胎心监护解读参考幻灯片
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胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
《胎心监护》幻灯片PPT
〔3〕怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进展性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速〔即使轻度〕 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续>180bpm
FHR过缓的临床意义：
〔1〕孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
〔2〕分娩期FHR过缓 〔尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险〕
窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
〔3〕怎么通过FMR过缓诊断胎儿 宫内窘迫？
<120bpm，逐渐下降
<120bpm，基线变异减少，晚减，变异 减速
<100bpm，持续3-5分钟以上
二、几个根本定义
1、定义胎心率基线是指在无胎动和无子宫收 缩影响时，10分 钟以上的胎心率平均值。.
〔很快，FHRM得到广泛使用〕
优点：
胎心外部监护
获得子宫活动度，证实周期性改变
易使用、无害
任何时候可用
缺点：
不如内监护准确：无法评估基准线变异〔机 器噪
音或错误讯号会被计算进去〕
母亲分娩时移动不方便
母亲肥胖时，传递们号较困难
透明凝胶枯燥时，信号会丧失
临床上如何判断
基线是否正常〔120-160bpm〕
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫 口 开——无大害
三、预测胎儿宫内储藏能力
------无应激试验〔NSTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:是指在 无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进展胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储藏能力。 于34周以上进展。
胎心监护ppt参考课件
NST
适应症
妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验，以 争取早期发现宫内发育障碍。 健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。 特别适应症：高危妊娠；妊娠晚期自觉胎动减少；
实施方法
安定情绪，待血压平稳后进行。 监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅 有头部抬高。 连续记录，20min为一单位，如20min无胎动，再延长 20min监护时间。 注意胎儿的睡眠周期为20～40min周期反复交替。 最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST。
突变形图形
分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫，LTV变化大， 一般为25～30bpm。
脐带受压混合图形
连续胎动导致脐带受压导致。 胎儿无缺氧表现。 应连续观察，如短期不能消失，可令其翻身，多可缓解
正弦图形
无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律 摆动，振幅一般在5～15bpm，周期2～5bpm，短变异 消失。多发生在产前无宫缩时，持续10min以上，多 为胎儿缺氧。
胎心率基线细变异增加
胎儿突然出现轻度缺氧时，可增加植物神经系统兴奋 性，使细变异振幅增大25～30bpm以上，构成突变型
变化减速（警惕图形）
心动过缓
胎心率处于100～120bpm为轻度过缓，警惕！！ 胎心率在100bpm以下，持续时间超过5～10bpm，为 重度心动过缓。是胎儿缺氧的表现 原因：重度胎盘机能不足，宫缩过强，脐带受压（尤 其是脐带脱垂），胎盘早剥等。 在消除原因或给氧后并不改善，多为胎心濒危 情况紧急，应在8～15min内胎儿娩出。
反应型
胎盘功能良好，如无特殊，一周后复查。 除外某些合并症，如羊水过少或FGR等。
无反应型
至少监护40min以上才能定为无反应型。 基线120～160bpm，细变异振幅小于6bpm；无胎动； 或胎动后无加速；或加速幅度或时间小于15。 胎儿多缺氧。
《妇产科-胎心监护》PPT课件
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Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
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Company and Slogan
2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
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Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
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Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
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Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
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Company and Slogan
L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器
胎心监护及判读参考PPT
1、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。 2、减速发生突然，恢复迅速。 3、较强的连续胎动也可引起变化减速。 4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或 不典型变化减速多提示胎儿缺氧。 5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。
胎心监护及判读
轻型变异减速 t<60秒 振幅幅度<60bpm 重型变异减速 t>60秒 振幅幅度>60bpm
胎心监护及判读
胎心监护及判读
胎动后加速持续时间，和振幅不够——全面观察（ 结合病史及延长监护时间）
胎心监护及判读
OCT：诱发宫缩监测胎心率 指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠， 胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分 6~8分），6分以下禁忌行OCT。 禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫； 3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先 兆早产及宫颈松弛；6、产道及胎位异常；7、 怀疑胎儿已有严重宫内窘迫
胎心监护及判读
胎心监护及判读
交感神经——胎儿心率↑ 副交感神经——胎儿心率↓ 胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——
判断胎儿宫内有无缺氧
胎心监护及判读
（一）胎心率基线 （二）胎心率基线细变异 （三）胎心率加速 （四）胎心率减速
胎心监护及判读
胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心 率平均值。
过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持 续≥90秒，并出现晚期减速。
不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎 位异常等原因致胎心率记录不清。
胎心监护及判读
胎心监护及判读
胎心监护及判读
宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或 过弱都无法评判。 早期减速(ED) 变异减速(VD) 晚期减速(LD)
胎心监护及判读
轻型变异减速 t<60秒 振幅幅度<60bpm 重型变异减速 t>60秒 振幅幅度>60bpm
胎心监护及判读
胎心监护及判读
胎动后加速持续时间，和振幅不够——全面观察（ 结合病史及延长监护时间）
胎心监护及判读
OCT：诱发宫缩监测胎心率 指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠， 胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分 6~8分），6分以下禁忌行OCT。 禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫； 3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先 兆早产及宫颈松弛；6、产道及胎位异常；7、 怀疑胎儿已有严重宫内窘迫
胎心监护及判读
胎心监护及判读
交感神经——胎儿心率↑ 副交感神经——胎儿心率↓ 胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——
判断胎儿宫内有无缺氧
胎心监护及判读
（一）胎心率基线 （二）胎心率基线细变异 （三）胎心率加速 （四）胎心率减速
胎心监护及判读
胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心 率平均值。
过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持 续≥90秒，并出现晚期减速。
不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎 位异常等原因致胎心率记录不清。
胎心监护及判读
胎心监护及判读
胎心监护及判读
宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或 过弱都无法评判。 早期减速(ED) 变异减速(VD) 晚期减速(LD)
医学胎心监护分析ppt培训课件
04
常见异常胎心监护案例剖析
胎儿窘迫案例分析
案例介绍
详细阐述胎儿窘迫的发生原因、 临床表现及危害。
胎心监护表现
分析胎儿窘迫时胎心监护的特征 性表现，如胎心率异常、变异减
少等。
诊断与处理
讲解胎儿窘迫的诊断标准和处理 原则，包括及时终止妊娠等。
胎儿心律失常案例分析
案例介绍
介绍胎儿心律失常的常见类型、发生原因及危害。
胎心减速
胎心率暂时性减慢，分为早期 、晚期和变异减速，各自具有 不同的特点和临床意义。
异常胎心图形分类及特点
胎心率异常
包括胎心率过快、过慢或不规则，可 能提示胎儿缺氧、窘迫或心律失常等 问题。
胎心加速减少或缺失
胎心减速异常
如出现频繁的晚期减速、重度变异减 速等，可能提示胎儿存在宫内缺氧等 问题。
胎动时胎心率加速不明显或缺失，可 能反映胎儿宫内储备能力下降。
责任意识教育
加强医护人员的责任意识教育，使其充分认识到胎心监护的重要性，提高工作积极性和责 任心。
完善相关法规和制度建设
01
制定相关法律法规
建立健全胎心监护相关的法律法规，明确医护人员的职责和权利，保障
母婴安全。
02
完善医院管理制度
医院应建立完善的管理制度，包括胎心监护设备的采购、使用、维护等
方面，确保设备的正常运行和数据的准确性。
及时发现并处理异常情况
在分娩过程中，如果出现胎心率异常、胎动减少等异常情 况，胎心监护可以及时发现并协助医生进行处理，以保障 母婴安全。
06
提高胎心监护质量策略探讨
规范操作流程和标准化管理
制定详细操作流程
明确胎心监护的步骤、注意事项和异常情况处理，确保医护人员能 够准确执行。
胎心监测解读PPT课件
产时EFM监护异常的情况及处理
异常类型
可能原因
处理
胎心过缓
母体：低血压、药物反应、体 评估母体脉搏
位、伴有先天性传导阻滞的结 仔细分辨胎儿和母亲心率 缔组织病（如系统性红斑狼疮） 阴道检查（如果脐带脱垂上推 胎儿：脐带闭塞、胎儿窒息、 先露部）
酸中毒、迷走兴奋如慢性头部 压迫或枕横位或枕后位、胎儿
上述四项特征中有≥2 项为“不放心”型或 ≥1 项为“异常”型
需要进一步评估 需要总体评估状况、 CST或BPP。
需要紧急处理 总体评估状况、BPP。 一些情况下要终止妊娠。
评判胎儿电子监护时需注意事项
避免仰卧位行胎儿监护，需左侧卧位、上身略抬高或坐位。 常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓<100bpm、变异度
应有关
主要参考文献
姚强 刘兴会 胎心电子监护国外指南解读 中华妇幼临床杂志 2010，6（1）：11-13
王子莲 重新认识和正确评价胎儿电子监护 中 华围产医学杂志 2010，1：65-68
谢谢！
≥25bpm＞10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项，或同时符 合两项不典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。 其余20min内不达标者，继续监护至40min再次评估，如单纯为加速不达 标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准 应视为放心曲线。 若变异减少但有反复的加速存在，应视为正常的结果。
疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况，如胎动正常 且无溶血性、双胎输血疾病的基础，应继续行电子监护。当出现加速或 正常变异度时，则不能作出正弦波的诊断。
宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT）
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基线变异消失
胎心基线 无 早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与基线 无关
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基线变异增加
胎心基线 无
早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与胎心
基线无 2 2 3 3 3 4 3 4
胎儿窘迫
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基线变异正常
胎心基 线
无
早发
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
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正常
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基线变异减少
胎心 基 线
无
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心动过 缓
4
心动过
缓<80
5
bpm
早发
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
? 机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
10
胎心监护的解读-晚期减速
? 特点：开始减速到最低点时间≥ 30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
