临床诊断学胸部检查课程
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诊断学 胸部检查 乳房体格检查(临床诊疗课件)
顺序
外上象限 外下象限 内下象限 内上象限 乳头区
注意事项及具体操作
请看老师示教
注意事项：
01 讲清触诊目的、消除患者紧张情绪、取得患者配合 02 注意周围环境安静，保护患者隐私 03 让患者采取仰卧位，双手臂自然置于身体两侧 04 医生的手保持温暖，手法温柔
乳 房 触 诊 具 体超：肿块
指导选择 辅助检查
2 乳腺钼靶：体检触不到的微小肿块
3 穿刺活检：创伤，确诊良恶性肿瘤
8
03 临床意义
1 急性乳腺炎：红、肿、热、痛
可疑疾病
2 乳腺增生：肿块、胀痛
3 乳腺癌：酒窝征、“橘皮样”变，
乳头内陷、有溢液，肿块
9
04 小结
检查时体位、时间、顺序
怎样指导选择辅助检查
怎么考虑临床可疑疾病
04 作业：技能检测
自我检查
一、选择一个私密空间 二、面对镜子，站立位双臂自然下垂 三、观察外形、大小、颜色、乳头 四、左手触右侧乳房，右手触左侧乳房
谢谢观看
乳房体格检查
临床必会技能——远离“胸”险
目录：
01 概述 02 检查内容
——视诊、触诊
03 临床意义
04 小结、作业
01 概述
体表位置 体位要求 最佳时间
3
02 检查内容 ——视诊、触诊
外形
双侧是否对称
视诊
皮肤
颜色、形状
乳头
位置、凹陷、异常分泌物
02 检查内容 ——视诊、触诊
方法
手指掌面
触诊
10
04 作业：素质检测
医者仁心
一、高尚医德：贯穿整个检查过程 二、精湛医术：勤思勤练 三、换位思考：自我检查
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的常见症状和体征(临床诊疗课件)
四、胸 腔 积 液
胸腔积液为胸膜毛细血管内静水压增高，胶体渗透压降低所致的胸膜液体产生增多或吸收减少， 使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。
1.症状 少量炎性积液以纤维素性渗出为主的病人常诉刺激性干咳，患侧胸疼。当积液增多时，胸膜脏层 与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml 的病人，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔 脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。 2.体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快， 患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积 液区可叩得浊音。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的病人，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共 振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的病人常可听到胸膜摩擦音。
五、气 胸
指空气进入胸膜腔。 1.症状 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。病人突感一侧胸痛，进行性呼吸困难。可有咳嗽， 但无痰或少痰。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉 速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。 2.体征 少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱； 语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下 移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
三、支气管哮喘
支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性。 1.症状 多数病人在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过敏原接触史，或 过敏性鼻炎症状，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。 2.体征 缓解期病人无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，病人被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼 吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清 音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的病人，常并发慢性阻塞性肺疾病，并出现相应的症大叶性肺炎
诊断学教学胸部查体
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
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46
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31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
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32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
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43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
检体诊断学-22胸部检查-3
二、肺部听诊——正常呼吸音
肺泡呼吸音 部位：支气管和支气管肺泡呼吸音听诊区域以外 大部分肺野。
影响肺泡呼吸音的因素： 年龄；性别；呼吸深浅；肺组织弹性；胸壁的厚薄
正常差异： 乳房、肩胛、腋窝下部，男性、儿童、瘦人—强 肺尖、肺下边缘、女性、老人、胖人—弱
4种正常呼吸音特征比较
三、肺部听诊——异常呼吸音
