脊髓损伤
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
脊髓损伤
护理措施—恢复期（三）
ADL的护理
指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、 排泄、移动、使用家庭用具等。
假肢、矫形器、辅助器具使用的护理
监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。
心理护理
并发症的护理 （一）
下肢深静脉血栓的护理
适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心， 做足的上下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠 肌泵的作用。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理
生活能力
完全依赖
C4 C5 C6 C7,8 T1-6 T12
膈肌、斜方肌 三角肌、肱二头肌 胸大肌、桡侧伸腕肌 肱三头肌、桡侧腕屈肌、 指深屈肌 上部肋间肌、上部背肌群 腹肌、胸肌、背肌
高度依赖 大部依赖 中度依赖 大部自理 大部自理 基本自理
L4
股四头肌
基本自理
上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）脊Leabharlann 损伤主要内容• 概述
• 病因
• 临床表现
• 治疗原则
• 康复护理措施
• 康复教育
一、概述
• 定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指 导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的 障碍。
由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，
病因 外伤性（84%） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 运动损伤（16.3％）：体操、跳水 暴力：刀、枪、棍棒 非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 性别：男性多见 男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
脊髓损伤
第四章脊髓损伤第一节概述脊髓损伤( spinal cord inj ury，SCI)是由于外伤、炎症、肿瘤瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。
外伤性脊髓损伤常因火器、刀伤等直接伤及脊髓或脊柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂。
胸腰段损伤表现为不同程度的截瘫，颈髓损伤造成四肢瘫。
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，而脊柱最易受损伤的部位依次是下颈段(C5 -C7)、中胸段( T4～T7)和胸腰段(T1o～L2)。
在美国，每年大约有11000例新增脊髓损伤的病例，总共大约有250 000例脊髓损伤患者。
脊髓损伤患者大部分比较年轻，有职业的成年人，80%为男性。
损伤的平均年龄正在逐渐增长。
2000年脊髓损伤患者的平均年龄为38．o岁。
受伤时，63. 0%是从业者，但是受伤10年后，68.3%的截瘫患者和73.6%的四肢瘫患者是失业者。
如此高的失业率，加上不能工作而失去的工资和福利，损伤后劳动生产力等方面的损失，给社会造成了巨大的负担。
此外，脊髓损伤后第一年的平均保健和生存费用估算，高位四肢瘫(CI - C4)患者为$682 957，低位截瘫患者为$ 249 5490在我国脊髓损伤的发生率呈逐年上升+趋势，因脊髓损伤而产生的截瘫和四肢瘫患者也给家庭和社会带来沉重负担。
尽管先进的医疗救助和．治疗使患者的生命得到了延长，严重的残疾带来的心理、社会和经济压力让患者痛不欲生．截瘫和四肢瘫患者经过漫长的康复医疗，很大程度上可以改善患者的运动功能和日常生活活动能力，使其能够重返家庭、重返社会。
而早期脊髓损伤后最主要的死亡原因是呼吸衰竭，后期脊髓损伤的最主要死亡原因是肾衰竭，但随着泌尿外科的发展，肺炎、肺栓塞以及败血症也逐渐成为重要的死亡原因。
脊髓非损伤性疾病的流行病学尚未被很好调查过。
癌症和肿瘤是唯一较外伤更为常见的脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常见病因。
脊髓损伤的健康教育
脊髓损伤的健康教育脊髓损伤（SCI）是指脊髓在外力作用下发生的结构和功能的损害。
它是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体瘫痪和其他身体功能障碍。
为了提高公众对脊髓损伤的认识，促进脊髓损伤患者的康复和生活质量，以下是脊髓损伤的健康教育内容。
1. 什么是脊髓损伤？脊髓是连接大脑和身体的神经通道，负责传递感觉和运动信号。
