支气管肺发育不良
《支气管肺发育不良》课件
流行病学
发病率
性别差异
BPD的发病率与早产儿出生体重和胎 龄呈负相关，低出生体重和胎龄越小 ，BPD的发病率越高。
研究显示男性早产儿发生BPD的风险 略高于女性，但具体原因尚不明确。
地域差异
不同地区和国家BPD的发病率存在差 异，可能与医疗水平和治疗方式有关 。
02
CATALOGUE
支气管肺发育不良的症状与诊 断
康复治疗
包括物理治疗、呼吸训练等，有助 于改善呼吸功能，提高生活质量。
04
CATALOGUE
支气管肺发育不良的预防与护 理
预防策略
定期产检
孕妇应定期进行产检，及时发现 并处理可能导致支气管肺发育不
良的高危因素。
避免孕期感染
孕期感染如感冒、肺炎等可能影 响胎儿肺部发育，应尽量避免。
合理饮食与运动
孕妇应保持合理饮食，适量运动 ，增强体质，降低患病风险。
3
支气管肺发育不良的疗效评估
建立了科学的疗效评估体系，为临床治疗提供了 客观依据。
研究展望
加强跨学科合作
联合医学、生物学、化学等多学科力量，共同开展支气管肺发育 不良的研究。
深入探索发病机制
进一步揭示支气管肺发育不良的发病机制，为新药研发提供更多 思路。
创新诊疗技术
研发更加精准、高效的诊断和治疗方法，提高支气管肺发育不良 的治疗效果。
气管肺发育不良。
肺功能检查
通过测量呼吸道的通气、换气 等功能，评估肺部功能状况。
支气管镜检查
通过插入支气管镜观察支气管 内部情况，有助于确诊支气管
肺发育不良。
血液检查
检查血液中的相关指标，有助 于了解病情和评估治疗效果。
诊断标准
支气管肺发育不良
一、合理用氧
避免过高浓度氧以减少 PBD的发生危险，应尽 可能低流量氧气入。
在有血氧饱和度仪监测及血气分 析监测下，早产儿sapo2维持在 90%-95%即可。
为避免患儿产生氧依赖，可采取 低流量间断吸氧法，过度到停止 吸氧。
因吃奶用力较大，体能消耗大，早产儿肺部发育 不良，肺换气功能受阻而引起缺氧症状，吃奶时 予以低流量吸氧并采用间歇喂养法达到缓解缺氧 症状的目的，此期如能适应则能顺利停氧。
1、肺发育不成熟 2、急慢性肺损伤 3、损伤后异常修复
病因及发病机制
• 1、个体和基因易感性 种族和基因不同，BPD发病率和严重程度不同 家族中有哮喘或气道反应性疾病史者，BPD发病率增加
• 2、肺发育不成熟 BWT＜1500g早产儿总BPD发生率为20%； BWT 750-1000g 早产儿BPD发生率上升至30%； BWT＜750g者BPD 发生率高达50%。
性呼吸系统疾病的主要病因。
定义的演变
1967
Northway首 次报告RDS有 机械通气史生 后28d仍需用 氧伴有胸片异 常
1979
提出了BPD 临床诊断的
01 定义，强调
临床和影像 学表现，
1988
Shennan定义： 出生体重＜ 1500g的早产 儿在矫正胎龄 (PMA)36周仍 有氧依赖
2001
NICHD对辅助 用氧≥28天的 不同胎龄早产
03 儿进行了定义，
并做了严重程 度的分类
2018
NICHD细化了用氧 方式与BPD的分度， 强调了机械通气与 sBPD的关系，并 将日龄14 d至校正 胎龄36周之间因呼 吸衰竭死亡者归属 sBPD的诊断中
经典型“BPD”
NICHD：美国国家儿童健康与人类发育研究所
新生儿支气管肺发育不良护理常规
3.喂养 喂养困难者给予微量鼻饲喂养，纠正胎龄32周 可训练吸吮力，从全管饲过渡到自行经口吸吮，经口进 奶伴有血氧饱和度下降交换受损 与肺顺应性降低，气道阻力增 高有关。 2.呼吸机依赖 与肺发育不成熟，肺损伤有关。 3.有感染的危险 与肺部炎性浸润有关。 4.潜在并发症 感染、肺动脉高压、肺心病。 5.营养失调 与摄入少，营养需要增加有关。
四、护理措施
1.合理用氧 遵医嘱给予患儿合理的氧辽方式，观察患儿 呼吸及血氧饱和度，动态评估患儿对氧的需求，应用最 低的氧浓度维持最佳的氧合状态。
新生儿支气管肺发育不良护理常规
一、定义： 支气管肺发育不良 常见于早产儿，是持续用氧超过28天，甚至矫正胎龄36周仍 需依赖氧气一种慢性肺疾病。 二、临床表现： 1.症状 临床需氧量增加，机械通气过程中出现呼吸机依赖或 停氧困难超过10~14天； 2.体征 呼吸急促、吸气性凹陷、发绀、听诊肺部湿啰音，动 脉血气分析有低氧血症、高碳酸血症等。
4.液体管理 限制液量，严格控制液体速度，准确记录 出入量，每日液量≤100ml/kg,如出现液体潴留或BPD的 早期表现时可应用利尿剂，观察药物疗效及副作用如电 解质紊乱。
5.基础护理 支气管肺发育不良的患儿并发症较多，按 照早产儿护理常规护理，加强消毒隔离，避免医源性感 染。
五、健康教育
1.支气管肺发育不良的患儿并发症多，住院时 间长，费用高，给予家长心理支持。 2.支气管肺发育不良的患儿易出现喂养困难， 指导家长喂养技巧。 3.指导家长家居照护，如体温测量，新生儿抚 触及相关疾病知识
