支气管肺发育不良影像诊断

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胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？

胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？气管支气管和其他异常支气管Tracheal Bronchus and Other Anomalous Bronchi支气管数量、长度、直径和位置的不同先天性变异（左）轴位NECT MinIP图像显示从气管右侧壁发出的异常气管支气管（tracheal bronchus）（弯箭）。

在这种情况下，注意支气管远端相邻小气泡的存在（直箭）。

气管支气管几乎只出现在右侧。

（右）虚拟支气管镜显示位于隆突（直箭）附近的气管支气管开口（弯箭）。

虚拟支气管镜有助于评估中心支气管的异常。

（左）轴位和冠状NECT图像显示一个移位的从气管右侧壁发出的右肺尖段气管支气管（直箭）。

右肺上叶支气管（弯箭）缺少一个尖段分支。

（右）冠状CECT图像显示一个额外的气管支气管起源于气管右侧壁，于奇静脉弓下方向右肺尖走行，另可见正常的右肺上叶尖段支气管。

（左）冠状CECT显示从右支气管主干发出的移位的右肺上叶尖段支气管。

右肺上叶支气管缺少右肺尖段分支。

这是最常见的异常支气管之一。

（右）轴位NECT显示一副心支气管（Accessory cardiac bronchus）（弯箭），起源于中间支气管内侧壁。

副心支气管可能与吸入性肺炎或咯血有关。

（左）轴位CECT图像显示一副心支气管，从中间支气管的内侧壁发出（箭），并向下走行至一个未发育的肺小叶（空箭）。

（右）同一患者的冠状CECT显示，副心支气管从中间支气管的内侧壁发出，其远端可见未发育的肺小叶。

（左）冠状CECT图像显示异常的多余的左肺上叶尖后段，起自正常左肺上叶支气管的近端（弯箭），尖端向肺顶。

（右）3D VR显示桥支气管（bridging bronchus）。

右主支气管（空箭）供应右肺上叶，中间支气管（箭）起源于左主支气管的远端。

气管旁含气囊腔Paratracheal Air Cyst气管壁粘膜疝同义词：气管憩室，气管膨出（左）图示右侧气管旁含气囊腔（弯箭），与气管之间见一窄通道。

床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良诊断价值论文

床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良的诊断价值目的探讨床旁cr及msct对支气管肺发育不良的诊断价值。

材料及方法回顾性分析我院2009年7月—2012年7月的32例经临床确诊为bpd患儿的影像资料，包括床旁cr和msct 检查。

结果 32例患儿影像资料中，其第一次床旁cr示早产婴肺的4例，新生儿呼吸窘迫综合症的23例，吸入性肺炎的3例，未见异常的2例，msct示7—28天的msct主要征象为肺野呈毛玻璃状密度及实变影8例，其中3例可见充气支气管征。

表现为肺过度充气及多发大小不一、囊状透亮影8例，既有多发囊状透亮影又合并周围有片状、条索状致密影且双肺野不均匀分布的16例。

结论床旁cr可对本病预期诊断做出提示，msct结合临床病史及早期的影像资料综合分析对bpd可以做出基本明确的诊断。

支气管肺发育不良；床旁cr；msctdoi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.111 文章编号：1004—7484（2012）—10—3726—01支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia bpd）是一种慢性肺部疾病，2000年美国的bpd研讨会将其定义为①新生儿持续用氧至少28天；②肺部放射学异常表现。

符合上述标准诊断为bpd。

由于早产儿救治水平的提高，以及临床上机械通气的广泛使用，该病的发生率明显增高，因此，对bpd的临床和影像诊断有一个及早全面的认识非常重要。

1 临床资料搜集2009年7月—2012年7月的32例经临床确诊为bpd患儿的影像资料，包括床旁cr和msct检查。

其中男19例，女13例；双胎产9例，剖宫产21例，自然产11例。

患儿中有28例出生后出现不同程度的进行性呼吸困难，患儿平均胎龄29.8周（26.3—34.2周），出生的平均体重2210g，其中出生体重在1250g以下的2例，在1250—2000g间的6例，第一次床旁cr拍摄时间为1—8h，治疗后据病情进行随访复查，其组病例中早期的基础疾病诊断为早产婴肺的4例，新生儿呼吸窘迫综合症的23例，吸入性肺炎的3例，未见异常的2例，其中包括极低体重儿2例，患儿均有吸氧或正压机械通气病史。

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。

２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。

３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。

４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。

阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。

５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。

一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。

２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。

（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。

它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。

１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。

如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。

２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。

（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。

囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。

肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。

肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。

气管支气管疾病的影像学

病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。
诊断鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难。气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。对于密度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为三大主要症状，好发于中老年，冬季常见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。小叶中央型肺气肿，左上肺广泛纤维化陈旧病灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗出病灶。
慢支肺气肿合并肺动脉高压、肺源性心脏病。右下肺动脉干增粗、右心室增大。