脊髓损伤是指脊髓受到外力的冲击、挤压或刺伤，导致神经细胞和神经纤维的损伤和破坏。
脊髓损伤可以发生在任何年龄，但以男性和年轻人居多。
2. 脊髓损伤的原因脊髓损伤的原因多种多样，包括交通事故、跌落、运动伤害、暴力行为和医疗事故等。
预防脊髓损伤的关键是遵守安全规则，如佩戴安全带、戴头盔、避免高风险运动等。
3. 脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状取决于损伤的位置和程度。
常见的症状包括肢体瘫痪、感觉丧失、膀胱和肠道功能障碍、性功能障碍、呼吸困难等。
及早发现和治疗脊髓损伤可以最大限度地减少并发症和提高康复机会。
4. 脊髓损伤的急救措施在发生脊髓损伤时，紧急处理是至关重要的。
急救措施包括保持患者颈部稳定、呼叫急救人员、避免移动患者等。
任何不正确的急救措施都可能导致进一步的损伤。
5. 脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗是一个长期而复杂的过程。
康复治疗的目标是帮助患者最大限度地恢复功能和独立生活能力。
康复治疗团队通常包括医生、物理治疗师、职业治疗师、康复护士和心理咨询师等专业人员。
6. 脊髓损伤的预防预防是最好的治疗。
预防脊髓损伤的关键是教育公众和提高安全意识。
教育公众关于安全行为的重要性，如安全驾驶、正确使用运动器材、避免暴力行为等。
此外，提供适当的设施和环境改进也有助于减少脊髓损伤的发生。
7. 脊髓损伤患者的心理支持脊髓损伤对患者的心理健康造成了巨大的冲击。
患者可能面临失去独立性、自尊心受损、焦虑和抑郁等问题。
提供心理支持和心理咨询对患者的康复非常重要。
8. 脊髓损伤的社会融入脊髓损伤患者需要得到社会的支持和关注，以便更好地融入社会。
第五章脊髓损伤
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
一、脊髓的解剖生理知识回顾
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
脊髓位于椎管内，受到骨性
椎管的保护。全长 40—45cm ， 上端起自枕骨大孔处，与延 髓相延续。下端相对游离于 椎管内。形态上有两个膨大。 一个圆锥。 脊髓与椎骨的对应关系：胚 胎3个月以内，脊髓占据整个 椎管；以后脊髓位置逐渐上 移：出生时，脊髓末端对应 于第3腰椎，成年人：脊髓下 端相当于第1腰椎下端或者第 2腰椎上端。自第12胸椎向下， 脊髓椎渐变习，成为脊髓圆 锥，在第4骶神经至尾神经发 出处（在发出支配肢体神经 以下），移行为终丝。 起自腰膨大部的神经根纵行 向下，围绕终丝称为马尾。
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
(二)脊髓半横切
1、Brown-Sequard综合征：在切断水平以下，同侧出现：a上运
脊髓损伤的分类
脊髓损伤的分类
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用而引起的损伤，会导致下肢瘫痪、尿失禁、排便障碍等严重后果。
根据受损部位、程度和严重程度的不同，脊髓损伤可以分为以下几种类型：
1. 完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导完全中断，患者失
去正常运动、感觉和反射功能，称为完全性脊髓损伤。
这种损伤的预后较差，需长期康复治疗。
2. 不完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导没有完全中断，
患者仍有一定的运动、感觉和反射功能。
不完全性脊髓损伤的预后较好，治疗方法也不同于完全性脊髓损伤。
3. 上位运动神经元损伤：上位运动神经元指从大脑皮层向下运
动的神经元，若受损则会导致肌肉瘫痪、肌张力增高等症状。
4. 下位运动神经元损伤：下位运动神经元指从脊髓向周围肌肉
传导的神经元，若受损则会导致肌肉萎缩、肌肉无力等症状。
5. 不稳定性脊柱损伤：脊柱受到强烈外力作用时，可能会出现
骨折、脱位等情况，这种损伤称为不稳定性脊柱损伤。
若不及时处理，可能会导致脊髓受损。
6. 纵行脊髓损伤：由于脊髓结构的特殊性，当脊柱发生骨折、
脱位等损伤时，容易出现脊髓纵向拉伸、挤压等情况，这种损伤称为纵行脊髓损伤。
治疗较为困难，需综合考虑手术和康复治疗。
以上是常见的脊髓损伤分类，了解这些分类有助于医生更准确地诊断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
同时，对于普通人来说，
也应该注意安全，避免发生意外事故，防止脊髓损伤的发生。
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤的评定内容
脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。
下面将介绍脊髓损伤的评定内容。
1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。
2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。
