支气管肺发育不良影像学检查PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
IV 期（>30天）：小囊状低密度区扩大呈囊泡 状，伴两肺结构紊乱，有散在条片或斑片影， 以及充气过度和肺不张。
.
11
王瑞珠,唐文伟.支气管肺发育不良的影像分析.[ J]..江苏医药, 2010 , 36(12):1379-138112.
生后1 d
生后18 d，呈线条状或 斑片状阴影间伴充气的 透亮小囊 腔改变
BPD 是指 任何氧依赖（>21%）超过28 天的新生儿。
如胎龄<32 周，根据纠正胎龄36 周或出院时需氧分为
：
（1）轻度：未用氧
（2）中度：FiO2<30%
（3）重度：FiO2≥30%或.需机械通气。
4
Pathogeny
早产儿----呼吸衰竭
容量损伤
机械通气
氧中毒 高吸入氧浓度
炎症反应
感染Hale Waihona Puke Baidu
Method
X-Ray Computed Tomography(CT) Mgnetic Rsonance Imaging (MRI)
.
10
1.X-Ray（By Northway）
I 期( 1~ 3 天) ：双肺毛玻璃影，呈HMD 样 改变；
II 期（4-10 天）：肺实变明显；
III 期（11-30 天）：两肺多发小囊状低密度 区，伴肺不张；
（2）心脏：肺动脉高压
（3）神经系统：BPD本身与神经系统的不良预后不相关 ，但激素治疗可引起认知的异常。1/3-2/3的病人在2 岁时是正常的。运动不协调和视力障碍发生率比IQ低 的要多。
（4）生长落后：与出生体重及BPD的程度，持续时间成 正比。首先是体重的影响，其次是身高，头围。 1/32/3的病人在2岁时有生长.发育落后，学龄期1/3的病人9 体重，身高低于同龄的3个标准差。
的肺泡和气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏
膜化生，肺动脉和肺毛细血管缺乏，血管平滑
肌肥厚。
.
7
Treatment
目标： ✓ 减少进一步的肺损伤 ✓ 尽可能提供全面的营养 ✓ 降低氧耗
.
8
Prognosis
死亡率；生后一年的病死率为10-20%
长期发病症：
（1）肺：可有呼吸快，呼吸困难，咳嗽，喘息。可持续数 月至数年。常有气道高反应，增加了气管炎，肺炎的发 病。
单纯靠胸部Ｘ线征象来诊断BPD 往往要到病 程的1 至２个月甚至更晚，此时支气管及肺已 发生不可逆转的损害。
.
14
2.Computed Tomography(胸部多排螺旋CT)
常规CT平扫
(Computed Tomography,CT)
多层螺旋CT容积漫游技术
( Volume rendering Technique, VRT )
生后80 d，呈网格状影伴囊泡形成改变 （箭头所示）
生后85 d，呈条索状影伴囊泡形 成改变（箭头所示）。
任艳丽,孔祥永,杜志方等.不同程度支气管肺发育不.良早产儿的临床及影像学特点.[ J] .中国当19代儿科 杂志, 2015 , 17(5):440-444 .
.
2
Background
1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一 种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤 ，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。
临床定义
Bancalari, J Pediatr 1979：在新生儿期有急性 呼吸衰竭的病史，人工通气大于3天；胸片有异常；有 呼吸系统症状或氧依赖大于28天。
高分辨CT
(High Resolution Computerized Tomography，HRCT)
.
15
2.1 Computed Tomography,CT
主要征象
线性和三角形胸膜下密度增高影，周围肺组织异常：“马 赛克”衰减和肺气肿、空气储留。病变多发生在两下肺，常呈 对称性。
重要征象
第一阶段：(1-3天)肺泡和间质水肿伴有透明膜， 肺不张，支气管黏膜坏死。
第二阶段：(4-10天)广泛的肺不张，部分有气 肿，广泛的支气管黏膜坏死和修复，细胞碎片
充满了气道。
第三阶段：(11-30天)广泛的支气管和细支气 管上皮化生，发育不良。大面积的间质气肿，
基底膜增厚。
第四阶段：(>30天)大面积的纤维化伴有破坏
支气管肺发育不良(BPD)影像学检查
.