支气管肺发育不良的影像诊断探析

特异性，但结合病史进行动态观察对患键词】支气管肺发育不良；早产儿；ｘ线
ＩｍａｇｉｎｇＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＢｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＤｙｓｐｌａｓｉａ／ＣＨＥＮＹｏｎｇｄ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｉｔｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１４。１１（０１）：０４７－０４８
ｗｉｔｈＢＰＤｃｈｅｓｔｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｃｏｎｉｆｒｍｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｎａａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓｏｆ２０ｃａｓｅｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４９８５．２０１４．０１．０２３
支气管肺发育不良（ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＢＰＤ）况。本组患儿无死亡病例发生。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒｏｎｅｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ；ＰｒｅｍａｔｕｒｅＩｎｆａｎｔ；Ｘ — ｒａｙ

17例早产儿支气管肺发育不良的早期影像分析

ｍａｉｓａｉｎｎｃｅｔｆ１ｅｎｔａｅｆＢＰｆｔｅｐｅｔｒｎａｔｗｔｎｌｄａｎｓｓＲＥＬＳＡｍｏｇｔｅｎｆｔｔｓｉｈｓｏ７ｄｆｉｃｓｓｏＤｏｒｍａｕｅｉｆｎｓｉｆａｉｇｏｉ．ＳＵＴｅｏｉｅｈｈｉｎｍ，５ｃｓｓｈｄｈａｅａ
虽然早产儿支气管肺发育不良的诊断主要依据临床病史，但早期影像表现仍具有诊断价值，胸部薄层ＣＴ上多发囊状影是诊断
ＢＤ的重要征象．连续影像随访有助于该病的早ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断Ｐ关键词早产儿支气管肺发育不良影像分析 ‘
断为ＢＤ的１Ｐ７例早产儿胸部影像表现。结果１７例早产儿中，胸片无明显异常５倒，继发于其他胸部原发疾病ｌ２例胸片显示两肺野模糊，肺透光度减低５例；原发病病程持续２４周，异常征象不消失，且连续照片变化不明显者４例。Ｃ－Ｔ主要表现为肺野呈毛玻璃密度及实变影６例，肺过度充气、大小不一囊状透亮影１０例．粗网格状影呈两肺弥漫性分布４例。结论
ｎｐａｅｔｂｏｍａｍａｅ；１ａｅｅｏｄｒｙｄｖｌｐｄｓｍｅｏｈｒｐｍａｙｔｏａｉｉｅｓｓ５ｃｅｒｓｎｅｌｕｉｇｏａｐｒｎｌａｎｒｌｉｇｓｙｃｓｓｓｃｎａｌｅｅｏｅｏｔｅｒｒｒｃｃｄｓａｅ．ａｓｐｅｅｔｄｃｏｄｎ２ｉｉｈｓ

支气管肺发育不良

一、合理用氧
避免过高浓度氧以减少 PBD的发生危险，应尽可能低流量氧气入。
在有血氧饱和度仪监测及血气分析监测下，早产儿sapo2维持在 90%-95%即可。
为避免患儿产生氧依赖，可采取低流量间断吸氧法，过度到停止吸氧。
因吃奶用力较大，体能消耗大，早产儿肺部发育不良，肺换气功能受阻而引起缺氧症状，吃奶时予以低流量吸氧并采用间歇喂养法达到缓解缺氧症状的目的，此期如能适应则能顺利停氧。
1、肺发育不成熟 2、急慢性肺损伤 3、损伤后异常修复
病因及发病机制
• 1、个体和基因易感性种族和基因不同，BPD发病率和严重程度不同家族中有哮喘或气道反应性疾病史者，BPD发病率增加
• 2、肺发育不成熟 BWT＜1500g早产儿总BPD发生率为20%； BWT 750-1000g 早产儿BPD发生率上升至30%； BWT＜750g者BPD 发生率高达50%。
性呼吸系统疾病的主要病因。
定义的演变
1967
Northway首次报告RDS有机械通气史生后28d仍需用氧伴有胸片异常
1979
提出了BPD 临床诊断的
01 定义，强调
临床和影像学表现，
1988
Shennan定义：出生体重＜ 1500g的早产儿在矫正胎龄 (PMA)36周仍有氧依赖
2001
NICHD对辅助用氧≥28天的不同胎龄早产
03 儿进行了定义，
并做了严重程度的分类
2018
NICHD细化了用氧方式与BPD的分度，强调了机械通气与 sBPD的关系，并将日龄14 d至校正胎龄36周之间因呼吸衰竭死亡者归属 sBPD的诊断中
经典型“BPD”
NICHD：美国国家儿童健康与人类发育研究所