这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。
通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。
3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。
这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。
神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。
4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。
根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。
其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。
5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。
通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。
这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。
6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。
这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。
通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。
【医学课件】脊髓损伤
脊髓损伤 ----程度评估
级别
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ
功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
Ｆrankel功能分级
脊髓损伤 ----检查
◆ X-ray： ◆ CT：
无放射线检查异常的脊髓损伤( spinal cord injury without radiographic abnonnality．SCIWORA) ◆ MRI：
脊髓损伤 ----治疗原则
３．移植疗法：夭折性再生。 ４．基因疗法：体外或体内基因转染。
脊髓损伤 ----临床表现
◆ 脊髓圆锥损伤：常见于胸腰段骨折（T12-L1）。
会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小 便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留 正常。
◆ 马尾神经损伤： 不完全性的。
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括 约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性 锥体束征。
◆ 压疮 ： 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆 突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生 神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。
常见部位：骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟。
分度：①第一度，皮肤发红，周围水肿； ②第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层
皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分； ③第三度，皮肤全层坏死； ④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。
脊髓损伤 ----治疗原则
1．非手术治疗：伤后6小时内是关键时期，24小时内 为急性期，抓紧尽早治疗时机。
(1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法。 (2)高压氧治疗：伤后2小时内进行高压氧治疗效果 最好，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。 高压氧用0.2MPa氧压，1.5小时／次，10次为1个疗程。 (3)其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋 性氨基酸受体阻滞剂等。
脊髓损伤的名词解释
脊髓损伤的名词解释1. 什么是脊髓损伤？脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是指脊髓受到外力作用或疾病影响而引起的功能障碍。
