支气管肺发育不良影像诊断
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1.主要发生于出生体质量<1200g，胎龄<30w的极不成 熟早产儿；
2.出生时仅有轻度或无肺部疾病，RDS不再是唯一原发病， 不需给氧或仅需低流量氧，而在住院期间逐渐出现氧 依赖；
3.用氧持续时间超过矫正胎龄36w。
这个wk.baidu.com念和美国国家儿童健康研究所（1994）基本相同
10
过去认为BPD是指慢性肺疾病（CLD），2000年6 月，采用BPD的命名，以在流行病学，发病机制和预 后等方面及发生于婴儿期的其他慢性肺疾病区别。
15
新生儿机械通气诱发肺损伤
潮气量
正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气, 导致呼吸机诱发肺损伤(VILI), 如果合并细菌 性炎症-呼吸机相关性肺炎(VAP, VALI)
16
机械通气诱发的肺损伤
（ventilator-induced lung injury , VILI）
新生儿VILI：肺容量损伤和气漏综合征 新生儿VILI结局
<28w ， 19.3％ 28～30w， 13.11％ 30～32w， 5.62％ 32～34w， 0.95％ 34～36w 0.09％
8
一、BPD的定义
（一）经典型（传统型、重型）
BPD由Northway等于1967年首次报道并命 名。主要特点为：
1.均为早产儿，但胎龄和出生体质量相对 较大（平均34w，2.2kg）；
2.原发病均为严重的RDS； 3.有长期接受100％浓度氧，高气道压、无 PEEP（呼气末正压）的机械通气史； 4.临床因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持 续辅助用氧>28天； 5.胸片特征性改变。（Northway法 Ⅳ期）
9
（二）新型（轻型）
近年来，随着产前糖皮质激素的应用，产后PS 物质的替代治疗和保护性通气策略实施，目前更 为常见的多是轻型BPD ，其特点为：
4
支气管肺发育不良定义（三）
美国国家儿童健康研究所（1994） 在矫正胎龄36周仍有氧依赖 有呼吸系统症状 胸片有异常
5
历史发展
▪ 1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一 种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损 伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反 应。
6
背景
BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的 主要因素，其在极低出生体重儿的发病率 为23%-26%（北美）
7
我 国 尚 无 确 切 BPD 发 病 率 ， 2006.1.12008.12.31为期3年的、以华中科技大学附属同 济 医 院 为 首 的 10 家 医 院 调 查 BPD 总 发 病 率 约 1.26％，分别为：
破裂 危险因素：较高的最大吸入氧浓度、较高的平均
气道压和潮气量
20
肺间质气肿（PIE）
为BPD早期表现（！！！） X线表现需要注意及呼吸窘迫综合征的支气管充气
征鉴别 分类: 轻度指肺部透亮泡存在于肺门周围或呈局限
性; 中度指弥漫性的透亮泡直径≤2mm;重度指弥 漫性透亮泡直径> 2mm
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育 不良的病因研究进展》
13
肺损伤？
正确认识这个概念，它不是指过度、违规 操作、不当治疗引起的肺损伤，而是指必 须治疗措施伴随的病理改变，只有正确认 识它，才能尽量把它减小到最小限度。
14
急性肺损伤-病因
▪ 肺发育不成熟，表面活性物质缺乏 ▪ 过度气道正压机械牵张肺泡 ▪ 过氧化损伤和再氧化损伤 ▪ 吸入 ▪ 感染 ▪ 低氧
▪ 85-98：动物研究显示了氧和机械通气可对早产肺儿 产生急性损伤，干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明 越小的早产儿越易发展为BPD。机械通气策略，产前 激素，表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损 伤减少到最低。
▪ 1998:Hussain以病理为基础描述了新BPD，Jobe提出 新BPD是以最小的气道受损，很少发生纤维化，炎症 明显，肺泡数目减少体积增大为特点 。
支气管肺发育不良影像诊断
什么是支气管肺发育不良BPD?