支气管肺发育不良的临床表现、诊断与治疗

⑶早产儿对氧化应激易感，即使吸入低浓度氧也可引起严重氧化应激反应，产生肺损伤。
4.气压伤、容量伤
❖ 机械通气的早产儿由于高容量或高压力导致肺泡损伤，肺部慢性炎症渗出和水肿，致肺表面活性物质失活，延长呼吸机使用，诱发或加重BPD。
5.感染和炎性损伤：
❖ 宫内感染可使各种炎性因子和前列腺素水平升高导致胎肺发育受阻以及触发早产。感染时产生炎性介质引起炎性细胞在肺内聚集，活化的中性粒细胞和巨噬细胞释放大量氧自由基，造成肺损伤。
支气管肺发育不良
❖ 支气管肺发育不良（BPD)又称新生儿慢性肺病（CLD)，是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见病，具有独特的临床、影像学及组织学特征。
一、定义
❖ 1967年Northway等首次提出了支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia, BPD）的概念。特点是：1.均为早产儿，胎龄、出生体重相对较大；2.继发于严重RDS；3.有长期高浓度氧、高气道压、无PEEP的机械通气史；4.用氧超过28d；5.胸片特征性改变。
❖ 新型BPD的主要病理特征以肺泡和肺微血管发育不良。表现为肺泡数目减少，体积增大，肺泡结构简单化，肺泡和气道损伤较轻，弹力组织增多，纤维化较轻。
类型新型BPD
经典型BPD
病理特征
特征较少平滑肌增生纤维化较轻严重鳞状上皮化生少见肺泡数目减少，体积增大，结构简单化肺微血管发育不良弹力组织增加呼吸道上皮鳞状化生平滑肌增生纤维化明显大血管变形
❖ Bancalari等提出新型BPD定义为：(1)出生体重＜1000g，胎龄＜26周的极不成熟早产儿； (2)出生时无肺部疾病或轻度肺部疾病，不需给氧或仅需低浓度氧，而后逐渐出现氧依赖； (3)用氧持续时间超过矫正胎龄36周。

新生儿支气管肺发育不良的研究进展

新生儿支气管肺发育不良的研究进展摘要：早产儿感染、应用高浓度氧气以及机械通气容易引发支气管肺发育不良，新生儿支气管肺发育不良是早产儿常见的慢性肺部疾病。

由于当前医疗技术不断的发展和进步，新生儿重症监护技术研究也越来越深入，很多体重极低的患儿能够存活下来，导致了此病发病率越来越高。

本文主要就是针对新生儿支气管肺发育不良的治疗以及进展进行研究和介绍。

关键词：新生儿；支气管肺发育不良；研究进展支气管肺发育不良（BPD）又称新生儿慢性肺疾病（CLD），是早产儿，尤其是极低出生体重儿或超低出生体重儿呼吸系统常见疾病，具有独特的临床、影像学及组织学特征。

BPD是指任何氧依赖（FiO2>21%）超过28天的新生儿[1]。

该病病因不是很明确，常见于氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤，以及损伤后肺组织异常修复。

其中，肺发育不成熟、急、慢性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD的3个关键环节。

主要见于胎龄小于28周，出生体重低于1000克的早产儿，胎龄越小、体重越低，发病率越高。

该病以肺实质性条纹和过度膨胀为其X线变化特征，临床表现为早产儿透明膜病后或迁延不愈或好转后又出现呼吸窘迫及缺氧，面色苍白、出汗、嗜睡、呕吐、干咳、气促、发绀、呼吸困难、生长迟缓或停滞及肺心病症状。

对于该病的治疗，目前尚无有效的治疗措施，需采取综合性治疗，包括营养支持、限制液体、呼吸支持、抗炎治疗等，平素注意预防受凉感冒，预防呼吸道的感染。

1.新生儿支气管肺发育不良的病因、临床症状1.1病因新生儿支气管肺发育不良由多种因素引起。

其本质是在遗传易感性的基础上，氧中毒、气压伤或者是容量伤以及感染或者炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺造成的损伤以及损伤后肺组织异常修复。

其中肺发育不成熟，急性肺损伤，损伤后异常修复是引起支气管肺发育不良的三个关键因素。

具体来说：第一个就是个体和基因的易感性，临床以发现种族和基因不同，呼吸窘迫发病率和严重程度不同。

对支气管肺发育不良患者的DR影像诊断研究

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１１１　腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析由丰涛　（山东省海阳市中医医院　山东海阳　２６５１００）【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００１１－０１【摘要】　目的：探析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。