脊髓是人体神经系统的一部分，负责传递大脑发出的指令和接收周围组织的感觉信息。
当脊髓受到损伤时，可能导致部分或全部肢体运动、感觉和自主控制功能丧失。
2. 脊髓损伤的分类根据损伤程度和位置，脊髓损伤可以被分为以下几类：完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤意味着神经传导通路完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能完全丧失。
这种类型的损伤通常发生在脊髓中枢部位。
不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤意味着神经传导通路未完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能可能部分保留。
这种类型的损伤通常发生在脊髓周边部位。
颈髓损伤颈髓损伤是指脊髓颈段（C1-C7）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸困难以及其他与颈部神经相关的问题。
胸髓损伤胸髓损伤是指脊髓胸段（T1-T12）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下半身瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与胸段神经相关的问题。
腰髓损伤腰髓损伤是指脊髓腰段（L1-L5）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下肢瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与腰段神经相关的问题。
3. 脊髓损伤的原因脊髓损伤可以由多种原因引起，包括：外力作用外力作用是最常见的脊髓损伤原因，例如交通事故、跌落、运动伤害、暴力袭击等。
这些外力作用可能导致脊髓受到压迫、拉伸或挤压，进而损伤神经组织。
疾病某些疾病也可能导致脊髓损伤，例如脊髓炎、多发性硬化症和肿瘤等。
这些疾病会直接或间接地对脊髓造成损害，影响其正常功能。
4. 脊髓损伤的影响脊髓损伤对患者的生活产生了广泛而深远的影响，包括：运动功能障碍脊髓损伤可能导致肢体运动功能丧失或受限。
完全性脊髓损伤患者通常无法主动控制下肢运动，不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的运动能力。
感觉功能障碍脊髓损伤还会影响患者的感觉功能。
完全性脊髓损伤患者通常无法感受到下肢的触觉、温度和疼痛等刺激，而不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的感觉能力。
脊髓损伤注意事项
脊髓损伤注意事项
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，需要特别注意以下事项：
1.保持稳定姿势：脊髓损伤后，尽量保持稳定的身体姿势，避免进一步损伤脊髓。
2.紧急求助：如果怀疑有脊髓损伤，应尽快拨打急救电话，确保及时得到专业医疗救助。
3.生命体征监测：定期测量和记录呼吸、心率、血压和体温等生命体征，及时发现异常情况。
4.避免位移或旋转：避免过度运动和位移脊椎，尤其是颈椎损伤时，要特别小心。
5.固定脊椎：在医生的指导下使用脊椎固定装置，以减少脊椎的活动。
6.预防压疮：脊髓损伤患者长时间卧床，易导致压疮，要注意翻身和换位，保持皮肤清洁和干燥。
7.预防骨密度减少：脊髓损伤患者易出现骨密度减少，可以通过合理饮食和进行体力活动预防。
8.呼吸护理：脊髓损伤可能导致呼吸肌无力，需要进行呼吸训练和定期呼吸功能
评估。
9.预防尿路感染：脊髓损伤患者容易出现尿路感染，要保持良好的个人卫生，及时排尿和清洁，避免尿液滞留。
10.心理支持：脊髓损伤对患者的生活产生巨大影响，需要提供心理支持和帮助，鼓励积极的心态和适应新的生活方式。
脊髓损伤
脊髓损伤［诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制，表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化，称为脊髓休克期。
脊髓休克期得长短不同，在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现，脊髓损伤平面愈高（如上颈髓)，损伤愈严重（如脊髓完全损伤或断裂）,其休克期愈长，可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束.(二）髓休克期后二、症状与体征(一）完全性脊髓损伤１.、感觉障碍。
损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失.参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表1-1）。
表1－1 脊髓感觉水平皮肤标志2。
运动障碍。
脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。
