宫颈癌的手术治疗

宫颈癌的手术治疗

摘要宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤类型，主要治疗手段为手术和放射治疗，其中手术治疗用于早期、主要是I〜H A期的宫颈癌患者，而放射治疗用于口B期及

以上的局部晚期宫颈癌患者。换言之，手术治疗是早期宫颈癌患者的首选治疗手段。随着宫颈癌筛查的普及及筛查策略的改进，更多的早期患者得到诊断，加之宫颈癌发病的年轻化和治疗后长期生存率提高，患者对治愈后生活质量的要求也提高，因此宫颈癌的手术方式亦发生了很多变化。尽管传统的宫颈癌根治术和双侧盆腔淋巴结清扫术仍然常用，但保留生理和生育功能的手术治疗已取得了极大的进展。

关键词宫颈癌根治性手术姑息性手术筛查前哨淋巴结示踪

中图分类号：R730.56；R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1533( 2016) 11-0017-03

The surgical treatment of cervical cancer

TANG Jia*，WANG Huaying**

( Department of Gynecologic Oncology ，Shanghai Cancer

Center ，Fudan University ，Shanghai 200031，China)

ABSTRACT Cervical cancer is the most common malignant tumor in the genital tract of female. The primary treatment is surgery for the patients with early stage cervical cancer from stage I to stage IIA or radiation therapy for the patients with stage IIB and more advanced cervical cancer. In other words ，radical surgery is a better choice for earlier stage patients. More patients were diagnosed at an earlier stage with the popularity of cervical cancer screening and the improvement of the screening strategy. Meanwhile ，a

lot of changes have happened for the radical surgeries of cervical cancer since the rising of the morbidity in younger patients and the long-term survival rate after treatment and the increase of requirements of the patients for better quality of life of post-cure. Although traditional radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy are still popular in primary surgery treatment ，great progress has been made in the

surgical treatment which can maintain the physiological and reproductive function.

KEY WORDS cervical cance；r radical surgery；palliative surgery；screening；sentinel lymphnode mapping

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤类型。虽然在过去30 年中，

宫颈癌的全球发病率和死亡率逐年下降，但在中、低收入水平国

家，宫颈癌仍是主要的恶性肿瘤死因[1] ，这些国家的宫颈癌患

者数及因此死亡数分别占全球的80%及88%。

在我国，2012 年宫颈癌的发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤

的第5和第8位[2] ，较2009 年均有所下降[3] ，与全球趋

势相同。不过，我国宫颈癌的整体发病年龄有年轻化的趋势[4] ，＜35 岁患者所占比例从4%上升至16%[5]，全球发达国家的此比例为15%〜20%[6]。

宫颈癌患者的5 年生存率随疾病期别上升而显著下降，其中I A1期、H A期、川A期和W A期宫颈癌患者的5年生存率分别为97.5%、73.4%、39.7%和22.0%[7]。仅行手术治疗的宫颈癌患者的预后最好，5年生存率达94.7%，他们通常是早期低危患者，术后不需辅助治疗。行手术联合辅助放疗治疗患者的5 年生存率为80.7%；行手术联合辅助化疗治疗患者的5年生存率为78.1%；仅行放疗治疗患者的5年生存率为54.4%；未行治疗患者的5 年生存率为8.7%[7]。

近年来，随着“普查普治”工作的逐步完善，更多的早期宫颈癌如原位癌和微浸润癌患者得到诊断。对这些患者，手术是最佳治疗手段，且术后可长期生存。正是由于早期年轻宫颈癌患者的长期生存，使得患者对治愈后生活质量、包括生育等的要求提高，导致宫颈癌的手术方式也因此发生了很多变化。尽管传统的宫颈癌根治术和双侧盆腔淋巴结清扫术仍然常用，但保留生理和生育功能的手术治疗已取得了极大的进展。

1宫颈癌的筛查与诊断

早期宫颈癌无特异性临床表现，宫颈病灶不明显，与宫颈糜烂或宫颈息肉难以区别。内生型宫颈癌或宫颈腺癌常无宫颈病变，多表现为宫颈增粗、阴道排液增多，与阴道炎难以鉴别。因此，宫

颈癌的早期诊断依赖于宫颈筛查。目前的宫颈筛查推荐使用人乳头瘤病毒( human papillomavirus ，HPV)分型分析。若筛查结果为HPV阴性，3年后再筛查HPV; 若筛查结果为高危型HPV16/18 阳性，应即行阴道镜检查，而对醋酸白实验显示无明显病灶的对象再行3、6、9和12

点钟方向的随机活组织检查能够提高疾病的检出率[8] 。对其他低危型HPV感染患者可考虑再行宫颈细胞学检查，检查结

果为阴性的，1 年后再行宫颈细胞学检查;检查结果为阳性的，推荐即行阴道镜检查。对不规则体检的女性，

需注意有接触性阴道出血、性交痛、不规则阴道出血和白带异常患者，对她们应常规行宫颈细胞学检查及HPV筛查。这

些有症状的患者若被诊断罹患宫颈癌，则疾病期别多已在I B 期以上。

2宫颈癌的临床病理学特点

HPV的持续感染与宫颈上皮内病变及宫颈癌发病均相关，其中高危型HPV感染是宫颈癌发病的主要危险因素。此外，初次性生活过早、多个性伴侣、多次阴道分娩、多次人工流产、长期使用口服避孕药、被动吸烟和妇科恶性肿瘤家族史也与宫颈癌发病相关[9] 。

宫颈癌目前仍以鳞癌为主，占约80%，其它类型包括腺癌（占约10%）、腺鳞癌（占约5%）和透明细胞癌（<1%）等。对宫颈癌，鳞癌患者的预后较好[10] ，5 年生存率约为71%；腺