浅谈宫颈癌手术治疗(1)
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(特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除 和腹腔镜下淋巴清扫) Ⅰb1 < 2cm, N (-)
术后加RT指征： 淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性 术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或
单DDP)可改善生存率(A)
若癌灶>4cm, LVSI，宫颈间质外1/3受累， 术后可单加用RT，减少复发，改善 5y SR(A)
BP方案： 平阳：16mg/m2 V gtt 1º ~3º 10~12天 DDP:：50mg/m2 1º 1~2疗程
175例总结，有效率高
可手术率↑ (我院)
晚期宫颈癌 Ⅱb、Ⅲ、ⅣA 同期放化疗： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔内、外 A：85~90 Gy B：55~60 Gy
宫颈癌手术治疗
华西第二医院 彭芝兰
诊断及术前准备
宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑
无症状，无肉眼病变 阴道镜下活检诊断 必要时可用锥切活检 应作检查 CBC，肝，肾功能检测 胸片(CXR)，IVP 膀胱镜检(cytoscopy) 临床分期(clinical staging ) 有症状，肉眼可见病变 直接活检诊断
子宫次广泛切除术+PVN 子宫广泛切除术+PVN
宫颈广泛切除术简介
Trachelectomy (宫颈广泛切除术)
1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青 患者 近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征， 在保证治愈的前提下选用，完成生育后 严密随访 淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴 道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道 国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠
治疗原则 明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全 身情况选定(制定)治疗方案(个别对待) 重视首次治疗：人性化、个体化 主要治疗方法：
放射、手术为主，化疗、中医药免疫等
综合治疗
宫颈癌治疗选择
年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留 重视（术式选择） 新辅助化疗的应用，增加了局部晚期， 大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢， 阴道功能) 治疗后患者的生活质量重视即放化疗对
Ⅰa2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术
手术(早期Ⅱa以前) 子宫颈锥形切除术(年青 重度非典型 原位癌 妇女要求生育) 子宫全切术(TAH)，可 保留卵巢 Ⅰa1期：子宫全切术 (筋膜外) (淋巴转移率<1％) 或锥切
微小浸润癌 (microinvasive Ca.) 1. 诊断：宫颈锥切 活检 切缘阴性 或子宫颈切除或全子宫切除后方 可作出ⅠA1或ⅠA2诊断 若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作 锥切或按Ⅰb1期处理 确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN)
(高危因素者术后+RT)
晚期患者：放化疗(chemoradiatia) 重视生活质量 多学科(多种方法治疗)
新辅助化疗后行根治性手术 Buenos Aires方案： DDP: 50mg/m2 IV 15’ 1º
VCR: 1mg/m2 IV 1º
Bleo: 25mg/m2 V gtt /6hr 1º ~3º 间期10天，3疗程
晚期宫颈癌治疗
早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑
手术治疗的范围 → 缩小适度 手术术式 → 复杂多样 对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术 后48hr石蜡报告)
治疗性宫颈锥切 由RH. PVN 广泛子宫切 除术及淋巴 清扫术
(large conezation)(冷刀)
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴
清扫(trachelectomy+PVN)
Tabata报道：278例鳞癌均未发现卵巢转移
Ⅰb：122；ⅡA：35；Ⅲ：48
Windbichler 300例Ⅰ期SC.Ca.
