膝关节外科学
膝关节骨关节炎的分级治疗
膝关节骨关节炎的分级治疗作者：孙庆祥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【关键词】膝关节；骨关节炎；分级；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。
膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。
因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。
本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。
1 膝关节骨关节炎概述1.1 流行病学随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。
初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。
1.2 病因学膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。
关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。
表现为机体的自我修复过程。
可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。
关节囊纤维化并萎缩。
脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。
关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。
其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等1.3 临床症状膝关节骨关节炎活动时疼痛，不运动时无疼痛；伴或不伴有肿胀；疼痛以上、下楼明显；伴或不伴有关节交锁；伴或不伴有打跪现象；有或无关节肿胀；有或无膝内外翻畸形；有或无关节间隙压痛；有或无髌骨周围压痛；有或无髌股碾磨试验阳性；有或无回旋挤压试验阳性；侧方应力试验多阴性。
外科学(骨外)博士科学学位培养方案
细胞生物学研究进展18 学时分子生物学研究进展18 学时免疫学研究进展18 学时神经科学研究进展18 学时1.0 学分1.0 学分1.0 学分1.0 学分外科学（骨外）博士科学学位培养方案一、培养目标见总则二、学科简介骨科是以脊柱、创伤、关节及手外科为主要治疗对象的综合性学科。
除开展骨科常规创伤手术治疗外，还应用显微外科技术治疗颈椎病及脊柱骨折损伤的治疗。
运用先进的微创关节镜诊断、治疗膝关节滑膜炎、类风湿性关节炎、膝关节半月板损伤、软骨损伤、骨性关节炎、前、后交叉韧带断裂重建术等膝关节病痛及其它关节的诊断、治疗。
运用国内先进的人工关节置换技术治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎等。
三、研究方向1. 骨组织创伤愈合与修复；2. 骨关节疾病及先后天畸形的分子病理学；3. 骨软骨退行性疾病的生物力学与分子生物学；4. 骨质疏松症及骨质疏松性骨折外科治疗；5．骨组织工程学四、学习年限及时间安排：见总则。
五、学习过程要求：研究生课程学习实行学分制，科学学位博士生课程学习学分要求为7.0 学分中国马克思主义与当代外语（英语）2、必选课生命科学理论课程一门，至少门课程中选择：36 学时 2.0 学分72学时 3.0 学分至少2门至少2.0学分1.0 学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几1、公共必修课共5.0学分实验技术课程或专业基础课程一门，至少1.0 学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：细胞学实验技术25 学时 1.0 学分组织学实验技术18 学时 1.0 学分医学免疫学实验技术30 学时 1.5 学分实验动物学—动物实验基本技术16 学时 1.0 学分分子生物学实验技术42 学时 2.0 学分脊柱、四肢解剖学29 学时 1.5 学分生物力学概论36 学时 2.0 学分六、临床工作要求于第二学期进入医院骨科临床进行半年的实践工作，期间可同时进行科研工作。
1、了解骨科基本知识及各分枝领域所涉及的内容，骨科临床及基础研究的进展，存在的问题及发展方向。
髋膝关节解剖
20
股骨上段的骨性标志（后、侧、上）
1 收肌结节 2 臀大肌粗隆 3 大转子 4 股骨头 5 转子间嵴
6 转子间线
7 股骨外髁
8 小转子
9 粗线 10 股骨内髁 11 股骨颈 12 方形结节 13 螺旋线 14 转子窝
21
股骨上段简明解剖
22
大腿前部浅层肌肉
阔筋膜张肌 → ← 耻骨肌
← 长收肌
43
髌骨骨性标志
1 髌尖 4 股骨内侧髁关节面
2 髌底 5 垂直嵴
3 股骨外侧髁关节面
44
髌股关节
45
髌股关节 髌股关节的运动
46
胫骨近段骨性标志（前、后）
1 前缘 2 腓关节面
3 半膜肌腱沟
4 髂胫束压迹 5 骨间缘 6 胫骨外侧髁
7 外侧面
