宫颈癌手术治疗

2. ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术 (若有VAIN应切除相应阴道)
若要求保留生育： 先宫颈锥切(冷刀)术后4月、10月进
行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访
(2003 FIGO)
3. ⅠA2 期 ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应
包括 PVND 推荐：① 改良广泛性子宫切除术
(modefied RH)(次广泛) (Ⅱ)类术式加 PVND 若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切 除术和 PVND
国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠
一、主要术式及相应的选择临床期别
手术治疗术式级相应选择期别
类别 Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类)
Ⅰ 筋膜外子宫切除术
CIS 早浸 Ⅰa
Ⅱ 改良子宫广泛切除术
早浸癌，RT后手术
(1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道)
Ⅲ 子宫广泛切除术
Stage Ⅰb, Ⅱa
(全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道)
Ⅳ 子宫广泛切除术 (包括膀胱上A，3/4阴道)
中心性复发，但可保留膀胱
Ⅴ 部分输尿管及膀胱切除术 (子宫广泛)
中心性复发等及部分输尿管 及部分膀胱
Ⅰa2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术
手术(早期Ⅱa以前)
子宫颈锥形切除术(年青
重度非典型
妇女要求生育)
原位癌 子宫全切术(TAH)，可
加盆腔淋巴结切除(piver Rutledge 分类)(年轻患者可保留卵巢并移位) (特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除
和腹腔镜下淋巴清扫)
Ⅰb1 < 2cm, N (-)
术后加RT指征： 淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性 术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或 单DDP)可改善生存率(A) 若癌灶>4cm, LVSI，宫颈间质外1/3受累， 术后可单加用RT，减少复发，改善 5y SR(A)
宫颈癌手术治疗
诊断及术前准备
宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑
无症状，无肉眼病变 阴道镜下活检诊断 必要时可用锥切活检
有症状，肉眼可见病变 直接活检诊断
应作检查 CBC，肝，肾功能检测 胸片(CXR)，IVP 膀胱镜检(cytoscopy)
临床分期Baidu Nhomakorabeaclinical staging )
治疗原则 明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全
子宫次广泛切除术+PVN 子宫广泛切除术+PVN
宫颈广泛切除术简介
Trachelectomy (宫颈广泛切除术) 1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青
患者
近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征， 在保证治愈的前提下选用，完成生育后 严密随访
淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴 道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道
DDP:：50mg/m2 1º
1~2疗程
175例总结，有效率高
可手术率↑
(我院)
晚期宫颈癌
Ⅱb、Ⅲ、ⅣA 同期放化疗： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周
腔内、外 A：85~90 Gy B：55~60 Gy
ⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心 性，膀胱直肠瘘 exenteration)
身情况选定(制定)治疗方案(个别对待) 重视首次治疗：人性化、个体化
主要治疗方法：
放射、手术为主，化疗、中医药免疫等 综合治疗
宫颈癌治疗选择 年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留 重视（术式选择） 新辅助化疗的应用，增加了局部晚期， 大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢， 阴道功能) 治疗后患者的生活质量重视即放化疗对 晚期宫颈癌治疗
重视生活质量 多学科(多种方法治疗)
新辅助化疗后行根治性手术 Buenos Aires方案： DDP: 50mg/m2 IV 15’ 1º VCR: 1mg/m2 IV 1º Bleo: 25mg/m2 V gtt /6hr 1º~3º 间期10天，3疗程
BP方案：
平阳：16mg/m2 V gtt 1º~3º 10~12天
首次为根治术，术后复发治疗 即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆
腔清扫术
RT：对小病灶RT剂量可50 Gy 按180 cGy分次治愈 大癌灶：应用区域缩减剂量64~66 Gy
Ⅳb期及复发癌 复发时间：诊治后2年内，预后差，中位 生存为7月左右 部位：盆腔复发 局部大癌灶 (中心型，盆侧) 复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、 恶病质等 复发后治疗选择：复发转移部位，首次治 疗方式，全身状况
手术后局部复发的治疗选择 根据术后局部复发C.Ca.可首选RT 同期化疗(5Fu或DDP)改善预后 中心性复发(未浸入盆侧壁)或有瘘的 患者可考虑盆腔脏清除术
早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑ 手术治疗的范围 → 缩小适度 手术术式 → 复杂多样 对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术 后48hr石蜡报告)
由RH. PVN 广泛子宫切 除术及淋巴 清扫术
治疗性宫颈锥切 (large conezation)(冷刀)
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴 清扫(trachelectomy+PVN)
Ⅰb2,ⅡA （> 4cm）期 可选用：
同期放化疗 (chemoradiation) RH+PVND 术后加用 RT 新辅助化疗 + RH+PVND 术后 +/- 辅助 RT 或化疗
同期放化疗 DDP：40mg/m2 /周 RT：盆腔外照射+腔内 A：85~90 Gy B：55~60 Gy
局部大癌灶，晚期(年青) 新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道) (高危因素者术后+RT) 晚期患者：放化疗(chemoradiatia)
保留卵巢
Ⅰa1期：子宫全切术 (筋膜外) (淋巴转移率<1％)
或锥切
微小浸润癌 (microinvasive Ca.)
1. 诊断：宫颈锥切 活检 切缘阴性 或子宫颈切除或全子宫切除后方 可作出ⅠA1或ⅠA2诊断
若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作 锥切或按Ⅰb1期处理
确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN)
② 要求保留生育功能者(年轻患者) 深宫颈切除术(大锥切)加腹膜外或腹腔 镜下淋巴清扫术 广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除(宫 颈广泛切除术) RVT或RAT + PVND
Ⅰb1,ⅡA （癌灶<4cm）
手术及放疗预后均良好，疗效相同(A) 但若联合手术和放疗则并发症↑(A) 术式：Ⅱ类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术