宫颈癌根治术ppt课件
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腹腔镜下宫颈癌根治术ppt课件
宫颈癌概况
宫颈癌是全球
妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因明 确的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒的持续感染
相关。
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6
宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
远离红颜杀手—宫颈癌
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
（3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神 经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
宫颈癌分期
检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
生长方式
腹腔镜下宫颈癌根治术 ppt课件
腹腔镜下宫颈癌根治手术配合
手术室
ppt课件
1
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严 重威胁广大妇女的身心健康，广泛性
子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈 癌手术的经典方式.但传统的开腹手术 步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后
并发症多。随着腹腔镜手术操作技术
的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切
除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国 妇产科医生及患者接受。
25
• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动 性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2 根，连接引流袋，取出器械，放气，关 腹。
ppt课件
26
• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手 术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用） 用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到 腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。
4. 其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、 双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一 个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳
ppt课件
6
ppt课件
7
ppt课件
8
ppt课件
9
ppt课件
10ห้องสมุดไป่ตู้
ppt课件
11
洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器 械完整性、数量，与巡回护士共同清点
2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯 （操作结束后需更换手套）
2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者 3.子宫过大 4.盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如
输尿管、肠管）
ppt课件
5
用物准备
1. 设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、 超声刀、负压吸引器
2. 手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服 A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械
手术室
ppt课件
1
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严 重威胁广大妇女的身心健康，广泛性
子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈 癌手术的经典方式.但传统的开腹手术 步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后
并发症多。随着腹腔镜手术操作技术
的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切
除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国 妇产科医生及患者接受。
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• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动 性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2 根，连接引流袋，取出器械，放气，关 腹。
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• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手 术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用） 用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到 腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。
4. 其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、 双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一 个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳
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10ห้องสมุดไป่ตู้
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洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器 械完整性、数量，与巡回护士共同清点
2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯 （操作结束后需更换手套）
2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者 3.子宫过大 4.盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如
输尿管、肠管）
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用物准备
1. 设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、 超声刀、负压吸引器
2. 手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服 A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械
宫颈癌 ppt课件
ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
ppt课件
19
后装治疗
进行后装治疗
ppt课件
20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
ppt课件
16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
ppt课件 17
后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
18
后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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后装治疗
进行后装治疗
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5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
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后装治疗
放置施源器
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4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌根治术ppt课件
10、夹住切断缝扎圆韧带
腹部自动拉钩牵 开，调节手术床 头低足高位 15°~30°，用 2把长弯钳夹住 子宫两侧圆韧带 和输卵管，方止 血垫压住肠管， 拉出子宫
切开后腹膜，查 找输尿管并刺激 输尿管，见蠕动 确认。沿输尿管 走行切开：用无 齿镊、组织剪分 离、剪开盆骨漏 斗韧带，丝线带 线结扎
用长无齿镊、血 管钳、组织剪分 离卵巢动静脉血 管，丝线结扎， ○针丝线缝扎止 血
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
16、分离切断膀胱
依次清扫双侧髂总 淋巴结、髂外淋巴 结、腹股沟深淋巴 结、髂内淋巴结、 闭孔淋巴结：将切 除各部淋巴结按照 顺序妥善保管好， 做好标记