8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面
11 后面
32
水平面髋关节局解
33
髋臼的朝向
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股骨头的朝向
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颈干角与髋外翻
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颈干角与髋内翻
37
股骨颈的前倾
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正常膝关节解剖
39
股骨下端骨性标志（前、后）
1 收肌结节
2 月国肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁
6 外上髁
7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线
11 髌面
PCL 防止胫骨过度后移
61
ACL/PCL 的紧张 前后交叉韧带的作用
62
ACL/PCL 前后交叉韧带间的相互作用
63
MCL/LCL 的作用 内外侧副韧带的作用
MCL 防止胫骨过度外翻
LCL 防止胫骨过度内翻
外科学指导：骨性关节炎常见受累关节及其临床特点
外科学指导：骨性关节炎常见受累关节及其临床特点（一）手手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden“s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard”s结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。
Heberden “s结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人（常发生在过度用力者），可有急性红肿疼痛表现。
（二）膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。
患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。
症状时轻时重，甚至每天可有差别。
关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。
病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。
（三）髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。
继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。
临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。
检查髋关节局部压痛，活动受限，“4”字试验阳性。
（四）足足骨性关节炎以第一跖趾关节最常见。
症状可因穿过紧的鞋子而加重。
姆囊炎可引起肿胀和疼痛。
体征可见骨性肥大和脚外翻。
附骨关节也可累及。
（五）脊柱脊柱骨性关节炎包括骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变。
骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变是两个不同的病理过程。
骨突关节骨性关节炎和其他关节骨性关节炎相同，椎间盘退行性变多伴有椎体唇样骨赘，两者密切相关，常同时存在。
其关联可能是一方解制上的变化，加重另一方的负荷和压力。
骨科外科学知识点
骨科外科学知识点骨科外科（Orthopedic Surgery）是临床医学中的一个重要学科，其主要研究和诊治骨骼、关节和肌肉等相关疾病及伤害。
下面将介绍一些骨科外科的基本知识点。
一、骨的解剖结构骨是构成人体骨骼系统的重要组成部分，具有许多特殊结构。
1. 骨组织：骨组织主要由骨细胞、骨基质和骨间质组成。
其中，骨细胞分为成骨细胞、破骨细胞和成骨细胞等。
2. 骨骼结构：人体骨骼主要包括颅骨、躯干骨和四肢骨。
其中，颅骨主要是保护脑部，躯干骨主要是支撑和保护内脏器官，四肢骨主要是提供人体的运动功能。
二、骨折与骨折的分类骨折是指骨骼的完整性受到破坏或中断的情况。
根据不同的骨折程度和特点，骨折可以分为以下几种类型。
1. 开放性骨折：开放性骨折是指骨骼断裂出现皮肤创口，易引起感染，并且需进行开放性创口修复。
2. 闭合性骨折：闭合性骨折是指骨骼断裂未伴有皮肤创口，是骨折形式中最常见的一种。
3. 横骨折：横骨折是指骨骼断裂线与骨轴线垂直的骨折形式。
4. 斜骨折：斜骨折是指骨骼断裂线与骨轴线不垂直的骨折形式。
5. 粉碎性骨折：粉碎性骨折是指骨骼断裂后骨碎片数目较多、形状不规则的骨折形式。
6. 脱位性骨折：脱位性骨折是指骨骼断裂后关节脱位的骨折形式。
三、常见骨科疾病骨科外科常见疾病多涉及到骨骼、关节和肌肉等结构。
1. 骨质疏松症：骨质疏松症是一种以骨量减少和骨质破坏为特点的疾病，易导致骨折。
