辅助用药及PPIs用药培训

• 用法用量：一般口服剂量为奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑 30mg/d,泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑20mg/d，疗程根据不 同疾病调整。注射用奥美拉唑钠缓慢静脉注射，2.5~4分 钟。一次40mg(专用溶媒10ml),每日1〜2次（用于SU，建 议每日2次)。注射用泮托拉唑钠静脉滴注，一次40~80毫 克，每日1~2次，每次用0.9%氯化钠注射液100~250毫升溶 解后，1小时内滴完
案例一：
住院号： 女 21岁 (住院91天)
用药情况：果糖针（37天）、丙氨酰谷氨酰胺 针（27天）、二丁酰环磷腺苷（26天）、鹿 胍多肽（33天）、骨瓜提取物（24天）、红 花针（16天）、苦碟子针（6天）
存在问题：适应症不符合、疗程不符合、联合 用药不合理。
案例二：
住院号：男 67岁 （住院3天）
（温馨提示：未列入目录的药物不等于评审专家就认为不是 辅助用药，规范使用现有的辅助用药是基础，制度在于规 范和遵守，而不在于针对科室个人，更不希望惩罚。）
PPI的使用
• PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性 食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复 合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡 出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌 的根除治疗（见表1)。
托拉唑”和“兰索拉唑”的使用， 使用时应具备下列适应症：
• ①消化道出血，如消化性溃疡、上
消化道肿瘤并发出血、吻合口溃疡 出血；
静脉用质子泵抑制剂、抗自由基 药物应用规定
• ②预防和治疗大手术、大面积烧伤、
休克或急性颅内病变以及严重脏器 疾病引起的应激性胃黏膜病变；
静脉用质子泵抑制剂、抗自由基 药物应用规定
• 注射用果糖 • 甘油果糖氯化钠注射液(基） 九、生物反应调节剂
• 香菇多糖注射液 • 注射用香菇多糖 • 胸腺五肽注射液 • 注射用甘露聚糖肽 十、其他生物制品
• 注射用核糖核酸II • 注射用胸腺肽 • 注射用胸腺肽al • 胸腺肽肠溶胶囊 • 注射用鼠神经生长因子 • 注射用乌司他丁 • 脾氨肽口服液
辅助用药的管理规定
• 相同功效的“中药注射剂”和口服“中成
药”不得重复使用，限选1种剂型。每次处 方量应按照城镇职工和居民医疗保险有关 规定时限执行，门诊使用“中药注射剂” 每次量不超过3天、病区使用“中药注射剂” 疗程为5-7天，如该药物“说明书”有规定 疗程时，可在病情需要、不增加病人经济 负担的前提下参照使用。
止血、活血类药物应用规定
•严禁不按药物说明书“适应症”使
用中药静脉制剂和中成药。
静脉用质子泵抑制剂、抗自由基 药物应用规定
• 按照药物“说明书”适应病症使
用各种 “质子泵抑制剂”、 “抗自由基”药物，防止临床应 用过度和使用范围扩大化。
静脉用质子泵抑制剂、抗自由基 药物应用规定
•控制注射用“奥美拉唑”、“ 潘
止血、活血类药物应用规定
• 止血药物不得与活血化瘀药物同时应
用。有活动性出血倾向，为非瘀血因 素或在手术后24小时内，不得使用活 血化瘀药物。
止血、活血类药物应用规定
• 有深静脉血栓形成（VTE）危险因素
（既往VTE病史，肿瘤，高凝状态）、 创伤和手术后肢体肿胀者，治疗原则 为活血消肿，应首先选择服用中药汤 剂或中成药，尽量不选择使用中药静 脉制剂。
中药注射剂临床使用基本原则
• 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。
临床使用应辨证用药，严格按照药 品说明书规定的功能主治使用，禁 止超功能主治用药。
中药注射剂临床使用基本原则
• 3. 严格Βιβλιοθήκη Baidu握用法用量及疗程。按照
药品说明书推荐剂量、调配要求、 给药速度、疗程使用药品。不超剂 量、过快滴注和长期连续用药。
反流性食管炎
胃泌素瘤
慢性非萎缩性胃炎
急性胃炎
急性胃黏膜病变
急性上消化道出血
消化性胃溃疡
吻合口溃疡
急性胰腺炎