方法：将我院２０１２年２月－２０１３年９月期间收治的８０例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对比分析两组治疗效果。

结果：两组患者均成功完成手术，相比较对照组而言，观察组的手术时间、术中出血量、恢复肠道以及恢复下床时间均较短，两组临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：临床上运用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，不仅不良反应小、安全性高，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量。

【关键词】　腹腔镜、胆囊切除术、急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎是一种比较常见和多发的疾病，主要指的是胆囊颈部或者胆囊内发生结石的一种疾病［１］，在临床上表现为右上腹隐痛、腹胀、恶心呕吐、反酸以及嗳气等症状，患者发病后，如果没有得到及时有效治疗，容易出现诸多并发症，比如气肿性胆囊炎、胆囊脓肿、胆囊穿孔等［２］，在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。

因此，本文主要探讨了腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果，现将具体结果报告如下。

１．资料和方法１．１一般资料本次研究对象为我院２０１２年２月－２０１３年９月期间收治的８０例急性结石性胆囊炎患者，所有患者入院后，经腹部Ｘ线、Ｂ超以及ＭＲＩ检查结果确诊，随机分为两组，每组各４０例。

对照组２５例为男性，１５例为女性，年龄１９～６５岁，平均年龄为（４４．５２±４．６５）岁，病程０．５～４ｄ，平均病程为（２．１１±０．３５）ｄ；观察组２２例为男性，１８例为女性，年龄２０～６６岁，平均年龄为（４５．２１±４．９６）岁，病程０．５～５ｄ，平均病程为（２．３２±０．４１）ｄ。

支气管肺发育不良的临床早期影像学分析

（收稿日期：０９—１２）２０２～３（文编辑：虹娇）本尹
较晚突然发生，患者留下产后大出血的潜在危险，声检给超
支气管肺发育不良的临床早期影像学分析
胡朝晖
【摘要】目的
方法
探讨１例早产儿支气管肺发育不良（Ｐ的早期影像学表现，高ＢＤ的早期诊断能力。３ＢＤ）提Ｐ
全组ＢＤ早产儿中，片无明显异常４例，片显示两肺野模糊，透光度减低５例；Ｐ胸胸肺
选取笔者所在医院２００６年９月至２００９年９月经Ｉ临床诊断为ＢＤ的１早产儿进行回顾性分析，Ｐ３例并对全组
患儿按常规进行治疗。结果
其中４例使用了固尔苏，支气管肺成熟不良１例；新生儿吸入
综合征２例；症状性动脉导管未闭、肺水肿３例：生儿窒息、新新生儿缺氧缺血性脑病７例（均行ＣＴ或ＭＲ检查）。１２监测指标．血气：定期监测桡动脉血气，据血气结果根
原发病病程持续２～４周，常征象不消失，连续照片变化不明显者４例。Ｃ异且Ｔ主要表现为啼野呈毛玻璃密度及实
变影，肺过度充气、大小不一囊状透亮影。结论要依据，连续影像随访有助于该病的早期诊断。
ＢＤ的早期诊断和治疗非常重要。胸部薄层ＣＰＴ是诊断ＢＤ的重Ｐ
医学创新２１４月第７００年卷箍１至

肺部结构异常影像学诊断

肺部结构异常影像学诊断肺部结构异常是临床上常见的疾病，影像学诊断在其早期发现和治疗中起着至关重要的作用。

本文将从肺部结构异常的定义、常见类型、影像学表现及诊断方法等方面进行综述，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。

