口腔粘接修复知识讲解
口腔粘接修复技术
（2）基牙预备的方法与步骤 ① 引导沟的预备：先用直径1mm的球钻在牙釉质的唇面近切端，中 部、颈部分别制备出0.7、0.5、0.3mm的三条引导沟(如图)。 ② 唇面的预备：用金钢石裂钻，以引导沟为基准，从切端到颈部分 两段预备，要注意从切端到顶部预备量逐渐减少。同时还应注意牙 唇面的弧度。 ③ 精修：用细金钢石细砂车针修改唇面至厚簿均匀一致为止(如图)。
一、粘结的基本原理
（一）粘结的基本概念 两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，两者分子间相互吸 引力称之为粘接力。
（二）粘结形成的机制 1. 机械作用 2. 吸附作用 3. 扩散作用 4. 化学作用 5. 静电吸引作用
被粘体 粘接剂 被粘体
二、粘结修复材料 口腔粘接剂
口
表面处理剂
腔
管间牙本 质
管周牙本 质
四、粘结贴面的修复
贴面修复(veneer)是采用粘结技术，对牙体表面缺氧、变色牙、着色 牙、牙釉质发育不全和畸形牙等，在不磨牙或少量磨牙的情况下采用 修复材料直接或间接粘结覆盖，恢复牙体的正常外形、功能，尤其是 在色泽方面更要接近于自然牙，从而修复后应达到以假乱真的美容目 的。在临床上，贴面按修复方法可分为直接或间接贴面，而按修复材 料又可分为复合树脂贴面、塑料贴面、烤瓷贴面，玻璃陶瓷贴面，原 则上贴面仅应用于前牙，不用于后牙。
1. 基牙冷热过敏 （1）原因：多发生在牙龈退缩引起牙根颈部暴露的患者，在酸蚀处理时酸 液流浸颈部所致。 （2）处理：一旦发生酸液流向牙根颈部，应在牙根颈部涂布一薄层牙釉质 或牙本质粘结剂，或者给予脱敏漱口液。
2. 基牙继发性龋 （1）原因：粘结固定义齿局部折裂而未脱落，复合树脂置于基牙倒凹区 牙颈部而未及时发现处理者。也可因固位体松动未及时处理者。 （2）处理：拆除修复体治疗基牙继发龋， 然后再修复治疗。
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占95%，体积约占86%。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入,釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同，牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20%，有机物的体积约占30%，这两者之和与无机物的体积大致都是50%。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出, 使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述, 牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore于1955年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 〜50m深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层, 又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达20MPa以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是15% 〜40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956年，Buonocore受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（2〜3MPa ）,最终以失败告终。
口腔科粘结贴面修复治疗
口腔科粘结贴面修复治疗【适应证】L重度四环素着色牙、氟斑牙等变色牙，漂白方法不能达到目的者。
2.釉质或牙本质发育不全者。
3.畸形牙、过小牙、牙间隙过大者。
4.牙体缺损，全冠修复需磨切过多牙体组织者。
【禁忌证】L上颌牙严重唇向位，唇移位或反牙合牙。
2.下颌重度深覆牙合，唇面重度磨损无间隙，对于必须贴面者，应经正畸后改变超覆牙合后再采用。
【操作程序及方法】1.修复前预备11) 口腔预备。
①口腔洁治，治疗龈炎。
②去除癌坏的牙体组织。
③较大的牙体缺损应先修复其形态(用于间接贴面者〉，如直接覆盖贴面者多数可同时修复。
(2)比色。
2.直接贴面修复(1)牙体预备①清洁磨改釉质表面。
根据牙齿表面不同情况进行适当表面磨光或表浅磨切。
②酸蚀处理。
(2)贴面成形①涂粘固剂或遮色剂。
②覆盖复合树脂。