保留与不保留卵巢生存率(5 yr)10年SR.相近
(我院: 227例保留卵巢均未发现复发及转移) (早期宫颈癌)(2006)
三、宫颈广泛性切除术 宫颈广泛切除术相关解剖
国内相应报道
1. 宫颈癌患者年轻化趋势
国外：20世纪< 35yr 年青患者 24%
北京肿瘤医院： 1980s < 35 yr 9%; 2002年 12.7% 复旦大学肿瘤医院： 1991 < 35 yr 1.2%; 2001年 10.8%
国内报道：李力等 (2005)
85~2004年 C.Ca.收治人次明显↑ (23家医院) 每4年↑ 1~1.5倍 时间 例数 < 40岁
组成：肌肉及筋膜组成，宫颈上部向骶前
与cardinal lig.共同支持子宫 VRT：应切除相应部分
术式 1. 经阴道广泛性宫颈切除术(Vaginal radical trachelectomy, VRT)
为新的保留生育功能的手术，选择性用于
早期C.Ca患者
Daniel Dargent prof 1994年France lyon首
复发灶 < 2cm者中心性复发可行根治 性全子宫切除 坐骨神经痛，输尿管阻塞，单侧下肢水 肿，三联征，提示有不可切除之盆壁浸 润，应选择姑息治疗
பைடு நூலகம்
预后：
DFI > 6月
复发癌灶 < 3cm，无盆侧固定
盆腔脏器清扫术：5yr SR 30%~60%
手术死亡率 < 10%
全身化疗在Ⅳb或复发转移癌的作用：
RT：对小病灶RT剂量可50 Gy 按180 cGy分次治愈 大癌灶：应用区域缩减剂量64~66 Gy
姑息性化疗：无法治愈之复发癌，用以减
轻症状
DDP为单一有效药
癌瘤进展或死亡中位时间3~7月
首次治疗为根治性RT后局部复发
可切除之复发灶：盆腔脏器清扫术应无
腹腔内或盆腔外扩散；盆壁与复发， 肿瘤间有可行切除之间隙
85~89
90~94 95~99 2000~2004
196
302 660 1631
11 (5.6%)
46 (15.2%) 175 (26.3%) 520 (31.8%)
我院 1998~2004(7年) 2409例妇恶性肿瘤 C.Ca. OV.Ca. 33.1% 29.8%
Endo.Ca. 24.5%
3. 保留卵巢的可能性(安全性)
早期宫颈癌、卵巢转移率低 ⅠA：无卵巢转移 各期淋巴转移率 Ⅰb ⅡA Ⅱb
SC.Ca. 腺鳞癌 (Adeno S.Ca.)
0~5% 0%
0.7% 0%
0.6% 11.1%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
2. ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术
(若有VAIN应切除相应阴道)
若要求保留生育： 先宫颈锥切 ( 冷刀 ) 术后 4 月、 10 月进 行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访
(2003 FIGO)
3. ⅠA2 期 ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应 包括 PVND 推荐：① 改良广泛性子宫切除术 (modefied RH)(次广泛) (Ⅱ)类术式加 PVND 若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切 除术和 PVND
一、主要术式及相应的选择临床期别
手术治疗术式级相应选择期别
类别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类) 筋膜外子宫切除术 改良子宫广泛切除术 (1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道) CIS 早浸 Ⅰa 早浸癌，RT后手术
子宫广泛切除术 Stage Ⅰb, Ⅱa (全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道) 子宫广泛切除术 (包括膀胱上A，3/4阴道) 部分输尿管及膀胱切除术 (子宫广泛) 中心性复发，但可保留膀胱 中心性复发等及部分输尿管 及部分膀胱
ⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心
性，膀胱直肠瘘 exenteration)
Ⅳb期及复发癌 复发时间：诊治后2年内，预后差，中位 生存为7月左右 部位：盆腔复发 局部大癌灶 (中心型，盆侧) 复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、 恶病质等 复发后治疗选择：复发转移部位，首次治 疗方式，全身状况
