麻黄汤禁例及兼证

大青龙汤证小结
• 主证：发热恶寒，不汗出而烦躁，身痛或重，乍有轻时，舌苔薄白或兼黄，脉浮紧。 • 病理：风寒外束，阳热内郁。 • 治法：外散风寒，内清郁热。 • 方药：大青龙汤
2、邪犯阳明证 • 【原文】
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） • 【提要】表实不解，内迫阳明的证治。 • 【辨证要点】表证兼下利或呕
小结 ✓ 主证：发热恶寒，头项强痛，无汗，下利或呕逆，舌苔薄白，脉浮。 ✓ 病理：表邪不解，内迫胃肠。 ✓ 治法：发汗解表，升清止利；若见呕逆者，佐以降逆止呕。 ✓ 方药：葛根汤
【临床应用】
①治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。 ②治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等。 ③ 治疗消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等。 ④治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。 ⑤五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。
• 治疗效果21时服下，20分钟后，全身汗出，头发如水洗，下肢亦汗出，连绵不断，至第2天12时汗 止，思食，头身不痛，无发热，泄止。
• 辨证要领：
• ①病来突然，且脉浮而数，非三阴下利。②下利虽重，但无灼肛、腹胀、潮热等，显非阳明病。
• ③结合病症，发热、恶寒、头身疼痛等，皆是表证表现，证情与《伤寒论》32条原文颇为切合，故 投葛根汤以治。
误治变证与救治 • 如将阳虚的躁烦证误辨作郁热扰心之烦躁证，用大青龙汤峻汗：
过汗亡阳 过汗伤液
阳气不能充达四末 手足厥冷
Hale Waihona Puke Baidu筋肉失养
筋肉跳动不宁
救治： 用真武汤一类的附子剂以救其逆
• 【原文】伤寒。脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39） • 【词解】 • ①乍有轻时：即时轻时重。 • 【提要】补充表寒里热的另一脉证。（变通适应证）
大青龙汤禁例 使用禁例：“脉微弱，汗出恶风者” ✓ 脉微弱——肾阳虚衰，无力鼓动气血 ✓ 汗出恶风——肾阳虚衰，表阳不固，温煦失司 • 问题：这样一个纯虚寒的证侯，和大青龙汤证在病机上有天壤之别，为何相提并论？
烦躁
阴盛则躁 阳盛则烦
阳虚阴盛，虚阳与阴寒相争，争而不胜， 常出现肢体躁动不宁
寒邪闭表，阳气郁遏化热，热聚胸中，心 神受扰故烦躁不安
麻黄六两 桂枝二两 生姜三两 杏仁四十枚
石膏如鸡子大
大枣十枚 炙草二两
辛散表邪 清解郁热 和中以资汗源
煎服法及注意事项
1、先煮麻黄去上沫； 2、分三次温服； 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳； 4、汗出多者，温粉扑之； 5、若一服汗出邪解，停后服； 注： 若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。
麻黄汤禁例及兼证
1
• 查体：现体温39℃,舌苔薄白略干，脉浮数。化验血常规、大小便常规均正常。
• 试辨其证型？ • 病因——？ • 病机——？ • 病位——？ • 方药——？ • 预测——？
• 外感风寒，表气郁闭，里气紊乱之葛根汤证，治宜外散风寒、内升清阳，方用以葛根汤加味。葛根 15g，白芍12g，桂枝、苦杏仁各9g，麻黄、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。水煎服
项背强几几
表实证
身痛喘咳
无汗（表实） 有汗（表虚）
风
经气不舒
寒
外 束
肺气失宣
小结
✓ 主证：恶寒发热，无汗身痛，舌苔薄白，项背强几几，脉浮紧。 ✓ 病理：伤寒表实，兼经气不舒。 ✓ 治法：发汗解表，升津舒脉。 ✓ 方药：葛根汤（葛、麻、桂、芍、草、姜、枣）
方义：
葛根四两 麻黄三两 桂枝二两 芍药二两 生姜三两 大枣十二枚 甘草二两
• 寒邪闭表在机体的病理发展趋势是什么？
寒邪侵袭→寒郁阳→寒郁热 （麻黄汤）
无汗而喘 舌苔薄白
寒重热轻——大青龙汤（麻黄汤）
热重寒轻——麻杏甘石汤（石重于麻） 寒化热（纯热证）
阳明证（白虎汤） 五大一黄
表寒证——里热实证 （太阳） （阳明）
• 病机：风寒外束，阳郁内热。 • 治法：外散风寒，内清郁热。 • 方药：大青龙汤 •
• 【提要】表实兼里热烦躁的证治及大青龙汤的禁例。 • 【讨论】
主要脉证
脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出——伤寒表实证 烦躁——热郁于里，汗不得出（但津液未伤，故一般不口渴）
不汗出而烦躁是本证要点！
思考：
• 导致大青龙汤证出现的原因有哪些？ ✓ 伤寒失汗，表邪不解、阳郁化热而形成的表寒里热 ； ✓ 感寒较重，邪闭较深或是素有郁热，再患伤寒所致
葛根汤加半夏——葛根加半夏汤。
✓ 临床运用：
多用治感冒、胃肠型感冒，但若下利次数频繁，须慎重。因本方毕竟以解表为主，发汗有伤津之 虞。非确属表实证为主兼下利者，不宜采用。
• 3、表寒里热证 • 【原文】太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，
汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38） • 【词解】 ✓ 烦躁：烦是心烦，为病人自觉证；躁是手足躁扰不安，为他觉证。 ✓ 厥逆：手足冰冷，严重者上过肘，下过膝。 ✓ 筋惕肉瞤：指筋肉跳动。瞤音纯。
• 【讨论】
• 若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条）
• 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条）
• 身重 ——①感邪较轻，因汗不得出，阳气内郁，气滞不运 ；
•
②湿郁肌表；（《金匮》治水气溢于四肢身重，名溢饮，亦用大青龙汤 ）
• 身重乍有轻时——病偏于表，阳气尚能暂通
大青龙汤证与少阴证中“烦躁”、“身重”的鉴别：
3、太阳伤寒兼证
• 1、经气不舒证 ＊ 【原文】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31） ＊ 【提要】表实兼项背强的证治。 ＊ 【讨论】 ✓ 病理：风寒外束，邪入太阳经输，致经输不利，筋脉失养，项背拘急不舒
✓ 与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别：
葛根汤 桂枝加葛根汤
项背强几几
鉴
葛根汤
别
麻黄汤
—升津利腧，解肌发表。 发汗解表。
—敛阴和营，且防过汗伤津。
补益脾胃，滋汗源。
问题： • 表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根，反取桂枝汤加葛根、麻黄呢？
【现代研究】
据现代药理学研究表明，本方具有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能扩 张脑血管，增加脑血流量，尚有降低血压的作用。