粘结修复技术
口腔粘接修复技术
（2）基牙预备的方法与步骤 ① 引导沟的预备：先用直径1mm的球钻在牙釉质的唇面近切端，中 部、颈部分别制备出0.7、0.5、0.3mm的三条引导沟(如图)。 ② 唇面的预备：用金钢石裂钻，以引导沟为基准，从切端到颈部分 两段预备，要注意从切端到顶部预备量逐渐减少。同时还应注意牙 唇面的弧度。 ③ 精修：用细金钢石细砂车针修改唇面至厚簿均匀一致为止(如图)。
一、粘结的基本原理
（一）粘结的基本概念 两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，两者分子间相互吸 引力称之为粘接力。
（二）粘结形成的机制 1. 机械作用 2. 吸附作用 3. 扩散作用 4. 化学作用 5. 静电吸引作用
被粘体 粘接剂 被粘体
二、粘结修复材料 口腔粘接剂
口
表面处理剂
腔
管间牙本 质
管周牙本 质
四、粘结贴面的修复
贴面修复(veneer)是采用粘结技术，对牙体表面缺氧、变色牙、着色 牙、牙釉质发育不全和畸形牙等，在不磨牙或少量磨牙的情况下采用 修复材料直接或间接粘结覆盖，恢复牙体的正常外形、功能，尤其是 在色泽方面更要接近于自然牙，从而修复后应达到以假乱真的美容目 的。在临床上，贴面按修复方法可分为直接或间接贴面，而按修复材 料又可分为复合树脂贴面、塑料贴面、烤瓷贴面，玻璃陶瓷贴面，原 则上贴面仅应用于前牙，不用于后牙。
1. 基牙冷热过敏 （1）原因：多发生在牙龈退缩引起牙根颈部暴露的患者，在酸蚀处理时酸 液流浸颈部所致。 （2）处理：一旦发生酸液流向牙根颈部，应在牙根颈部涂布一薄层牙釉质 或牙本质粘结剂，或者给予脱敏漱口液。
2. 基牙继发性龋 （1）原因：粘结固定义齿局部折裂而未脱落，复合树脂置于基牙倒凹区 牙颈部而未及时发现处理者。也可因固位体松动未及时处理者。 （2）处理：拆除修复体治疗基牙继发龋， 然后再修复治疗。
牙体缺损直接粘结修复术
第四节 牙体严重缺损的修复
内容
一 固位钉的牙体修复术 2 沟槽固位与银汞合金钉技术 3 嵌体修复术
适应症
牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质 承受合力的牙体严重缺损 难以预备固位的大范围龋损 冠修复的银汞合金或树脂核
固位钉的作用
对修复体
对牙体组织
正作用 固位↑
防止牙尖劈裂
反作用 强度↓
抗力↓
（限制数目，材料包绕） （限制直径、数目）
牙体缺损直接粘结修复术
� 19世纪末，G.V.Black创建了牙体修复体系，强调 充填体固位主要以机械固位的传统方法。
� 1955年Buonocore首次采用酸处理牙面并提出了釉 质粘接技术，并研究了树脂与牙本质粘接的可行 性。一种不需过多磨牙的，能够通过机械和化学 力固位的牙体修复方法诞生。
近年来，牙体修复学方面的进展主要 体现在由以往的以银汞合金为主要修复材 料逐渐转变为以牙色材料粘结修复为主， 牙色材料和粘结剂的发展成为主要研究趋 势，新材料的涌现，成为牙体修复的范围 得以拓展的重要因素之一。
� 混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露 的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的 铰链层。
酸蚀对牙本质的影响
酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀 � 牙本质过干燥使胶原纤维塌陷
胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降 � 牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透
导致脱矿的牙本质渗漏和敏感
全酸蚀技术的不足
容易造成混合层不完整、不均匀 保持湿粘接界面较难 酸蚀牙面后用水冲洗再吹干 操作费时，患者感不适 技术敏感度高 涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度