手术后局部复发的治疗选择 根据术后局部复发C.Ca.可首选RT 同期化疗(5Fu或DDP)改善预后 中心性复发 ( 未浸入盆侧壁 ) 或有瘘的 患者可考虑盆腔脏清除术 首次为根治术，术后复发治疗 即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆 腔清扫术
药物：首选 DDP
剂量：100mg/m2 或 50mg/m2 有效率： 31% 21% (不改善缓解期或总体存活率)
全身状态好，盆腔外复发灶对化疗敏感，
其有效率高于原疗效部分复发者
化疗对总生存率无明显影响
二、年轻宫颈癌患者保留生育及生理功能手 术治疗问题 在年轻、早期宫颈癌患者保留生育功
能、生理功能方面进展较大欧洲、美国、
Ⅰb2,ⅡA （> 4cm）期
可选用：
同期放化疗 (chemoradiation)
RH+PVND 术后加用 RT
新辅助化疗 + RH+PVND 术后 +/- 辅助 RT 或化疗
同期放化疗 DDP：40mg/m2 /周 RT：盆腔外照射+腔内
A：85~90 Gy
B：55~60 Gy
局部大癌灶，晚期(年青) 新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道)
先发表有关此种手术论文
15年来(目前)全世界范围内约300+例手术
已有 150次妊娠
近100个健康儿童出生(多数剖腹产)
其中2/3为足月孕
产科主要问题：早产、流产
复发率：< 5%
适应症 要求保留生育功能(preserve fertelity) 无无法治愈生育能力缺损临床证据
癌变范围 < 2.0~2.5cm
韧带
主韧带(Cardinal ligament)
组成：宫颈峡部处向盆侧壁延伸，由纤维致
密组织，平滑肌纤维、血管及脂肪组成
其纤维鞘内包括：输尿管、子宫血管及相应
神经、淋巴管、淋巴结 向前与盆腔内子宫阴道筋膜相连 向后方与宫颈骶韧带相连 ( VRT：病变轻时主韧带切除内侧2cm)
子宫骶韧带(Uterosacral ligaments)
有可能保留卵巢的要求
年轻化可能原因： 初次性生活年龄早，性行为的改变 性伴侣增多，性传播性疾病↑
HPV感染时年龄提早
口服避孕药物时间长等
2. 早期C.Ca.保留子宫生育功能的可能性 C.Ca.的播散转移途经 主要是宫颈向两侧播散→ 盆侧壁 两侧脉管、宫 旁→淋巴结
向下 → 阴道
宫体受累少见
临床期别与宫体受累 Burghardt (1991) 报道395例 S.C.Ca. Stage Ⅰb — Ⅱa 无宫体受累 220例Ⅱb 11例宫体受累(5%) Mitani et al.(1964) Ⅱb 26%宫体受累 Ferrari (1988) 年龄与宫体受累 (Ⅱb 期) < 50 yr 9.5%； > 50 yr 32% 24%宫体受累
(2001~2005年：467例/年 手术治疗)
高发年龄组：41~60 组 1326例 aa 28~31%
(Eudo.Ca., C.Ca., OV.Ca.)
宫颈癌：797例中：< 40岁 361 例
占 45.2% (C.Ca.) (361/797)
占 40岁以下妇癌 49.8% (361/725) ∴ 年轻早期C.Ca.患者、期别ⅡA以前，多
血管供给
子宫动脉下行支(descending branch)
阴道动脉(由腹壁下A，或子宫动脉，或
膀胱上A分支)
宫颈上部由此二动脉吻合网状血管供血， 富于血管及神经，术时应保留血供
盆腔内子宫阴道筋膜
Rectal fascia 直肠筋膜
Uterovagina fascia 子宫阴道筋膜
Plelvic peritoneum 盆腹膜 Urethrovesical facia 尿道膀胱筋膜 筋膜为无血管区，并近腹膜，在行VRT时， 推移膀胱应确定筋膜部份，但不应进入 盆腹腔
② 要求保留生育功能者(年轻患者)
深宫颈切除术 (大锥切 )加腹膜外或腹腔
镜下淋巴清扫术
广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除 ( 宫
颈广泛切除术) RVT或RAT + PVND
Ⅰb1,ⅡA （癌灶<4cm）
手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)
但若联合手术和放疗则并发症↑(A)
术式：Ⅱ类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术 加盆腔淋巴结切除(piver Rutledge 分类)(年轻患者可保留卵巢并移位)
FIGO stage ⅠA1 有脉管间隙受累(VLSI) stage ⅠA2 ~Ⅰb1
鳞状细胞癌或腺癌(squamous cell or adeno carcinoma)
无宫颈管上部受累(No involvement of the
upper endocervicalcanal)