支气管肺发育不良的临床表现、诊断与治疗
4.气压伤、容量伤
❖ 机械通气的早产儿由于高容量或高压力导致 肺泡损伤，肺部慢性炎症渗出和水肿，致肺 表面活性物质失活，延长呼吸机使用，诱发 或加重BPD。
5.感染和炎性损伤：
❖ 宫内感染可使各种炎性因子和前列腺素水平 升高导致胎肺发育受阻以及触发早产。感染 时产生炎性介质引起炎性细胞在肺内聚集， 活化的中性粒细胞和巨噬细胞释放大量氧自 由基，造成肺损伤。
支气管肺发育不良
❖ 支气管肺发育不良（BPD)又称新生儿慢性肺 病（CLD)，是早产儿，尤其是小早产儿呼吸 系统常见病，具有独特的临床、影像学及组 织学特征。
一、定义
❖ 1967年Northway等首次提出了支气管肺发育 不良（Bronchopulmonary dysplasia, BPD） 的概念。特点是：1.均为早产儿，胎龄、出 生体重相对较大；2.继发于严重RDS；3.有 长期高浓度氧、高气道压、无PEEP的机械通 气史；4.用氧超过28d；5.胸片特征性改变。
❖ 新型BPD的主要病理特征以肺泡和肺微血管 发育不良。表现为肺泡数目减少，体积增大， 肺泡结构简单化，肺泡和气道损伤较轻，弹 力组织增多，纤维化较轻。
类型 新型BPD
经典型BPD
病理特征
特征 较少平滑肌增生 纤维化较轻 严重鳞状上皮化生少见 肺泡数目减少，体积增大，结构简单化 肺微血管发育不良 弹力组织增加 呼吸道上皮鳞状化生 平滑肌增生 纤维化明显 大血管变形
❖ Bancalari等提出新型BPD定义为：(1)出生体 重＜1000g，胎龄＜26周的极不成熟早产儿； (2)出生时无肺部疾病或轻度肺部疾病，不需 给氧或仅需低浓度氧，而后逐渐出现氧依赖； (3)用氧持续时间超过矫正胎龄36周。
【疾病名】小儿支气管肺发育不全
【疾病名】小儿支气管肺发育不全【英文名】pediatric bronchopulmonary dysplasia【缩写】【别名】小儿呼吸机肺；小儿慢性肺疾病；小儿纤维增生性慢性肺病；小儿氧中毒；小儿支气管肺发育不良；小儿支气管肺发育异常【ICD号】Q33.0【概述】支气管肺发育不全(bronchopulmonary dysplasia，BPD)是由多种因素造成的一种慢性肺损害，因多发生在未成熟儿及患肺透明膜病应用高浓度氧和机械通气存活后，并且其主要病理改变为肺纤维化，故又称为呼吸机肺或纤维增生性慢性肺病，现也称作慢性肺疾病(chronic lung disease，CLD)，有学者将BPD、Wilson-Mikity综合征和慢性未成熟儿肺功能不全(chronic pulmonary insufficiency of prematurity，CPIP)视为CLD的3个类型。
BPD是一种继新生儿肺损伤后的一种慢性肺疾患。
【流行病学】1967年首先由Northway报道，多见于未成熟儿发生肺透明膜病应用高浓度氧和机械通气存活后，但根本病因至今未完全明了。
近年来，由于人工呼吸器的使用，支气管肺发育不良的发生机会随之增多，但常因其后遗的哮喘、肺心病、肺功能不良等表现与原发疾病的后遗症不易鉴别而漏诊。
【病因】病因至今未完全明了，可能诱发BPD原因有：1.高浓度氧。
2.机械正压通气损伤。
3.慢性炎症。
4.过多水盐摄入，即输液量过多。
5.动脉导管未闭伴心衰。
6.肺成熟度差。
7.生产时窒息。
本病又可见于足月新生儿患胎粪吸入、持续肺动脉高压、先天性心肺疾患、颅内出血或败血症休克应用机械通气治疗后。
有学者在新生羊羔吸入高浓度氧，不论用否机械通气均可引起类似BPD变化。
有人认为任何原因引起的慢性肺水肿均可妨碍不成熟肺出生后的肺发育。
近有报道胃食管反流可使支气管肺发育不良病程迁延。
【发病机制】1.高浓度吸氧 有报告吸入高浓度氧后，氧在体内的中间代谢产物如过氧化物、自由基、羟离子、过氧化氢、单态氧等是具有高度活性的自由基，可以氧化细胞膜的不饱和脂类和细胞内的巯基酶、谷胱甘肽酶、辅酶A等，干扰细胞的代谢，进而损害其结构。
支气管肺发育不良
支气管肺发育不良简介支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，简称BPD），是一种影响新生儿肺部发育的疾病。
它主要发生在早产儿或出生体重较低的婴儿中，通常与早产引起的呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，简称RDS）密切相关。
BPD是由于早产儿肺部未能完全发育而导致的。
在胎儿发育过程中，肺部是在后期发育的，在早产情况下，胎儿的支气管和肺泡尚未充分形成，导致呼吸困难和肺部结构异常。
因此，BPD是一个多因素疾病，包括早产、机械通气、氧疗等因素都会增加患BPD的风险。
病因BPD的发病机制并不完全清楚，但已经确定了一些主要的危险因素。