一、肺部结构异常的定义肺部结构异常是指肺组织在形态、结构或位置等方面存在异常的情况。

这些异常可能是先天性的，也可能是后天因素引起的。

常见的肺部结构异常包括肺发育不良、肺气肿、肺纤维化、肺囊肿、肺结节等。

二、常见类型及影像学表现1. 肺发育不良肺发育不良是指在胎儿期或婴幼儿期肺组织未能正常发育的情况。

常见的肺发育不良类型包括先天性肺发育不良和胎儿期后肺发育不良。

影像学表现主要包括肺萎缩、肺实变、肺炎和气道阻塞等。

2. 肺气肿肺气肿是指肺组织气体积聚，导致肺组织膨胀和弹性减退的疾病。

可以分为局灶性和弥漫性肺气肿。

影像学表现主要有肺泡膨胀、肺组织密度减低和膈肌升高等。

3. 肺纤维化肺纤维化是指肺部结缔组织增生所致的弥漫性纤维化疾病。

它是肺间质疾病的一种，通常由肺部感染、肺部损伤或炎症引起。

影像学表现主要包括肺纹理增多、肺实变、蜂窝状影和胸膜增厚等。

4. 肺囊肿肺囊肿是指肺组织内形成的液体或气体充满的腔隙。

它们可以是先天性的，也可以是后天因素引起的。

影像学表现主要为肺部透亮区、无壁厚的囊腔和周围肺组织压迫等。

5. 肺结节肺结节是指直径小于3厘米的单个肺部异常影像学表现。

它们可以是良性的，也可以是恶性的。

影像学检查是区分结节性质和确定其是否恶性的重要方法。

根据结节的形态、边界、密度和增强特点等，可以进行细致的诊断。

三、影像学诊断方法影像学诊断方法主要包括X线摄影、CT扫描、核磁共振成像(MRI)和超声检查等。

对于肺部结构异常的初步筛查，常用的是X线摄影；而CT扫描是最常用及最精确的影像学诊断方法，可以提供高分辨率的肺部图像；MRI适用于对气管、支气管、胸膜和肺血管等进行评估；超声检查可用于肺囊肿和肺结节的初步评估等。

支气管肺发育不良的影像诊断探析

支气管肺发育不良的影像诊断探析作者：陈勇来源：《中国医学创新》2014年第01期【摘要】目的：对支气管肺发育不良（BPD）的影像学表现进行探讨。

方法：对近年来在本院经临床及影像学证实的20例BPD患儿的胸部影像资料进行回顾性分析。

结果：本组20例BPD患儿的胸片：两肺野纹理增多、紊乱、模糊、透亮度减低者5例，两肺磨玻璃样改变及支气管充气征者3例，两肺斑片影者6例，合并肺气肿者4例，双肺弥漫结节影者2例。

结论：BPD患儿的X线检查结果虽无明显的特异性，但结合病史进行动态观察对患儿的早期诊断具有重要临床意义。

【关键词】支气管肺发育不良；早产儿； X线Imaging Analysis on Bronchopulmonary Dysplasia/CHEN Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：047-048【Abstract】 Objective：To analyze the imaging appearances of bronchopulmonary dysplasia （BPD）.Method：In recent years 20 cases of children with BPD chest imaging data confirmed by clinical and radiographic in our hospital were retrospectively analyzed.Result：Chest radiographs of 20 cases showed haziness of the lung field with decrease of radiolucency in 5 cases，ground glass opacity and air broncho gram in 3 cases，patching imaging in 6 cases，the areas of emphysema in 4 cases and double lung diffuse nodular shadows in 2 cases.Conclusion：The dynamic imaging examinations combined with clinical history are helpful in the early diagnosis of BPD，although the imaging appearances of BPD are not specific.【Key words】 Bronchopulmonary dysplasia； Premature Infant； X-rayFirst-author’s address：The People’s Hospital of Jingning County，Jingning 743400，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.023支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）多见于长时间使用机械通气所引起的继发性新生儿肺损伤后的早产儿[1]。

支气管肺发育不良的临床及X线分析(附11例)

该病的首选。肺越不成熟越宜发生支气管肺发育不良，且下肺较上肺严重，多囊状透亮影是诊断支气管肺发
支气管肺发育不良… （ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓ — ｐｌａｓｉａＢＰＤ）也称氧中毒，是新生儿长期应用高浓度
氧气治疗或呼吸机辅助呼吸所致氧中毒和／或机械
斑片状影。２期（４～１０ｄ）：肺部斑片状影较前明
显，透亮度较前减低。３期（１Ｏ一２０ｄ）：进入慢性期。两肺野见模糊条索状影，有多发小囊状透亮影。
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ｔｉｏｎ．ＧＩＮＡ２００６［Ｊ］．Ｐｎｅｕｍｏｌｏｇｉｅ，２００８，６１：２９５— ３０４．［６］Ｆ｝娜，杨敬平，徐喜媛．肺功能及哮喘榨制测试在哮喘患者
症明显。
症明显。所有病例１０— ４０ｄ均有多张复查胸片，两
肺见斑片状条索状及囊状透亮影，局部气肿症明显，囊状影为圆形、椭圆形及不规则形，大小不一，以下肺近膈上缘处明显，如图３，４。
作者单位：１．２２５００１江苏扬州，扬州妇幼保健院２．２２５００３江苏扬州，扬州五台山医院

