泌尿系肿瘤ppt课件
合集下载
泌尿系肿瘤
A．T1WⅠ加脂肪抑制，示右肾巨大占位，部分区域呈不均匀斑片 状和条状高信号，为肿瘤内出血所致。 B．T1WⅠ加脂肪抑制增强扫描，显示肿瘤内散在不规则的条纹状 强化，无明确的肿瘤内坏死囊变征象。
鉴别诊：肾上脉神经母细胞瘤 肾积水
治疗：早期行经腹肾切除 配合放疗及化疗。
精选ppt
24
肾盂肿瘤
病理： 多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 有单发、亦有多发，有早期淋巴转移。 鳞癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关。
34
移行细胞化癌
膀胱低分化乳状状移行细胞癌胞核明显异形性
鳞癌
膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿
腺癌
膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块
肉瘤
膀胱内横纹肌肉瘤声像图 膀胱右后侧壁不均质实性肿物
2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、 核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分 化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属 高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ 、Ⅲ级之间， 属中度恶性。
CT增强扫描 见左肾盂癌 已侵及左肾 实质呈低密 度，不均匀 肿物，压迫 肾盂向外移 位
MRI
治疗 手术切除全长输尿管，包括输尿管
开口部位的膀胱壁。 内镜手术切除。 随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤
的可能性。
精选ppt
31
第二节 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常 见的 肿瘤。
超声检查 简单易行、常规检查。
坏死性肾癌声像图
肾癌出血声像图
肾癌钙化声像图
肾动脉造影
动脉晚期，肿瘤区充满 粗细不均的迂曲肿瘤血管
CT
鉴别诊：肾上脉神经母细胞瘤 肾积水
治疗：早期行经腹肾切除 配合放疗及化疗。
精选ppt
24
肾盂肿瘤
病理： 多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 有单发、亦有多发，有早期淋巴转移。 鳞癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关。
34
移行细胞化癌
膀胱低分化乳状状移行细胞癌胞核明显异形性
鳞癌
膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿
腺癌
膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块
肉瘤
膀胱内横纹肌肉瘤声像图 膀胱右后侧壁不均质实性肿物
2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、 核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分 化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属 高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ 、Ⅲ级之间， 属中度恶性。
CT增强扫描 见左肾盂癌 已侵及左肾 实质呈低密 度，不均匀 肿物，压迫 肾盂向外移 位
MRI
治疗 手术切除全长输尿管，包括输尿管
开口部位的膀胱壁。 内镜手术切除。 随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤
的可能性。
精选ppt
31
第二节 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常 见的 肿瘤。
超声检查 简单易行、常规检查。
坏死性肾癌声像图
肾癌出血声像图
肾癌钙化声像图
肾动脉造影
动脉晚期，肿瘤区充满 粗细不均的迂曲肿瘤血管
CT
《泌尿系肿瘤》PPT课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
泌尿系肿瘤的案例分享
成功治疗案例
案例一
患者李先生，55岁，因无痛性肉眼血尿就诊，诊断为膀胱癌 。经过膀胱镜检及病理活检，确定为非肌层浸润性膀胱癌。 经过尿道膀胱肿瘤电切术及术后膀胱灌注化疗，定期复查未 见肿瘤复发。
案例二
患者王女士，70岁，因腰痛、尿频、尿急就诊，诊断为肾盂 癌。经过CT及MRI检查，确定为右肾盂癌伴肾盏受累。经过 根治性右肾输尿管全切术及术后辅助化疗，患者恢复良好， 未见肿瘤转移。
患者经验分享
患者张先生表示，他在发现腰痛、血 尿等症状后及时就医，经过医生的详 细检查和诊断，得到了正确的治疗方 案。在治疗过程中，他积极配合医生 的治疗建议，按时服药、定期复查。 经过治疗后，他的病情得到了有效控 制，生活质量也得到了提高。
VS
患者刘女士则分享了她在治疗过程中 的心态调整经验。她表示，在治疗过 程中难免会遇到一些困难和不适，但 她始终保持乐观的心态，积极面对治 疗。同时，她也建议其他患者在治疗 过程中要保持健康的生活方式，合理 饮食、适当运动，以提高自身的免疫 力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
泌尿系肿瘤的症状与诊 断
常见症状与表现
血尿
泌尿系肿瘤可能导致血 尿，表现为尿液颜色变
红或混有血块。
疼痛
肿瘤压迫或侵犯周围组 织可能引起腰部或腹部
疼痛。
尿频尿急
泌尿系肿瘤可能刺激膀 胱，导致尿频、尿急等
症状。
尿潴留
部分泌尿系肿瘤可能导 致尿液无法正常排出，
《泌尿系肿瘤》PPT课件
临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～ 50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查 时被发现。常见的临床表现有： 1. 血尿、疼痛和肿块 间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾 盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵 张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时 可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数 患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占 10%左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚 期的临床表现。
2. 副瘤综合征 10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征，容 易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。 常见有发热、高血压、血沉增快等。发热可能因 肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起；近来研 究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可能为 内生致热源。高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿 瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。其他表现有 高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、 消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内 可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静 脉或下腔静脉内癌栓形成。
第二节
膀 胱 肿 瘤
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常 见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以 上为移行上皮肿瘤。
病因