� 粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的 方法称为粘结技术。
� 粘结力：物理性——最基本粘结力（摩擦力） 化学性——化学键（）
复合树脂粘结修复技术
复合树脂粘结修复技术
复合树脂粘结修复技术是一种用于修复金属材料表面损伤的方法，这种方法主要是利用一些特殊的复合树脂粘结材料来填充表面缺陷，修复金属材料的损伤。
复合树脂粘结修复技术在现代工业中被广泛应用，特别是在航空、航天、汽车等领域。
复合树脂粘结修复技术的优点是修复速度快、修复效果好、使用方便、加工灵活等，因此，在实际应用中非常受欢迎。
复合树脂粘结修复技术的基本原理是：将特殊的树脂粘合剂与填料混合在一起，然后将混合物涂在要修复的金属表面上，然后利用各种方法使粘合剂与金属表面结合在一起，形成强有力的修复层。
1. 检查金属材料损伤情况，确定使用复合树脂粘结修复技术的范围和条件。
2. 清洁金属表面，去除腐蚀、油污和松散的表面物质。
使用砂纸、金属刷等进行表面处理，确保表面粗糙度达到要求。
3. 将复合树脂粘合剂与填料混合在一起，然后将混合物涂在金属表面上。
应根据不同的使用条件选择不同种类的复合树脂粘合剂和填料。
4. 用压力或加热的方法使复合树脂粘合剂与金属表面结合在一起，形成强有力的修复层。
具体方法根据材料和修复情况选择，可以使用烘烤、压力、振动等方法。
5. 在修复层完全干燥后，使用手工或机械工具对修复层进行加工、磨光等。
需要注意的是，在使用复合树脂粘结修复技术时，应根据金属材料的性质和使用情况选择合适的材料和修复方法，遵循操作规程，确保操作安全。
粘结修复技术 PPT
粘接贴面修复技术
是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色牙，
变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少磨 牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接 或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形 态和改变其色泽的一种修复方法。
贴面修复的种类
按方法分：
一. 直接贴面修复：采用光固化复合树脂口内直接塑形，
固化，抛光，完成牙体修复。
复合树脂 树脂突
粘接层
混合 层
侧支 粘接剂未渗透的牙本
质
粘接层 混合层
树脂突 侧支
使用挥发性的溶解剂： 丙酮
乙醇
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
溶解剂 + 单体
(水分)
牙髓
牙髓
溶解剂 牙髓
光固化
牙髓
粘接树脂材料的要求
粘接力高而持久 高强度 收缩力小 不粘器械 容易配色 X射线阻射率高 临床实践已证明
修复体的 粘接
粘接技术在临床应用中的相关问题
边缘着色 边缘密合度差
继发龋
完美的边缘
每一种 牙科用树脂
在聚合过程中
树脂聚合过程
• 聚合前期 • 凝结点 • 凝结后期 • 凝胶后期
分层固化？
34 2
1
整体固化?
1
整体固化是 不合理的.
• 高的形状因子和大体积会导 致最大的收缩力
• 超过2.5 mm 的填充物不能 被均匀地光固化
粘结修复技术
是利用粘接树脂在处理的牙体组织上直接修
复成形或将修复体粘接固定完成修复的临 床技术
牙体预备 牙粘接面处理 粘接剂的应用 光敏树脂材料的固化 抛光塑形
牙本质表面的处理
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
修复学第九章粘结修复技术
修复体的 酸蚀备用
间接法
修复体的 粘接
粘接技术在临床应用中的相关问题
边缘着色 边缘密合度差
继发龋
完美的边缘
每一种 牙科用树脂
在聚合过程中
树脂聚合过程
• 聚合前期 • 凝结点 • 凝结后期 • 凝胶后期
分层固化？
34 2
1Leabharlann 整体固化?1整体固化是 不合理的.