唇面根据需要选用不同颜色复合树脂进行套色修复。
③修型、抛光。
检查咬合关系，消除早接触点。
必要时表面可涂一层上光剂。
3.间接贴面修复(1)陶瓷贴面的制作与完成①模型的准备：取印模、灌注石膏模型；翻制耐火材料模型；耐火模型干燥后，置于烤瓷炉内预烧结。
②瓷贴面的烧烤成形：按烤瓷制作方法分别成型颈瓷、体瓷和切瓷，并烧结成形。
③烤瓷贴面的处理：喷砂机去除贴面组织面上粘附的耐火材料；碳化硅砂石修整贴面外形；2. 5%T0%的氢氟酸蚀刻贴面组织面2. 5mm；冲洗、吹干备用。
④烤瓷贴面的粘结：贴面的组织面上涂偶联剂，选用粘结性复合树脂；去除挤出的多余复合树脂，充分光照固化；检查咬合关系，必要时调牙合。
(2)硬质树脂类贴面的制作与完成①模型准备：采用普通硬质石膏工作模。
②热压水浴固化硬质树脂贴面的制作：选相应的树脂材料在模型上进行套色修复；贴面厚度0.5-0. 8mm；将雕塑完成的贴面连同模型在120°、0. 5-0. 6MPa条件下加压77Omin；修整、抛光、备用。
③光固化硬质树脂贴面的制作：选色、套色、塑形后，将雕塑完成的贴面连同模型置于光固化箱中固化；修整、抛光、备用。
口腔材料学：粘接的基本知识
（一）牙釉质的表面处理
釉质酸蚀剂种类和酸蚀时间
➢ 酸蚀剂(etchant) 35-37%磷酸水溶液或凝胶
➢ 恒牙釉质：15～30秒 ➢ 乳牙以及氟斑牙：1~2分钟
➢ 酸蚀完后，应用水流彻底冲洗15秒，吹干 ➢ 牙釉质为白垩色 ➢ 若酸蚀面被唾液污染，需重新酸蚀10秒
（二）牙本质的表面处理
去除玷污层
➢ 织学结构: 釉柱、柱间质、无釉柱釉质，表面有获 得性膜
➢ 牙本质
➢ 主要成分: 70%无机物， 20%有机物(主体为胶原 蛋白)，10%水。胶原蛋白呈交织网状存在于管间 牙本质及管周牙本质中
➢ 组织学结构: 由牙本质小管、成牙本质细胞突起和 细胞间质组成
玷污层（smear layer)
➢ 牙体预备时，车针的高速切割和挤压，牙本质 表面形成厚1〜5µm玷污层
粘接的基本知识
课程标准
➢ 描述粘接的基本原理、牙釉质和牙本质的粘接机制。 ➢ 描述常用牙齿粘接材料的性能特点。 ➢ 能规范使用粘接剂。
主要内容
• 粘接的基本知识 • 牙齿充填修复用粘接材料 • 固定修复用粘接材料 • 其他医疗用粘结材料
第一节 粘接的基本知识
➢ 粘接的基本原理 ➢ 牙粘接的特殊性 ➢ 被粘物的表面预处理
➢ 无机物碎屑和凝固的胶原纤维碎屑 ➢ 切割碎屑深入牙本质小管口形成管塞而降低牙
本质通透性 ➢ 不利于牙本质的粘接
（二）口腔环境
➢ 湿度 ➢ 温度 ➢ 应力 ➢ 微生物和酶 ➢ 化学反应 ➢ 临床操作
三、被粘物表面预处理
表面处理的目的与作用 • 除去表面污物及疏松层 • 提高表面能 • 增加表面积 • 改善被粘物的表面性质
粘接接头(joint)
➢ 粘接剂与两个被粘物形成一个界面
口腔粘接学资料讲解
口腔粘接学第一章：基本概念1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)：牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。
此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。
作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。
但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。
用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。
粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。
2. 粘结(adhesion, bonding)：粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。
此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。
一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。
将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。
当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。
3. 口腔粘结技术(dental bonding technique)利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。