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
幽门螺杆菌的根除治疗
高危人群应激性溃疡的预防
化疗止吐
预防非甾体类抗炎、抗血小板药物所致消化道出血
激素类药物相关性溃疡
用药方式 口服 口服 口服 口服 口服 口服
静脉
1、严格按照药品说明书要求使用，不得随意 扩大说明书规定的适应症、延长疗程，增 加剂量等超说明书用药；
2、在治疗过程中，患者使用同类辅助药物只 能使用一种，每日用量为最小剂量，疗程 为最短疗程（如说明书没有疗程规定则不 得超过7天）
3、当疗程或剂量超过规定或二种辅药联用， 必须经科主任批准，报医务科备案，并在 病历中详细记录。
用药情况：神经节苷脂针（3天）、奥拉西坦针 （3天）、参芪扶正（3天）、复合辅酶（3 天）、核糖核酸Ⅱ（3天）、痰热清针（3 天）、醒脑静针（3天）、果糖针（2天）、 丙氨酰谷氨酰胺（3天）、还原型谷胱苷肽 （3天）。
存在问题：适应症不符合、联合用药不合理、 重复给药。
• 1、PPI的使用 • 2、医院辅助用药目录药物的使用
辅助用药的管理规定
•骨折病人在内固定植入前或取
内固定后非引起骨折者，不得 使用调节骨代谢和促进骨折愈 合的静脉制剂药物。
辅助用药的管理规定
• 运用“中药注射剂”和“中成药”时，要
严格遵守卫生部、国家食品药品监督管理 局、 国家中医药管理局《关于进一步加强 中药注射剂生产和临床使用管理的通知》 （卫医政发〔2008〕71号），在进行辨证 分析的基础上选择运用，在病历中要有记 录。
二、周围血管扩张药 • 前列地尔注射液 三、肝胆疾病辅助用药
• 注射用复合辅酶（剂量： 疗程：）
• 注射用还原型谷胱甘肽 • 多烯磷脂酰胆碱胶囊 • 多烯磷酯酰胆碱注射液 • 复方甘草酸苷胶囊 • 注射用复方甘草酸苷 • 异甘草酸镁注射液 • 甘草酸二铵肠溶胶囊(基）
四、其他泌尿系统药物
• 左卡尼汀注射液(限血透病人） 五、血浆及代用品
• 十一、酶类 • 注射用二丁酰环磷腺苷钙 • 辅酶Q10氯化钠注射液 • 十二、中成药 • 喜炎平注射液 • 痰热清注射液 • 醒脑静注射液 • 康艾注射液 • 鸦胆子油乳注射液 • 康莱特注射液 • 参芪扶正注射液
• 灯盏细辛注射液 • 舒血宁注射液 • 参芎葡萄糖注射液 • 注射用血塞通(基） • 注射用葛根素 • 注射用骨瓜提取物 • 鹿瓜多肽注射液 • 生脉注射液(基） • 参麦注射液(基） • 注射用骨肽
• 预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止 吐、预防非甾体类抗炎药及激素类（剂量相当于 每天250mg以上的氢化可的松）药物相关性溃疡等 (表1)。非化疗相关恶心、呕吐不是PPIs的临床用 药指征。
序号 1 2 3 4 5 6
7
8 9 10 11 12
13
14
指征
消化性溃疡（胃、十二指肠）
吻合口溃疡
其它特殊药物的应用规定
• 注射用转化糖的适应症为糖尿病患者
的能量补充；烧创伤、术后及感染等 胰岛素抵抗患者的能量补充；药物及 酒精中毒。
卫生部、国家食品药品监督管理 局、 国家中医药管理局规定的中 药注射剂临床使用基本原则
• 1．选用中药注射剂应严格掌握适应
症（注：按“说明书”用药），合 理选择给药途径。能口服给药的， 不选用注射给药；能肌内注射给药 的，不选用静脉注射或滴注给药。 必须选用静脉注射或滴注给药的应 加强监测。
• 止血、活血类药物应用规定 • 根据病情，有选择性合理使用止血类药物，
做能不用则尽量不用，有低档不选择高档。 阑尾炎、胆囊炎、胆石症、剖宫产、疝气、 单纯性骨折等手术后，无明显出血或弥漫 性渗血征象者，不得使用“凝血酶”等止 血药物（见下表）。
止血药：
血凝酶（巴曲亭）、氨甲环酸氯化 钠注射液、凝血酶元复合物、蛇毒 血凝酶、二乙酰胺乙酸乙二胺注射 液。
家属知情同意，并承诺及时交纳费 用，在病区主任或科主任同意签字 后方可使用，并在病程记录中说明 用药理由。
辅助用药的管理规定
• 病重、大手术、化疗、禁食患者，或
长时间饮食摄入量不足、营养不良， 或已有重要脏器功能障碍和慢性消耗 性疾病患者，可视病情在循证医学证 据下适当选择运用，所选药物必须与 患者疾病病症/证相符（与药物“说明 书”适应症相符），病情改善后及时 停用。
• ③非甾体类抗炎药引起的急性胃
黏膜损伤导致出血；
• ④全身麻醉、大手术后以及昏迷
患者，以防止胃酸返流及吸入性 肺炎；
• ⑤作为口服疗法不适用时消化性