（一）肺部听诊——啰音——湿啰音
3.小水泡音：小支气管； 吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤 血、肺梗死
4.捻发音：细支气管和肺泡； 吸气终末期---爆裂音；肺纤维化 细支气管和肺泡炎症或充血
（肺淤血、肺炎早期、肺泡炎）
肺部听诊——啰音——湿罗音
局限性——肺炎、肺结核、支扩 湿罗音
弥漫性——心衰致肺淤血、支气管肺炎（肺底）；
均可听到。 低调—如熟睡中鼾声 病变在大气管。
按部位：弥漫性：COPD、哮喘 局限性：内膜结核 肺癌 异物
湿罗音与干罗音特点比较
湿罗音
干罗音
断续、短暂 连续多个出现 吸气或呼气终末较明显，有时 出现在呼气早期
部位恒定 性质不易变 强度不易变 中小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失
持续时间长 乐性，音调高 吸气呼气均可听到 以呼气时为明显
时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松 弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛。
影响因素：肺泡弹性改变，气流振动。
特点：上齿咬下唇“Fu”音、叹息或柔和吹风样； 音调低，音响弱；气相长于呼气相（3:1）；吸气相 音响较强，音调较高，时相较长——吸气时单位时 间内吸入肺泡的空气流量大，气流速度快，肺泡维 持紧张的时间较长；呼气则反之。
（二）肺部听诊——啰音——干罗音
干罗音听诊特点： ①持续时间较长； ②带乐性，音调较高； ③吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 ④强度易变； ⑤性质易变； ⑥部位易变； ⑦数量在瞬间可明显增减。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的叩诊(临床诊疗课件)
三、叩 诊
（三）叩诊音的分类
胸部叩诊音的类型和特点
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与
肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的 影响有关。
正常胸部叩诊音
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
2.肺界的叩诊 （1）肺上界：即肺尖的宽度，正常为5cm。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的 肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。 （2）肺前界：正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之， 慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋 间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升 见于肺不张、腹内压升高使膈上升。
侧卧位的叩诊音
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 1.浊音或实音 见于肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和 肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚 等病变。
双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
3.肺下界的移动范围 （2）正常人：肺下界的移动范围为6～8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关， 一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 （3）肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失，如慢性阻塞性肺疾病等；肺组织萎缩， 如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚 粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹病人，肺下界移动度亦消失。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学操作：正常胸部检查
2
3
4
9
10
11
12
17
18
1
6
5
8
7
14
13
16
15
3.操作步骤：
（2）侧胸检查：
嘱被检者举起上臂置于头部，自第5肋
间隙开始沿腋前线叩诊第5、6肋间隙、
5
沿腋中线叩诊第7、8肋间隙.
6
（左边5、6叩完叩右边5、6，右边5、
7 8
6叩完叩右边7、8背部检查：
嘱被检者向前稍低头，双手交叉抱肘， 尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身
1
2
4
3
略向前倾。
5
6
①检查肩胛间区，在肩胛间区第3、4、
8
7
5、6肋间隙向下逐一叩诊，左右对比。
板指与脊柱平行！！！
3.操作步骤： （3）背部检查： ②检查肩胛下区，沿肩胛线在第7、8肋间隙开始逐一向下检查， 并做左右、上下、内外进行对比。 ③沿腋后线在第9、10肋间隙开始逐一肋间隙向下检查并做左右、 上下、内外进行对比。 叩诊时肩胛间区板指与脊柱平行外，其他部位均与肋间隙平行，并 注意叩诊音的变化。
3.检查方法 检查者的手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或 来回滑动的方式进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧。 检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针方向由浅入深触诊，直至4 个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开 始，但沿逆时针方向进行触诊。
4.乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿 大或其他异常。 5.报告检查结果 双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无 触（压）痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。