当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙颌疾病的预防或治疗的目的。
口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。
第二章：粘结力形成的机理一化学结合作用(chemical bond)：某些粘结剂具有活性基团，可与被粘物表面物质形成牢固的化学链，从而把它们强有力地结合在一起。
最新9口腔粘接材料教学讲义ppt
·风寒夹湿者 + 白术或蒼术。
3.现代运用：感冒、支气管炎、支气管哮喘等属于风寒束
表或犯肺者。
4.衍化方：
本方去桂枝
三拗汤（《太平惠民和剂局方》）。
本方去桂枝 + 紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓
华盖散（《太平惠民和剂局方》）。
桂枝汤
【组成】
《伤寒论》
桂枝 三两
芍药 三两
大枣 十二枚
生姜 三两
甘草 炙，二两
接固位 软组织粘接修复 ： 牙周手术止血敷料和创口
的粘接，人工假体与颌面软组织的粘接固位
第三节 固定修复用粘接材料
树脂水门汀（通用型）
具有粘接性能的树脂材料 结合特定的底涂剂和处理方法，能对釉质、
牙本质、牙骨质、陶瓷和合金进行粘接。 可以分为全酸蚀树脂水门汀、自酸蚀树脂
水门汀和自粘接树脂水门汀。
一、概念：
➢ 组成：以解表药为主；
➢ 作用：发汗解
* 立法依据：“因其轻而扬之”、“其在皮者，
汗而发之”。
➢ 治疗病证： a.表证 — 外受六淫邪气，邪留肌表之证. b.邪在肌表的疾患： · 麻疹初起； · 痈疮初起； 泻痢初起; · 水肿初起。
二、分类与适应证： 1.辛温解表剂 — 风寒表证； 2.辛凉解表剂 — 风热表证； 3.扶正解表剂 — 体虚外感表证；
第二节 牙齿充填修复用粘接材料
牙齿充填修复用粘接材料
主要用于牙体缺损和龋损的直接树 脂充填、龋病的预防和牙本质脱敏。
粘接材料的种类
按被粘物分类：釉质粘接剂、牙本质粘接剂 按用途分类：牙釉质粘接剂、牙本质粘接剂、窝
沟封闭剂、渗透树脂和正畸粘接剂
按固化类型：化学固化（自固化）、光固化和双
口腔粘接技术
液体树脂（粘接剂）中的单体主 要为疏水单体，液体树脂与底漆 分子形成共聚并渗入纤维间隙， 形成混合层的支持结构，还可渗 透到牙本质形成树脂突。
酸蚀和冲洗一步法
一步全酸蚀粘接 酸去玷污层，暴露管间和管周 胶原，打开牙本质小管漏斗状。 酸还可以降低表面自由能。
口腔粘接技术
成功的关键
➢ 粘接的概念
釉质粘接概念的引入、对美学修复需求的 增长、含氟制剂的应用所有这些都 为牙科修复理念的更新做出了贡献。
Adhesion一词来源于拉丁语的adhaerere （意为去粘接），意味着用一个界 面将两个不同的组分连接在一起。
三步粘结体系（或第4代）被称作“金标 准”，由多个组分组成，包括酸蚀 剂、底漆及粘结树脂。底漆是亲水 性，在牙齿表面酸蚀或改性后使用。 涂布底漆后，采用疏水的粘结树脂 进行彻底封闭。
适当的修复操作预防牙本质敏感
对于临床牙科医生而言，术后敏感是一个“游戏破坏者”。粘接剂-复合树脂修复后或安放间接修复材料后的牙齿敏感症 状给患者造成了不良感受。牙本质粘接剂可模拟釉质牙本质界。牙本质粘接剂最重要的作用是有效封闭牙本质，通过与复 合树脂的化学偶联代替丧失的牙本质和牙釉质。
术后冷热刺激和渗透压刺激的敏感反应是粘接剂未能有效封闭牙本质小管造成的。可能原因是操作不当。 包括如下：
防止胶原纤维坍 塌的水的量由酸 蚀造成脱矿的深 度决定，这直接 影响了牙本质的 特性；含有单体 的粘接剂因其含 有溶剂的不同， 或多或少的具有 亲水性，需要牙 本质轻度的含水。
牙本质-牙釉质粘接剂
底漆通常由亲水树脂单体【如HEMA（甲基 丙烯酸羟乙酯）、二甲基丙烯酸甘油酯、4META(甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐)、Gluma （Heraeus Kulzer）】组成，并溶于乙醇或溶剂， 这些分子在疏水结构和极性之间扮演偶联的角色， 一方面可以和牙本质连接，另一方面和复合树脂 聚合。
口腔执业医师考点：粘结修复出现问题
口腔执业医师考点：粘结修复出现问题口腔执业医师考点：粘结修复出现问题口腔医学中的粘接修复是在牙齿缺损或缺失后，将各种材质的修复体通过粘接材料固定到牙齿表面结构或其它修复材料上去达到修复或治疗效果的技术。
通常是指机械固位力不良而需要依赖粘接力来固位的修复类型例如全瓷贴面、高嵌体、粘接固定桥、玻璃纤维桩的应用等。
粘接力的发挥主要依靠高分子有机粘接材料(树脂粘接材料)和各种粘接技术。
(1)桥体与基牙粘结面折裂：首先应查明折裂原因和折裂界面。
凡折裂松动者原则上应拆除重做。