引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与 下列危险因素相关。 1．长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺 织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀 胱癌的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质 是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等。潜伏期长， 可达15~40年。对致癌物质的易感性个体差异极大。
临床表现
90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占 75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
泌尿系统肿瘤
鉴别： 鉴别：肾腺瘤与肾腺癌在病因、发病和细胞 形态有密切关系，单依光镜鉴别有困难。认为直 径＞3cm者属恶性，即从肿瘤大小；异型( 径＞3cm者属恶性，即从肿瘤大小；异型(瘤细 胞分化是否成熟） ；有无浸润转移；有无包膜； 瘤：细胞分化好，胞浆丰富，无核分裂像 瘤直径＜3cm 瘤直径＜3cm 癌：核深染或呈泡状核，易见核分裂像，胞 浆极少，常有出血坏死
尿道肉阜 为尿道外口的一种息肉状病变，与外阴 组织的萎缩、尿道粘膜的脱垂和局部感染有关。 1~2cm直径肉芽状物，可带蒂，鲜红色 1~2cm直径肉芽状物，可带蒂，鲜红色 镜下：①乳头状瘤型 由于上皮的高度增 生，易误认为癌。 ②血管型 ③肉芽肿型
⑵肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma） carcinoma） 肉瘤样癌（ 是分化最差的，癌细胞呈梭形，核也呈梭形，深染， 癌细胞排列分散，似肉瘤样，又称为梭形细胞癌、未分 化癌等。 肾细胞癌的扩散与转移： 肾细胞癌的扩散与转移： 除直蔓外，可通过血道和淋巴道转移，以血路转移 为主。癌组织血管丰富，早期即可血路转移。常至肺， 其次为骨 肾细胞癌的临床病理联系： 肾细胞癌的临床病理联系： 常见临床特征为血尿，肾区庝和肿块。血尿→ 常见临床特征为血尿，肾区庝和肿块。血尿→多因 癌浸血管；瘤体大或侵犯包膜→ 癌浸血管；瘤体大或侵犯包膜→腰痛，可触及肿块；癌 组织出血，血块→输尿管→ 组织出血，血块→输尿管→剧烈肾绞庝 产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状 侵犯静脉→ 侵犯静脉→预后较差
癌周病变：分化差的常出现移行上皮增生、 癌周病变：分化差的常出现移行上皮增生、 乳头状增生、鳞状上皮化生（白斑病) 乳头状增生、鳞状上皮化生（白斑病)、腺上皮 化生( 化生(腺性膀胱炎）、 Brunn氏巢增生（移行上 Brunn氏巢增生（移行上 皮受慢性刺激向粘膜下呈花蕾状生长）乃至原位 癌形成。 临床病理联系： ①血尿：乳头断裂或表面坏死，溃疡及并发 膀胱炎引起；刺激粘膜及感染时可引起尿频，尿 膀胱炎引起；刺激粘膜及感染时可引起尿频，尿 急和尿痛。多见于Ⅱ 急和尿痛。多见于Ⅱ、Ⅲ级癌。 ②预后与肿瘤的分化程度和浸润深度密切相 关。
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
泌尿PPT课件：泌尿系肿瘤
17
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X线检查：平片可见肾外形增大、不规则、偶有点 状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂 因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血 尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤 尤为多见
膀胱肿瘤多见于老年男性，容易误诊为良性前 列腺增生，有时良性前列腺增生可以合并膀胱癌。 膀胱镜检查可以确诊
膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞
2． 其他 色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，寄生虫、 炎症、结石等为诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱 癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起 的作用的研究
病理
与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度 有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要
1． 组织类型 上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞 乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%~3%
l男:女4:1
l以表浅的乳头状肿瘤最为常见
l绝大多数以无痛肉眼血尿就医。血尿间歇出现，可自行停止 或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或 少，一般表现为全程血尿，可呈终末加重
l膀胱肿瘤病例有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿 块为起始病状就医者，多数属晚期病状
l膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块，严重贫血、浮肿等
泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见 的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见 的是前列腺癌，在我国较少见，但现有明显增 长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减 少
第二节 肾 肿 瘤
（tumor of kidney）
肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑 为恶性。较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞 瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤
l肾癌可有肾外表现如低热，肿瘤亦可引起血沉快、 高血压、红细胞增多症、高血钙等
l同侧阴囊内可发现继发性精索静脉曲张。消瘦、贫 血、虚弱等是晚期症状 l肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散
诊断
典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是 晚期，因此其中任何一种症状出现即应引起重视
泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿 系造影等
2． 分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂 相等可分三级：I级分化良好，属低度恶性；III级分化不良属 高度恶性；II级分化居I、III级之间，属中度恶性。也有四级 分法
3 ． 生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局 限于粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌 和腺癌常有浸润。不同生长方式可单独或同时存在
4 浸润深度
是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据 可分为： 原位癌Tis； 乳头状无浸润Ta； 限于固有层以内 T1； 浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3； 浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。
细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外
5 肿瘤分布
在膀胱侧壁及后壁居多，其次为三角区和顶部， 其发生可为多中心
右图为肾盂肿瘤 及肾盂造影所见：
肾盂乳头状癌并 出血
梗阻致下盏积水
肾盂内充盈缺损
第二节 膀胱肿瘤
(tumor of urinary bladder)
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系统最 常见的肿瘤
病因 膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚
1． 环境和职业 现已肯定β-萘胺、联苯胺等是膀胱癌的致 癌物