术后加RT指征： 淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性 术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或
单DDP)可改善生存率(A)
若癌灶>4cm, LVSI，宫颈间质外1/3受累， 术后可单加用RT，减少复发，改善 5y SR(A)
BP方案： 平阳：16mg/m2 V gtt 1º ~3º 10~12天 DDP:：50mg/m2 1º 1~2疗程
175例总结，有效率高
可手术率↑ (我院)
晚期宫颈癌 Ⅱb、Ⅲ、ⅣA 同期放化疗： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔内、外 A：85~90 Gy B：55~60 Gy
宫颈癌手术治疗
华西第二医院 彭芝兰
诊断及术前准备
宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑
无症状，无肉眼病变 阴道镜下活检诊断 必要时可用锥切活检 应作检查 CBC，肝，肾功能检测 胸片(CXR)，IVP 膀胱镜检(cytoscopy) 临床分期(clinical staging ) 有症状，肉眼可见病变 直接活检诊断
子宫次广泛切除术+PVN 子宫广泛切除术+PVN
宫颈广泛切除术简介
Trachelectomy (宫颈广泛切除术)
1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青 患者 近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征， 在保证治愈的前提下选用，完成生育后 严密随访 淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴 道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道 国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠
治疗原则 明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全 身情况选定(制定)治疗方案(个别对待) 重视首次治疗：人性化、个体化 主要治疗方法：
放射、手术为主，化疗、中医药免疫等
综合治疗
宫颈癌治疗选择
年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留 重视（术式选择） 新辅助化疗的应用，增加了局部晚期， 大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢， 阴道功能) 治疗后患者的生活质量重视即放化疗对
Ⅰa2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术
手术(早期Ⅱa以前) 子宫颈锥形切除术(年青 重度非典型 原位癌 妇女要求生育) 子宫全切术(TAH)，可 保留卵巢 Ⅰa1期：子宫全切术 (筋膜外) (淋巴转移率<1％) 或锥切
微小浸润癌 (microinvasive Ca.) 1. 诊断：宫颈锥切 活检 切缘阴性 或子宫颈切除或全子宫切除后方 可作出ⅠA1或ⅠA2诊断 若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作 锥切或按Ⅰb1期处理 确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN)
(高危因素者术后+RT)
晚期患者：放化疗(chemoradiatia) 重视生活质量 多学科(多种方法治疗)
新辅助化疗后行根治性手术 Buenos Aires方案： DDP: 50mg/m2 IV 15’ 1º
VCR: 1mg/m2 IV 1º
Bleo: 25mg/m2 V gtt /6hr 1º ~3º 间期10天，3疗程
晚期宫颈癌治疗
早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑
手术治疗的范围 → 缩小适度 手术术式 → 复杂多样 对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术 后48hr石蜡报告)
治疗性宫颈锥切 由RH. PVN 广泛子宫切 除术及淋巴 清扫术
(large conezation)(冷刀)
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴
清扫(trachelectomy+PVN)
Tabata报道：278例鳞癌均未发现卵巢转移
Ⅰb：122；ⅡA：35；Ⅲ：48
Windbichler 300例Ⅰ期SC.Ca.