但有些前牙直接粘结桥，基牙稳固又不承受牙合力，偶然咬硬物致一侧粘结面折裂，可进行局部修理。
(2)基牙冷热过敏：这种情况多发生在牙龈退缩、牙根颈暴露的.患者，由于牙体在酸蚀处理时酸液流浸根颈部所致。
因此在酸蚀处理时应避免酸液流向根颈部。
一旦发生过敏，可在根颈部涂一薄层釉质或牙本质粘结剂，或给予脱敏漱口液。
若不处理，轻者1～2周，重者1～2个月症状可自行消失。
(3)龈炎：引起龈炎的原因可能是粘结剂覆盖于牙龈上或进入龈沟内，或者因设计不当致桥体龈底部压迫牙龈或不密合。
对于前者应认真检查，去除覆盖于龈上的多余复合树脂，并局部用药，对于不密合的要重做。
(4)基牙继发性龋：引起基牙继发性龋的原因多系粘结桥局部折裂但未脱落，尤其是复合树脂置于基牙倒凹区牙颈部或采用基牙邻面制洞用钢丝加强者。
凡发现继发龋者，应拆除粘结桥进行治疗。
(5)桥体唇面磨损或缺损：桥体唇面磨损多因采用硬毛牙刷刷牙所致，预防办法是采用软毛牙刷和正确的刷牙方法。
一旦发生磨损，可按贴面修复方法处理。
至于桥体局部缺损，往往由于金属翼板粘结桥的桥体的金属舌面背较短，牙合力直接作用于切端的复合树脂或塑料所致。
(6)金属翼板脱粘：金属翼板脱粘的主要原因为金属翼板无固位形，粘结材料粘结力不足，被粘结物粘结面处理未达到要求。
因粘结材料粘结力不足以支持粘结桥，所以要设计一定的固位形。
其次要选择刚性好的金属材料。
【牙医学堂】贴面粘接应考虑的8大要点及粘接原理
【牙医学堂】贴面粘接应考虑的8大要点及粘接原理为了做好的粘接，了解其中的奥妙，避免人云亦云，必须要明白粘接的原理，否则在听到不同观点的时候，自己先蒙了，无所适从。
首先要了解两个名词的区别，树脂粘接剂和粘接树脂，这是通常使用的称呼，两者确实容易让人望文生义。
树脂粘接剂，也可以简称为粘接剂，是牙体或者瓷修复体酸蚀后涂在上面薄薄的一层材料，例如single bond，se bond等等。
粘接树脂，就一个名字，是用来将预备体和瓷修复体连接在一起的材料。
粘接贴面使用的树脂粘接剂与树脂充填一样，要进入酸蚀后的微孔里，形成微机械固位。
粘接树脂分为自固化、双固话和光固化三种，粘接贴面该使用什么类型的粘接树脂？很多的医生有这样的误解，双固化材料吸取两者的优点，功能强大，肯定是最好的材料，事实并非如此，瓷贴面的粘接一定要选择光固化粘接树脂。
原因有二：首先，去除牙颈部及邻间隙多余的粘接树脂是一件比较耗时的工作，而自固化或双固化的粘接树脂固化时间是一定的，不利于多余粘接剂的去处。
然后，瓷贴面对粘接剂颜色的稳定性要求极高，自固化或双固化材料在聚合过程中随着胺的降解，颜色会发生变化，之前的比色就白做了。
瓷贴面很薄，修复体对光的阻挡实际上是很小的，嵌体或者全冠修复时选择的粘接树脂恰恰相反，因为光很难进去，一定要选择双固话化或者自固化的粘接树脂，否则无法完全固化。
这就是两者在原理上的区分。
瓷贴面不能依靠摩擦来固位，也不能依靠机械固位，能依靠的是粘接的力量，粘接最理想的效果就是，两种不同的材料能够融合在一起。
通过光照后，两者完全融合在一起，贴面才会十分结实，如果两者之间有空隙，或者存在支点，这时贴面修复后的风险就很大。
关于粘接树脂的另一个问题就是有颜色区分，关于颜色方面，是一个比较复杂的话题，涉及到很多光学方面的知识。
贴面的最终颜色不是由修复体本身决定的，是由修复体和下面的粘接树脂共同决定的，这是与全冠和嵌体颜色上最根本的区别。
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
口腔修复学辅导：口腔粘接修复技术
口腔修复学辅导：口腔粘接修复技术一、复合树脂的分类(一)按无机粒度分类1.大颗粒(传统)型：粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。
2.超微填料型：粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。
体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。
3.混合型：粒度：亚微米(<1μm)至10μm，重量比可达70-80%，物理，机械性能与传统型相似，耐磨性，光泽度和抛光性能较好。
(二)按固化方式分类1.化学固化：过氧化物(三级芳香胺)为引发体系，叔胺类为促进剂。
2.光固化：可见光，波长420-470μm.(三)按生产年代次序分类可分为六代二、复合树脂的成分(一)有机基质：(二)无机填料(胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块)三、什么是牙体粘结修复术一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术--牙体粘结修复术。