脊髓运动水平肌肉标志见表1—2。
表1-2 脊髓运动水平肌肉标志3。
括约肌功能障碍。
脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升,但不能随意排尿。
若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液.大便也同样可出现便秘与失禁。
（二）不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。
重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能，轻者可以步行或完成某些日常工作，运动功能在损伤早期即可开始恢复，其恢复出现越早，预后越好。
临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失。
由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤（中央管综合征)：在颈髓损伤时多见。
表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。
脊髓损伤概述课件
职业治疗
包括技能训练、日常生活能力 训练等，以帮助患者重返工作 岗位或提高日常生活自理能力 。
心理治疗
包括心理咨询、认知行为疗法 等，以帮助患者调整心理状态 、增强自信心。
药物治疗
包括使用止痛药、抗痉挛药等 ，以缓解疼痛、控制痉挛。
康复治疗的阶段
第一阶段
第三阶段
急性期康复，从损伤发生后开始，重 点是预防并发症、促进血液循环和减 轻疼痛。
运动防护
在体育活动中，提供适当的防护装备 ，如头盔、护膝等，以减少意外伤害 。
改善环境
优化工作和生活场所的安全设施，降 低跌倒、碰撞等事故发生的可能性。
定期检查
对从事高危职业的人员定期进行健康 检查，及早发现并处理潜在的健康问 题。
护理方法
01
02
03
04
急性期护理
在受伤后的急性期，确保呼吸 道通畅，预防并发症，并进行
05
脊髓损伤的社会影响与支 持
社会支持的重要性
促进康复进程
社会支持可以为脊髓损伤患者提 供必要的心理和物质支持，帮助 他们更好地应对康复过程中的挑
战，从而加快康复进程。
提高生活质量
有效的社会支持可以改善脊髓损 伤患者的生活质量，帮助他们更 好地融入社会，减轻家庭和社会
的负担。
降低并发症风险
社会支持可以降低脊髓损伤患者 并发症的风险，如褥疮、肺部感 染等，从而延长患者的生存期。
目前康复服务供需矛盾较为突出，难以满 足所有患者的需求，需要加强康复服务的 供给。
未来展望
随着社会的发展和科技的进步，相信脊髓 损伤患者的社会支持体系将不断完善，为 他们提供更好的康复和生活环境。
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脊髓损伤康复全解
有运动或（和）感觉功能存留，称不完全性脊髓 损伤。
（3）ASIA残损指数 ：
A：完全损伤， 脊髓功能损伤后骶段S4－5无任何
运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段S4 －5，无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能 保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留。且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。
肌节分布应参照脊神经的肌肉节段分布。运动
水平之上的肌节肌力评分应为5级。 运动水平左、右可以不同。 运动评分：ASIA标准确定人体左右各有10组关 键肌, 根据MMT肌力评分法肌力分0－5级，正 常运动功能总评分为100分。
右侧的评分
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
其他功能评定
躯体功能评定: ROM评定，泌尿与性功能评
定，心肺功能评定、疼痛评定等。 心理评定:包括心理状态评定、性格评定等。 社会功能评定:包括ADL评定，就业能力评定， 独立能力评定等。
二）脊髓损伤康复目标的制定
脊髓损伤 水平
C5 C6 C7 C8－T4 T5－T8 T9－T12 L1 L2 L3 L4 L5－S1
开始站立需安装支具、有人保护或采用一定器具作
为支撑，逐步增加站立时间；借助站立架让患者站 立时，阅读或作手工以转移注意力、逐步增强耐力。 其顺序为：平台站立、扶床站立、靠墙站立、平行 杠站立、扶拐站立、扶人站立。 平行杠步行为四点步走、两点步走、拖步走、小摆 动步走、大摆动步走，再过度到扶腋仗站立、行走， 训练步骤同上（图5-2-7）。如果一天能站立和行走 2小时以上，还可预防和治疗骨质疏松，应予重视。 值得注意的是现在国外采用功能性电刺激帮助脊髓 损伤患者进行控制性站立和步行，有可能取得新的 进展。
脊髓损伤PPT
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五、脊髓损伤的护理
