临床诊断学胸部检查课程
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在锁骨上缘约3厘米。 2）肺上界：始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，转折向下至锁
骨中1/3与内1/3交界。 3）肺外侧界：与侧胸壁的内部表面相接触。 4）肺内侧界：
5）肺下界：左右基本相似。锁骨中线处为第6肋骨间隙，腋中线处 为第8肋骨间隙，肩胛线位于第10肋骨水平。
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
• 分类： 1.骨骼标志 2.垂直线标志 3.自然陷窝和解剖区域
一.骨骼标志
• 胸骨上切迹（suprasternal notch) • 胸骨柄（manubrium sterni) • 胸骨角（sternal angle):又称Louis角。位
于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄和胸骨体的 连接处向前突起而成。意义： • 1.与左右第二肋软骨相连 • 2.支气管分叉 • 3.心房上缘和上下纵隔交界 • 4.相当于第5胸椎上缘
第二节 胸壁 胸廓与乳房
• 一.胸壁：
1.静脉：上下腔静脉阻塞. 2.皮下气肿（subcutaneous emphysema）：捻
发感或握雪感。 3.胸壁压痛 肋软骨炎、肋间神经炎、白血病
等 4.肋间隙： 回缩 膨隆
• 二.胸廓:正常人两侧大致对称，呈椭圆形。常见的外形改变有: 1.扁平胸（flat chest）：前后径不及左右径的一半
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
1)脏层胸膜（visceral pleura）:
2)壁层胸膜（parietal pleura ）:
3)肋膈窦(sinus phrenicocostalis)：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺 下界以下的转折处。约2-3个肋间高度，其位置最低，深吸气时不 能被完全扩张的肺组织填充，少量积液或胸膜肥厚时可变钝。
第3肋骨下缘。相当于双肺尖的下部。 • 肩胛上区(suprascapular region)：肩胛冈以上区域，相当于肺
尖下部。 • 肩胛下区(infrascapular region)：两肩胛下角的连线与第12胸
椎水平线之间的区域。 • 肩胛间区(interscapular region)：两肩胛骨内缘之间的区域。
• 腹上角：又称胸骨下角（infrasternal angle),大体相当于横隔的穹隆部。为左 右肋弓在胸骨下端会合处形成，正常约 为70-110度。
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
• 肋脊角(costalspinal angle)：第12肋 与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区 域。
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处作为胸椎计数的标志。
传统物理检查
• 内容： 视.触.叩.听诊 • 注意事项：1.合适的温度及充足的光线
2.患者要尽可能暴露全部胸廓 3.采取合适的体位：坐位或卧位 4.按一定顺序全面地.系统检查 检查目的：判断胸廓内心肺等重要器官的生 理及病理状态。
第一节 胸部的体表标志
• 意义：胸廓内每个脏器的位置可通过体 表标志来确定。
• 腋窝(axillary fossa)： • 胸骨上窝(suprasternal fossa)：胸骨柄上方的凹陷部 • 锁骨上窝(supraclavicular fossa)：锁骨上方的凹陷部，相当于
双肺肺尖的上部。 • 锁骨下窝(infraclavicular fossa)：锁骨下方的凹陷部，下界为
线。 • 腋中线(midaxillary line) ：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂
直线。 • 肩胛线(scapular line)：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂
直线。 • 后正中线(posterior line)：即脊柱中线。为通过脊柱脊突或沿脊柱正中下
行的垂直线。
三.自然陷窝Βιβλιοθήκη Baidu解剖区域
胸廓骨骼结构
胸廓骨骼结构
二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.桶状胸（barral chest）：前后径增加，与左右径几乎相等甚 至超过；肋骨变平，与脊柱的夹角常大于45度；肋间隙增宽；
胸部表面标志
垂直线与自然陷窝和解剖区域图
四.肺和胸膜的界限
依据气管走行，我们将右肺分为三叶，左肺分为两叶，分别为 右上.中.下叶以及左上.下叶。每个肺叶在胸部体表投影有一 定的位置，了解这些位置，对肺部疾病的定位诊断有重要意 义
1.肺脏界限 1）肺尖：锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，
第五章 胸部检查
胸部及肺检查
• 1.区域：颈部以下及腹部以上 • 2.胸廓组成：12对胸椎及12对肋骨.锁骨.胸骨 • 3.检查内容：胸廓外形.胸壁.乳房.胸壁血管.纵
隔.支气管.胸膜.肺.心脏和淋巴结等。 • 4.辅助检查方法：目前广泛应用于临床的检查方