四、牙体粘结修复术的优点及临床意义(一)充分保留了牙体组织。
由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料--复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV类洞，不必按照Black洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。
因此，限度的保留了健康的牙体组织。
(二)拓宽了牙体修复的适应症。
有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘接效果。
(三)增加了美容功能。
以往对于釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。
现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。
口腔修复学辅导：口腔粘接修复技术
口腔修复学辅导：口腔粘接修复技术一、复合树脂的分类(一)按无机粒度分类1.大颗粒(传统)型：粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。
2.超微填料型：粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。
体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。
3.混合型：粒度：亚微米(<1μm)至10μm，重量比可达70-80%，物理，机械性能与传统型相似，耐磨性，光泽度和抛光性能较好。
(二)按固化方式分类1.化学固化：过氧化物(三级芳香胺)为引发体系，叔胺类为促进剂。
2.光固化：可见光，波长420-470μm.(三)按生产年代次序分类可分为六代二、复合树脂的成分(一)有机基质：(二)无机填料(胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块)三、什么是牙体粘结修复术一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术--牙体粘结修复术。
四、牙体粘结修复术的优点及临床意义(一)充分保留了牙体组织。
由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料--复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV类洞，不必按照Black洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。
因此，限度的保留了健康的牙体组织。
(二)拓宽了牙体修复的适应症。
有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘接效果。
(三)增加了美容功能。
以往对于釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。
现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。
口腔粘接修复技术名词解释
口腔粘接修复技术名词解释
嘿，你知道口腔粘接修复技术不？这可真是个超厉害的玩意儿！就
好像是给我们的牙齿请了个超级英雄来帮忙一样！
比如说，牙齿不小心磕掉了一小块，或者有了个小龋洞，这时候口
腔粘接修复技术就派上用场啦！它就像是个神奇的胶水，能把补牙的
材料牢牢地粘在牙齿上。
“哎呀，这牙齿缺了一块多难看呀，还好有口
腔粘接修复技术能拯救它！”
再想想看，要是牙齿表面不光滑，或者颜色不好看，它也能帮忙呢！通过特殊的材料和技术，让牙齿变得又光滑又漂亮。
“哇塞，这简直就
像是给牙齿来了个华丽大变身嘛！”
还有啊，要是牙齿有些松动，它也能起到一定的固定作用呢。
这就
好比给牙齿加上了一道坚固的防线。
“嘿，有了这技术，牙齿也能更安
稳啦！”
其实呢，口腔粘接修复技术就是利用粘接剂将修复材料与牙齿组织
紧密结合在一起的一种技术。
它可不是随随便便就能做好的哦，这需
要专业的医生有精湛的技术和丰富的经验。
“医生们可得好好钻研这技
术呀，我们的牙齿可全靠他们啦！”
而且哦，这技术还在不断发展和进步呢！就像我们的生活一样，总
是在变得越来越好。
以后说不定能有更厉害的粘接修复技术出现，让
我们的牙齿更健康、更漂亮。
我觉得呀，口腔粘接修复技术真的是太重要啦！它让我们的牙齿问题能得到更好的解决，让我们能拥有更自信的笑容，难道不是吗？。