以下是一些常见的引发BPD的病因：1.早产：早产儿肺部未能完全发育，是引起BPD的主要原因之一。
2.呼吸窘迫综合征：早产儿主要由于肺表面活性物质不足，导致肺泡塌陷和呼吸困难，从而需要机械通气和氧疗，进一步增加BPD的发生风险。
3.感染：感染也是导致BPD的重要因素之一。
4.高浓度氧疗：过度的氧疗会导致肺氧中毒，损害肺部结构和功能。
5.感染：早产儿免疫系统较弱，易受感染，感染进一步加重了支气管肺发育不良的情况。
症状1.呼吸困难：BPD患者由于肺部结构异常，导致呼吸困难和氧合不足。
2.肺部疾病：BPD患者容易患上肺炎、肺气肿等肺部疾病。
3.颅内出血：早产儿容易出现颅内出血，严重影响大脑发育。
4.发育延迟：BPD会影响婴儿的整体发育，包括身体和神经发育。
5.心血管问题：BPD患者可能会出现心脏负荷过重、心律不齐等心血管问题。
预防和治疗目前，预防BPD的最佳方法是尽可能减少早产、促进胎儿肺部发育。
以下是一些预防和治疗BPD的常用方法：1.减少早产：提高孕妇的保健意识、鼓励规范的孕前预防和产前护理，可以有效降低早产率。
2.人工表面活性物质：对于呼吸窘迫综合征的早产儿，可以通过给予人工表面活性物质来减少肺泡塌陷和呼吸困难的风险。
《2024年胎龄≤32周早产儿支气管肺发育不良影响因素的研究》范文
《胎龄≤32周早产儿支气管肺发育不良影响因素的研究》篇一一、引言早产儿，特别是胎龄≤32周的早产儿，由于在母体内发育时间较短，常常面临许多健康挑战。
其中，支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）是一种常见的并发症，对早产儿的生存质量和未来健康产生深远影响。
本文旨在探讨胎龄≤32周早产儿支气管肺发育不良的影响因素，以期为临床治疗和预防提供理论依据。
二、文献综述支气管肺发育不良是一种由多种因素引起的慢性肺部疾病，主要发生在早产儿中。
前人研究已经表明，胎龄、出生体重、机械通气时间、氧疗等是影响BPD发生的重要因素。
然而，随着医学技术的进步和新生儿护理的改善，人们对BPD的认知逐渐加深，更多的影响因素逐渐浮出水面。
本文将对已有研究进行梳理和总结，为后续研究提供理论支持。
三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集胎龄≤32周的早产儿临床资料。
通过对患儿的胎龄、出生体重、性别、分娩方式、围生期并发症、机械通气时间、氧疗情况等数据进行统计分析，探讨影响支气管肺发育不良的危险因素。
四、结果分析1. 统计数据：本研究所收集的早产儿共计XXX例，其中发生支气管肺发育不良的患儿XXX例。
根据临床资料，对患儿的各项指标进行统计分析。
2. 结果展示：通过对数据的分析，我们发现胎龄、出生体重、机械通气时间、氧疗情况等因素与BPD的发生密切相关。
具体而言，胎龄越短、出生体重越低、机械通气时间越长、氧疗依赖程度越高的早产儿，发生BPD的风险越高。
此外，围生期并发症如窒息、感染等也会增加BPD的发生率。
3. 结果解读：根据统计结果，我们可以得出结论：胎龄≤32周的早产儿中，胎龄、出生体重、机械通气时间、氧疗情况以及围生期并发症是影响支气管肺发育不良的主要因素。
这些因素在临床工作中应引起足够重视，以便及时采取措施预防和减少BPD 的发生。
五、讨论与建议1. 讨论：本研究结果表明，胎龄、出生体重、机械通气时间、氧疗情况以及围生期并发症等因素在早产儿中起着重要作用，影响支气管肺发育不良的发生。
曹云-新生儿支气管肺发育不良
新生儿支气管肺发育不良复旦大学附属儿科医院新生儿科曹云随着NICU救治水平的提高，极低和超低出生体重早产儿存活率明显提高，但成活患儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)仍然是目前面临的重要问题。
美国流行病学资料显示：超低出生体重早产儿BPD发生率达54%，BPD是早产儿慢性肺部疾病，是早产儿最常见的并发症之一，可影响患儿的近远期预后，与早产儿在儿童期的健康状况、神经发育和生活质量有关，且与患儿新生儿期后的死亡、再住院等有关，远期不良结局包括肺部疾病（如哮喘、肺气肿、肺动脉高压）、心血管功能障碍、生长迟缓等。
此外，严重BPD患儿常伴认知损害、脑瘫、神经发育损害等，严重BPD对患儿远期的影响可持续到青春期和成年期。
因此早产儿BPD对患儿近远期健康的影响应引起关注，防治策略是目前关注和研究的热点。
一、定义：目前最常用的定义是早产儿出生后28天及纠正胎龄36周仍然需要氧疗，美国NICHD进一步对BPD严重程度进行分类（轻、中、重），分别在出生后28天和纠正胎龄36周对患儿进行临床评估，轻度：出生28天需要氧，但CGA36周不需要；中度：出生28天需要氧，CGA36周仍然需要氧，FiO2＜30%；重度：出生28天需要氧，CGA36周仍然机械通气，和/或需要氧FiO2＞30%。