支气管肺发育不良诊断与治疗PPT

汇报人：
诊断方法
临床表现：呼吸困难、咳嗽、喘息等
影像学检查：X线、 CT等
肺功能检查：肺活量、最大呼气峰流速等
支气管镜检查：观察支气管内情况，取样进行病理检查
鉴别诊断
支气管肺发育不良：主要表现为呼吸困难、咳嗽、肺部感染等症状
肺炎：主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状
慢性阻塞性肺病：主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状
肺结核：主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状
哮喘：主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状
肺癌：主要表现为咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等症状
病情评估
体格检查：观察患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等
病史询问：了解患者病史，包括家族史、过敏史等
实验室检查：血常规、血气分析、肺功能检查等
影像学检查：X线、CT、 MRI等，观察肺部病变情况
患者体质：患者体质的强弱对预后有重要影响
家庭支持：家庭支持对患者的预后有重要影响
转归情况
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后差异较大治疗效果：早期发现和治疗，预后较好并发症：可能出现呼吸衰竭、肺动脉高压等并发症长期影响：可能影响肺功能，导致呼吸困难、活动受限等长期影响
复发风险
支气管肺发育不良的预后与转归
注意事项
避免接触烟雾、粉尘等刺激性物质
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持室内空气流通，避免空气污染
加强营养，提高免疫力，增强体质
支气管肺发育不良的预后与转归
预后影响因素
病情严重程度：病情越严重，预后越差治疗方案：治疗方案的选择和实施对预后有重要影响
患者年龄：年龄越小，预后越好
并发症：并发症的存在和严重程度对预后有重要影响

支气管肺发育不良诊断标准

支气管肺发育不良诊断标准
支气管肺发育不良是指肺部发育不完全，影响到呼吸系统正常功能的一种先天性畸形。

目前尚无明确的诊断标准，以下是一些可能的诊断依据：
1. 早产儿或低出生体重儿，尤其是存在肺部疾病风险因素的婴儿。

2. 胎儿期、新生儿期肺部影像学检查显示肺部体积异常、肺内透亮度不均等。

3. 出生后6个月内反复出现呼吸困难、咳嗽、气促等呼吸系统症状。

4. 出生后1岁内影像学检查显示肺部体积偏小、支气管发育不良、胸廓畸形等。

5. 出生后1岁以上，出现呼吸系统症状或需行手术治疗时，经手术或病理检查证实为支气管肺发育不良。

需要指出的是，仅凭一个或少数的诊断依据不能确诊支气管肺发育不良，需要多种诊断方法相互佐证。

具体诊断应在专业医师的指导下进行。

支气管肺发育不良30例影像表现

ＩａｉａｆｓａｉｎｏｏｃｐｕｍｏｒｓｌｓａｉｎｆｎｙｍｇｎｇＭｎｉｅｔｔｏｆＢｒｎｈｏｌｎａｙＤｙｐａｉｎＩａｃ
ＬＡＩＨｕＬＩＹａＨＥｉｇ— ｔａ，Ｎｈ，Ｍｎｉ
的依据，有重要的临床价值。具
［考文献］参
［］１李胜利胎儿畸形产前超声诊断学［．京：民军医出版社，Ｍ］北人
２０１９—１７０４：３４
因椎骨缺损而连续性中断，缺损口处向背侧膨出包块，同时，依其不同的类型而声像图各有特征。脊膜膨出部与椎管间可探及细管状结构，状结构将二者连通，组脊膜管本
溢，超声检出率较低，组病例未发现此种变化。脊髓脊本膜膨出者膨出物与椎管问的基底较宽，出物直接与椎管膨
相通，出物与椎管间一般无细管状结构，点可作为与膨此脊膜膨出的鉴别点之一；出物内为中等不规则回声。内膨
例中，片均显示两肺纹理增多、乱、糊，絮状模糊影１，规则实变影１胸紊模片７例不２例，透光度增强２肺７例。抗炎治疗后
复查肺部无明显好转，不同程度加重。２６例８例行ＨＣＲＴ检查，表现有毛玻璃样病变２６例，斑片模糊影１４例，不规则致
［文章编号］６３５７２１）５０７０１７ —１５（０００ — ３４— ２