保持活动 保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关
节僵硬，有助于康复。患者应根据自 身情况，进行适当的锻炼和休息 被动运动：在专业医护人员的指导下， 进行被动运动可以预防关节僵硬、促 进血液循环。 主动运动：通过主动运动，如协助下 站立、行走等，可以增强肌肉力量、 提高关节灵活性。
脊髓损伤的治疗
手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能 手术的指征是：
脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
五、脊髓损伤的护理
二、脊髓损伤的临床表现
4.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双 下肢的感觉和运动仍保留正常 5.马尾神经损伤 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低， 腱反射消失，没有病理性锥体束征
级别 A B C
五、脊髓损伤的护理
疼痛管理 疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者
的生活质量和康复产生负面影响。疼痛管 理包括药物治疗和物理治疗等方法。 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适 当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等， 来缓解疼痛。 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有 助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
1.脊髓震荡 脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态
二、脊髓损伤的临床表现
2.不完全性脊髓损伤 （1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉 和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉 （2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或 部分消失 （3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 （4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及 深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失
脊髓损伤
脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。
前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。
后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
临床症状实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。
这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓损伤分类
脊髓损伤分类脊髓损伤是指脊髓受到外力或病理因素的损伤，导致脊髓功能障碍的一种疾病。
脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递大部分的运动和感觉信息，一旦受到损伤，将会对人体造成严重的影响。
因此，对脊髓损伤的分类和治疗显得尤为重要。
目前，世界卫生组织（WHO）和美国国家脊髓损伤协会（NSCIA）共同制定了脊髓损伤的分类标准。
该标准主要基于以下两个因素：损伤的部位和损伤的严重程度。
1. 损伤的部位根据损伤的部位，脊髓损伤可以分为颈部、胸部、腰部和骶部四种类型。
其中，颈部和胸部的损伤最为常见，分别占据了所有脊髓损伤病例的70%和20%。
腰部和骶部的损伤相对较少，仅占据了不到10%的病例。
颈部损伤是指脊髓在颈部以下的部位受到损伤。
这种损伤通常会导致四肢瘫痪、呼吸困难和肠道功能障碍等严重后果。
胸部损伤是指脊髓在胸部以下的部位受到损伤。
这种损伤通常会导致下肢瘫痪和肠道功能障碍等后果。
腰部和骶部损伤则主要表现为下肢瘫痪和肠道功能障碍。
2. 损伤的严重程度根据损伤的严重程度，脊髓损伤可以分为完全性损伤和不完全性损伤两种类型。
完全性损伤是指脊髓损伤导致神经传递完全中断，患者失去感觉和运动功能。
不完全性损伤则是指神经传递部分受损，患者可能会保留一些感觉和运动功能。
不完全性损伤又可以分为以下四种类型：1. 脊髓损伤的神经元功能完好，但是神经传递通路被部分阻断，导致感觉和运动功能受损。
这种损伤又被称为脊髓震荡。
2. 脊髓损伤的神经元功能部分受损，但是神经传递通路没有完全中断，患者可能会保留一些感觉和运动功能。