胸部检查临专-10.11
Infer.(6th) (8th)
(10th)
肺下界：
两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 升高：肺不张、腹内压升高膈上升
4. 肺下界活动范围 幻灯片 61 （1）、方法： （2）、正常范围：6~8cm
男性乳房增生：常见于内分泌紊乱及肝 硬化等。
返 回
肺和胸膜的视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
呼吸运动
胸式呼吸 (女性) 腹式呼吸(男性/儿童) 呼吸动度 吸气时间 呼气时间 三凹征（three depression sign）: 吸气性呼吸困难（胸骨上窝 锁骨上窝 肋 间隙） 膈波影（Litten现象）： 膈肌移动范围6cm 临床意义：肺组织弹性减退 : 肺气肿；肺组织 萎陷：肺纤维化、肺不张；局部胸膜粘连：胸 膜炎、胸部手术后；肺组织炎症、水肿；大量 胸水、气胸及广泛胸膜肥厚；膈肌麻痹
诊 断 学 第 五 章
胸部体格检查（上）
Physical Examination of the Chest
制作单位：诊断学教研室
本章内容
概述 胸部体表标志 胸壁胸廓及乳房 肺和胸膜 呼吸系统常见疾病 主要症状和体征
概 述
检查内容：
胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 肺 胸膜 心 淋巴结 支气管
检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、 检查注意事项：
温暖和光线充足的环境 尽可能暴露全部胸廓 全面系统有步骤的检查
其它
返 回
其它检查方法
X线检查：常规X线 CT 图表 肺功能 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查
临床诊断学笔记——胸肺检查
胸部检查第一节胸部的体表标志与分区1、四骨：肩胛骨、锁骨、胸骨、肋骨一、骨骼标志（一）胸骨1.胸骨柄2.胸骨上切迹：气管位于切迹正中3.胸骨角：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，其两侧分别与左右第2肋软骨连接标志：①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界⑤相当于第4或第5胸椎的水平4.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常约70°-110°，体型瘦长者角度较小，肥胖者较大。
其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域5.剑突：胸骨体下端的突出部分（二）肋骨、肋间与脊柱计数法：1.肋骨：共12对，第1-10在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。
第11-12肋骨→不与胸骨相连，浮肋2.肋间隙：两肋骨之间空隙，1-2肋骨之间称第1肋间隙，余以此类推。
大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不易触到。
3.脊柱棘突：后正中线的标志，第7颈椎棘突最突出；胸椎的起点，计数胸椎的标志4. 肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。
其前为肾脏和输尿管上端所在区域。
（三）肩胛骨：后胸壁第2-8肋骨之间肩胛下角：第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平；后胸部计数肋骨的标志（四）锁骨：肩峰关节、胸锁关节2、四窝：锁骨上、下窝、胸骨上窝、腋窝3、九线：（垂直线标志）前：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线侧：腋前线、腋中线、腋后线后：肩胛线、后正中线4、三区：肩胛上、下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm肺上界始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇.肺下界前胸部：始于第6肋向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙后胸部：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间水平。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
诊断学《胸部查体》说课稿
２ ． ２学生 知识 能力水平 学生们 已经学习过生理、病理、病生 、等基础课 ，掌握 情 况较 好，诊断是涉及临床知识 的开端 ， 学生们 尚未接触 临 床 ，学习时掌握重点较难 。 ３教学重点 、难 点、 目标分析 本着培养具有 良好临床技能、良好职业素质 的医学人才 的宗 旨， 现将本课教学重点 、 难 点及 目标 定位在 以下几个方
一
１ ． ２ 教 材 内容 内容主要包括胸部 的体表标志 、胸壁 、胸廓和乳房、肺 和胸膜 、呼吸系统常见疾病 的主要识的吸收者，是学 习的主体 。 要 充分 体现 学生在课 堂的主体地位 ，就要从实际
出发 ，进 行 合 理 的学 习情 况 分 析 。 ２ ． １学生社会心理特 点 学 生们均是统招全 日制五年制本科 生，学习能力较好 ， 学习内在动 力较足 ，求知欲较 强，对学习较 自信 。
综 合 医学
诊 断学 《 胸 部查 体》说课稿
左 蕾 新 疆 医科大 学第 一 附属 医院 Ｒ Ｉ Ｃ Ｕ 主 治医师
新疆
乌鲁 木齐
８ ３ ０ ０ ５ ４
０ ６ ４ Ｚ