支气管肺发育不良

状影(厚壁),纹理增粗、紊乱,条状密度增高影和胸膜增厚等。 • 病变多发生于双下肺,且呈对称性改变。
(二)辅助检查
• 3.实验室检查 • (1)动脉血气:低氧血症、高碳酸血症,严重者pH低于正常。 • (2)肺功能:支气管高反应性,呼吸功增加,肺顺应性降低,功能残气量
减少。 • (3)电解质:长时间使用利尿剂,可导致低钠、低钾和低钙血症。
【治疗】
• 尽管早期使用能明显降低BPD发生率,但因对神经系统发育影响明显,不推荐使用;早中期使用是否利大于弊存在争议;晚期使用对神经系统发育影响较小, 但降低BPD发生率作用不明显。
• 使用的原则是:尽可能用最小剂量、最短疗程,且需取得家长知情同意。地塞米松最为常用,参考用法:起始0. 25mg/(kg.d) ,以后视患儿需氧情况,逐渐减停, 疗程大多控制在7~9天内。
• 4.外源性肺泡表面活性物质:生后早期使用可减少BPD严重性和死亡率,但不能降低其发生率。
• 5,支气管扩张剂:β肾上腺能受体激动剂可降低气道阻力,改善通气, 可予以雾化吸入;氨茶碱可舒张平滑肌、降低气道阻力、刺激呼吸中枢以及轻度利尿作用,剂量为2mg/kg,每12h一次。
• 6,其他:包括控制感染、维生素A以及枸橼酸咖啡因的使用等。
支气管肺发育不良
• 其本质是在遗传易感性基础上,氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤,以及损伤后肺组织异常修复。
• 国外资料显示,重度BPD患儿死亡率为25%,1岁内死亡率高达10%。死亡原因多为反复下呼吸道感染、败血症、肺动脉高压、肺心病以及猝死。
以及充气过度和肺不张。
(二)辅助检查
• 近年来,由于BPD病理改变和临床表现形式已发生变化,肺部X线改变已不典型。

气管性支气管、副膈综合征等肺部发育异常发病机制、好发部位、临床表现、分型、发病率及影像表现

先天性肺叶过度充气支气管闭锁、气管性支气管、先天性肺囊腺瘤样畸形、先天性肺囊腺瘤样畸形、叶外型肺隔离症、副膈综合征、肺动静脉瘘等肺部发育异常发病机制、好发部位、临床表现、分型、发病率及影像表现先天性肺叶过度充气支气管不完全阻塞是导致大叶性肺气肿的最常见原因。

本畸形肺叶过度充气扩张而基本不伴有肺泡间隔的破坏，而且血管结构发育正常，10%的病例合并先心病。

1、发病机制。

半数病例病因不明；其它因素包括：①原发性支气管软骨发育不良或缺如；②粘膜增生或管腔内粘液阻塞或管外异常血管或肿瘤压迫压迫等；③少数病例系肺泡发育异常，肺泡数量增多所致。