2. 骨骺发育不良：骨骺发育不良是指儿童期骨骼生长异常，可能导致身材矮小和四肢畸形。
3. 骨肿瘤：骨肿瘤是指起源于骨骼或骨骼周围的肿瘤，可能是恶性的。
4. 关节炎：关节炎是指关节的慢性炎症，常见的类型有类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
5. 骨折和骨裂伤：骨折和骨裂伤是由外力引起的骨骼结构的破裂和断裂。
四、常见骨科手术骨科外科常见手术多涉及到骨折的修复和关节的手术治疗。
1. 手部骨折手术：手部骨折手术是指对手部骨折进行骨复位、骨固定和骨骼重建的手术。
外科学第九版-下肢骨关节损伤、上肢关节脱位
1 三维结构
平均角度
12°～15°
前倾角12°～15°
颈干角110°～140°平均127°
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
解剖概要
2 血液供应
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
Ⅰ型单纯劈裂骨折 若无明显移位，采用下 肢石膏托固定4～6周。 移位明显者，应切开复 位，松质骨螺钉内固定 或支撑钢板固定，以保 持关节面的平滑和恢复 侧副韧带张力为目的。
股骨干骨折移位方向
（1）上1/3骨折 （2）中1/3骨折（3）下1/3骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
1.症状：大腿肿胀，皮下淤斑，局部出现成角、短缩、 旋转，髋及膝关节不能活动。
2.检查：局部压痛，反常活动，骨擦音。 3.X 线：包括膝或髋关节的正位和侧位片。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
（二）手术治疗
手术指征
①有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固 定手术治疗。
对无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以 防转变为移位骨折，而增加治疗难度。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
治疗
（二）手术治疗
手术指征
②65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，多采 用人工关节置换术治疗。
临床表现与诊断
股骨干骨折X线片
股骨干骨折合并股骨颈骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
外科学：关节脱位
26/156
桡骨小头半脱位
小于5岁小儿，有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂略旋前，不敢旋后
和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头压痛，X线检查阴性。 复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前
桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复 位的响声，复位后三角巾悬吊一周，注意勿提拉小儿手臂， 防止复发。
前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或 肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱 位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。
后脱位少见。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
7/156
肩关节脱位的类型
盂下脱位
喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
14/156
牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸 廓向健侧牵拉，第二助手用布单 通过腋下套住患肢向外上方牵拉， 第三助手握住患肢手腕向下牵引 并外旋内收，三方面同时徐徐持 续牵引术者用手在腋下将肱骨头 向外推送还纳复位。
复位后处理:患肢内收内旋，腋 部放棉垫，再用三角巾，绷带或 石膏固定3 周。
位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性
(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位 (一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。
3/156
临床表现与诊断
一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。
特殊表现
畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩 短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。
外科学 第六十一章 下肢骨、关节损伤
第一节
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
上1/3段骨折；中1/3段骨折；下 1/3段骨折。 不同节段骨折因肌肉牵拉移位 不同。 股骨干骨折移位的方向除受肌 牵拉的影响外，与暴力作用的 方向、大小、肢体所处的位置、 急救搬运过程等诸多因素有关。
三、分类
股骨干不同部位骨折移位方向
四、临床表现
骨折特有表现 注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤 仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能
X线平片
三、损伤机制
大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。
四、临床表现
膝关节和股骨远端部位肿胀、畸形和压痛。 骨折端有异常活动和骨擦感。 警惕神经血管损伤及骨筋膜室综合征。
车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应 同时拍骨盆X线平片，以免漏诊。
股骨远端骨折的典型畸形
五、治疗
1.非手术治疗：已少用。 2.手术治疗：切开复位内固定，早期功能锻炼。
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
《膝关节外科学》出版
［ ３ ］
Ｍａ ｃ Ｄ ｅ ｒ ｍ ｉ ｄ Ｊ Ｃ ， Ｔ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ Ｔ ， Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ Ｒ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ
ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｗ ｒ ｉ ｓ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ： ａ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ
『 ５ ］
Ｃ ａ ｐ ｏ Ｊ Ｔ， Ｓ ｗ ａ ｎ Ｋ Ｇ Ｊ ｒ ， Ｔ ａ ｎ Ｖ ． Ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ —
ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｌ ｆ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ
ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｏ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， １ ９ ９ ８ ， １ ２ （ ８ ） ：
５ ７７－ ５８ ６．
［ ４ １
Ｂ ａ ｒ ａ ｔ ｚ Ｍ Ｅ， Ｄ ｅ ｓ Ｊ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ｓ Ｊ ， Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ —
相对而言 ， 采用“ Ｔ ” 形钢板内固定可在暴露骨折断端的 情况下进行复位 ， 术中发现骨组织缺损较多， 则行取髂植骨 术， 以增加支撑， 促进骨折愈合。术 中为了避免一些并发症 如肌腱磨损 、 断裂等 ， 以至于影响手术效果， 钢板内固定均采
取掌侧入路 ， 由于有旋前方肌的覆盖， 避免 了钢板直接与肌
率。但也有学者认为外固定支架对无韧带附着的骨折块， 无 参考文献：
麦氏征检查在半月板损伤运用中的几点意见
麦氏征检查在半月板损伤运用中的几点意见半月板损伤是常见病、多发病.MCmurray于1949年发表的半月板检查法，陆续为广大骨科医师采用，该法是诊断半月板损伤的主要检查指征。
然而临床医生尤以初学者经常感到该检查方法难以掌握，更难根据该项检查结果作出正确诊断。
1 困难的原因①麦氏试验是一种比较有道理的检查法，临床上很有实用价值。
但是在膝关节损伤的早期，至少3周以内是没有意义的。
因为膝关节损伤后，其周围的软组织还未修复，此时作此项检查，不论有无半月板的损伤，只要膝关节屈伸和旋转，就会产生疼痛。
因此，伤后早期使用本法检查半月板有无损伤是不准确的；②有关麦氏征检查法的介绍解释有多种，导致概念混乱。
a《骨科临床检查法》一书转载原著麦氏试验方法是利用膝关节的旋转和研磨动作来检查半月板有无裂伤。
本法有2个动作，每个动作又同时包括3种力量。
操作方法是：患者仰卧，患膝最大限度地屈曲，左手固定患膝关节，右手握患足，尽力使胫骨长轴外旋，左手在腓骨推挤，使患膝关节外翻，在此外翻、外旋力量继续的同时，慢慢伸直膝关节。