3. 脊髓损伤的神经元功能完好，但是神经传递通路被完全中断，导致感觉和运动功能完全丧失。
但是，随着时间的推移，有些患者的神经传递通路会逐渐恢复。
4. 脊髓损伤的神经元功能部分受损，但是神经传递通路没有完全中断，患者可能会保留一些感觉和运动功能，但是随着时间的推移，神经传递通路可能会出现进一步的损伤，导致患者的感觉和运动功能进一步丧失。
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C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
注：1982年由美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的一种脊髓损伤神经功能评定标准
2 脊髓外伤治疗
脊髓损伤后病理机制
椎管的骨性结构束缚肿胀的脊髓及髓内血肿而产 生神经受压和水肿的进一步的加重
3 高压氧治疗
高压氧治疗可提高脊髓损伤段的氧张力及氧弥散率,改善其缺氧状况,使脊髓免于退变坏死。治疗方 法[3]:伤后应尽早进行高压氧治疗,每次高压氧治疗用2个大气压,2小时/次, 1天进行2～ 3次,两次间隔 6小时,共进行1～ 3天。
4 阿片受体拮抗剂
ASCI患者早期释放出较多的内生阿片类,即内啡呔。阿片类受体拮抗剂直接阻止内啡呔的病理生理作 用,同时可增加脊髓血流量,减轻脊髓水肿。常用的阿片受体拮抗剂有纳络酮和促甲状腺素释放激素。 两者的用量及用法均
最 好 的 椎 管 减 压 ，防 止继发性神经功能损伤。 ② 内固定增强了脊柱的稳定性，防止继发性节段损伤。 ③ 术后早期活动，早期康复 ，减 少 了并发症的发生，降低了死亡率。
美国国立急性脊髓损伤研究会 （NASCIS） 建议： 急诊手术治疗的时间窗为急性脊髓损伤的治疗时间窗为 8 h以内。 也有研究认为手术时间窗为 24 h 或 72 h 以内。 本组病例研究提示 24 h 内手术更有利于预防脊髓继发性损伤。
为20mg·kg- 1·h- 1,静脉滴注,连续4小时, 1次/d。促甲状腺素释放激素治疗效果较纳络酮好。
5 利尿脱水剂
此类药物可增加排水量,以排出损伤组织中过多的细胞外液,减轻脊髓水肿。但这种作用仅发生在毛 细血管内皮细胞及星状细胞上,无改变血脑屏障的作用,故作用可能是暂时的。同时此类药物亦有抗 脂质过氧化反应。常用的脱水剂有: (1) 20%甘露醇:静脉给药每次1～ 3g/kg,每隔4～ 6小时1次,连续 数日。切忌加大剂量,目前常用量为125ml/次,否则副作用大大增加。(2)30%尿素:静脉给药1.0～ 1.5mg/kg,每隔2～ 3小时1次,连续数日后改用口服利尿药。
此类药物众多,目前公认的首推甲基强的松龙。大剂量甲基强的松龙(MP)治疗ASCI的 推荐方案为美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)- Ⅱ方案:首剂为30mg/kg于15分钟 内静注, MP在第1次输注完45分钟后,以5.4mg·kg- 1·h- 1连续23小时静脉滴注。 8小时内的ASCI患者接受此方案治疗效果最好。部分学者认为对ASCI治疗可不受时间 限制,只要尽早给予大剂量MP就是有益的。其副作用亦是较安全的。
脊髓支配感觉平面图
病理分类
脊髓震荡：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢 复，数日内完全恢复。
脊髓休克：脊髓功能短时间的可逆性损害，常由脊髓横断伤引起，一般在伤后 24h逐渐出现，维持3-6周左右后损伤平面以下的脊髓功能恢复，上下级神经元的 联系并未恢复，患者常有弛缓性截瘫变为痉挛性截瘫。脊髓休克结束后，按一般 规律，反射活动恢复是从骶段向头部方向进行，反射活动最早恢复的是肛门括约 肌反射和球海绵体反射，这2个反射的恢复是脊髓休克期结束的标志。
合并椎体脱位或椎骨粉碎性骨折的脊髓损伤手术
经椎体次全切除术减压 + 植骨融合内 固定术：
患者取仰卧位，术前行全麻，以颈 部右侧作斜形切口，采取 C 臂 X 线机 透视下对伤椎部行次全切除间缝椎间 盘纵韧带，置入合适钛网与钢板固定 病椎，切口内置入引流管，最后缝合。
脊髓炎造成脊髓肿胀 是否一定需要去椎板减压及扩大硬脊膜修 补术？
7 抗脂质过氧化反应剂
抑制脂质过氧化反应已成为治疗ASCI患者的重点。ASCI患者产生并释放大量的氧自由基,形成连锁式的铁依赖性脂质过氧化反应, 破坏细胞膜结构的通透性和完整性。脂质过氧化反应越来越多地运用于ASCI患者的诊断、监测及估计预后。该类药物有: (1)类固 醇类激素(上文已述);(2) 20%甘露醇(上文已述);(3)利多卡因,尚在研究之中;(4) VitE;(5)紫外线照射充氧自血回输疗法(UBIO)[4]: UBIO 能减轻脊髓自由基介导的脂质过氧化,提高血氧饱和度。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓， 导致出血，水肿、缺血变性等改变。
脊髓损伤的程度 ASIA损伤程度分级表
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