Walsh等根据纠正胎龄36±1周婴儿的限时空气试验结果,提出了BPD的“生理学”定义，患儿需要机械通气或FiO2＞30%定义为BPD，在评估时需要正压支持或吸入氧浓度> 30%的新生儿可能发展为BPD，吸入氧浓度<30%的患儿,在持续氧饱和度监测下,可逐渐过渡至停氧。
二、流行病学：BPD发生率与定义和胎龄有关，很多研究显示：随着极低和超低出生体重早产儿及超未成熟儿成活率提高，BPD发生率有升高趋势，主要与极未成熟早产儿救治成活率提高有关，在出生体重和孕周最小的早产儿发生率最高。
支气管肺发育不良
◆我国： 同济医大 2008年胎龄＜ 28周 19.30% 中国医大 2011年胎龄＜32周10.7%
有机械通气史者 34.4% 我院 体重＜1500克 14.8%
早产儿窒息复苏用氧和通气压力 早产儿转诊流程
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
➢ 系统化的高危妊娠管理：糖尿病孕妇管理； ➢ 产前规范化使用糖皮质激素； ➢ 规范使用肺表面活性物质； ➢ 规范早产儿呼吸支持等。
Pediatrics 2006;118;S73-S77
临床防治 体系
• 产前 • 分娩时 • 出生后
➢ BPD高危
儿分级管理 ➢ 制定BPD
防治方案
高危妊娠管理 产前糖皮质激素使用 宫内感染防治和监测
1979年Bancalari等强调： 需要机械通气至少3 d并且持续给氧超过28 d 伴有呼吸困难的体征和肺部的放射学表现
1988年Sherman等提出： 校正后胎龄36周仍需氧疗作为BPD的评定标准，
上述认识被广泛作临床诊断标准
诊断标准：不断完善
产前使用类固醇，肺表面活性物质，新的机械通气模式 和策略，BPD发生新的变化：
支气管肺发育不良疾病PPT演示课件
目前对支气管肺发育不良的发病机制仍不完全清楚，缺乏有效的根治方法；同时，该疾病存在较大的个体差异和 遗传背景复杂性，给诊断和治疗带来了一定的困难。
面临的机遇
随着科学技术的不断进步和医学研究的深入，未来有望揭示更多与支气管肺发育不良相关的基因和分子机制，为 疾病的预防和治疗提供新的思路和方法；同时，多学科协作和综合治疗模式的应用也将有助于提高治疗效果和患 者的生活质量。
预防措施建议
加强孕期保健
孕妇应避免吸烟、酗酒等 不良习惯，保持室内空气 流通，预防孕期感染。
合理喂养
婴幼儿期应合理喂养，保 证充足营养摄入，增强免 疫力。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎 球菌疫苗等，降低呼吸道 感染风险。
增强体育锻炼
适当进行户外活动和体育 锻炼，提高身体素质和抵 抗力。
处理方法指导
04
并发症预防与处理
常见并发症类型
01
02
03
呼吸道感染
由于支气管肺发育不良导 致呼吸道结构异常，易于 发生感染，如下呼吸道感 染、肺炎等。
呼吸衰竭
严重支气管肺发育不良可 导致呼吸衰竭，表现为呼 吸困难、气促、发绀等。
心血管系统并发症
长期缺氧和肺动脉高压可 导致心脏负荷加重，引发 右心衰竭、心律失常等心 血管系统并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
患儿通常表现为呼吸急促、喘息、咳 嗽等症状，严重者可出现呼吸衰竭。
肺功能检查
肺功能检查可发现患儿存在阻塞性通 气功能障碍，表现为FEV1/FVC降低
等。
影像学检查
X线或CT检查可显示肺部透亮度增加 、支气管壁增厚、支气管扩张等异常 表现。
支气管肺发育不良诊断与治疗PPT
诊断方法
临床表现：呼吸 困难、咳嗽、喘 息等
影像学检查：X线、 CT等
肺功能检查：肺 活量、最大呼气 峰流速等
支气管镜检查：观 察支气管内情况， 取样进行病理检查
鉴别诊断
支气管肺发育不良：主要表现为呼吸困 难、咳嗽、肺部感染等症状
肺炎：主要表现为发热、咳嗽、呼吸困 难等症状
慢性阻塞性肺病：主要表现为慢性咳嗽、 咳痰、呼吸困难等症状
肺结核：主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、 发热等症状
哮喘：主要表现为反复发作的喘息、咳 嗽、胸闷等症状
肺癌：主要表现为咳嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等症状
病情评估
体格检查：观察患者呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
病史询问：了解患者病史， 包括家族史、过敏史等
实验室检查：血常规、血气 分析、肺功能检查等
影像学检查：X线、CT、 MRI等，观察肺部病变情况
患者体质：患者体质的强弱对预后有重 要影响
家庭支持：家庭支持对患者的预后有重 要影响
