麻黄汤方一二

麻黄汤方一∶《伤寒论：辨太阳病脉证治中》
简介：方歌麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，无汗而喘服之宜。

【来源】《伤寒论：辨太阳病脉证并治中》
【分类】解表剂-辛温解表
【组成】麻黄（9克）桂枝（6克）杏仁（6克）甘草（3克）
【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒。

恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

）
【辨证要点】恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

禁忌
本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。

麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。

正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。

不当则不戢而召祸。

故用之发表，可一而不可再。

”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）
方解
风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。

此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。

麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。

由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。

本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。

炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。

麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。

”
方义2：本方证为外感风寒，肺气夫宣所致。

风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。

治当发汗解表，宣肺平喘。

方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。

由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。

二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。

杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。

炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。

四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

化裁
1若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘。

2若鼻塞、流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。

3若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿。

兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

附方
1.麻黄加术汤（《金匮要略》）麻黄（9g）桂枝（6g）炙甘草（3g）杏仁（6g）白术（12g）上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

功用：发汗解表，散寒祛湿。

主治：风寒夹湿痹证。

身体烦疼，无汗等。

2.麻黄杏仁薏苡仁甘草汤（《金匮要略》）麻黄（9g）杏仁（6g）薏苡仁（12g）炙甘草（3g）上锉麻豆大，每服四钱匕（12g）。

水盏半，煮八分，去滓，温服。

有微汗，避风。

功用：发汗解表，祛风除湿。

主治：风湿在表，湿郁化热证。

一身尽疼，发热，日晡所剧者。

3.大青龙汤（《伤寒论》）麻黄（12g）桂枝（6g）炙甘草（6g）杏仁（6g）石膏（12g）生姜（9g）大枣（3g）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

取微似汗，汗出多者，温粉扑之；一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

功用：发汗解表，兼清里热。

主治：外感风寒，里有郁热证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

4.三拗汤（《太平惠民和剂局方》）甘草（不炙）麻黄（不去根节）杏仁（不去皮尖）各等分（30g）上为粗末，每服五钱（15g）水一盏半，
姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。

以衣被盖覆睡，出取微汗为度。

功用：宣肺解表。

主治：外感风寒，肺气不宣证。

鼻塞头痛，语音不出，咳嗽胸闷。

（多用于感冒初起）
5.华盖散（《博济方》）紫苏子（炒）麻黄（去根节）杏仁（去皮尖）陈皮（去白）桑白皮赤茯苓（去皮）各一两（30g）甘草（15g）上为末，每服2钱（6g），水一盏，煎至六分，食后温服。

功用：宣肺解表，祛痰止咳。

主治：素体痰多，肺感风寒证。

咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。

（风寒哮喘病）
附注
本方是治疗外感风寒表实证的基础方。

临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。

本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

方剂比较：
1 麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成，都是治疗外感风寒夹湿的方剂。

但前方证属素体多温，又外感风寒，表寒及身疼较后方为重，故用麻、桂与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿。

然发汗祛湿又不宜过汗，方中麻黄得白术虽发汗而不致太过，白术得麻黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙。

后方证不仅表寒及身疼比较轻，且日晡发热增剧，有化热之倾向，故而不用桂枝、白术，改用苡仁渗利清化。

全方用量尤轻，亦为微汗之用。

大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。

主治风寒表实重证而兼里有郁热者。

方中倍用麻黄，故其发汗之力尤峻。

其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦。

生姜合麻、桂则散风寒，以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒热烦躁并除。

2 三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝，故功用重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。

但为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证；华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证，故加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用。

［方歌］
（一）麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

（二）麻黄汤桂草杏仁，太阳表实脉浮紧，发热无汗身疼痛，发汗解表要温饮。

（三）麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

（四）趣记：干妈贵姓对照：甘麻桂杏
麻黄汤方二∶《伤寒全生集》卷二
【来源】《伤寒全生集》卷二。

【组成】麻黄桂枝杏仁甘草川芎防风羌活
【用法】上药加生姜、葱白、豆豉，水煎，热服。

温覆取汗。

不得多服。

【功用】辛温发汗，祛风解表。

【主治】冬时正伤寒，头痛如斧劈，发热如火炽，恶寒无汗，身体疼痛，腰背项强拘急，脉浮紧。