院感自查整改报告

附属医院院感防控整改报告

2023年1月1日，上海区卫生健康局对我院院感防控工作方面进行了现场检查，并下达了卫生监督意见书，提出了宝贵的监督整改意见。我单位领导高度重视，立即要求相关科室对照监督意见书，对存在的问题进行督促整改。现将整改情况报告如下：

1.规范设置预检分诊台。根据整改意见书，我院第一时间将预检分诊台按规定摆放到外侧楼梯口处，在电梯出口设置通道指引，严格执行来院人员从医院门口到预检分诊再到医院前台的路线，并安排专人值守，穿戴防护服、防护面罩、手套、口罩等，每天巡视保证预检分诊处放置“发热门诊提示”、流行病学调查问卷、来院人员健康登记表、员工健康登记表、体温枪、洗手液、酒精、通行码等，保证相关工作落实到位。

2.严格落实首诊责任制。严格按规定落实首诊责任制，做好就诊人员信息登记，完善门诊日志。

3.明确疫情防控培训。明确设置临时隔离场所，并制定疫情防控应急预案，进行疫情防控培训演练，确保预检分诊人员及接诊医师熟练掌握发热病人处理流程。

4.加强消毒管理。坚持每天做好场所消毒通风管理，房间紫外线消毒、物体表面84清洁消毒，扎实做事，认真记录，严格落实。

5.加强院内员工健康监测管理。加强员工健康监测管理，群每日通知风险区域，提高员工防控意识；每日上班测温，确保全

员健康；提醒员工积极配和市、区核酸检测及疫苗注射，做好个人防护。

6.定期开展培训。院内员工定期开展相关培训，包括疫情防控演练、核酸检测知识培训、上级文件会议精神传达、预检分诊管理、消毒管理等，提高大家防控意识。

7.加强院感督查。建立院感防控小组，设置巡查记录，定期巡查内部院感防控，做好巡查记录，发现问题立即整改。