肺功能检查的临床应用共34页文档

肺通气功能检查
容量（升）
TLC
RV
流量
混合
限制
TLC
阻塞 正常
正常 阻塞 限制 混合
容积 RV
0 1 2 3 4 56
时间（秒）
图3. 各种类型通气功能障碍的时间容量曲线和流量容积曲线特征
支气管舒张试验
➢支气管舒张试验：通过给予支气管舒张药 物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方 法。阳性判断标准：FEV1增加率≥12%，并 且FEV1绝对值增加≥200ml。
➢临床意义：引起气道阻塞的病变常见有 COPD、哮喘等。
限制性通气功能障碍
➢定义：是指肺容量减少，扩张受限引起的 通气障碍，以TLC下降为主要指标。VC、 RV减少，RV/TLC％可以正常、增加或减少， 流速－容量曲线显示肺容量减少。
➢临床意义：常见于胸或胸膜病变、肺间质 病变等。
混合性通气功能障碍
IC=VT+IRC ➢ 功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。
FRC=ERV+RV ➢ 肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量。
VC=IRV+VT+ERV，或VC=IC+ERV ➢ 肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量。
TLC=IRV+VT+ERV+RV，或TLC=IC+FRC，或 TLC=VC+RV
➢临床意义：哮喘患者出现气道痉挛阻塞时， 可通过该试验了解痉挛气道的可逆性改变。 有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以 据此否认哮喘的诊断。
支气管激发试验（一）
➢ 定义：通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的 方法，可测定受试者的气道反应性。
➢ 检查前准备： 吸入性短效 β2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4-6h; 型口停服用短2效4βh2以受上体;兴奋剂或茶碱停8h，长效或缓释 抗组胺药停用48h; 糖皮质激素口服停用24h，吸入停12h; 避免剧烈运动、冷空气吸入2h以上，避免吸烟、
➢定义：兼有阻塞性及限制性二种表现，主 要表现为TLC，VC及FEV1/FVC％的下降。
➢临床意义：常见于慢阻肺及哮喘病者，作 肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别。
通气功能损害的程度的评估标准
➢肺功能损害的程度依FEV1％预计值作以分 类（广州呼研所）：
轻度：80%> FEV1％ >70% 中度：60-69% 中重度：50-59% 重度35-49% 极重度<35%
肺通气功能常用概念（五）
➢用力呼气25％肺活量的瞬间流速 (FEF25 ％)：指用力呼气25％肺活量时的平均流速。
➢FEF25％临床意义：是反映呼气早期的流 速指标，大气道阻塞时其值明显下降。
肺通气功能常用概念（六）
➢最大呼气中期流量(MMEF)，又称用力呼气 中期流量(FEF25～75％)：指用力呼气25 ％～75％肺活量时的平均流速。
肺通气功能常用概念（四）
➢流量－容积曲线(F－V 曲线）：流量－容积 曲线在呼吸相构成一密闭的环状，故亦称 流量－容积环（F－V loop），见图2。
➢F－V曲线临床意义：提供不同肺容量位下 的流量特征，特点是呼气早期流速迅速增 至最高值(PEF)，峰值点约位于肺总量位至 75％肺总量位之间，其值与受试者的努力 程度有关。
➢FEV1的临床意义：即1秒内的平均呼气流 速测定，且其测定稳定性和可重复性较佳， 是肺功能受损的主要和最常用指标。判断 气道阻塞常以FEV1/FVC％(1秒率）表示 （图1）。
图1.时间容积曲线及流量容积曲线
1s
TLC
FEV1 FVC
FVC
VT
RV
FVC：用力肺活量 FEV1：第1秒用力呼气容积 FEV1/ FVC：第1秒用力呼气容积占肺活量 比值，1秒率
➢影响因素：气道通畅性、肺顺应性(肺泡可 扩张及可回缩性)、胸廓顺应性、呼吸中枢 及其支配神经通路、呼吸肌肉功能(主要为 膈肌) 。
肺通气功能常用概念（一）
➢ 潮气容积（VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 ➢ 补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。 ➢ 补呼气容积（ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。 ➢ 残气容积（RV）：补呼气后，肺内不能呼出的留气量。 ➢ 深吸气量（IC）：平静呼气后能吸入的最大气量。
肺功能检查项目
➢ 肺容量测定 ➢ 肺通气功能测定 ➢ 肺换气功能测定 ➢ 气道阻力测定 ➢ 支气管反应性测定 ➢ 气体分布测定 ➢ 运动心肺功能测定 ➢ 呼吸肌肉功能测定
肺通气功能检查
➢定义：单位时间随呼吸运动进出肺的气体 容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸 幅度、用力大小有关，是一个较好的反映 肺通气功能的动态指标。
FEF50％呼气相Fra bibliotekFEF75％
TLC
容积 RV
FIF50％
吸气相
图2. 流量－容积曲线及其常用指标
肺通气功能检查的临床应用
➢通气功能障碍的类型（依其损害性质分， 见图3 ）：
阻塞性通气功能障碍 限制性通气障碍 混合性通气障碍
阻塞性通气功能障碍
➢定义：是指由于气道阻塞引起的通气障碍， 主要表现为FEV1及其与FVC的比值 (FEV1/FVC％)的显著下降。
➢MMEF临床意义：可作为早期发现小气道疾 患的敏感指标。
肺通气功能常用概念（七）
➢用力呼气75％肺活量(余25％肺活量)的瞬间 流速 (FEF75％)：指用力呼气25％～75％ 肺活量时的平均流速。
➢FEF75％的临床意义：是反映呼气后期的 流速指标。也是反映小气道疾患的一项指 标。
流量
PEF FEF25％
➢肺功能检查的临床意义 ➢肺功能检查项目 ➢肺功能检查的基本概念 ➢肺通气功能检查 ➢支气管舒张试验 ➢支气管激发试验 ➢肺弥散功能
肺功能检查的临床意义
➢早期检出肺、气道病变 ➢鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 ➢评估疾病的病情严重程度 ➢评估疾病的病情进展 ➢评定药物和其它治疗方法的疗效
➢ 评估胸肺外科手术耐受力 ➢ 劳动强度、耐受力的评估 ➢ 危重病人的监护
肺通气功能常用概念（二）
➢时间肺活量：指用力呼吸过程中随时间变 化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力 呼气量(FEV)，即用力呼气时肺容量随时间 变化的关系。
➢用力肺活量(FVC)：指最大吸气（TLC位） 后以最大的努力、最快的速度呼气至完全 （RV位）的呼出气量。
肺通气功能常用概念（三）
➢第1秒用力呼气容积 (简称1秒量，FEV1)： 最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。