2
支气管肺发育不良定义（一）
临床定义（Bancalari, J Pediatr 1979) 在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工
通气大于3天。 胸片有异常。 有呼吸系统症状或氧依赖大于28天。
3
支气管肺发育不良定义（二）
临床定义(Shennan, Pediatrics 1988) 早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史 胸片有异常 在矫正胎龄36周仍有氧依赖的
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良 的病因研究进展》
12
▪ BPD 是由多种因素引起的, 其本质是在遗传易 患性的基础上, 氧中毒、气压伤、炎症反应等高 危因素对发育不成熟的肺造成损伤, 以及损伤后 肺组织异常修复。先天因素包括遗传因素和肺 发育不成熟,后天因素包括氧中毒、气压伤、炎 症反应, 其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤 后异常修复是引起BPD 的3 个重要环节。
▪ 气胸 ▪ 肺间质气肿
（pulmonary interstitial emphysema, PIE）
19
肺间质气肿（PIE）
肺泡破裂, 气体由正常气道溢出, 沿支气管、血管 周围鞘、小叶间隔贮留于脏侧胸膜的组织内--肺泡 气体漏出到肺间质
发生率3%-5% 见于早产儿, 尤其是极低和超低出生体重儿 因未成熟肺间质结缔组织多, 肺顺应性低, 肺泡易
最新定义是：任何氧依赖（浓度>21%）超过28天 的新生儿。
11
▪ 随着产科技术、新生儿重症监护技术和辅助通气 策略的提高以及出生前糖皮质激素和出生后肺表 面活性物质的使用, 极低出生体重儿得以存活, 但 是支气管肺发育不良( BPD) 的患病率也随之增多, 经典的BPD 逐渐被以肺泡发育和微循环发育阻滞 为病理特征新型BPD 替代
是早产儿发生支气管肺发育不良（BPD） 的重要危险因素； 严重者可导致新生儿急 性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
17
肺容量损伤
肺泡上皮细胞损伤 肺泡蛋白质漏出 淋巴回流障碍 透明膜形成 炎症细胞渗出 肺顺应性降低 肺表面活性物质结构和功能改变 参及炎症反应信号通路的基因表达上调
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气漏综合征
2.出生时仅有轻度或无肺部疾病，RDS不再是唯一原发病， 不需给氧或仅需低流量氧，而在住院期间逐渐出现氧 依赖；
3.用氧持续时间超过矫正胎龄36w。
这个wk.baidu.com念和美国国家儿童健康研究所（1994）基本相同
10
过去认为BPD是指慢性肺疾病（CLD），2000年6 月，采用BPD的命名，以在流行病学，发病机制和预 后等方面及发生于婴儿期的其他慢性肺疾病区别。
15
新生儿机械通气诱发肺损伤
潮气量
正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气, 导致呼吸机诱发肺损伤(VILI), 如果合并细菌 性炎症-呼吸机相关性肺炎(VAP, VALI)
16
机械通气诱发的肺损伤
（ventilator-induced lung injury , VILI）
新生儿VILI：肺容量损伤和气漏综合征 新生儿VILI结局
<28w ， 19.3％ 28～30w， 13.11％ 30～32w， 5.62％ 32～34w， 0.95％ 34～36w 0.09％
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一、BPD的定义
（一）经典型（传统型、重型）
BPD由Northway等于1967年首次报道并命 名。主要特点为：
1.均为早产儿，但胎龄和出生体质量相对 较大（平均34w，2.2kg）；
2.原发病均为严重的RDS； 3.有长期接受100％浓度氧，高气道压、无 PEEP（呼气末正压）的机械通气史； 4.临床因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持 续辅助用氧>28天； 5.胸片特征性改变。（Northway法 Ⅳ期）
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（二）新型（轻型）
近年来，随着产前糖皮质激素的应用，产后PS 物质的替代治疗和保护性通气策略实施，目前更 为常见的多是轻型BPD ，其特点为：
4
支气管肺发育不良定义（三）
美国国家儿童健康研究所（1994） 在矫正胎龄36周仍有氧依赖 有呼吸系统症状 胸片有异常
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历史发展
▪ 1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一 种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损 伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反 应。
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背景
BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的 主要因素，其在极低出生体重儿的发病率 为23%-26%（北美）
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我 国 尚 无 确 切 BPD 发 病 率 ， 2006.1.12008.12.31为期3年的、以华中科技大学附属同 济 医 院 为 首 的 10 家 医 院 调 查 BPD 总 发 病 率 约 1.26％，分别为：
破裂 危险因素：较高的最大吸入氧浓度、较高的平均
气道压和潮气量
20
肺间质气肿（PIE）
为BPD早期表现（！！！） X线表现需要注意及呼吸窘迫综合征的支气管充气
征鉴别 分类: 轻度指肺部透亮泡存在于肺门周围或呈局限
性; 中度指弥漫性的透亮泡直径≤2mm;重度指弥 漫性透亮泡直径> 2mm
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育 不良的病因研究进展》
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肺损伤？
正确认识这个概念，它不是指过度、违规 操作、不当治疗引起的肺损伤，而是指必 须治疗措施伴随的病理改变，只有正确认 识它，才能尽量把它减小到最小限度。
14
急性肺损伤-病因
▪ 肺发育不成熟，表面活性物质缺乏 ▪ 过度气道正压机械牵张肺泡 ▪ 过氧化损伤和再氧化损伤 ▪ 吸入 ▪ 感染 ▪ 低氧
▪ 85-98：动物研究显示了氧和机械通气可对早产肺儿 产生急性损伤，干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明 越小的早产儿越易发展为BPD。机械通气策略，产前 激素，表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损 伤减少到最低。
▪ 1998:Hussain以病理为基础描述了新BPD，Jobe提出 新BPD是以最小的气道受损，很少发生纤维化，炎症 明显，肺泡数目减少体积增大为特点 。
支气管肺发育不良影像诊断
什么是支气管肺发育不良BPD?
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支气管肺发育不良定义（一）
临床定义（Bancalari, J Pediatr 1979) 在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工
通气大于3天。 胸片有异常。 有呼吸系统症状或氧依赖大于28天。
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支气管肺发育不良定义（二）
临床定义(Shennan, Pediatrics 1988) 早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史 胸片有异常 在矫正胎龄36周仍有氧依赖的
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良 的病因研究进展》
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▪ BPD 是由多种因素引起的, 其本质是在遗传易 患性的基础上, 氧中毒、气压伤、炎症反应等高 危因素对发育不成熟的肺造成损伤, 以及损伤后 肺组织异常修复。先天因素包括遗传因素和肺 发育不成熟,后天因素包括氧中毒、气压伤、炎 症反应, 其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤 后异常修复是引起BPD 的3 个重要环节。
▪ 气胸 ▪ 肺间质气肿
（pulmonary interstitial emphysema, PIE）
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肺间质气肿（PIE）
肺泡破裂, 气体由正常气道溢出, 沿支气管、血管 周围鞘、小叶间隔贮留于脏侧胸膜的组织内--肺泡 气体漏出到肺间质
发生率3%-5% 见于早产儿, 尤其是极低和超低出生体重儿 因未成熟肺间质结缔组织多, 肺顺应性低, 肺泡易
最新定义是：任何氧依赖（浓度>21%）超过28天 的新生儿。
11
▪ 随着产科技术、新生儿重症监护技术和辅助通气 策略的提高以及出生前糖皮质激素和出生后肺表 面活性物质的使用, 极低出生体重儿得以存活, 但 是支气管肺发育不良( BPD) 的患病率也随之增多, 经典的BPD 逐渐被以肺泡发育和微循环发育阻滞 为病理特征新型BPD 替代
是早产儿发生支气管肺发育不良（BPD） 的重要危险因素； 严重者可导致新生儿急 性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
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肺容量损伤
肺泡上皮细胞损伤 肺泡蛋白质漏出 淋巴回流障碍 透明膜形成 炎症细胞渗出 肺顺应性降低 肺表面活性物质结构和功能改变 参及炎症反应信号通路的基因表达上调
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气漏综合征