口腔粘接
第6代 II 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
第7代 自酸蚀 III 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
酸蚀、底胶、粘接树脂合为一步，但需混合
树脂粘接剂
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘 接树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘 接树脂
第6代I 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/粘 接树脂
单瓶，一步完成
第6代 II 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
修复体的粘接面和牙体表面需高度清洁，没有唾液。
用途：活髓牙粘接
聚羧酸锌粘接材料
聚羧酸锌对牙髓的刺激小于或相当于氧化锌-丁香酚
原因： 低毒性 黏结材料的PH值很快达到中性 丙烯酸分子量较大，且与牙本质小管的液体和蛋白结 合限制其扩散能力与对牙髓的刺激，黏结材料对牙本 质小管内液体的流动影响较小
玻璃离子体水门汀
口腔粘接修复技术
何晓宁
口腔粘接修复技术
口腔粘接技术(dental bonding technique)是利用口腔粘接材 料和界面处理技术进行口腔疾病治疗的一种临床手段。
优点是：切割牙体组织少，操作方法简单、省时，颜色接近自 然牙，有较强的粘接力有较大的耐磨力，患者非常乐意接受。
粘接的基本原理
粘接的基本概念 两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时， 两者分子间相互吸引力称之为粘接力。
树脂粘接剂
早期 酸蚀&粘接
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘 接树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘接
树脂
底胶和粘接树脂合二为一 操作更方便
较少椅位时间
第5代 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/ 粘接树脂
口腔修复 第三章 第十三节 口腔粘结修复技术
氧化锌水门汀
• 丁香酚：牙髓安抚作用，树脂阻聚作用 • 用于暂时粘固 • 替代产品：聚羧酸锌水门汀、不含丁香酚
的氧化锌水门汀
磷酸锌水门汀
• 氧化锌+磷酸=磷酸锌水门汀
• 超过100年的临床验证时间，水门汀中 的“金标准“
• 压缩强度尚可，但拉伸强度低，粘结强 度低，牙髓刺激性大，溶解性高，成膜 厚度大。（“锌基垫底”）
水门汀成膜厚度应 越小越好
1. 冠就位时无需过大的力量 2. 冠就位后不形成咬合高点
超过工作时间会显著增加成膜厚度！
多数产品满足ISO标准（ANSI/ADA96） —25微米成膜厚度
*Kious AR, et al. J Prosthet Dent 2009
粘固性水门汀 Part 1 分类及特点
ISO 3107 150 N, 10 Min
Bagheri R. J Dent (Shiraz). 2013
Flow Rate
• Total of 0.5 mL of luting cement was placed on the center of a glass plate and a second glass plate of equal size was placed over the first, with an added weight centered on top for 1 minute. Therefore, the total weight acting on the specimen including the weight of glass plate was 120 grams. The added weight was then removed; the cement between the glass plates was lightcured through the top glass plate according to the manufacturer’s instruction. The diameter of each sample was measured using a digital micrometer, the average mean and standard deviations were then calculated.