法有X线.肺功能.纤维支气管镜检.胸腔镜检.血 气分析.病原学及细胞学检查等。而传统的胸部 物理检查在临床上应用已久，相对于以上的辅助 检查有着不可替代的作用， • 本次课程将重点介绍胸部的传统物理检查。
骨中1/3与内1/3交界。 3）肺外侧界：与侧胸壁的内部表面相接触。 4）肺内侧界：
5）肺下界：左右基本相似。锁骨中线处为第6肋骨间隙，腋中线处 为第8肋骨间隙，肩胛线位于第10肋骨水平。
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
• 分类： 1.骨骼标志 2.垂直线标志 3.自然陷窝和解剖区域
一.骨骼标志
• 胸骨上切迹（suprasternal notch) • 胸骨柄（manubrium sterni) • 胸骨角（sternal angle):又称Louis角。位
于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄和胸骨体的 连接处向前突起而成。意义： • 1.与左右第二肋软骨相连 • 2.支气管分叉 • 3.心房上缘和上下纵隔交界 • 4.相当于第5胸椎上缘
第二节 胸壁 胸廓与乳房
• 一.胸壁：
1.静脉：上下腔静脉阻塞. 2.皮下气肿（subcutaneous emphysema）：捻
发感或握雪感。 3.胸壁压痛 肋软骨炎、肋间神经炎、白血病
等 4.肋间隙： 回缩 膨隆
• 二.胸廓:正常人两侧大致对称，呈椭圆形。常见的外形改变有: 1.扁平胸（flat chest）：前后径不及左右径的一半
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
1)脏层胸膜（visceral pleura）:
2)壁层胸膜（parietal pleura ）:
3)肋膈窦(sinus phrenicocostalis)：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺 下界以下的转折处。约2-3个肋间高度，其位置最低，深吸气时不 能被完全扩张的肺组织填充，少量积液或胸膜肥厚时可变钝。
第3肋骨下缘。相当于双肺尖的下部。 • 肩胛上区(suprascapular region)：肩胛冈以上区域，相当于肺
尖下部。 • 肩胛下区(infrascapular region)：两肩胛下角的连线与第12胸
椎水平线之间的区域。 • 肩胛间区(interscapular region)：两肩胛骨内缘之间的区域。
• 腹上角：又称胸骨下角（infrasternal angle),大体相当于横隔的穹隆部。为左 右肋弓在胸骨下端会合处形成，正常约 为70-110度。
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
• 肋脊角(costalspinal angle)：第12肋 与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区 域。
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处作为胸椎计数的标志。
传统物理检查
• 内容： 视.触.叩.听诊 • 注意事项：1.合适的温度及充足的光线
2.患者要尽可能暴露全部胸廓 3.采取合适的体位：坐位或卧位 4.按一定顺序全面地.系统检查 检查目的：判断胸廓内心肺等重要器官的生 理及病理状态。
第一节 胸部的体表标志
• 意义：胸廓内每个脏器的位置可通过体 表标志来确定。
• 腋窝(axillary fossa)： • 胸骨上窝(suprasternal fossa)：胸骨柄上方的凹陷部 • 锁骨上窝(supraclavicular fossa)：锁骨上方的凹陷部，相当于
双肺肺尖的上部。 • 锁骨下窝(infraclavicular fossa)：锁骨下方的凹陷部，下界为
线。 • 腋中线(midaxillary line) ：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂
直线。 • 肩胛线(scapular line)：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂
直线。 • 后正中线(posterior line)：即脊柱中线。为通过脊柱脊突或沿脊柱正中下
行的垂直线。
三.自然陷窝Βιβλιοθήκη Baidu解剖区域
胸廓骨骼结构
胸廓骨骼结构
二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.桶状胸（barral chest）：前后径增加，与左右径几乎相等甚 至超过；肋骨变平，与脊柱的夹角常大于45度；肋间隙增宽；
胸部表面标志
垂直线与自然陷窝和解剖区域图
四.肺和胸膜的界限
依据气管走行，我们将右肺分为三叶，左肺分为两叶，分别为 右上.中.下叶以及左上.下叶。每个肺叶在胸部体表投影有一 定的位置，了解这些位置，对肺部疾病的定位诊断有重要意 义
1.肺脏界限 1）肺尖：锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，
第五章 胸部检查
胸部及肺检查
• 1.区域：颈部以下及腹部以上 • 2.胸廓组成：12对胸椎及12对肋骨.锁骨.胸骨 • 3.检查内容：胸廓外形.胸壁.乳房.胸壁血管.纵
隔.支气管.胸膜.肺.心脏和淋巴结等。 • 4.辅助检查方法：目前广泛应用于临床的检查方
法有X线.肺功能.纤维支气管镜检.胸腔镜检.血 气分析.病原学及细胞学检查等。而传统的胸部 物理检查在临床上应用已久，相对于以上的辅助 检查有着不可替代的作用， • 本次课程将重点介绍胸部的传统物理检查。