感受器 躯干、 关节、骨膜 四肢 皮肤精细触觉感受器
中枢支 ① 经后根内侧部 经脊神经 ② 入脊髓后索组 脊神经节 成薄束、楔束 延髓薄束核、 楔束核 大脑皮质中央后 内弓状纤维 丘脑中央辐射 回、前回中上部 经内囊后肢 ③ 交叉后组成 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 周围支
㈠锥体系
主要管理骨骼肌的随意运动，尤其是高度精细的 技巧性随意运动，由上、下两级运动神经元组成。 上运动神经元：位于大脑皮质躯体运动中枢中的 锥体细胞，轴突组成下行的锥体束。其中终止于脊髓 前角运动细胞的纤维束称之为皮质脊髓束，而终止于 脑干中脑神经运动核的纤维束称皮质核束。 下运动神经元：为脑神经运动核细胞和脊髓前角 运动细胞，这些细胞的轴突参与组成脑神经和脊神经。
直接(＋) 间接(－) 直接(＋) 间接(＋)
㈢ 听觉传导通路
螺旋器
周围支
①
蜗(螺旋)神经节 中枢支 蜗神经
(部分纤维交叉形成 斜方体至对侧)外侧 丘系 (部分纤维不交叉在同 侧上升)外侧丘系
②
蜗神经核
③
下丘臂 下丘核
颞横回皮 ④ 经内囊后肢 质(听区) 内侧膝状体
听辐射
下丘核发纤维→上丘核→顶盖脊髓束→脊髓前角细胞：完 成听觉反射。
⒉ 皮质核束
上运动神经元
皮质核束 经内囊膝 中央前回下1/3部皮质 下运动神经元 脑干内不同平面分出 至同侧、对侧 动眼神经核、滑车 神经核、展神经核、 三叉神经核、面神 经核上部、疑核、 副神经脊髓核 眼外肌、咀嚼 肌、眼裂以上 表情肌、咽喉 肌、胸锁乳突 肌、斜方肌
桥脑、延脑分出 至对侧 面神经核下部、舌下神经核
⒈ 皮质脊髓束
上运动神经元
皮质脊髓束 经内囊后肢、大脑脚底中3/5外 侧、桥脑基底部、延脑锥体 中央前回中、上部 中央旁小叶前部皮质 下运动神经元 ×皮质脊髓侧束 锥体交叉
躯干四肢骨骼肌
皮质脊髓前束× 脊髓内逐节交叉 脊髓前角细胞
皮质脊髓前束中 有一部分纤维始终不 交叉而止于同侧脊髓 前角细胞，主要支配 躯干肌。 一侧皮质脊髓束 在锥体交叉前受损主 要引起对侧上、下肢 瘫痪，而躯干肌运动 不受明显影响。
尾状核、壳病变：肌张力过低和运动过多 症候群，表现为运动过多、过快、肢体做无规律 的不随意的舞蹈样动作即舞蹈症(Huntington disease, HD)。
⒊ 皮质—桥脑—小脑—皮质环路
额桥束 大脑皮质 顶枕颞桥束
× 桥脑的桥脑核→小 脑中脚→小脑新皮 质→结合臂 × 背侧丘脑腹外 侧核、腹前核 红核 红核脊髓束→脊髓前角运动细胞
See you next time!
二、运动传导通路
大脑皮质接受的各种感觉信息经过分析、 加工、整合后，发出指令沿传出纤维直接或经过 中继至脑干或脊髓运动神经元，再经传出神经到 达效应器，引起效应的路径称之为运动传导通路。 大脑皮质对于躯体运动的管理主要是通过 锥体系和锥体外系两条路径实现的，两者在机能 上互相协调、互相依赖，从而共同完成人体各项 复杂的随意运动。
视野：眼球固定向前平视时，所能看到的空 间范围称之。 中心视野：黄斑处视网膜所感受到的空间 范围。 周边视野：黄斑周围视网膜所感受的空间 范围。 视野物体投射到视网膜的物像呈上、下倒 置，左右反置。
⒉ 瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起双侧瞳 孔缩小的反应称之。 光照侧瞳孔缩小的反应称直接对光反射， 而未照到侧的瞳孔缩小反应称之为间接对光 反射。
眼裂以下表情 肌、舌肌
一侧皮质核束受损时，可致对侧眼裂以下 表情肌、舌肌瘫痪，称之为核上瘫。
面神经
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消 失、口角低垂向病 灶侧偏斜、流涎、 不能作鼓腮、露齿 等动作 核下瘫 病灶侧所有表情肌 瘫痪：额纹消失、 眼不能闭、口角下 垂歪向健侧、鼻唇 沟消失等
舌下神经
核上瘫 伸舌时舌尖偏 向病灶对侧， 舌肌不萎缩 核下瘫 伸舌时舌尖 偏向病灶侧， 舌肌萎缩
粗触、压觉纤维不交叉或经白 ③ 质前连合交叉组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核
央旁小叶后部
延脑中部以上，脊髓丘 脑前束与侧束合并成一束， 统称为脊髓丘系（脊髓丘 脑束）。 脊髓内肿瘤压迫一侧脊 髓丘脑侧束时：痛、温觉 障碍首先出现在对侧躯体上半部，逐渐波及下半部。 脊髓外肿瘤压迫：感觉障碍的顺序与上述相反。
Bye-bye!