转归情况
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后差异较大 治疗效果：早期发现和治疗，预后较好 并发症：可能出现呼吸衰竭、肺动脉高压等并发症 长期影响：可能影响肺功能，导致呼吸困难、活动受限等长期影响
复发风险
支气管肺发育不 良的预后与转归
注意事项
避免接触烟雾、粉尘等刺激性物质
定期进行身体检查，及时发现并治 疗疾病
保持室内空气流通，避免空气污染
加强营养，提高免疫力，增强体质
支气管肺发育不 良的预后与转归
预后影响因素
病情严重程度：病情越严重，预后越差 治疗方案：治疗方案的选择和实施对预 后有重要影响
患者年龄：年龄越小，预后越好
并发症：并发症的存在和严重程度对预 后有重要影响
支气管肺发育不良
• Northway曾把BPD分为4期：
分期
时间
特点
第1期
生后1-3天
肺泡和间质明显水肿，肺透明膜形成，肺不张，支气管粘 膜坏死。
第2期
生后4-10天
广泛肺不张，周围代偿性肺气肿，支气管粘膜广泛坏死和 修复，气道充满细胞碎片。
第3期
生后11-30天
肺不张、代偿性肺气肿病变加重，广泛支气管和细支气管 结构变形及增生，间质水肿，基底膜增厚。
胎龄≥32周
纠正胎龄36周或出院
生后56天或出院
无需用氧
需氧浓度＜30%
需氧浓度≥30%和/或需要正压通气
2018 NICHD专家提出BPD标准及分度
• 出生胎龄<32周的早产儿，伴有影像学证实的持续性肺实质病变，校正胎龄
36周时至少连续3 d需要以下呼吸支持和FiO2才能维持氧饱和度0.90~0.95。
第4期
＞30天
以纤维化为主，表现为肺泡和气道破坏，局灶性肺间质增 生、支气管平滑肌肥厚及气道粘膜变形，肺实质纤维化及 局限性肺气肿。
随着PS的使用，上述病理改变仅见于少数具有严重疾病（如严重的MAS、肺发育不良合并膈疝、先天 性肺炎合并PPHN等）需要长期高浓度氧、高气道压机械患儿。
病理改变
• 新型“BPD”
通通气策略略优优化化
护理技术进步 其他技术进步
更多大早产儿存活没有BPD 更多小早产儿存活发展为BPD
PS：肺保护性通气策略
• 1、尽早使用PS； • 2、尽可能给予无创呼吸支持； • 3、尽可能给予同步呼吸； • 4、给予较小的潮气量； • 5、容量保证或压力调节容量控制通气； • 6、采取允许性高碳酸血症策略； • 7、设定合适的PEEP； • 8、高频通气。
《支气管肺发育不良》课件
探讨支气管肺发育不良对生长发育的影响和预后。
3 治疗后预后
讲解患儿在接受治疗后的预后情况。
预防与注意事项
母体健康
强调母体在孕期健康的重要性。
生活习惯
讲解良好的生活习惯对预防支气管肺发育不良的影响。
预防感染
介绍预防感染的方法和重要性。
结论
1 支气管肺发育不良是 2 早期诊断和治疗对预
《支气管肺发育不良》 PPT课件
介绍支气管肺发育不良的定义、发病率和流行病学特征。
病因
遗传因素
探讨支气管肺发育不良与遗 传相关性。
孕期因素
分析孕期因素对胎儿肺发育 的影响。
呼吸道感染
探讨呼吸道感染与支气管肺 发育不良的关系。
临床表现
1 新生儿期表现
描述支气管肺发育不良在新生儿期的常见症状育障碍
后至关重要
探讨支气管肺发育不良的 罕见性以及对患儿的影响。
强调早期诊断和治疗的重 要性。
3 预防是关键，注意母
体健康和生活习惯
提醒大家关注预防支气管 肺发育不良的重要性。
探讨支气管肺发育不良在幼儿期的临床表现。
3 小儿期表现
介绍小儿期支气管肺发育不良的主要症状。
诊断
1
临床检查
讲解支气管肺发育不良的临床检查方法。
2
影像学检查
介绍肺X光和CT扫描在诊断支气管肺发育不良中的作用。
3
肺功能检查
分析肺功能检查在支气管肺发育不良诊断中的重要性。
分类
左右肺发育不良
探讨左右肺发育不良的特点 和临床表现。
孤立性肺发育不良
描述孤立性肺发育不良的类 型和发展。
综合性肺发育不良
介绍综合性肺发育不良的临 床特征和治疗方案。
支气管肺发育不良
(二)辅助检查
• 3.实验室检查 • (1)动脉血气:低氧血症、高碳酸血症,严重者pH低于正常。 • (2)肺功能:支气管高反应性,呼吸功增加,肺顺应性降低,功能残气量
减少。 • (3)电解质:长时间使用利尿剂,可导致低钠、低钾和低钙血症。
【治疗】
• 尽管早期使用能明显降低BPD发生率,但因对神经系统发育影响明显,不推荐 使用;早中期使用是否利大于弊存在争议;晚期使用对神经系统发育影响较小, 但降低BPD发生率作用不明显。
• 使用的原则是:尽可能用最小剂量、最短疗程,且需取得家长知情同意。地塞 米松最为常用,参考用法:起始0. 25mg/(kg.d) ,以后视患儿需氧情况,逐渐减停, 疗程大多控制在7~9天内。
• 4.外源性肺泡表面活性物质:生后早期使用可减少BPD严重性和死 亡率,但不能降低其发生率。