如果内侧有弹响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。
按上述原理作反方向动作，在膝关节内翻、小腿内旋的同时，伸直膝关节，若外侧出现弹响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。
b《临床骨科学》描述的麦氏试验方法是，患者一仰卧屈膝到最大限度，检查者一手置患膝前侧，另一手持足跟，外旋足部、内收小腿，做伸屈膝活动，如有弹响，则为内侧半月板破裂。
反之，内旋其足部、外展小腿，同样地伸屈膝关节，如有弹响，则是外侧半月板破裂。
c《骨与关节损伤》一书所载麦氏试验的方法是，患者仰卧，检查者一手握足跟，使膝关节首先达到最大屈曲位，然后外旋外展小腿并渐将膝关节伸直；在自屈而伸的过程中，任何内侧半月板的碎片均会被夹在股骨与胫骨关节面之间，股骨在此异常的软骨上滑过时，如引起疼痛与响声，说明内侧半月板后角破裂。
而检查外侧半月板时，则检查的方法相同，但检查的方向相反。
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膝关节外科学【吕厚山主编】
膝关节是人类功能最重要、结构最复杂的关节之一，也是最容易受到病损的关节之一。
本书由10章构成，从解剖到生物力学，从创伤到肿瘤，从先天性遗传疾病到各种关节炎，从骨科检查法到放射影像学，从超声到核医学，对膝关节及其各种疾病做了全面的介绍。
特别是若干章节详尽地叙述了关节镜和人工关节在创伤，骨肿瘤和各种关节炎治疗方面的应用，以及骨与软骨的组织工程和半月板移植等方面的技术，具有先进知识介绍和临床技术指导的双重意义。
本书确切地说是一部奉献给同仁们的临床工作记录和读书笔记，力求对近年来一些新的观点、概念和技术加以介绍，同时也反映出不同的观点和声音。
各位作者根据自己的临床经验，对人工膝关节的假体置换方法、关节镜手术方式及骨肿瘤治疗方案等问题做了深入浅出、鞭辟入里的讲解，提供了多种解决问题的途径和诀窍，为临床工作提供了更为开阔、更新颖的思路观点。
系统、全面、详细介绍膝关节的解剖、生理、生物力学、临床影像学检查以及膝关节疾病的流行病学、临床表现、诊断、外科治疗、并发症及术后处理等。
本书高起点，主要以国人资料为主，充分反映膝关节的基础理论及临床实践进展，并具有较高的学术性、权威性及实用性。
本书由九章构成，从解剖到生物力学，从创伤到肿瘤，从先天性遗传疾病到各种关节炎，从骨科检查法到放射影像学，从超声到核医学，对膝关节及其各种疾病做了全面的介绍。
特别是若干章节详尽的讲了关节镜和人工关节在创伤，骨肿瘤和各种关节炎治疗方面的应用，以及骨与软骨的组织工程和半月板移植等方面的技术，具有先进知识介绍和临床技术指导的两重意义。
吕厚山
教授、博士生导师。
现任北京大学关节病研究所所长、北京生物医学工程学会理事长。
曾担任中华骨科学会委员、中华风湿病学会常务委员、中华骨科学会北京分会副主任委员。
自1987年以来，以关节炎外科治疗为主攻方向。
曾应邀在1995年德国风湿病外科年会；1997年美国斯坦福大学医学中心国际关节外科研讨会；1998年第65届美国骨科年会；1999年第21届世界骨科大会；2004年印度举行的亚太地区人工关节学会(APLAR)以及2006年欧洲第
2届膝关节大会等国际学术会议上作特约发言。
《人工膝关节置换术的临床与相关基础研究》曾荣获2002年度教育部提名国家科学技术进步一等奖；《风湿性疾病多关节严重畸形的人工关节置换》荣获1999年度北京市科学技术进步二等奖以及2007家科技进步二等奖。
近年来在国内核心期刊上发表论文100余篇，国外期刊6篇，主编与编写论著9本，其中《人工关节外科学》和《现代人工外科学》为我国人工关节外科医供重要参考价值，主译Insall巨著Surgery of the Knee。
第一章膝关节外科学的相关基础
第一节膝关节外科解剖学
一、膝关节解剖学概述
二、膝关节外科解剖学提要
第二节膝关节骨科检查法要点
一、一般原则
二、望诊
三、触诊
四、动诊
五、量诊
六、特殊检查
第三节膝关节影像学
一、概述
二、膝关节影像学检查方法及其临床应用
第四节膝关节疾病影像学分述
一、先天畸形
二、儿童常见膝关节病变(含急性化脓性关节炎)
三、骨性关节炎
四、类风湿关节炎
五、强直性脊柱炎为代表的血清阴性关节炎(牛皮癣)
六、关节结核
七、大骨节病
八、痛风
九、骨坏死
十、色素绒毛结节性滑膜炎
十一、血友病性关节炎
十二、骨折
十三、脱位
十四、关节软骨、半月板及韧带损伤
十五、膝关节肿瘤
第五节核医学显像在骨关节疾病诊疗中的应用
一、骨关节疾病诊疗中常用的核医学显像方法
二、核素显像在原发性骨肿瘤诊断中的应用
三、核素显像在骨创伤诊断中的应用
四、核素显像在缺血性骨坏死诊断中的应用
五、核素显像在骨关节疾病诊断中的应用
六、人工关节置换术后假体感染与无菌性松动的鉴别
第二章膝关节生物力学
……
第三章儿童膝关节发育和先天性膝关节畸形
第四章膝关节相关病变诊断与治疗
第五章膝关节的骨折与脱位的修复
第六章膝关节半月板及韧带损伤与修复
第七章关节软骨的损伤与修复
第八章人工膝关节置换术
第九章人工膝关节置换术后并发症的诊断与防治
第十章膝关节肿瘤
更多内容请参考：/book/html/?15721.html。