肾脏肿瘤——血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）
肾脏错构瘤中医治疗方案
一、概述肾脏错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种良性的肾脏肿瘤，主要由血管、平滑肌和脂肪组织构成。
中医学中，肾脏错构瘤可归属于“癥瘕”、“积聚”等范畴。
中医治疗肾脏错构瘤注重整体观念和辨证论治，通过调整人体阴阳平衡、疏通经络、活血化瘀等方法，达到治疗肾脏错构瘤的目的。
二、中医病因病机1. 病因（1）情志不畅：长期情绪抑郁、焦虑，导致肝气郁结，气滞血瘀，进而引发肾脏错构瘤。
（2）饮食不节：暴饮暴食、偏食、嗜食辛辣等，导致脾胃虚弱，气血生化不足，进而引起肾脏错构瘤。
（3）劳逸失度：过度劳累、久坐不动等，导致气血运行不畅，瘀血内生，引发肾脏错构瘤。
2. 病机（1）气滞血瘀：情志不畅、饮食不节等因素导致肝气郁结，气滞血瘀，瘀血内阻，进而引发肾脏错构瘤。
（2）痰湿内阻：脾胃虚弱，气血生化不足，痰湿内生，痰湿与瘀血相搏，形成痰瘀互结之证。
（3）肝肾阴虚：情志不畅、劳逸失度等因素导致肝肾阴虚，阴虚火旺，火热灼伤阴液，引起肾脏错构瘤。
三、中医辨证论治1. 气滞血瘀证症状：腰部疼痛，痛有定处，可触及肿块，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。
治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
2. 痰瘀互结证症状：腰部肿块，疼痛固定，体形肥胖，痰多，胸闷，舌质紫暗，苔腻，脉滑。
治法：活血化瘀，化痰散结。
方药：桃红四物汤合二陈汤加减。
3. 肝肾阴虚证症状：腰部肿块，疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
方药：六味地黄丸合知柏地黄丸加减。
四、中医治疗方法1. 内治法（1）中药汤剂：根据患者具体病情，选用相应方剂进行治疗。
（2）中成药：如复方丹参滴丸、活血化瘀口服液等。
2. 外治法（1）针灸：选取相关穴位，如肾俞、足三里、太冲等，进行针刺或艾灸。
（2）推拿按摩：通过手法按摩，疏通经络，活血化瘀。
3. 饮食调养（1）饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物。
（2）适当食用具有活血化瘀、软坚散结作用的食物，如山楂、海藻、海带等。
54例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗
54例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗作者：张跃曦等来源：《中国医学创新》2013年第12期【摘要】目的：提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗水平。
方法：对诊治的54例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析。
按肿瘤直径大小分为A组（肿瘤直径【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；诊断；治疗；保留肾单位手术肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma， RAML）亦称肾错构瘤（renal hamartoma，RH），是肾脏最常见的良性肿瘤。
随着医学影像技术的发展，RAML的检出率明显增加。
本文对2002年3月-2011年11月本院收治54例RAML患者的临床资料及随访结果进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组54例，男15例，女39例，男女比例为1：2.60；年龄16～73岁，平均45.6岁；肿瘤直径2.0～15.4 cm，平均6.8 cm；左肾24例，右肾27例，双肾病变3例；无自觉症状体检发现23例（42.59%），腰腹部疼痛或不适31例（57.41%），肉眼或镜下血尿者3例（5.55%）；合并结节性硬化综合征（tuberous sclerosis syndrome，TS）5例（9.26%），1例并发瘤体破裂出血致腹膜后血肿、失血性休克。
1.2 分组及治疗选择所有患者术前均行超声和CT检查。
其中超声43例提示为RAML，CT平扫+增强扫描52例提示为RAML。
按肿瘤直径大小分为：A组（肿瘤直径2 结果行手术治疗患者过程顺利，术后恢复平稳，无继发性出血及尿瘘，术后未发生肾功能不全。
术后病理检查均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。
46例患者获的随访，每半年复查一次B超或CT，随访时间平均43个月（6～103个月）。