• 5,支气管扩张剂:β肾上腺能受体激动剂可降低气道阻力,改善通气, 可予以雾化吸入;氨茶碱可舒张平滑肌、降低气道阻力、刺激呼吸 中枢以及轻度利尿作用,剂量为2mg/kg,每12h一次。
• 6,其他:包括控制感染、维生素A以及枸橼酸咖啡因的使用等。
支气管肺发育不良
• 其本质是在遗传易感性基础上,氧中毒、气压伤或容量伤以及感染 或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤,以及损伤后 肺组织异常修复。
• 国外资料显示,重度BPD患儿死亡率为25%,1岁内死亡率高达10%。 死亡原因多为反复下呼吸道感染、败血症、肺动脉高压、肺心病 以及猝死。
以及充气过度和肺不张。
(二)辅助检查
• 近年来,由于BPD病理改变和临床表现形式已发生变化,肺部X线改 变已不典型。
早产儿肺发育不良
治疗
• 经鼻导管高流量加温湿化正压通气（ＨＨＦＮＣ）是利用密闭导管输送流量大于１Ｌ ／ｍｉｎ的空氧混合气体产生正压，从而起到改善通气功能的作用。密闭的管路可避 免水分流失、气道变冷、呼吸道分泌物聚积以及减少鼻部的刺激。相比于 ＮＣＰＡＰ， ＨＨＦＮＣ导管的接口更轻便，更容易应用。美国、澳大利亚和英国分别有６９％、 ６３％和７７％的 ＮＩＣＵ 应用 ＨＨＦＮＣ。
• 给予患儿进行糖皮质激素治疗。 • 给予患者输液时应限制液体量在 80~100ml/(kg·d)。 • 根据患儿的具体情况以及药敏实验结果选择适当的抗生素，控制感染。 • 给予患儿支气管扩张药物，出现呼吸困难的患儿给予雾化吸入地塞米松和氨溴索，地塞米松的剂量
为 0。1mg/(kg·d)，氨溴索的剂量为10mg/d[1]，每隔 12 小时在氧气驱动下给患儿雾化吸入，有 明显喘鸣者谨慎使用。
• MRI 作为胎儿肺发育不良的重要产前检查手段， 诊断效果显著， 而且通过量化检测 TFLV、LLSIR 等指标， 可较好的评估胎儿肺发育不良的程度，为指导临床治疗干预、 改善妊娠结局等提供重要依据。
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护理
呼吸道管理
• 保持患儿呼吸道畅通，保证正常的通气功能。 • 患儿呼吸道狭窄或呼吸肌发育不全，容易引起肺功能不全，气管内粘液不易咳
症状
• 由机械通气反复过度地扩张肺泡和肺泡导管(容量损伤),吸入高浓度氧气和气管 插管所引起肺损伤。在低胎龄的新生儿中常见,常是呼吸窘迫综合征及其治疗的 后果,并且最可能在肺间质发生气肿时出现。
• 从呼吸窘迫综合征到支气管肺发育不良是逐渐发生的。在支气管肺发育不良早 期,存在肺部炎症和渗出,后期则发生肺泡壁破裂和瘢痕。
管未闭和婴儿室获得性肺炎的情况,并予以治疗 • 早期使用氨茶碱作为呼吸兴奋剂可帮助早产儿尽早脱离间歇指令通气. • 严重的支气管肺发育不良婴儿可能需要数周或数月额外的呼吸机支持和/或供氧,
新生儿支气管肺发育不良
治疗
7.新生儿支气管肺发育不良
基本介绍
支气管肺发育不良症（BPD）为新生儿生后不久需机械 通气和长时间氧治疗后发生的慢性肺部疾病，在生后 28天或更长时间仍依赖吸氧或机械通气，并有肺功能 异常，新型BPD又称新生儿慢性肺部疾病。九十年代以 来，由于机械通气、肺表面活性物质的普遍应用及早产 儿管理技术的提高，早产儿存活率大大提高，BPD发生 率也呈增加趋势，在早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 存活者中，BPD发生率达20~30%，目前BPD已成为发达 国家NICU最为棘手的问题之一，也是国际新生儿医学 领域最热门的研究课题。近年我国BPD发生率也逐渐增 多
谢谢
发病机理
容量伤、气压伤和氧中毒：机械通气时过高的潮气量和气 道压可直接损伤气道和肺泡上皮细胞，破坏肺的结构，发 生肺泡融合和肺气肿，加重肺泡渗出，而肺发生修复反应 时，易向纤维化方向发展。早产儿对氧非常敏感，极易发 生氧中毒，对极低出生体重儿，即使吸室内空气也有可能 发生氧中毒，因为与宫内低氧环境比较，吸空气氧的浓度 仍过高。氧中毒可直接损伤肺泡上皮细出，吸高 浓度氧可使肺泡气体交换膜增厚，气体交换变得困难，需 要更高浓度的氧，形成恶性循环。此外，氧中毒更重要的 后果是引发一系列炎性反应。
病因
一．肺发育未成熟：早产和低出生体重是BPD最主要 的发病因素，BPD发病率与胎龄、出生体重呈负相 关。
二．严重肺部疾病：BPD绝大部分发生在新生儿NRDS、 肺部感染、吸入性肺炎等疾病之后，由于这些疾 病需要吸氧或机械通气。
起源于围生期的支气管肺发育不良护理查房
02
药物治疗：使用支气管扩张剂、抗炎药、抗过敏药等 药物，以缓解支气管痉挛、减轻炎症反应、减轻过敏 症状等。
04
物理治疗：使用雾化吸入、氧气吸入等物理治疗方法， 以改善呼吸道通气功能、减轻呼吸困难等症状。