保留与不保留卵巢生存率(5 yr)10年SR.相近
(我院: 227例保留卵巢均未发现复发及转移) (早期宫颈癌)(2006)
三、宫颈广泛性切除术 宫颈广泛切除术相关解剖
国内相应报道
1. 宫颈癌患者年轻化趋势
国外：20世纪< 35yr 年青患者 24%
北京肿瘤医院： 1980s < 35 yr 9%; 2002年 12.7% 复旦大学肿瘤医院： 1991 < 35 yr 1.2%; 2001年 10.8%
国内报道：李力等 (2005)
85~2004年 C.Ca.收治人次明显↑ (23家医院) 每4年↑ 1~1.5倍 时间 例数 < 40岁
组成：肌肉及筋膜组成，宫颈上部向骶前
与cardinal lig.共同支持子宫 VRT：应切除相应部分
术式 1. 经阴道广泛性宫颈切除术(Vaginal radical trachelectomy, VRT)
为新的保留生育功能的手术，选择性用于
早期C.Ca患者
Daniel Dargent prof 1994年France lyon首
复发灶 < 2cm者中心性复发可行根治 性全子宫切除 坐骨神经痛，输尿管阻塞，单侧下肢水 肿，三联征，提示有不可切除之盆壁浸 润，应选择姑息治疗
பைடு நூலகம்
预后：
DFI > 6月
复发癌灶 < 3cm，无盆侧固定
盆腔脏器清扫术：5yr SR 30%~60%
手术死亡率 < 10%
全身化疗在Ⅳb或复发转移癌的作用：
RT：对小病灶RT剂量可50 Gy 按180 cGy分次治愈 大癌灶：应用区域缩减剂量64~66 Gy
姑息性化疗：无法治愈之复发癌，用以减
轻症状
DDP为单一有效药
癌瘤进展或死亡中位时间3~7月
首次治疗为根治性RT后局部复发
可切除之复发灶：盆腔脏器清扫术应无
腹腔内或盆腔外扩散；盆壁与复发， 肿瘤间有可行切除之间隙
85~89
90~94 95~99 2000~2004
196
302 660 1631
11 (5.6%)
46 (15.2%) 175 (26.3%) 520 (31.8%)
我院 1998~2004(7年) 2409例妇恶性肿瘤 C.Ca. OV.Ca. 33.1% 29.8%
Endo.Ca. 24.5%
3. 保留卵巢的可能性(安全性)
早期宫颈癌、卵巢转移率低 ⅠA：无卵巢转移 各期淋巴转移率 Ⅰb ⅡA Ⅱb
SC.Ca. 腺鳞癌 (Adeno S.Ca.)
0~5% 0%
0.7% 0%
0.6% 11.1%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
2. ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术
(若有VAIN应切除相应阴道)
若要求保留生育： 先宫颈锥切 ( 冷刀 ) 术后 4 月、 10 月进 行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访
(2003 FIGO)
3. ⅠA2 期 ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应 包括 PVND 推荐：① 改良广泛性子宫切除术 (modefied RH)(次广泛) (Ⅱ)类术式加 PVND 若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切 除术和 PVND
一、主要术式及相应的选择临床期别
手术治疗术式级相应选择期别
类别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类) 筋膜外子宫切除术 改良子宫广泛切除术 (1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道) CIS 早浸 Ⅰa 早浸癌，RT后手术
子宫广泛切除术 Stage Ⅰb, Ⅱa (全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道) 子宫广泛切除术 (包括膀胱上A，3/4阴道) 部分输尿管及膀胱切除术 (子宫广泛) 中心性复发，但可保留膀胱 中心性复发等及部分输尿管 及部分膀胱
ⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心
性，膀胱直肠瘘 exenteration)
Ⅳb期及复发癌 复发时间：诊治后2年内，预后差，中位 生存为7月左右 部位：盆腔复发 局部大癌灶 (中心型，盆侧) 复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、 恶病质等 复发后治疗选择：复发转移部位，首次治 疗方式，全身状况