查体：神志清楚，双瞳对光反射正常。颈抵抗，双侧呼吸运动对称，双肺未闻及罗音。心律齐，心 音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触 及。双手精细度及协调性尚可，可自主翻身，手支撑下可独坐，不能独站。右侧颈部以下感觉消失， 左侧胸骨剑突下感觉消失，左上肢肌力4-5级，右上肢近端肌力4级，远端肌力3-4级，双下肢肌力0 级。双下肢肌张力减弱，双肱二头肌腱反射及双膝腱反射可引出，右侧踝阵挛（+），双Babinski征 阳性
脊髓炎的治疗指南并无此项 手术区域仅限于肿胀处还是上下脊髓区域 扩大减压 后期是否需要钛网修补缺如的椎板，修补 时机？ 手术指征暂无明确规范
脊髓外伤的内科治疗1
1 类固醇类激素治疗剂量此类药物是治疗ASCI的首选药物。其机理为:可预防或减轻 脊髓水肿,以减少神经损害
机制注解：（在组织血液灌注量不足时,能保护细胞膜使之不受损害,保持血管的完整性;有防止溶酶体及其他酶释放的作用;能 保持神经细胞的通透性,防止锌的丢失;抑制损伤组织内儿茶酚胺的代谢与聚集;对脊髓白质有显著的稳定作用;具有强烈的脂质 过氧化反应。）
在上腰段损伤后，脊髓内血管拴塞致脊髓缺血坏死，并向上蔓延至中胸段或颈段， 上升至中胸段者多由于第三腰椎处的大根动脉损伤，报到有上升到颈髓者，脊髓 前后动脉、中央动脉均发生拴塞，可因呼吸中枢麻痹而死亡。
继发性脊髓损伤
脊髓损伤后的不可逆损伤多是由继发性损害所致，继发性损伤是指脊髓损伤后一系 列生化机制所引起，在细胞分子水平上主动调节的过程，是组织发生变性坏死的过 程，主要是由原发性水肿的扩展，激发一系列细胞和分子机制，触发细胞坏死和凋 亡等系列效应，最终造成了不可逆性的损伤。脊髓损伤后，脊髓内环境的改变导致 某些基因的表达，亦加重了脊髓组织的破坏。可见，脊髓的继发性损伤是多角度、
脊髓外伤的内科治疗3
6 改善微环境药物
此类药物可调整微循环,改善脊髓内部的微环境,从而保存了脊髓白质中的神经纤维。该类药物有:(1)东莨菪碱:静脉、肌肉都可给 药,每次0.3mg,每3～ 4小时1次,伤后6小时内给药,效果较好,可持续2～ 3日。(2)L-精氨酸,通过产生NO可起作用。用法及用量:静脉 滴注,每次15～ 20g,于4小时内滴完。
多层次因素共同作用的结果。
4 脊髓外伤病例
胡梦想，男， 6岁0月（ 1250948 ）
主 诉：脊髓炎后运动、感觉倒退3月余
患儿于3月余前（2019.5.26）因“脊髓炎”出现四肢感觉、运动功能减退，不能独站独行，大便无感 觉，小便有便意，不能控制，于我院神经内科、神经外科住院治疗，病情稳定后于我科行综合康复 治疗（运动疗法、针灸、物理治疗、神经营养因子等）至今，现患儿双上肢活动可，双下肢不能持 重，无主动活动，右上肢及双下肢痛温觉及触觉消失，大小便不能控制，时有便宜，为求进一步康 复治疗，遂来我院门诊就诊，遂以“截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠，脊髓炎恢复期”收入我 科
脊髓与椎管之间硬脊膜内的静脉、脊髓动、静脉 受水肿的脊髓和骨性椎管的双重压迫而引起脊髓 的缺血、水肿及坏死
脊髓水肿导致蛛网膜下腔的继发性狭窄，导致脑 脊液循环障碍，影响脊髓的生理代谢 ,
脊髓损伤时碎骨片嵌插在硬脊膜内和硬膜下出血 形成血肿也进一步压迫脊髓，造成脊髓损伤加重。
固定思维 = 脱水+激素
目前诊断：1.脊髓占位病变（颈段）；2.肢体无力(右上肢)
C5-T1 水平椎管内右侧硬 膜外位
脊髓损伤
讲者：邓文月
2019-10-25
CONTENTS
目 录
1 脊髓基础 2 脊髓外伤治疗 3 脊髓外伤拓展 4 相关病例分享
1 脊髓外伤基础
定义
脊髓损伤（SCI）是由 于创伤、肿瘤、感染等因 素造成脊髓内出血、水肿、 炎症反应，导致脊髓细胞 坏死、轴突崩解，并出现 肢体感觉、运动及自主神 经功能障碍等临床变现。
对脊髓广泛水肿及髓内血肿的减压效果甚微
大多数学者认为及时手术减压，尽早解除髓内外的机械性 压迫，打破脊髓缺血、水肿、坏死的恶性进程，减轻继发 性病理损伤，对抢救生命、恢复脊髓功能至关重要。
脊髓损伤手术优点及时机选择
早期手术治疗与保守治疗比较其有优点是 ① 恢复了脊柱原有结 构 ，解 除了 脊 髓 及 神 经 根 受 压 ，解 剖 复 位 是
3 脊髓外伤拓展
脊髓损伤注意循环系统
脊髓有两套几乎独立的动 脉系统 或者叫纵行吻合链： 1根前动脉和2条后动脉。
供应颈部脊髓的动脉起源 于锁骨下动脉、椎动 脉、 颈深动脉和颈升动脉的分 支。 胸腰段脊髓是由胸 主动脉 肋间动脉和腹主动脉腰动 脉的分支供应，偶尔 也由 髂内动脉供应。
上升性脊髓缺血损伤(AHOSC)是脊髓损伤的一种特殊类型
脊髓外伤的内科治疗2
2 局部脊髓冷疗及药物治疗
伤者早期脊髓损伤局部冷疗,可以减少出血及水肿;降低脊髓的代谢率及耗氧量,从而增强脊髓对缺氧 的耐受性;降低脑脊液压力。方法可分为硬膜外连续冷疗和硬膜下冷疗。硬膜外治疗:冷盐水温度为 0℃ ～ 4℃,可连续灌洗6小时或更长时间。硬膜下冷疗:时间不能太长,一般为20～ 30分钟。有资料报 道: ASCI病人在接诊数小时内即给予椎管内注射地塞米松与回苏灵,每月1次,连续5～ 7次,结合冷疗,效 果更佳。