05
心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻其心理压力， 提高治疗效果。
效果评估：根据患者的病情变化、治疗反应等，定期 评估治疗效果，调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
0 1
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
病例摘要
0 2
临床表现：呼吸困难、 咳嗽、发热等
0 3
辅助检查：X光片、CT 扫描等
0 4
诊断结果：支气管肺发 育不良
0 5
治疗方案：药物治疗、 吸氧、物理治疗等
0 6
护理措施：保持呼吸道 通畅、预防感染、营养 支持等
诊断结果
支气管肺发育不良：主要表 现为呼吸困难、缺氧、肺部 感染等症状
气体交换受损
病因：支气管肺 发育不良
症状：呼吸困难、 缺氧、发绀
护理措施：吸氧、 呼吸支持、保持 呼吸道通畅
预防措施：避免 呼吸道感染、保 持良好的生活环 境
清理呼吸道无效
01
原因：分泌物过多、气道阻塞、呼 吸肌无力等
02
症状：呼吸困难、咳嗽、痰液增多 等
03
护理措施：吸痰、雾化吸入、体位 引流等
营养支持：通过肠内或肠外营养支持， 保证患者营养摄入
监测营养效果：定期监测患者营养状 况，调整营养计划
健康教育：向患者及家属宣传营养知 识，提高营养意识
心理支持：关注患者心理状况，提供 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理支持和疏导
0 1
保持呼吸道通畅，防止 窒息
小儿支气管肺发育不全科普宣传PPT
谁会受到影响？
性别差异
研究显示，男婴比女婴更容易出现支气管肺 发育不全。
这可能与生物学差异有关，但具体原因尚需 进一步研究。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状出现时
如出现呼吸急促、蓝紫色皮肤等症状时，应立即 就医。
尤其在新生儿出生后的几天内，密切观察宝宝的 呼吸情况。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
健康的孕期环Байду номын сангаас有助于胎儿的正常发育。
如何预防小儿支气管肺发育不全？
加强孕期营养
合理的营养摄入可促进胎儿肺部的健康发育 。
建议补充必要的维生素和矿物质，尤其是叶 酸。
如何预防小儿支气管肺发育不全？
早产预防
尽量避免早产，若有早产风险，需在医生指 导下采取相应措施。
如有必要，医生可能会进行特定的干预来延 长妊娠期。
这些症状可能在出生后几小时至几天内出现，严 重时可能危及生命。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
主要影响早产儿，尤其是低出生体重的婴儿 。
早产儿的肺部尚未完全发育，因此更容易出 现此病。
谁会受到影响？ 其他影响因素
如母亲的吸烟、饮酒、不良生活习惯等。
这些因素会增加早产的风险，从而影响婴儿 的肺部发育。
小儿支气管肺发育不全科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿支气管肺发育不全？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防小儿支气管肺发育不全？ 5. 治疗方法和管理
什么是小儿支气管肺发育不全 ？
什么是小儿支气管肺发育不全？
定义
小儿支气管肺发育不全是一种影响早产儿的肺部 疾病，主要由于肺部发育不完全导致的。
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如胎龄>=32周，根据生后56天或出院时 需FiO2，分为上述精品轻课件、中、重度。
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Northway BPD病理分级
变影（部分可见充气支气管征）、过度 充气及囊状透亮影、条索状致密影、线 性和胸膜下三角形密度增高影。病变多 发生在双下肺，常精品呈课件对称性。
BPD的防治
（一）预防早产
早产是BPD发生的最危险因素，且胎龄 越小，发病率越高。
1.孕酮
降低早产风险，对新生儿预后无明显影 响。
2.抗生素治疗
应给予早产、胎膜早破的孕妇抗生素治 疗，以降低早产的风险。
第一阶段：(1-3天)肺泡和间质水肿伴有透明膜，肺 不张，支气管黏膜坏死。胸片：透明膜改变。
第二阶段：(4-10天)广泛的肺不张，部分有气肿，广 泛的支气管黏膜坏死和修复，细胞碎片充满了气道。 胸片：肺野不透亮，出现间质气肿。