手术后局部复发的治疗选择 根据术后局部复发C.Ca.可首选RT 同期化疗(5Fu或DDP)改善预后 中心性复发 ( 未浸入盆侧壁 ) 或有瘘的 患者可考虑盆腔脏清除术 首次为根治术，术后复发治疗 即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆 腔清扫术
药物：首选 DDP
剂量：100mg/m2 或 50mg/m2 有效率： 31% 21% (不改善缓解期或总体存活率)
全身状态好，盆腔外复发灶对化疗敏感，
其有效率高于原疗效部分复发者
化疗对总生存率无明显影响
二、年轻宫颈癌患者保留生育及生理功能手 术治疗问题 在年轻、早期宫颈癌患者保留生育功
能、生理功能方面进展较大欧洲、美国、
Ⅰb2,ⅡA （> 4cm）期
可选用：
同期放化疗 (chemoradiation)
RH+PVND 术后加用 RT
新辅助化疗 + RH+PVND 术后 +/- 辅助 RT 或化疗
同期放化疗 DDP：40mg/m2 /周 RT：盆腔外照射+腔内
A：85~90 Gy
B：55~60 Gy
局部大癌灶，晚期(年青) 新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道)
先发表有关此种手术论文
15年来(目前)全世界范围内约300+例手术
已有 150次妊娠
近100个健康儿童出生(多数剖腹产)
其中2/3为足月孕
产科主要问题：早产、流产
复发率：< 5%
适应症 要求保留生育功能(preserve fertelity) 无无法治愈生育能力缺损临床证据
癌变范围 < 2.0~2.5cm
韧带
主韧带(Cardinal ligament)
组成：宫颈峡部处向盆侧壁延伸，由纤维致
密组织，平滑肌纤维、血管及脂肪组成
其纤维鞘内包括：输尿管、子宫血管及相应
神经、淋巴管、淋巴结 向前与盆腔内子宫阴道筋膜相连 向后方与宫颈骶韧带相连 ( VRT：病变轻时主韧带切除内侧2cm)
子宫骶韧带(Uterosacral ligaments)
有可能保留卵巢的要求
年轻化可能原因： 初次性生活年龄早，性行为的改变 性伴侣增多，性传播性疾病↑
HPV感染时年龄提早
口服避孕药物时间长等
2. 早期C.Ca.保留子宫生育功能的可能性 C.Ca.的播散转移途经 主要是宫颈向两侧播散→ 盆侧壁 两侧脉管、宫 旁→淋巴结
向下 → 阴道
宫体受累少见
临床期别与宫体受累 Burghardt (1991) 报道395例 S.C.Ca. Stage Ⅰb — Ⅱa 无宫体受累 220例Ⅱb 11例宫体受累(5%) Mitani et al.(1964) Ⅱb 26%宫体受累 Ferrari (1988) 年龄与宫体受累 (Ⅱb 期) < 50 yr 9.5%； > 50 yr 32% 24%宫体受累
(2001~2005年：467例/年 手术治疗)
高发年龄组：41~60 组 1326例 aa 28~31%
(Eudo.Ca., C.Ca., OV.Ca.)
宫颈癌：797例中：< 40岁 361 例
占 45.2% (C.Ca.) (361/797)
占 40岁以下妇癌 49.8% (361/725) ∴ 年轻早期C.Ca.患者、期别ⅡA以前，多
血管供给
子宫动脉下行支(descending branch)
阴道动脉(由腹壁下A，或子宫动脉，或
膀胱上A分支)
宫颈上部由此二动脉吻合网状血管供血， 富于血管及神经，术时应保留血供
盆腔内子宫阴道筋膜
Rectal fascia 直肠筋膜
Uterovagina fascia 子宫阴道筋膜
Plelvic peritoneum 盆腹膜 Urethrovesical facia 尿道膀胱筋膜 筋膜为无血管区，并近腹膜，在行VRT时， 推移膀胱应确定筋膜部份，但不应进入 盆腹腔
② 要求保留生育功能者(年轻患者)
深宫颈切除术 (大锥切 )加腹膜外或腹腔
镜下淋巴清扫术
广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除 ( 宫
颈广泛切除术) RVT或RAT + PVND
Ⅰb1,ⅡA （癌灶<4cm）
手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)
但若联合手术和放疗则并发症↑(A)
术式：Ⅱ类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术 加盆腔淋巴结切除(piver Rutledge 分类)(年轻患者可保留卵巢并移位)
FIGO stage ⅠA1 有脉管间隙受累(VLSI) stage ⅠA2 ~Ⅰb1
鳞状细胞癌或腺癌(squamous cell or adeno carcinoma)
无宫颈管上部受累(No involvement of the
upper endocervicalcanal)