宫颈癌根治术ppt课件

长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
10、夹住切断缝扎圆韧带
腹部自动拉钩牵 开，调节手术床 头低足高位 15°~30°，用 2把长弯钳夹住 子宫两侧圆韧带 和输卵管，方止 血垫压住肠管， 拉出子宫
切开后腹膜，查 找输尿管并刺激 输尿管，见蠕动 确认。沿输尿管 走行切开：用无 齿镊、组织剪分 离、剪开盆骨漏 斗韧带，丝线带 线结扎
用长无齿镊、血 管钳、组织剪分 离卵巢动静脉血 管，丝线结扎， ○针丝线缝扎止 血
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
16、分离切断膀胱
依次清扫双侧髂总 淋巴结、髂外淋巴 结、腹股沟深淋巴 结、髂内淋巴结、 闭孔淋巴结：将切 除各部淋巴结按照 顺序妥善保管好， 做好标记
切除子宫：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离钳夹，○ 针丝线缝扎结扎
切断膀胱、宫颈韧 带前后叶：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离膀胱上动 脉和输尿管，丝线 结扎或缝扎，分离 膀胱宫颈韧带前后 叶，○针丝线缝扎 结扎
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反应轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
手术步骤及手术配合
17、分离切断骶骨韧带
18、分离切断缝扎 宫颈主韧带
19、分离切断 阴道旁组织
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
○针丝线缝扎止血
用长无齿镊、胆 囊钳分离，○针 丝线缝扎，取出 标本
手术步骤及手术配合
20、缝合阴道壁 和盆腔腹膜
21、关腹
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
宫颈癌根治术
1Fra Baidu bibliotek
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期
术前准备
患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
物品准备
腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、 吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针 、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大 敷贴
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血