口腔粘接学资料讲解
口腔粘接学资料讲解预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制口腔粘接学第一章：基本概念1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)：牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。
此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。
作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。
但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。
用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。
粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。
2. 粘结(adhesion, bonding)：粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。
此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。
一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。
将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。
当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。
3. 口腔粘结技术(dental bonding technique)利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。
当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙颌疾病的预防或治疗的目的。
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贴面修复操作流程
直接法
酸蚀
粘接剂的应 用
光敏树脂材料的 涂布与固化
制取
贴面修复 体的制作
修复体的 酸蚀备用
修复体的 粘接
间接法
粘接技术在临床应用中的相关问题
边缘着色 边缘密合度差
继发龋
完美的边缘
每一种 牙科用树脂
在聚合过程中
树脂聚合过程
❖ 聚合前期 ❖ 凝结点 ❖ 凝结后期 ❖ 凝胶后期
管间牙本 质
管周牙本质
粘接层 混合层
树脂突 侧支
溶解剂的应用
使用挥发性的溶解剂： 丙酮
乙醇
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
溶解剂 + 单体
(水分)
牙髓
牙髓
溶解剂 牙髓
光固化
牙髓
三、粘接树脂材料的要求
粘接力高而持久 高强度 收缩力小 不粘器械 容易配色 X射线阻射率高 临床实践已证明
第三节、粘接贴面修复技术
一、什么叫做贴面修复
是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色 牙，变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少 磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接 或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态 和改变其色泽的一种修复方法。
二、 贴面修复的种类
按方法分： 一. 直接贴面修复：采用光固化复合树脂口内直
接塑形，固化，抛光，完成牙体修复。
瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系
龈端预备
❖ 预备时形成连续平整的无角肩台，宽度 为 0.3~0.5mm
舌侧预备
❖ 利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台 ❖ 并应与两侧邻面完成线相连
舌侧预备
粘接固定义齿修复
❖ 定义 利用酸蚀、粘接技术将固定义齿直接粘
固于基牙上的一种固定修复。主要靠粘接力 ，基牙的固位形主要是起辅助作用。
禁忌症
❖ 1．缺牙间隙大，数目过多。 ❖ 2．基牙残存的健康釉质少。 ❖ 3．严重牙周病患者，基牙动度明显。 ❖ 4．严重的牙列不齐，咬合异常。
适应症
❖ 1．单个后牙缺失，1～2个前牙缺失者。 ❖ 2．基牙牙周组织健康、牙冠有正常的解剖形
态和外形、有足够的可利用的健康的牙釉质 者。 ❖ 3．基牙有局部小的缺损时，能够用树脂充填 修复者。 ❖ 4．咬合关系基本正常者。
分层固化
34 2
1
整体固化
1
整体固化是 不合理的.