摘 要 ：说课是指任课教 师在规 定的时间 内从教 育理论 高度 ， 对 已备 好的课 进行概 述，以表明对教 材的理解情况 ，以及教 学 目的的确 定、 教 学总体设计 、 教 学方法选择等 的依据 。目前说课 已经成为评 价教 师专业素能的重要 内容。本文是 以临床 医学 五年 制本科诊 断学 （ （ 胸部查体 为例设计 的一篇说课稿 。本次说课的题 目是 （ （ 胸部 查体 ｆ 呼吸 系统部分） ， 以下将从教材分析 、 学情 分析 、教 学重点难 点及 目标分析 、教 法学法分析、教学程序 、板书设计 、教学评价等方面展 开阐述 。 关键 词：诊断学 胸部查体 说课 中图分类号：Ｒ ． ４ 文献标识码：Ａ 文章编号： １ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ２ ６ ８ ． ０ １ １教材分析 １ ． １教材地位 本次说课 选用 的教材是有 人 民卫 生出版社 出版 ，万 学 红、卢雪峰主编的供基础 、临床 、预 防、口腔 医学类专业用 《 诊断学》 。说课 内容 选 自本教材第三篇第五章 《 胸部查体》 呼吸系统部分。 本章是在学习了常见症状、 问诊、 体格检查的基本方法 、 般检查、头颈部检查 的基础上 ， 将要 学习胸部主要是呼吸 系统部分查体及呼吸系统常见疾病 的主要症状和体征 。
临床诊断学胸部检查课程
• 肋脊角(costalspinal angle)：第12肋 与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区 域。
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处7
胸廓骨骼结构
2021/1/12
8
胸廓骨骼结构
2021/1/12
9
二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
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• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处7
胸廓骨骼结构
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胸廓骨骼结构
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二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
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• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
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线。 • 腋中线之间向下的垂
直线。 • 肩胛线(scapular line)：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂
直线。 • 后正中线(posterior line)：即脊柱中线。为通过脊柱脊突或沿脊柱正中下
行的垂直线。
三.自然陷窝和解剖区域
传统物理检查
• 内容： 视.触.叩.听诊 • 注意事项：1.合适的温度及充足的光线
2.患者要尽可能暴露全部胸廓 3.采取合适的体位：坐位或卧位 4.按一定顺序全面地.系统检查 检查目的：判断胸廓内心肺等重要器官的生 理及病理状态。
第一节 胸部的体表标志
• 意义：胸廓内每个脏器的位置可通过体 表标志来确定。
• 分类： 1.骨骼标志 2.垂直线标志 3.自然陷窝和解剖区域
一.骨骼标志
• 胸骨上切迹（suprasternal notch) • 胸骨柄（manubrium sterni) • 胸骨角（sternal angle):又称Louis角。位
于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄和胸骨体的 连接处向前突起而成。意义： • 1.与左右第二肋软骨相连 • 2.支气管分叉 • 3.心房上缘和上下纵隔交界 • 4.相当于第5胸椎上缘
第二节 胸壁 胸廓与乳房
• 一.胸壁：
1.静脉：上下腔静脉阻塞. 2.皮下气肿（subcutaneous emphysema）：捻
发感或握雪感。 3.胸壁压痛 肋软骨炎、肋间神经炎、白血病
等 4.肋间隙： 回缩 膨隆
• 二.胸廓:正常人两侧大致对称，呈椭圆形。常见的外形改变有: 1.扁平胸（flat chest）：前后径不及左右径的一半
• 腋窝(axillary fossa)： • 胸骨上窝(suprasternal fossa)：胸骨柄上方的凹陷部 • 锁骨上窝(supraclavicular fossa)：锁骨上方的凹陷部，相当于
双肺肺尖的上部。 • 锁骨下窝(infraclavicular fossa)：锁骨下方的凹陷部，下界为
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
第3肋骨下缘。相当于双肺尖的下部。 • 肩胛上区(suprascapular region)：肩胛冈以上区域，相当于肺
尖下部。 • 肩胛下区(infrascapular region)：两肩胛下角的连线与第12胸
椎水平线之间的区域。 • 肩胛间区(interscapular region)：两肩胛骨内缘之间的区域。
2.桶状胸（barral chest）：前后径增加，与左右径几乎相等甚 至超过；肋骨变平，与脊柱的夹角常大于45度；肋间隙增宽；
在锁骨上缘约3厘米。 2）肺上界：始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，转折向下至锁
骨中1/3与内1/3交界。 3）肺外侧界：与侧胸壁的内部表面相接触。 4）肺内侧界：
5）肺下界：左右基本相似。锁骨中线处为第6肋骨间隙，腋中线处 为第8肋骨间隙，肩胛线位于第10肋骨水平。
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
第五章 胸部检查
胸部及肺检查
• 1.区域：颈部以下及腹部以上 • 2.胸廓组成：12对胸椎及12对肋骨.锁骨.胸骨 • 3.检查内容：胸廓外形.胸壁.乳房.胸壁血管.纵
隔.支气管.胸膜.肺.心脏和淋巴结等。 • 4.辅助检查方法：目前广泛应用于临床的检查方
法有X线.肺功能.纤维支气管镜检.胸腔镜检.血 气分析.病原学及细胞学检查等。而传统的胸部 物理检查在临床上应用已久，相对于以上的辅助 检查有着不可替代的作用， • 本次课程将重点介绍胸部的传统物理检查。
1)脏层胸膜（visceral pleura）:
2)壁层胸膜（parietal pleura ）:
3)肋膈窦(sinus phrenicocostalis)：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺 下界以下的转折处。约2-3个肋间高度，其位置最低，深吸气时不 能被完全扩张的肺组织填充，少量积液或胸膜肥厚时可变钝。