切除子宫：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离钳夹，○ 针丝线缝扎结扎
切断膀胱、宫颈韧 带前后叶：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离膀胱上动 脉和输尿管，丝线 结扎或缝扎，分离 膀胱宫颈韧带前后 叶，○针丝线缝扎 结扎
妇产科手术配合
宫颈癌根治术
1
适应症Leabharlann 2术前准备3
手术步骤及手术配合
适应症 • 宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期
术前准备
患者准备
会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
物品准备
腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、 吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针 、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大 敷贴
宫颈癌的治疗和护理ppt课件
4） 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量 及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。
2024/1/9
xxxx
28
子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
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13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
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25
子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
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子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
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子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
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子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
子宫颈癌手术指南PPT课件
手术步骤和技巧
手术步骤 • 淋巴结清扫：首先进行淋巴结清扫，评估淋巴结转移情况。
• 子宫切除：根据癌症侵犯范围，选择全子宫切除或部分子宫切除。
手术步骤和技巧
• 阴道重建：根据需要，进行阴道重建，以恢复阴 道功能。
手术步骤和技巧
01
手术技巧
02
03
04
• 精细操作：手术过程中需 精细操作，避免损伤周围 器官。
术前准备和术后护理
术后护理
• 密切观察：术后密切观察患者生命体征及病情 变化。
• 疼痛管理：对患者进行疼痛评估，及时采取镇 痛措施。
术前准备和术后护理
• 预防感染
加强术后伤口护理，预防感染发生。
• 康复指导
根据患者恢复情况，制定个性化康复计划，促进患者早日康复。
04
手术并发症及处理
常见手术并发症
手术适应症与禁忌症
适应症
• 早期子宫颈癌：手术是早期子宫颈癌的首选治疗方法 。
• 部分中晚期子宫颈癌：对于部分中晚期子宫颈癌，手 术也可作为一种综合治疗手段。
禁忌症
• 晚期广泛转移：对于已有广泛转移的晚期子宫颈癌， 手术不是首选治疗方法。
• 其他严重疾病：如严重心脏病、肺功能不全等，可能 无法耐受手术。
THANKS
感谢观看
子宫颈癌的发病率和影响因素
01
02
03
04
发病率
子宫颈癌是女性常见的恶性肿 瘤之一，发病率较高。
年龄因素
子宫颈癌的发病率随年龄增长 而增加，多见于中老年女性。
病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染 是子宫颈癌发生的主要因素。
其他因素
性行为过早、多个性伴侣、长 期口服避孕药等也可能增加患
2024版子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
3
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的心理调适过程，提供情 感支持和理解，共同应对康复期的挑战。
2024/1/25
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06
预防措施及早期筛查建议
2024/1/25
23
一级预防措施推广实施情况
健康教育普及
通过宣传册、讲座等形式，向公众普及子宫颈癌预防知识，提高 女性健康意识。
HPV疫苗接种
积极推广HPV疫苗接种，降低HPV感染风险，从而预防子宫颈 癌的发生。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
2024/1/25
01
子宫颈癌概述
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
6
02
诊断方法与标准
2024/1/25
7
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈和 子宫的大小、形态、位置 等检查。
2024/1/25
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行显微镜检查，可发现异 常细胞。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，是宫颈癌的 重要危险因素。
8
病理学诊断依据
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目 包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
宫颈癌 最新PPT课件
编辑版ppt
41
放疗反应和并发症观察护理
放射性膀胱炎（发生率2%-10%）
表现：膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛和血尿
措施 放疗时嘱患者排空膀胱，减轻压力，减轻治疗时辐射 受量； 腔内治疗时阴道填满纱布，减少膀胱受量； 多饮水，降低尿液的酸碱度； 每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染； 及时应用抗感染、止血药物及对症治疗。
体模阶段
计划阶段
计划确认
计划执行
编辑版ppt
10
癌症地图--人体12个器官最易患癌
编辑版ppt
11
宫颈癌是全球妇女生殖道中最常见的癌症之一
Mdeical nutrition therapy（MNT）
编辑版ppt
12
宫颈癌流行特点
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌
Ø 女 性 一 生 中 生 殖 道 HPV 感 染 几 率 为 70%
Ø 其中5%为生殖道疣，35%宫颈细胞学 异常
Ø 25%发生CIN，仅＜1%发生宫颈癌 Ø HPV感染的现患率约25-39%，每年新
发病例10-15%
Ø 性活跃的年轻女性感染率最高，高峰 年龄18-28岁
Ø 30岁以前HPV感染很常见且易于清除 Ø 约5-10%的 35岁以上女性有持续高危
宫颈癌的形成和发展过程：癌前病变-浸润癌
大体形态： ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 组织学分类： （1）鳞状细胞癌：最多见，占85-90%，宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区 （2）腺癌：约占5-15％，宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 （3）腺鳞癌
(医学课件)宫颈癌新ppt演示课件精选全文
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11 .
12
辅助检查：
1、宫颈刮片细胞学检查（最常见、最主要）： 主要用于筛查诊断宫颈癌
2、TCT检查：准确率高 3、阴道镜检查:提高检出率 4、宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）多个地
方取材
.
13
宫颈刮片细胞学检查
.
14
宫颈刮片细胞学检查结果：
I级：正常 II级: 炎症 III级:可疑癌 IV级：高度可疑癌 V级：癌 III级、IV级确诊需做活检
1、直接蔓延（最常见） 向下蔓延到阴道壁（最常见） 向上累及宫腔（极少） 2、淋巴转移 3、晚期可发生血行转移
.
9
临床表现：
1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现， 部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不 规则出血
2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；
晚期呈脓血样、米泔水样，有
恶臭；
1、5年生存率：I期90~100%、II期50~70%、III 期30~50%、IV期仅为10%左右
2、影响预后的因素：分期、肿瘤大小、淋巴 及血管浸润、组织学类型及病理分级、治疗情 况
3、尿毒症----双侧输尿管梗阻；大出血----侵犯 大血管；恶病质；全身衰竭
.
18
一般护理:
1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者 机体需要，维持体重不降
2、协助患者勤翻身，更换衣物保持床单整洁 和外阴清洁，病室注意通风换气
3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次， 便后及时冲洗外阴，保持外阴清洁干燥
4、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐 卧位
.