1
Introduction
支气管肺发育不良是由严重呼吸窘迫综合征导致的慢性肺部 疾病。
BPD是引起早产儿死亡和后遗症的主要原因，在极低体重儿 的发病率为23%-26%（北美）。
BPD 常继发于其他肺部疾患，发展到慢性期时预后差，因 此早期诊断及治疗非常重要此对本病的早期治疗至关重要， 其诊断有赖于影像学检查。
Shennan, Pediatrics 1988：早产儿有肺透明膜 病及辅助通气的病史；胸片有异常；在矫正胎龄36周 仍有氧依赖的。
美国国家儿童健康研究所 1994：在矫正胎龄36周仍 有氧依赖;有呼吸系统症状;胸片有异常.
.
3
Defination
2000 年6 月由美国国家儿童卫生与人类发育研究机构（ NICHD），国家心脏、肺和血液研究院（NHLBL）及 少见疾病委员会（ORD）联合举办的BPD 研讨会上制 定了BPD 新定义和疾病分度：
多发囊状影，连续影像随访有助于早期诊断。
（因病理：以肺泡和肺微血管发育不良）
但囊泡影对于支气管肺发育不良并不是特征性的。
.
16
王瑞珠,唐文伟.支气管肺发育不良的影像分析.[ J]. .江苏医药, 2010 , 36(12):1379-138117.
王瑞珠,唐文伟.支气管肺发育不良的影像分析.[ .J] .江苏医药, 2010 , 36(12):1379-138181 .
PDA
水肿
BPD
(急性肺损伤，炎症反应，细胞因子激活， 血管损伤)
.
5
肺发育
胚胎期：形成近端气道（4-6周） 腺体期：形成远端气道（7-16周） 微管期：形成葡萄状腺体（17-27周） 囊泡期：气体交换位点的增加（28-35周）
肺泡期：表面积的增加（36周-生后3年）
.
6
BPD病理分级（By Northway）
生后28 d，表现为双肺 野透亮区扩大呈囊泡状， 伴两肺结构紊乱、散在 条状或斑片影。
任艳丽,孔祥永,杜志方等.不同程度支气管. 肺发育不良早产儿的临床及影像学特点.[13J] . 中国当代儿科杂志, 2015 , 17(5):440-444 .
Disadvantage
X 线表现不典型，早期不易鉴别。
.
11
王瑞珠,唐文伟.支气管肺发育不良的影像分析.[ J]..江苏医药, 2010 , 36(12):1379-138112.
生后1 d
生后18 d，呈线条状或 斑片状阴影间伴充气的 透亮小囊 腔改变
BPD 是指 任何氧依赖（>21%）超过28 天的新生儿。
如胎龄<32 周，根据纠正胎龄36 周或出院时需氧分为
：
（1）轻度：未用氧
（2）中度：FiO2<30%
（3）重度：FiO2≥30%或.需机械通气。
4
Pathogeny
早产儿----呼吸衰竭
容量损伤
机械通气
氧中毒 高吸入氧浓度
炎症反应
感染Hale Waihona Puke Baidu
Method
X-Ray Computed Tomography(CT) Mgnetic Rsonance Imaging (MRI)
.
10
1.X-Ray（By Northway）
I 期( 1~ 3 天) ：双肺毛玻璃影，呈HMD 样 改变；
II 期（4-10 天）：肺实变明显；
III 期（11-30 天）：两肺多发小囊状低密度 区，伴肺不张；
（2）心脏：肺动脉高压
（3）神经系统：BPD本身与神经系统的不良预后不相关 ，但激素治疗可引起认知的异常。1/3-2/3的病人在2 岁时是正常的。运动不协调和视力障碍发生率比IQ低 的要多。
（4）生长落后：与出生体重及BPD的程度，持续时间成 正比。首先是体重的影响，其次是身高，头围。 1/32/3的病人在2岁时有生长.发育落后，学龄期1/3的病人9 体重，身高低于同龄的3个标准差。
的肺泡和气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏
膜化生，肺动脉和肺毛细血管缺乏，血管平滑
肌肥厚。
.
7
Treatment
目标： ✓ 减少进一步的肺损伤 ✓ 尽可能提供全面的营养 ✓ 降低氧耗
.