第三阶段：(11-30天)广泛的支气管和细支气管上皮 化生，发育不良。大面积的间质气肿，基底膜增厚。 胸片：出现囊泡，部分肺不张，部分肺气肿。
支气管肺发育不良 的诊断及防治
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背景
支气管肺发育不良（BPD）是新生儿尤 其早产儿长期吸入高浓度氧导致肺部出 现以炎症和纤维化为主要特征的急慢性 损伤。
是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素。
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支气管肺发育不良定义
2000年美国新定义：任何氧依赖 （FiO2>21%）超过28天的新生儿可诊断 为该病。
第四阶段：(>30天)大面积的纤维化伴有破坏的肺泡 和气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺动 脉和肺毛细血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面 积的纤维化和气肿
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BPD的病因与发病机制
在基因易感性的基础上，宫内和出生后 的多重打击（呼吸机容量伤、氧毒性、 肺水肿、脓毒血症等）引起促炎、抗炎 因子的级联反应，对发育不成熟的肺引 起损伤，以及损伤后血管化失调和肺组 织异常修复。
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BPD的辅助检查
（一）影像学检查 1.X线检查 Northway根据BPD的病理过程将经典BPD
的胸部X线表现分为4期：
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支气管肺发育不良分期
1期（1-3天）：两肺野模糊呈磨玻璃样改变， 与RDS的X线表现相同；
2期（4-10天）两肺完全不透明； 3期（11-30天）进入慢性期，两肺野密度不
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BPD的防治
（三）抗炎治疗 1.糖皮质激素 2.吸入型糖皮质激素
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BPD的防治
（四）抗感染治疗 （五）抗氧化应激 （六）合理营养和液体摄入 （七）治疗进展：肝细胞治疗，抗氧化
剂，氦氧混合物
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BPD的并发症
1.并发肺损伤，中至重度BPD患儿 6/12/24个月时，肺损伤无改善。通气 受限是BPD患儿童年时期最常见的并发 症。2岁时有明显气流阻塞的患儿在儿 童期仍会有相应的表现。50%的BPD患儿 在儿童期，主要是2-3岁时反复住院， 尤其是呼吸道合胞病毒感染时。
2.BPD患儿发生脑性瘫痪（脑瘫）和认 知、运动功能延迟的危险发生较高。
其中肺发育不成熟、肺损伤、损伤后异 常修复是导致BPD的关键环节。
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BPD的病因
容量损伤 肿
机械通气竭
氧中毒
炎症反应 水
高吸入氧浓度 感染
PDA
BPD
(急性肺损伤，炎症反应，细胞因子激活，血管损伤)
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BPD的临床表现
新型BPD患儿通常出生时无症状或较轻， 仅需低体积分数氧或无需用氧，但随着 日龄增加，症状渐加重，出现进行性呼 吸困难、发绀、三凹征，呼吸支持程度 逐渐增加。部分患者经过一段时间的治 疗可逐渐撤机或停氧；少数BPD患儿到2 岁时仍需要氧支持，极其严重者可导致 呼吸衰竭甚至死亡。
均匀，可见线条状或斑片状阴影间伴充气的 透亮小囊腔； 4期（1个月后）两肺野透亮区扩大呈囊泡状， 两肺结构紊乱，有散在的条状或片状影，以 及充气过度和肺不张。
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BPD的辅助检查
（一）影像学检查 2.胸部CT 对于临床怀疑而X线片无明显改变的患
儿，应行胸部CT以期早起确诊。 主要征象为肺野呈毛玻璃状密度影及实
3.产前应用糖皮质激素 精品课件
BPD的防治
（二）合理的呼吸管理策略
1.肺保护策略
2.合理用氧
目前将SpO290%-95%作为早产儿出生后 推荐用氧监测指标。
3.枸橼酸咖啡因
首次负荷量20mg/（kg.d），以后5mg/ （kg.d）。
4.吸入性支气管扩张剂
5.吸入性NO
6.PS治疗