麻黄汤证-伤寒论

【煎服法】
先煮麻黄、葛根；温覆取汗； 饮食清淡适量。
(2)葛根汤、葛根加半夏汤证
【原文】 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯 主之。(32)★ 【解析】
太阳病：恶寒发热，无汗，头身疼痛，项背强紧， 脉浮紧等症。 阳明病：下利。
“必”，作“假设”讲。
其下利，清稀无臭，泻下清稀，无热感。
【病机】风寒袭表，卫闭营郁，津液下迫大肠。 【治法】发汗解表，升清止利。 【方药】葛根汤 葛根起阴气，升津液，一者用于祛风解表， 二者用于升津止利。
倍 麻黄 桂枝 减 杏仁 加 生石膏 倍 炙甘草 加 生姜、大枣
增强开腠发汗之力
清内郁之热
培补正气以滋汗源， 防过汗伤正。
【前服法】
久煎，去上沫；汗出病解即停服； 汗出多，以温粉止汗。
【禁忌证】
1.汗出恶风之表虚证不可用，脉弱之里虚者不可用。 2.若误用，则更伤阴津损伤阳气可出现恶风、烦燥、 失眠、厥逆等变证。
上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升， 去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八 合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。
1.先煎麻黄，去上沫； 2.分三次服，服药后温覆，取微汗；汗出病解 停服； 3.饮食清淡适量。
病人服药后出现流鼻血，是不 是病情加重了？这是怎么回事
【原文】 太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛， 八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已 微除，其人發煩目瞑①，劇者必衄②，衄乃解。 所以然者，陽氣重③故也。麻黄湯主之。（46） 太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者， 愈。（47） 【词解】
关于《伤寒论》中药物剂量折算的问题
千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤 ，三十斤为钧，四钧为石。 千二百黍实其龠，合之为合，十合为升，十 升为斗，十斗为斛。 ——《汉书˙律历制》
(二)伤寒表实证
第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强
1. 麻黄汤证
【原文】★ 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼 痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。（35）
饮热粥、温覆
温覆
◇
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2.汗法禁例
【原文】 咽喉乾燥者，不可發汗。（83） 淋家①不可發汗，發汗必便血②。（84） 瘡家③，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓④。（85） 衄家⑤，不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊⑥，直 視不能眴⑦，不得眠。（86） 亡血家⑧，不可發汗，發汗則寒慄而振⑨。（87） 汗家⑩，重發汗，必恍惚心亂⑾，小便已陰疼⑿， 與禹餘粮丸。（88） 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘⒀。（89）
太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等；
阳明病症状：不大便等；
喘与胸满为本条主症。
先表后里，治病求本的治疗原则。
桂枝汤方证
证名 病因 病机 症状 治法 特征药 相关脏腑 煎服法
中风 风寒 卫强营弱
麻黄汤方证
伤寒 风寒 卫闭营滞
恶风、发热、汗出、脉浮 恶寒、发热、无汗、身痛、 缓 脉浮紧 解肌祛风，调和营卫 桂枝配伍芍药，姜枣配甘 草 脾 辛温发汗，调和营卫 麻桂与麻杏 肺
【原文】


脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者， 不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微， 此裏虚，須①表裏實②，津液自和，便自汗出愈。 （49） 脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中 遲③者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少 故也。(50)
凡气、血、阴、阳亏虚，正气不足者，禁 用麻黄汤。 外感风热证禁用麻黄汤。
(3)大青龙汤证（38、39）
【原文】 太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛， 不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱， 汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕 肉瞤①，此為逆也。(38)★ 【词解】
①筋惕肉瞤（shun，音顺）：肌肉跳动。
【病机】风寒束表，内有郁热。 【治法】发汗解表，内清郁热。 【方药】大青龙汤 麻黄汤倍用麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣。
【原文】 傷寒脉浮緩，身不疼但重，乍有輕時①， 無少陰證者，大青龍湯發之。(39)★ 【词解】
①乍有轻时：指证情偶尔有所减轻。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙 汤亦主之。 ——《金匮要略.痰饮病篇》 【解析】 寒邪在表则脉浮。 脉浮缓 身 无少阴证 ——排除小青龙证。
缓主水湿。 重 ——饮邪内阻，气血不畅。
3.麻黄汤兼证
(1)葛根汤证
【原文】 ★ 太陽病，項背强几几，無汗惡風，葛根湯 主之。（31）
不出汗 出汗
怕风
颈背僵直
发热
【治法】开腠发汗，升津舒筋。 【方药】葛根汤
麻黄、桂枝——辛温发汗（温通经络） 葛根 ——解肌祛风，升津舒筋 芍药、大枣——益气养荣，活血通络 生姜 ——温通阳气，并助麻桂解表 炙甘草 ——调药和中
此处既然为合病，为何不表里同治
源于生活的中医思维：
“逆流挽舟”与“提壶揭盖”
【原文】 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加 半夏湯主之。(33)★ 【解析】
太阳病 表气郁闭 里气失和 下利 呕吐 便秘
【病机】外邪内迫阳明，胃气上逆。 【治法】发汗解表，降逆止呕。 【方药】葛根加半夏汤 葛根汤——解表祛邪， 半夏 ——降逆止呕。
①目瞑：指闭目懒睁，有畏光感。 ②衄：此指鼻出血。 ③阳气重：此处指阳气郁遏较重。
【原文】 傷寒脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯 主之。（55）
麻黄汤证的脉象是否一定为浮紧
【原文】 脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。（51） 脉浮而數者，可發汗，宜麻黄湯。（52）
【原文】 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下， 宜麻黄湯。（36） 【析义】
(4)小青龙汤证（40、41）
【原文】 傷寒表不解，心下有水氣①，乾嘔發熱而欬， 或渴，或利，或噎②，或小便不利、少腹滿③， 或喘者，小青龍湯主之。(40)★ 傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服 湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41) ★ 【词解】
关节痛
鼻塞
麻黄汤证是否就是受寒， 桂枝汤证是否就是受风
无汗
怕冷
【病机】风寒束表，卫闭营郁
【治法】辛温发汗，宣肺平喘 【方药】麻黄汤 3两 麻黄—— 开腠发汗，宣肺平喘 2两 桂枝—— 解肌发汗 70个 杏仁—— 降逆止咳平喘 1两 炙甘草— 调药和中，防止过汗
辛温开腠发汗 一宣一降 止咳平喘
【麻黄汤方后注】