8
Prognosis
死亡率；生后一年的病死率为10-20%
长期发病症：
（1）肺：可有呼吸快，呼吸困难，咳嗽，喘息。可持续数 月至数年。常有气道高反应，增加了气管炎，肺炎的发 病。
单纯靠胸部Ｘ线征象来诊断BPD 往往要到病 程的1 至２个月甚至更晚，此时支气管及肺已 发生不可逆转的损害。
.
14
2.Computed Tomography(胸部多排螺旋CT)
常规CT平扫
(Computed Tomography,CT)
多层螺旋CT容积漫游技术
( Volume rendering Technique, VRT )
生后80 d，呈网格状影伴囊泡形成改变 （箭头所示）
生后85 d，呈条索状影伴囊泡形 成改变（箭头所示）。
任艳丽,孔祥永,杜志方等.不同程度支气管肺发育不.良早产儿的临床及影像学特点.[ J] .中国当19代儿科 杂志, 2015 , 17(5):440-444 .
.
2
Background
1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一 种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤 ，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。
临床定义
Bancalari, J Pediatr 1979：在新生儿期有急性 呼吸衰竭的病史，人工通气大于3天；胸片有异常；有 呼吸系统症状或氧依赖大于28天。
高分辨CT
(High Resolution Computerized Tomography，HRCT)
.
15
2.1 Computed Tomography,CT
主要征象
线性和三角形胸膜下密度增高影，周围肺组织异常：“马 赛克”衰减和肺气肿、空气储留。病变多发生在两下肺，常呈 对称性。
重要征象
第一阶段：(1-3天)肺泡和间质水肿伴有透明膜， 肺不张，支气管黏膜坏死。
第二阶段：(4-10天)广泛的肺不张，部分有气 肿，广泛的支气管黏膜坏死和修复，细胞碎片
充满了气道。
第三阶段：(11-30天)广泛的支气管和细支气 管上皮化生，发育不良。大面积的间质气肿，
基底膜增厚。
第四阶段：(>30天)大面积的纤维化伴有破坏
支气管肺发育不良(BPD)影像学检查
.
1
Introduction
支气管肺发育不良是由严重呼吸窘迫综合征导致的慢性肺部 疾病。
BPD是引起早产儿死亡和后遗症的主要原因，在极低体重儿 的发病率为23%-26%（北美）。
BPD 常继发于其他肺部疾患，发展到慢性期时预后差，因 此早期诊断及治疗非常重要此对本病的早期治疗至关重要， 其诊断有赖于影像学检查。
Shennan, Pediatrics 1988：早产儿有肺透明膜 病及辅助通气的病史；胸片有异常；在矫正胎龄36周 仍有氧依赖的。
美国国家儿童健康研究所 1994：在矫正胎龄36周仍 有氧依赖;有呼吸系统症状;胸片有异常.
.
3
Defination
2000 年6 月由美国国家儿童卫生与人类发育研究机构（ NICHD），国家心脏、肺和血液研究院（NHLBL）及 少见疾病委员会（ORD）联合举办的BPD 研讨会上制 定了BPD 新定义和疾病分度：
多发囊状影，连续影像随访有助于早期诊断。
（因病理：以肺泡和肺微血管发育不良）
但囊泡影对于支气管肺发育不良并不是特征性的。
.
16
王瑞珠,唐文伟.支气管肺发育不良的影像分析.[ J]. .江苏医药, 2010 , 36(12):1379-138117.
王瑞珠,唐文伟.支气管肺发育不良的影像分析.[ .J] .江苏医药, 2010 , 36(12):1379-138181 .
PDA
水肿
BPD
(急性肺损伤，炎症反应，细胞因子激活， 血管损伤)
.
5
肺发育
胚胎期：形成近端气道（4-6周） 腺体期：形成远端气道（7-16周） 微管期：形成葡萄状腺体（17-27周） 囊泡期：气体交换位点的增加（28-35周）
肺泡期：表面积的增加（36周-生后3年）
.
6
BPD病理分级（By Northway）
生后28 d，表现为双肺 野透亮区扩大呈囊泡状， 伴两肺结构紊乱、散在 条状或斑片影。
任艳丽,孔祥永,杜志方等.不同程度支气管. 肺发育不良早产儿的临床及影像学特点.[13J] . 中国当代儿科杂志, 2015 , 17(5):440-444 .
Disadvantage
X 线表现不典型，早期不易鉴别。