• 腹上角：又称胸骨下角（infrasternal angle),大体相当于横隔的穹隆部。为左 右肋弓在胸骨下端会合处形成，正常约 为70-110度。
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
• 肋脊角(costalspinal angle)：第12肋 与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区 域。
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处作为胸椎计数的标志。
胸廓骨骼结构
胸廓骨骼结构
二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
胸部表面标志
垂直线与自然陷窝和解剖区域图
四.肺和胸膜的界限
依据气管走行，我们将右肺分为三叶，左肺分为两叶，分别为 右上.中.下叶以及左上.下叶。每个肺叶在胸部体表投影有一 定的位置，了解这些位置，对肺部疾病的定位诊断有重要意 义
1.肺脏界限 1）肺尖：锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，
直线。 • 肩胛线(scapular line)：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂
直线。 • 后正中线(posterior line)：即脊柱中线。为通过脊柱脊突或沿脊柱正中下
行的垂直线。
三.自然陷窝和解剖区域
传统物理检查
• 内容： 视.触.叩.听诊 • 注意事项：1.合适的温度及充足的光线
2.患者要尽可能暴露全部胸廓 3.采取合适的体位：坐位或卧位 4.按一定顺序全面地.系统检查 检查目的：判断胸廓内心肺等重要器官的生 理及病理状态。
第一节 胸部的体表标志
• 意义：胸廓内每个脏器的位置可通过体 表标志来确定。
• 分类： 1.骨骼标志 2.垂直线标志 3.自然陷窝和解剖区域
一.骨骼标志
• 胸骨上切迹（suprasternal notch) • 胸骨柄（manubrium sterni) • 胸骨角（sternal angle):又称Louis角。位
于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄和胸骨体的 连接处向前突起而成。意义： • 1.与左右第二肋软骨相连 • 2.支气管分叉 • 3.心房上缘和上下纵隔交界 • 4.相当于第5胸椎上缘
第二节 胸壁 胸廓与乳房
• 一.胸壁：
1.静脉：上下腔静脉阻塞. 2.皮下气肿（subcutaneous emphysema）：捻
发感或握雪感。 3.胸壁压痛 肋软骨炎、肋间神经炎、白血病
等 4.肋间隙： 回缩 膨隆
• 二.胸廓:正常人两侧大致对称，呈椭圆形。常见的外形改变有: 1.扁平胸（flat chest）：前后径不及左右径的一半
• 腋窝(axillary fossa)： • 胸骨上窝(suprasternal fossa)：胸骨柄上方的凹陷部 • 锁骨上窝(supraclavicular fossa)：锁骨上方的凹陷部，相当于
双肺肺尖的上部。 • 锁骨下窝(infraclavicular fossa)：锁骨下方的凹陷部，下界为
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
第3肋骨下缘。相当于双肺尖的下部。 • 肩胛上区(suprascapular region)：肩胛冈以上区域，相当于肺
尖下部。 • 肩胛下区(infrascapular region)：两肩胛下角的连线与第12胸
椎水平线之间的区域。 • 肩胛间区(interscapular region)：两肩胛骨内缘之间的区域。
2.桶状胸（barral chest）：前后径增加，与左右径几乎相等甚 至超过；肋骨变平，与脊柱的夹角常大于45度；肋间隙增宽；
在锁骨上缘约3厘米。 2）肺上界：始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，转折向下至锁
骨中1/3与内1/3交界。 3）肺外侧界：与侧胸壁的内部表面相接触。 4）肺内侧界：
5）肺下界：左右基本相似。锁骨中线处为第6肋骨间隙，腋中线处 为第8肋骨间隙，肩胛线位于第10肋骨水平。
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
第五章 胸部检查
胸部及肺检查
• 1.区域：颈部以下及腹部以上 • 2.胸廓组成：12对胸椎及12对肋骨.锁骨.胸骨 • 3.检查内容：胸廓外形.胸壁.乳房.胸壁血管.纵
隔.支气管.胸膜.肺.心脏和淋巴结等。 • 4.辅助检查方法：目前广泛应用于临床的检查方
法有X线.肺功能.纤维支气管镜检.胸腔镜检.血 气分析.病原学及细胞学检查等。而传统的胸部 物理检查在临床上应用已久，相对于以上的辅助 检查有着不可替代的作用， • 本次课程将重点介绍胸部的传统物理检查。
1)脏层胸膜（visceral pleura）:
2)壁层胸膜（parietal pleura ）:
3)肋膈窦(sinus phrenicocostalis)：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺 下界以下的转折处。约2-3个肋间高度，其位置最低，深吸气时不 能被完全扩张的肺组织填充，少量积液或胸膜肥厚时可变钝。
• 腹上角：又称胸骨下角（infrasternal angle),大体相当于横隔的穹隆部。为左 右肋弓在胸骨下端会合处形成，正常约 为70-110度。
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
• 肋脊角(costalspinal angle)：第12肋 与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区 域。
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处作为胸椎计数的标志。
胸廓骨骼结构
胸廓骨骼结构
二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
胸部表面标志
垂直线与自然陷窝和解剖区域图
四.肺和胸膜的界限
依据气管走行，我们将右肺分为三叶，左肺分为两叶，分别为 右上.中.下叶以及左上.下叶。每个肺叶在胸部体表投影有一 定的位置，了解这些位置，对肺部疾病的定位诊断有重要意 义
1.肺脏界限 1）肺尖：锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，