19
病情观察:
1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况， 有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常， 及时报告医生
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辅助检查：
1、宫颈刮片细胞学检查（最常见、最主要）： 主要用于筛查诊断宫颈癌
2、TCT检查：准确率高 3、阴道镜检查:提高检出率 4、宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）多个地
方取材
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宫颈刮片细胞学检查
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宫颈刮片细胞学检查结果：
I级：正常 II级: 炎症 III级:可疑癌 IV级：高度可疑癌 V级：癌 III级、IV级确诊需做活检
1、直接蔓延（最常见） 向下蔓延到阴道壁（最常见） 向上累及宫腔（极少） 2、淋巴转移 3、晚期可发生血行转移
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9
临床表现：
1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现， 部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不 规则出血
2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；
晚期呈脓血样、米泔水样，有
恶臭；
1、5年生存率：I期90~100%、II期50~70%、III 期30~50%、IV期仅为10%左右
2、影响预后的因素：分期、肿瘤大小、淋巴 及血管浸润、组织学类型及病理分级、治疗情 况
3、尿毒症----双侧输尿管梗阻；大出血----侵犯 大血管；恶病质；全身衰竭
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一般护理:
1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者 机体需要，维持体重不降
2、协助患者勤翻身，更换衣物保持床单整洁 和外阴清洁，病室注意通风换气
3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次， 便后及时冲洗外阴，保持外阴清洁干燥
4、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐 卧位
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病情观察:
1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况， 有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常， 及时报告医生
宫颈癌治疗概述教学幻灯课件
21
子宫颈癌合并妊娠
CIN：产后复查再处理。 浸润癌：根据胎龄决定治
疗时机和方案。
宫颈癌治疗概述教学幻灯
22
8
提高术后生活质量的手术
卵巢功能的保留 阴道功能的改善 膀胱功能的恢复
宫颈癌治疗概述教学幻灯
9
鳞癌 <45岁 标记和移位
宫颈癌治疗概述教学幻灯
10
阴道功能的改善
腹膜反折阴道延长术 乙状结肠阴道延长术
宫颈癌治疗概述教学幻灯
11
膀胱功能的恢复
保留腹下神经丛 膀胱造瘘 间断导尿
16
宫颈癌化疗热点
逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗
宫颈癌治疗概述教学幻灯
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化疗前
宫颈癌化疗效果
（卡铂＋5-FU）
化疗后2周
化疗后1周
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复发宫颈癌
综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部 位和病人的一般情况等因素。
原接受根治性切除术后局部复发者，采用 同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁， 也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘 管的病人。
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子宫手术类型
宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉
管浸润,Ia2, Ib1<2cm
全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III,
Ia1
根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa
宫颈癌治疗概述教学幻灯
6
盆腔淋巴切除术
原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫 切除术。
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宫颈腺癌——临床特点
恶性度较高 桶状病灶多 放疗不敏感（与鳞癌相比） 卵巢转移高：10%-28.6%
经腹宫颈癌根治术
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手术步骤及手术配合
1、体位
手术步骤及手术配合
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横切 口。横切口腹膜反 应轻，瘢痕不明显， 较为美观
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手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹
使用1%活力碘消毒 皮肤3次，消毒范围： 上至剑突，下至耻 骨联合，两侧至腋 中线
用长无齿镊、血管 钳、组织剪分离卵 巢动静脉血管，丝 线结扎，圆针丝线 缝扎止血
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手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血管 钳、组织剪处理圆 韧带，圆针丝线缝 扎结扎
用无齿长镊、组织 剪分离，丝线带线 结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分离， 纱布垫压迫止血
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注意事项
护理要点
➢ 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹 腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。
➢ 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包 括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生
➢ 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 ➢ 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止
经腹宫颈癌根治术
1
适应症
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术前准备
3 手术步骤及手术配合
2
适应症
➢宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期
适应症
3
术前准备
术前准备
患者准备
会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
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沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
宫颈癌根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期
术前准备
患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
物品准备
腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、 吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针 、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大 敷贴
10、夹住切断缝扎圆韧带
腹部自动拉钩牵 开，调节手术床 头低足高位 15°~30°，用 2把长弯钳夹住 子宫两侧圆韧带 和输卵管，方止 血垫压住肠管， 拉出子宫
切开后腹膜，查 找输尿管并刺激 输尿管，见蠕动 确认。沿输尿管 走行切开：用无 齿镊、组织剪分 离、剪开盆骨漏 斗韧带，丝线带 线结扎
用长无齿镊、血 管钳、组织剪分 离卵巢动静脉血 管，丝线结扎， ○针丝线缝扎止 血
16、分离切断膀胱
依次清扫双侧髂总 淋巴结、髂外淋巴 结、腹股沟深淋巴 结、髂内淋巴结、 闭孔淋巴结：将切 除各部淋巴结按照 顺序妥善保管好， 做好标记
切除子宫：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离钳夹，○ 针丝线缝扎结扎
切断膀胱、宫颈韧 带前后叶：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离膀胱上动 脉和输尿管，丝线 结扎或缝扎，分离 膀胱宫颈韧带前后 叶，○针丝线缝扎 结扎
手术步骤及手术配合
17、分离切断骶骨韧带
18、分离切断缝扎 宫颈主韧带
19、分离切断 阴道旁组织
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
○针丝线缝扎止血
用长无齿镊、胆 囊钳分离，○针 丝线缝扎，取出 标本
手术步骤及手术配合
20、缝合阴道壁 和盆腔腹膜
21、关腹
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反应轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口