• 高的形状因子和大体积会导 致最大的收缩力
牙粘接面的处理
酸蚀技术
牙釉质表面的处理
酸蚀剂：30％－50％磷酸液 酸蚀时间：1分钟 酸蚀作用：1.表面清洁和粗糙化2.表面极性化3.增加可
湿性
酸蚀方法：1.清洁牙面和保护牙髓2.酸蚀3.冲洗干燥 酸蚀釉质的再矿化：注意 操作过程中的隔湿
牙本质表面的处理
管间牙本 质
管周牙本质
*
*
*
*
牙本质小管 成牙质细胞突起 管间牙本质
复合树脂 树脂突
粘接层
混合 层
侧支 粘接剂未渗透的牙本
质
粘接层 混合层
树脂突 侧支
溶解剂的应用
使用挥发性的溶解剂： 丙酮
乙醇
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
溶解剂 + 单体
(水分)
牙髓
牙髓
溶解剂 牙髓
光固化
牙髓
粘接树脂材料的要求
粘接力高而持久 高强度 收缩力小 不粘器械 容易配色 X射线阻射率高 临床实践已证明
固化，抛光，完成牙体修复。
二.间接贴面修复：主要采用陶瓷或硬质复合树脂类材料
在模型上制作完成，然后粘接到牙体组织上完成修复
按材料分：
一.光固化贴面 二.陶瓷贴面 三.硬质树脂类贴面
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
牙齿粘结铸造固定桥美容修复技术
牙齿粘结铸造固定桥美容修复技术
粘结固定桥是利用酸蚀、粘结技术将固定桥直接粘结于基牙上的一种固定义齿，又称马里兰桥，具有磨除牙体组织少、不显露或少显露金属、较美观舒适而且容易改换成其他修复设计等优点，所以是一种较好的美容修复技术。
【适应证】
粘结固定桥的适用范围较广，一般凡可以行常规固定桥修复者均可以制作粘结固定桥。
【禁忌证】
1．口腔卫生极差而且不能坚持及时复诊者。
2．龋病活跃性强而且不能坚持定期复诊者。
3．缺牙间隙过长者。
4．游离端缺牙者。
5．深覆牙合有明显咬合创伤，调牙合不足以纠正过大牙合力者。
【操作要点】
1．术前准备。
2．基牙预备。
3．印模。
4．按常规制作固定体和桥体。
5．美学试戴。
6．粘结固定
（1）基牙牙体表面的特殊处理：
①清洁基牙牙面。
②酸蚀基牙粘结面。
（2）对固定体粘结处的特殊处理方法：
①失晶粗化法粗化金属表面。
②喷砂粗化、化学处理或氧化处理使表面极化。
【影响修复效果的因素】
1．固位体的粘结面积越大，效果越好。
2．基牙稳固者，修复效果好。
3．牙合力小，咬合关系正常者，修复效果好。
4．化学偶联剂不相匹配影响修复效果。
5．基牙、固位体粘结面处理不当影响修复效果。
【并发症】
1．桥体与基牙粘结面折裂。
2．基牙冷热过敏。
3．龈炎。
4．基牙继发性龋。
5．桥体唇面磨损或缺损。
6．金属翼板脱粘。
口腔修复 第三章 第十三节 口腔粘结修复技术
氧化锌水门汀
• 丁香酚：牙髓安抚作用，树脂阻聚作用 • 用于暂时粘固 • 替代产品：聚羧酸锌水门汀、不含丁香酚
的氧化锌水门汀
磷酸锌水门汀
• 氧化锌+磷酸=磷酸锌水门汀
• 超过100年的临床验证时间，水门汀中 的“金标准“
• 压缩强度尚可，但拉伸强度低，粘结强 度低，牙髓刺激性大，溶解性高，成膜 厚度大。（“锌基垫底”）
水门汀成膜厚度应 越小越好
1. 冠就位时无需过大的力量 2. 冠就位后不形成咬合高点
超过工作时间会显著增加成膜厚度！
多数产品满足ISO标准（ANSI/ADA96） —25微米成膜厚度
*Kious AR, et al. J Prosthet Dent 2009
粘固性水门汀 Part 1 分类及特点
ISO 3107 150 N, 10 Min
Bagheri R. J Dent (Shiraz). 2013
Flow Rate
• Total of 0.5 mL of luting cement was placed on the center of a glass plate and a second glass plate of equal size was placed over the first, with an added weight centered on top for 1 minute. Therefore, the total weight acting on the specimen including the weight of glass plate was 120 grams. The added weight was then removed; the cement between the glass plates was lightcured through the top glass plate according to the manufacturer’s instruction. The diameter of each sample was measured using a digital micrometer, the average mean and standard deviations were then calculated.