2、临床表现：生后不久即出现进行性呼吸困难和紫绀，呼吸困难为临床常见表现。

4-8周多见，6个月以后少见。

3、分型：肺泡数量增多型、肺泡过度充气（肺泡数量正常）型、肺泡发育不全型和肺泡结构不良型。

4、发病率：左上叶：40-50%；右中叶：25-35%；右上叶：20%。

5、影像表现：一或两叶大叶性肺气肿影像学表现。

支气管闭锁支气管闭锁系节段支气管与中央支气管不相通，病因不明。

可与肺隔离症和支气管源性囊肿并存。

大多数患者无临床表现，好发于女性患者（男女之比约1:2），体格检查患侧肺呼吸音减弱，有症状的患者常常表现为肺部反复感染、呼吸困难、哮喘或慢性咳嗽。

本病好发于左上叶尖后段，其次为左下叶、右中叶。

典型影像表现：分枝的管状团块，周围肺透亮度增高，血管纹理减少。

当肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时，容易误诊为动静脉畸形、肉芽肿或转移瘤。

气管性支气管气管性支气管是支气管起源于气管隆突上气管壁的一种先天性畸形。

气管性支气管起源于气管的右肺上叶支气管。

该畸形常常伴有气道的其他异常，在儿童可能出现喘息、反复肺炎、气管插管并发症等。

气管性支气管通常为单侧性，多起自气管隆突上方气管右侧壁，分布到右肺上叶尖段或整个上叶。

起自气管左侧壁及双侧发生的气管性支气管少见。

不同胚胎时期的异常胚芽样隆起决定了异位支气管的位置。

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破裂危险因素：较高的最大吸入氧浓度、较高的平均
气道压和潮气量
20
肺间质气肿（PIE）
为BPD早期表现（！！！） X线表现需要注意及呼吸窘迫综合征的支气管充气
征鉴别分类: 轻度指肺部透亮泡存在于肺门周围或呈局限
性; 中度指弥漫性的透亮泡直径≤2mm;重度指弥漫性透亮泡直径> 2mm
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良的病因研究进展》
13
肺损伤？
正确认识这个概念，它不是指过度、违规操作、不当治疗引起的肺损伤，而是指必须治疗措施伴随的病理改变，只有正确认识它，才能尽量把它减小到最小限度。
14
急性肺损伤-病因
▪ 肺发育不成熟，表面活性物质缺乏 ▪ 过度气道正压机械牵张肺泡 ▪ 过氧化损伤和再氧化损伤 ▪ 吸入 ▪ 感染 ▪ 低氧
15
新生儿机械通气诱发肺损伤
潮气量
正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气, 导致呼吸机诱发肺损伤(VILI), 如果合并细菌性炎症-呼吸机相关性肺炎(VAP, VALI)
16
机械通气诱发的肺损伤
（ventilator-induced lung injury , VILI）
新生儿物研究显示了氧和机械通气可对早产肺儿产生急性损伤，干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明越小的早产儿越易发展为BPD。机械通气策略，产前激素，表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损伤减少到最低。
▪ 1998:Hussain以病理为基础描述了新BPD，Jobe提出新BPD是以最小的气道受损，很少发生纤维化，炎症明显，肺泡数目减少体积增大为特点。
4
支气管肺发育不良定义（三）
美国国家儿童健康研究所（1994）在矫正胎龄36周仍有氧依赖有呼吸系统症状胸片有异常
5
历史发展
▪ 1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。
支气管肺发育不良影像诊断
什么是支气管肺发育不良BPD?
2
支气管肺发育不良定义（一）
临床定义（Bancalari, J Pediatr 1979) 在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工
通气大于3天。胸片有异常。有呼吸系统症状或氧依赖大于28天。
3
支气管肺发育不良定义（二）
临床定义(Shennan, Pediatrics 1988) 早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史胸片有异常在矫正胎龄36周仍有氧依赖的
▪ 气胸 ▪ 肺间质气肿
（pulmonary interstitial emphysema, PIE）
19
肺间质气肿（PIE）
肺泡破裂, 气体由正常气道溢出, 沿支气管、血管周围鞘、小叶间隔贮留于脏侧胸膜的组织内--肺泡气体漏出到肺间质
发生率3%-5% 见于早产儿, 尤其是极低和超低出生体重儿因未成熟肺间质结缔组织多, 肺顺应性低, 肺泡易
2.原发病均为严重的RDS； 3.有长期接受100％浓度氧，高气道压、无 PEEP（呼气末正压）的机械通气史； 4.临床因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持续辅助用氧>28天； 5.胸片特征性改变。（Northway法 Ⅳ期）
9
（二）新型（轻型）
近年来，随着产前糖皮质激素的应用，产后PS 物质的替代治疗和保护性通气策略实施，目前更为常见的多是轻型BPD ，其特点为：
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良的病因研究进展》
12
▪ BPD 是由多种因素引起的, 其本质是在遗传易患性的基础上, 氧中毒、气压伤、炎症反应等高危因素对发育不成熟的肺造成损伤, 以及损伤后肺组织异常修复。先天因素包括遗传因素和肺发育不成熟,后天因素包括氧中毒、气压伤、炎症反应, 其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD 的3 个重要环节。
是早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）的重要危险因素；严重者可导致新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
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肺容量损伤
肺泡上皮细胞损伤肺泡蛋白质漏出淋巴回流障碍透明膜形成炎症细胞渗出肺顺应性降低肺表面活性物质结构和功能改变参及炎症反应信号通路的基因表达上调
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气漏综合征
<28w ， 19.3％ 28～30w， 13.11％ 30～32w， 5.62％ 32～34w， 0.95％ 34～36w 0.09％
8
一、BPD的定义
（一）经典型（传统型、重型）
BPD由Northway等于1967年首次报道并命名。主要特点为：
1.均为早产儿，但胎龄和出生体质量相对较大（平均34w，2.2kg）；
1.主要发生于出生体质量<1200g，胎龄<30w的极不成熟早产儿；
2.出生时仅有轻度或无肺部疾病，RDS不再是唯一原发病，不需给氧或仅需低流量氧，而在住院期间逐渐出现氧依赖；
3.用氧持续时间超过矫正胎龄36w。
这个概念和美国国家儿童健康研究所（1994）基本相同
10
过去认为BPD是指慢性肺疾病（CLD），2000年6 月，采用BPD的命名，以在流行病学，发病机制和预后等方面及发生于婴儿期的其他慢性肺疾病区别。
最新定义是：任何氧依赖（浓度>21%）超过28天的新生儿。
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▪ 随着产科技术、新生儿重症监护技术和辅助通气策略的提高以及出生前糖皮质激素和出生后肺表面活性物质的使用, 极低出生体重儿得以存活, 但是支气管肺发育不良( BPD) 的患病率也随之增多, 经典的BPD 逐渐被以肺泡发育和微循环发育阻滞为病理特征新型BPD 替代
6
背景
BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素，其在极低出生体重儿的发病率为23%-26%（北美）
7
我国尚无确切 BPD 发病率， 2006.1.12008.12.31为期3年的、以华中科技大学附属同济医院为首的 10 家医院调查 BPD 总发病率约 1.26％，分别为：