小儿胸腺X线

婴幼儿胸腺的影像表现变化较多，在放射科医生的日常工作中，常会遇到婴幼儿胸腺变化所带来的种种在诊断上的疑惑和困难，误为大叶性肺炎、肺不张、纵隔肿瘤、心脏病等时有发生，给患儿的诊断和治疗带来不必要的损害和负担，甚至产生严重后果，

1；常规胸片上胸腺的显示率常规X线检查包括DR、CR、传统胶片等。2岁以内的幼儿胸片上均能显示胸腺，而且表现较为明显。2～8岁小儿偶尔可见，8岁以上罕见。

2 ；常见的胸腺形态

2.；1；帆型；外形似风帆状，为三角形软组织密度，内上缘与纵隔相连，外缘光滑，底边平直。有时可伸展至右侧水平裂，

2.；2 ；波浪型；增宽的上纵隔边缘呈多个有规则的浅压迹，与相应的肋骨前端对应，形似波浪，以左侧多见。是由于柔软的胸腺边缘被邻近肋骨与肋软骨交接处压迫所致。

2.；3 ；假性肿瘤型，形似球形或弧形，类似纵隔肿瘤，但对其邻近结构并不产生肿瘤效应，通过肿块影可以看到被掩盖重叠的血管影。侧位胸片可以显示其位于前上纵隔。

2.；4 ；假性心影增大；当巨大的胸腺下界超过第6后肋时与心影相融合，或与心影间构成一小切迹，类似心影增大，故在胸片中仔细查找这一小切迹具有诊断价值。侧位胸片中可以看到左心室的后缘并不先后移位，这表明并不是真正的心影增大。

.2.；5 ；天使翼型；此型罕见，仅在纵隔积气的患儿中见到，真正的二叶胸腺被气体抬高所致。与心影分开，形同天使

胸腺起源于胚胎时期第三咽囊腹侧的一对始基，自颈部逐渐向尾侧延伸进入前纵隔，在胚胎发育第8周时，在主动脉弓上缘水平完成纤维融合过程，出生时胸腺重约10～12 g，青春期重约30～50 g，以后随年龄增长逐渐萎缩，至60岁基本被脂肪取代［2］。

正常胸腺分左右两叶和中间峡部，大体形态呈锥形。每一叶均有独立的纤维包膜，位于胸骨后前上纵隔内，上自甲状腺下缘，下至第4～6前肋水平，偶尔可达膈肌水平。前面紧贴胸骨后缘，后面自上而下紧贴于气管、无名动脉、主动脉弓和心包。

胸腺是人体最早产生淋巴细胞具有免疫功能的器官，其组织结构由皮质和髓质组成，能分泌胸腺素，人类血液中胸腺素含量水平在婴幼儿时期最高，随年龄增加而下降，以25～45岁下降最快，至老年时维持在较低水平，胸腺素是胸腺分泌的多肽类激素的总称，它们与巨噬细胞一起抵御各类病毒、真菌、原虫和某些细菌的侵袭，起着决定和影响机体免疫的重大作用［3］。

异位胸腺（ectopic thymus）非常罕见，由于胎儿发育时期胸腺移行发生障碍所致。最常见在颈部，以左侧多见，也可以发生在气管前方或上腔静脉后方，偶尔也见到由前纵隔伸向后纵隔而形成一个连续结构。异位胸腺组织可以与正常胸腺组织相连续，也可以是分离的。已有报道异位胸腺组织引起气道阻塞或对其他组织形成肿瘤效应。所以必须与真正纵隔肿瘤鉴别，在鉴别中使用MRI检查为优先［4］。