胎心监护解读参考幻灯片

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3*
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5
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5
5
20
基线变异消失
胎心基线 无 早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与基线 无关
4
5
5
5
5
5
5
5
21
基线变异增加
胎心基线 无
早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与胎心
基线无 2 2 3 3 3 4 3 4
4
胎心监护的解读-基线的判读
? EFM基线110-160次/分 ? 10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变
异的平均FHR水平 ? 至少观察2分钟
5
胎心监护的解读-基线的判读
? 用5的倍数表示 ? 用10分钟内的胎心监护结果进行判断 ? 如无法判断即用 10分钟之前的胎心结果判断 ? 低于110bpm为心动过缓 ? 超过160bpm为心动过速
备功能不良 如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失
或心动过缓→表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失 代偿→需要迅速终止妊娠
轻度减速：胎心率下降低于 15bpm 重度减速：胎心率下降 >15bpm
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胎心监护的解读-变异减速
? 特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间 ＜30秒，胎心率下降≥ 15bpm，时间≥ 15秒，但 ＜2分钟
风险级别 1级 2级 3级 4级 5级
英文表示
Normal pattern Benign variant pattern
Mild variant pattern Moderate variant pattern
Severe variant pattern
中文表示
正常 疑似正常 异常波形（轻度） 异常波形（中度） 异常波形（重度）
? 机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
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胎心监护的解读-晚期减速
? 特点：开始减速到最低点时间≥ 30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
? 意义： 表示子宫 -胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
子宫收缩频率：超过30 分钟监护过程中，平均10 分钟内 的收缩次数
正常：30 分钟监护过程中，10 分钟平均收缩≤5 次 宫缩过频： ﹥30分钟监护过程中，10分钟平均收缩﹥5
次
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EFM评价系统
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胎心监护波形分类 按照基线变异、基线率、减速诸因素组合，可将胎
儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为 5个级别
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胎心监护的解读-正弦波型曲线
? FHR基线呈平直正弦波摆动 ? 频率固定为 2-5/分 ? 持续时间＞ 20分钟 ? 机理：缺氧→延髓心脏调节中枢敏感→影响调节
心脏的反馈系统 交感神经兴奋→心率↑ 副交感神经兴奋→心率↓ 交替出现形成正弦型
15
子宫收缩曲线
? 子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中 同等重要
关
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对策及处理
? 风险等级3、4级者，需每 10分钟重新评估 ? 在实施处理时，要考虑产妇的背景情况（孕周，
胎儿窘迫
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基线变异正常
胎心基 线
无
早发
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
度
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度
度
度
度
正常
1
2
2
3
3
3
3
4
心动过 速
2
2
3
3
3
4
3
4
心动过 缓
3
3
3
4
4
4
4
4
心动过
缓<80 4
4
bpm
4
4
4
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基线变异减少
胎心 基 线
无
正常
2
心动过 速
3
心动过 缓
4
心动过
缓<80
5
bpm
早发
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
? 机理：主要是脐带受压引起 脐带受压→血流阻断→迷走神经反射→减速
不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫 内窘迫
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13
胎心监护的解读-延长减速
? 特点：明显的胎心基线下降，减速 ≥15bpm ，从开始到恢复时间 ≥2 分钟，＜10 分钟，如果减速超过 10 分钟视为基线改变
? 意义： ? 变异减速及晚期减速的发展 ? 脐带隐性或显性脱垂 ? 因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩 ? 严重的子宫胎盘功能减退 ? 孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压 ? 子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 ? 其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速 ? 轻度：最低点在 80bpm 以上 ? 重度：最低点在 80bpm 以下
6
胎心监护的解读 -基线变异的判读
? 小变异为变异幅度为 5bpm以下 ? 正常为中等变异，变异幅度 6-25bpm ? 显著变异为变异幅度大于 26bpm ? 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
7
胎心监护的解读-加速的判读
? 妊娠≥32周，FHR较基线最大上升 15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
? 妊娠<32周，FHR较基线最大上升 10bpm，持续>10 秒，<2分钟
? 延长加速：持续时间在 2-10分钟 ? 基线变异：加速持续时间 >10分钟
8
Hale Waihona Puke Baidu
胎心监护的解读-减速的判读
? 变异减速-变异减速发生较快（开始到 FHR最低点 的时间﹤30秒），持续时间短﹤ 2分钟，与宫缩无 明确关系
? 延长减速-延长减速持续时间≥ 2分钟，﹤10分钟， 与宫缩无明确关系
?由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读
?对新生儿不良结局预测不肯定 ?假阳性率高，增加不必要的干预 ?导致阴道助产、剖宫产率增加
3
如何应对？
风险分析 +总体评估 ? 胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监
护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力 ? 要有正确判读胎心监护的能力
1
电子胎心监护 EFM
? 定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及 胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是 了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法
? 成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段 ? 通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进
行综合判断
2
常见问题
?不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体 差异
? 反复性减速 -20分观察时间内≥ 50%的宫缩均伴发 减速
? 早减与晚减 -在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及 FHR恢复时间与宫缩的相互关系
? 间隙性减速 -20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
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胎心监护的解读-早期减速
? 特点：开始减速到最低点时间≥ 30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步