? 意义： 表示子宫 -胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
关
22
对策及处理
? 风险等级3、4级者，需每 10分钟重新评估 ? 在实施处理时，要考虑产妇的背景情况（孕周，
? 反复性减速 -20分观察时间内≥ 50%的宫缩均伴发 减速
? 早减与晚减 -在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及 FHR恢复时间与宫缩的相互关系
? 间隙性减速 -20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
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胎心监护的解读-早期减速
? 特点：开始减速到最低点时间≥ 30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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胎心监护的解读 -基线变异的判读
? 小变异为变异幅度为 5bpm以下 ? 正常为中等变异，变异幅度 6-25bpm ? 显著变异为变异幅度大于 26bpm ? 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
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胎心监护的解读-加速的判读
? 妊娠≥32周，FHR较基线最大上升 15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
备功能不良 如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失
或心动过缓→表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失 代偿→需要迅速终止妊娠
轻度减速：胎心率下降低于 15bpm 重度减速：胎心率下降 >15bpm
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胎心监护的解读-变异减速
? 特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间 ＜30秒，胎心率下降≥ 15bpm，时间≥ 15秒，但 ＜2分钟
1
电子胎心监护 EFM
? 定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及 胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是 了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法
? 成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段 ? 通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进
行综合判断
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常见问题
?不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体 差异
4
胎心监护的解读-基线的判读
? EFM基线110-160次/分 ? 10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变
异的平均FHR水平 ? 至少观察2分钟
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胎心监护的解读-基线的判读
? 用5的倍数表示 ? 用10分钟内的胎心监护结果进行判断 ? 如无法判断即用 10分钟之前的胎心结果判断 ? 低于110bpm为心动过缓 ? 超过160bpm为心动过速
? 妊娠<32周，FHR较基线最大上升 10bpm，持续>10 秒，<2分钟
? 延长加速：持续时间在 2-10分钟 ? 基线变异：加速持续时间 >10分钟
8
胎心监护的解读-减速的判读
? 变异减速-变异减速发生较快（开始到 FHR最低点 的时间﹤30秒），持续时间短﹤ 2分钟，与宫缩无 明确关系
? 延长减速-延长减速持续时间≥ 2分钟，﹤10分钟， 与宫缩无明确关系
风险级别 1级 2级 3级 4级 5级
英文表示
Normal pattern Benign variant pattern
Mild variant pattern Moderate variant pattern
Severe variant pattern
中文表示
正常 疑似正常 异常波形（轻度） 异常波形（中度） 异常波形（重度）
?由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读
?对新生儿不良结局预测不肯定 ?假阳性率高，增加不必要的干预 ?导致阴道助产、剖宫产率增加
3
如何应对？
风险分析 +总体评估 ? 胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监
护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力 ? 要有正确判读胎心监护的能力
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胎心监护的解读-正弦波型曲线
? FHR基线呈平直正弦波摆动 ? 频率固定为 2-5/分 ? 持续时间＞ 20分钟 ? 机理：缺氧→延髓心脏调节中枢敏感→影响调节
心脏的反馈系统 交感神经兴奋→心率↑ 副交感神经兴奋→心率↓ 交替出现形成正弦型
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子宫收缩曲线
? 子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中 同等重要
? 机理：主要是脐带受压引起 脐带受压→血流阻断→迷走神经反射→减速
不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫 内窘迫
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胎心监护的解读-延长减速
? 特点：明显的胎心基线下降，减速 ≥15bpm ，从开始到恢复时间 ≥2 分钟，＜10 分钟，如果减速超过 10 分钟视为基线改变
? 意义： ? 变异减速及晚期减速的发展 ? 脐带隐性或显性脱垂 ? 因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩 ? 严重的子宫胎盘功能减退 ? 孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压 ? 子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 ? 其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速 ? 轻度：最低点在 80bpm 以上 ? 重度：最低点在 80bpm 以下
子宫收缩频率：超过30 分钟监护过程中，平均10 分钟内 的收缩次数
正常：30 分钟监护过程中，10 分钟平均收缩≤5 次 宫缩过频： ﹥30分钟监护过程中，10分钟平均收缩﹥5
次
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EFM评价系统
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胎心监护波形分类 按照基线变异、基线率、减速诸因素组合，可将胎
儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为 5个级别