溃疡的替代治疗。
静脉用质子泵抑制剂、抗自由基 药物应用规定
• “依达拉奉”使用适应症： • ①急性脑梗塞； • ②有专家共识、指南或循证医学证
据的其他重症疾病（如中重型颅脑 损伤等）。其他非适应症疾病使用 为不合理用药。
辅助用药分类、疗程、注意事项
一、影响脑血管、脑代谢药 • 依达拉奉注射液（剂量： 疗程：） • 盐酸氟桂利嗪胶囊(基） • 吡拉西坦氯化钠注射液(基） • 奧拉西坦注射液 • 法舒地尔注射液 • 长春西汀注射液 • 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 • 马来酸桂哌齐特注射液 • 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 • 注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠
辅助用药＆PPI 科室培训
临床药学室
➢2016年2月22日
省卫计委下发《关于进一步加强药械管理，促进合理用药用 械工作的通知》【赣卫医字[2016]19号】
➢2016年3月9日
医院下发《赣州市立医院辅助药物临床使用管理规范》【市 立医字[2016]22号文】 (以下简称22号文)
医院22号文件明确规定辅助用药的使用：
辅助用药管理
• 辅助用药在临床使用范围广、使用
频率高、产生费用大，容易产生不 合理用药情况。
辅助用药的管理规定
• 使用管理具体要求是：在病人精神
状态和体质条件较好的情况下或病 人发生医疗费用困难时，应控制或 禁止使用上述药物。确因病情需要， 每日使用同类药物不得超过1种。
辅助用药的管理规定
• 如需要用2种以上，应征得患者或
炎，白细胞减少症，血小板减少 症及再生障碍性贫血的辅助治疗， 不得超范围和长期使用。
其它特殊药物的应用规定
• 多种微量元素注射液（Ⅱ）为肠外营养的
添加剂，10ml能满足成人每天对铜、铁等 微量元素的需要，一般饮食正常的患者不 可随意使用，以免发生重金属过量的事件， 同时在使用的过程中要注意配伍变化。
其它特殊药物的应用规定
• 手术麻醉过程中，对单病种、病人身
体基础状况较好和交纳医疗费用困难 的患者，有短时间内的血压不稳，但 通过生理盐水等一般处理能够纠正时， 不得使用“ 低分子右旋糖苷”、“血 浆代用品”和“转化糖电解质注射液” 等药物；
其它特殊药物的应用规定
• “脱氧核苷酸钠”用于急慢性肝
• 右旋糖酐40葡萄糖注射液 • 羟乙基淀粉（200)氯化钠注射液 六、肠内肠外营养药
• 氨基酸注射液 • 中长链脂肪乳 • 短肽型肠内营养液体剂 • 肠内营养混悬液(1.0Kcal) • 注射用丙氨酰谷氨酰胺 • 丙氨酰-谷氨酰氨注射液 七、电解质平衡调节药
• 钠钾镁钙葡萄糖注射液
八、葡萄糖类及其他
静脉 静脉 口服 静脉 静脉
口服
口服
备注
禁食患者肠外和 肠内营养医 嘱停止，经 口进食能满 足所需营养 的情况下， 不建议继续 使用注射用 质子泵抑制 剂。
• PPIS疗程用于应激性溃疡防治、急性胰腺炎、肝硬化食管 胃底静脉曲张破裂出血的治疗指征，但用药时间不明确。 应激性溃疡大多发生在病情发生后的3~5d，少数可延至此 2周，我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药 指征，预防应激性溃疡的停药指征，美国医师多以患者可 耐受肠道营养，临床症状开始好转或转入普通病房为指征 一般用药时间为5天。
中药注射剂临床使用基本原则
• 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药
注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联 合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药 注射剂的间隔时间以及药物相互作用等 问题。
中药注射剂临床使用基本原则
•5. 用药前应仔细询问过敏史，
对过敏体质者应慎用。
辅助用药的管理规定
• 口服“中成药”每次处方量不超过一周，
如慢性病治疗需要延长服用时间应在处方 背后注明理由，最多量不超过二周。特殊 病例需长期服用某些“中成药”或其他药 物，而且价格比较昂贵，医生开具处方后 首先要患者本人或家属在处方背后签字， 再由门诊部主任审核同意签字后方可配方。
特殊药物使用管理规定