复合树脂粘结修复的适应证与相对禁忌症
复合树脂粘结修复的适应证与相对禁忌症
由于粘结技术的发展，复合树脂粘结修的适
应证得到了广泛地扩展。实际上只要被修复牙剩
余牙体组织具备足够的粘结面积又能够充分隔湿，
就是复合树脂粘结修的适应证。
复合树脂粘结修复的适应证
Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类洞的修复
复合树脂粘结修复的适应证
色泽、形态异常牙的美学修复，前牙小间隙的关闭
复合树脂粘结修复的适应证
对颌活髓牙的不同金属修复体在咬合的瞬间可以产生电流， 引起牙齿的一过性疼痛,可以用复合树脂取代。
冠核充填
复合树脂粘结修复的相对禁忌症
相对Байду номын сангаас忌证对树脂材料过敏的患者；
不能完全隔湿的患牙；
不能耐受治疗过程的患者。
粘结施工工艺
粘结施工工艺概述粘结施工工艺是一种用于强固材料之间的黏合的方法。
它常用于建筑、制造和修复领域。
本文将介绍粘结施工工艺的基本原理和步骤。
原理粘结施工工艺的原理是利用黏合剂将材料牢固地粘结在一起。
常见的黏合剂包括胶水、胶带和焊接材料等。
通过黏合剂的粘性和强度来达到材料的粘结效果。
步骤以下是常见的粘结施工工艺的步骤：1. 准备材料：确保需要粘结的材料表面干净、平整和无油脂等污染物。
如果需要，可以利用砂纸或清洁液清洁表面。
2. 应用黏合剂：根据材料的特性选择合适的黏合剂。
使用刷子、滚筒或喷雾等工具将黏合剂均匀地涂抹在材料表面。
3. 接合材料：将需要粘结的材料按照设计要求和黏合剂的使用说明进行接合。
确保材料正确对齐并施加适当的压力。
4. 固化和干燥：根据黏合剂的要求，等待相应的固化和干燥时间。
确保材料在此过程中不受外界干扰。
5. 检测和验收：粘结完成后，进行质量检测和验收。
检查粘结是否牢固并符合规定的标准。
注意事项在进行粘结施工工艺时，需要注意以下事项：- 选择合适的黏合剂：根据材料的特性和实际需求选择适合的黏合剂，确保粘结效果和持久性。
- 遵循使用说明：根据黏合剂的使用说明进行操作，特别是涂抹的量和固化时间等。
- 粘结前的表面处理：确保需要粘结的材料表面干净、平整和无污染物，以确保黏合剂的粘结效果。
- 安全操作：在工作过程中需要注意自身安全，并避免黏合剂接触皮肤、眼睛和口腔等敏感部位。
总结粘结施工工艺是一种常用的工艺方法，可以有效地将材料粘结在一起。
正确选择黏合剂、遵循操作步骤和注意安全事项，可以保证粘结的质量和持久性。
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二.间接贴面修复：主要采用陶瓷或硬质复合树脂类材料
在模型上制作完成，然后粘接到牙体组织上完成修复
按材料分：
一.光固化贴面 二.陶瓷贴面 三.硬质树脂类贴面
贴面修复操作流程
直接法
酸蚀 粘接剂的应 光敏树脂材料的 涂布与固化 用 抛光塑形
牙体预备
模型 制取 贴面修复 体的制作 修复体的 酸蚀备用 修复体的 粘接
(经常为“可压缩性复合物“推荐)
完 成
间接法
粘接技术在临床应用中的相关问题
边缘着色
边缘密合度差
继发龋
完美的边缘
每一种 牙科用树脂
在聚合过程中
树脂聚合过程
• • • • 聚合前期 凝结点 凝结后期 凝胶后期
分层固化？
整体固化?
3 4 2 1
1
整体固化是 不合理的.
• 高的形状因子和大体积会导 致最大的收缩力
• 超过2.5 m面修复技术
什么叫做贴面修复
是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色牙， 变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少磨 牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接 或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形 态和改变其色泽的一种修复方法。
贴面修复的种类
按方法分：
一. 直接贴面修复：采用光固化复合树脂口内直接塑形，
成牙质细胞突起
*
管间牙本质
复合树脂
粘接层
树脂突
混合 层
侧支
粘接剂未渗透的牙本 质
粘接层
混合层 树脂突
侧支
溶解剂的应用
使用挥发性的溶解剂： 丙酮 乙醇
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
溶解剂 + 单体
(水分)
牙髓
牙髓
溶解剂
牙髓
光固化
牙髓
粘接树脂材料的要求
粘接力高而持久 高强度 收缩力小 不粘器械 容易配色 X射线阻射率高 临床实践已证明
口腔粘接修复技术
重点掌握
一.粘接： 概念 粘接体系的形成 牙粘接面的处理 二.贴面修复 三.粘接技术在临床应用中的相关问题
什么叫口腔粘接技术
是利用粘接树脂在处理的牙体组织上直接修 复成形或将修复体粘接固定完成修复的临 床技术
技术流程（以光固化为例）
牙体预备 牙粘接面处理 粘接剂的应用 光敏树脂材料的固化 抛光塑形
牙粘接面的处理
酸蚀技术
牙釉质表面的处理
酸蚀剂：30％－50％磷酸液 酸蚀时间：1分钟 酸蚀作用：1.表面清洁和粗糙化2.表面极性化3.增加可
湿性
酸蚀方法：1.清洁牙面和保护牙髓2.酸蚀3.冲洗干燥 酸蚀釉质的再矿化：注意 操作过程中的隔湿
牙本质表面的处理
管间牙本 质
管周牙本质
*
*
*
牙本质小管