• 高的形状因子和大体积会导 致最大的收缩力
• 超过2.5 mm 的填充物不能 被均匀地光固化
(经常为“可压缩性复合物“推荐)
贴面修复
一、瓷贴面牙体预备、 二、取模 三、粘接
一、基牙预备原则
❖ 1、预备量，保证贴面有一定的厚度，且在釉 质内，切端0.7mm,中部0.5mm,颈部0.3mm 。
唇面制备
唇面预备
❖ 唇面预备应分为两个平面，即龈端1/3~1/2和 切端1/2~2/3
❖ 唇面的标准预备量一般为0.3~0.5mm，牙龈 端一般是0.5~0.8mm
❖ 光滑浅凹外形，切端到颈部预备逐渐减少。
邻面预备
❖ 邻间区的预备分为两种设计 ❖ 如果牙体原有的邻接关系完好，维持原有的
接触关系； ❖ 如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，用
四、技术流程（以光固化为例）
牙体预备 牙粘接面处理 粘接剂的应用 光敏树脂材料的固化 抛光塑形
第二节、牙粘接面的处理
酸蚀技术
一、牙釉质表面的处理
酸蚀剂：30％－50％磷酸液 酸蚀时间：1分钟 酸蚀作用：1.表面清洁和粗糙化2.表面极性化
3.增加可湿性
酸蚀方法：1.清洁牙面和保护牙髓2.酸蚀
3.冲洗干燥
二、牙本质表面的处理
根据对牙本质表面的玷污层的处理方式的 不同
牙本质粘结剂可以分为全酸蚀和自酸蚀两 种模式。
全酸蚀粘接技术
用稀磷酸作用更短时 间(一般10秒)将玷污层完全去除;
自酸蚀粘接技术
没有单独的酸蚀步骤，是在牙本质表面直接应 用含酸性功能成分的偶联剂/粘结剂，通过功能成分 的自身酸性，部分溶 解牙本质表面的玷污层，形成 粘结剂的渗入通道，同时与保留的部分玷污层及胶 原纤维混合形成强有力的粘结。
一、粘接机制
❖ 机械作用—本质是一种摩擦力 ❖ 吸附作用—化学吸附与物理吸附 ❖ 扩散作用 ❖ 化学作用 ❖ 静电吸引作用
二、粘接材料
❖ 釉质粘接剂 ❖ 本质粘接剂 ❖ 粘接性能的复合树脂
三、理想的粘接材料应具有的条件
❖ 生物相容性好 ❖ 物理性能良好 ❖ 化学稳定性较好 ❖ 粘接强度高而持久 ❖ 常温下3-5分钟可以固化 ❖ 操作简便、可塑性、色泽良好
二.间接贴面修复：主要采用陶瓷或硬质复合树
脂类材料在模型上制作完成，然后粘接到牙体组 织上完成修复
按材料分：
一.光固化贴面 二.陶瓷贴面 三.硬质树脂类贴面
三、适应症
❖ 四环素牙，着色牙、变色牙 ❖ 过小牙、釉质或牙本质发育不良、氟牙症、
畸形牙 ❖ 牙间隙过大 ❖ 牙体表面缺损
四、禁忌症
❖ 安氏三类错颌畸形 ❖ 上颌牙严重唇向错位 ❖ 严重深覆合 ❖ 不良的咬合习惯
口腔粘接修复技术
重点掌握
一.粘接： 概念 ; 粘接体系的形成
二.牙粘接面的处理(牙釉质和牙本质)
三.粘接技术在临床应用中的相关问题 贴面修复； 粘接固定义齿修复
第一节 粘接原理
看几种临床常用的粘接材料 ……
什么叫口腔粘接技术
利用粘接树脂在处理的牙体组织上直 接修复成形或将修复体粘接固定完成修复 的临床技术
覆盖义齿
第一节 概述
知识脉络
❖第一节 概述 ❖第二节 覆盖义齿修复的生理学基础 ❖第三节 覆盖义齿的适应症与临床注意事
❖ 2、边缘位置，平龈缘或者龈缘下 ❖ 3、边缘形态，光滑浅凹，避免出现尖锐的线
角。 ❖ 4、切缘形态，窗式、重叠式、羽式、斜面式
。
二、瓷贴面牙体预备步骤
❖ 预备前的处理，无需麻醉 ❖ 引导沟的预备 ❖ 唇面制备 ❖ 邻面制备 ❖ 切缘制备 ❖ 龈缘制备 ❖ 舌侧制备
引导沟的预备
❖ 直径1mmde 球形金刚砂在釉质唇面切端 0.7mm,中部0.5mm,颈部0.3mm
酸蚀釉质的再矿化：注意 操作过程中的隔湿
二、釉质粘接面的处理方法
❖ （1）清洁牙面和护髓
❖ （2）酸蚀处理
❖ 用30%～50%正磷酸溶液或胶体或糊剂 ，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷， 处理时间为30秒——一分钟.
❖ （3）冲洗、干燥
❖ 酸蚀后牙釉质表面必须用水彻底冲洗。 牙釉质冲洗一般10 s左右，用水量为20～ 30ml，把酸液和碎屑清除干净，再用温热空 气干燥（ 或压缩空气干燥）。