三、肾盂肿瘤
泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上 皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同 部位出现肿瘤 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，其转移途径因肾盂壁 肌层很薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40~70岁。 男:女约2:1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物 或疼痛，尿细胞学检查可发现癌细胞，膀胱镜检查可见输 尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形。 输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌也就有 重要价值 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的 膀胱壁袖状切除
6 肿瘤扩散
l主要向深部浸润，直至膀胱外组织
l淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细 胞，浸润深肌层者几全部淋巴管管有癌细胞
l膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴 结转移。
l血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移
临床表现
l膀胱肿瘤高发年龄50~70岁
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血 尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤 尤为多见
膀胱肿瘤多见于老年男性，容易误诊为良性前 列腺增生，有时良性前列腺增生可以合并膀胱癌。 膀胱镜检查可以确诊
膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞
2． 其他 色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，寄生虫、 炎症、结石等为诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱 癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起 的作用的研究
病理
与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度 有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要
1． 组织类型 上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞 乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%~3%
l男:女4:1
l以表浅的乳头状肿瘤最为常见
l绝大多数以无痛肉眼血尿就医。血尿间歇出现，可自行停止 或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或 少，一般表现为全程血尿，可呈终末加重
l膀胱肿瘤病例有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿 块为起始病状就医者，多数属晚期病状
l膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块，严重贫血、浮肿等
泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见 的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见 的是前列腺癌，在我国较少见，但现有明显增 长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减 少
第二节 肾 肿 瘤
（tumor of kidney）
肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑 为恶性。较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞 瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤
l肾癌可有肾外表现如低热，肿瘤亦可引起血沉快、 高血压、红细胞增多症、高血钙等
l同侧阴囊内可发现继发性精索静脉曲张。消瘦、贫 血、虚弱等是晚期症状 l肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散
诊断
典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是 晚期，因此其中任何一种症状出现即应引起重视
泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿 系造影等
2． 分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂 相等可分三级：I级分化良好，属低度恶性；III级分化不良属 高度恶性；II级分化居I、III级之间，属中度恶性。也有四级 分法
3 ． 生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局 限于粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌 和腺癌常有浸润。不同生长方式可单独或同时存在
4 浸润深度
是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据 可分为： 原位癌Tis； 乳头状无浸润Ta； 限于固有层以内 T1； 浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3； 浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。
细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外
5 肿瘤分布
在膀胱侧壁及后壁居多，其次为三角区和顶部， 其发生可为多中心
右图为肾盂肿瘤 及肾盂造影所见：
肾盂乳头状癌并 出血
梗阻致下盏积水
肾盂内充盈缺损
第二节 膀胱肿瘤
(tumor of urinary bladder)
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系统最 常见的肿瘤
病因 膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚
1． 环境和职业 现已肯定β-萘胺、联苯胺等是膀胱癌的致 癌物
三、肾盂肿瘤
泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上 皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同 部位出现肿瘤 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，其转移途径因肾盂壁 肌层很薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40~70岁。 男:女约2:1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物 或疼痛，尿细胞学检查可发现癌细胞，膀胱镜检查可见输 尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形。 输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌也就有 重要价值 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的 膀胱壁袖状切除
6 肿瘤扩散
l主要向深部浸润，直至膀胱外组织
l淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细 胞，浸润深肌层者几全部淋巴管管有癌细胞
l膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴 结转移。
l血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移
临床表现
l膀胱肿瘤高发年龄50~70岁