A组随访患者12例，其中有10例未手术患者肿瘤无明显增大变化，未行特殊治疗；手术患者2例术后无复发。
B组中随访患者34例，随诊患者肿瘤无进展及恶变。
3 讨论RAML由成熟的脂肪组织、平滑肌组织和厚壁血管组成，是肾脏最常见的良性肿瘤[1]。
肾血管平滑肌瘤(AML)的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-嗜酸细胞腺瘤
• 除中央瘢痕外，密度均匀。 • CT平扫等、稍低密度。 • T2WI呈稍高信号。 • 轮辐状强化/瘢痕延迟强化。
小结
• 经典型AML：含有脂肪成分，实性部分高密度。 • 乏脂型AML：
• CT平扫稍高密度；T2WI低信号；密度/信号均匀。 • 劈裂征；皮质掀起征，明显均匀“快进快出” 强化。
分型
• 根据形态学特征、生长方式、免疫组化、遗传学特征等 方面将肾AML分为经典型及上皮样型。
• 经典型肾AML：不同比例的成熟脂肪组织+梭形和上皮样平滑
肌细胞+畸形血管。
• 上皮样型AML：一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤，呈浸润性破
坏性生长；在经典型肾AML结构基础上以上皮样细胞增生为主。
分型
• 大部分经典型AML因含有肉眼可见的脂肪成分， 影像学具有特征性，易明确诊断。
• 上皮型AML（恶性倾向）：
• 膨胀性生长；少或无脂肪成分。 • 出血坏死常见；假包膜。 • 相对富血供；中央点状或线状的血管影。 • 可有肾窦、肾周侵犯及局部淋巴结转移。
谢谢
肾 血 管 平 滑 肌 瘤 （AML ）的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊
断
概述
• Angiomyolipoma（AML）。 • 一种无包膜的组织错构性肿瘤。 • 属于血管外周上皮样细胞肿瘤家族。 • 是肾脏最常见的良性肿瘤，以40-60岁女性多见。 • 80%为散发性；20%见于结节性硬化患者（双侧多发性）。 • 大小不等，数毫米至20cm以上。 • 早期无症状，肿瘤较大时偶可触及肿块，血尿少见。
缺乏弹性，血管行径迂曲并可成动脉瘤样改变，受轻微外力 打击即可破裂。 • CT：肾轮廓增大，密度高低混杂不均，并见脂肪密度。 • 血肿可位于肾实质内、肾包膜下、肾周间隙和肾旁后间隙。 • 增强：瘤内血管和平滑肌成分强化，脂肪及出血均不强化。
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
【疾病名】肾错构瘤
【疾病名】肾错构瘤【英文名】renal angiomyolipoma【缩写】【别名】angiomyolipoma of kidney；hamartoma of kidney；renal hamartoma；肾血管肌脂肪瘤；肾血管平滑肌脂肪瘤【ICD号】D30.0【概述】错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
【流行病学】本病在肾脏良性肿瘤中较多见。
80%见于40岁左右女性。
国外报道有40%～50%的病例伴有结节性硬化或布尔纳维病。
国内常不伴上述疾病。
1989年我国1961例肾肿瘤中有肾错构瘤77例(3.9%)。
另一组报道1980～1988年观察232例住院肾肿瘤中，肾错构瘤21例(9%)。
【病因】病因尚不清楚，肾错构瘤分为两种类型：①有结节性硬化者：无病状、双侧、肿瘤小、多发、发病年龄小；②不合并结节性硬化者：常有自觉病状，多发或单发、单侧、肿瘤较大，发病年龄亦较大。
以上是1960年代分型，随着影像学进步尤其是超声检查的普及，无结节性硬化者也可发现为双侧肾、多发、小病灶，并无临床症状。
目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现，症状不明显。
【发病机制】肾错构瘤常为双侧，呈黄色或灰色，常伴有出血、坏死、囊性变、钙化。
肿瘤因3种主要成分即血管、脂肪细胞和平滑肌而命名。
尽管有恶性报道，目前认为肾外或淋巴结受累反映了肿瘤多中心，而非转移。
其为恶性无充分的标准。
【临床表现】1.泌尿系表现 小的病变可无症状，常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。
大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。
若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾⾎管平滑肌脂肪瘤【概述】肾⾎管平滑肌脂肪瘤⼜称肾错构瘤,是肾脏较为常见的良性肿瘤。
临床上,多⽆症状,也可因并发出⾎⽽产⽣腰腹部痛,较⼤者可触及肿块。
肿瘤⼀般为孤⽴性,常见于中年⼥性;20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,见于任何年龄。
瘤体⼤⼩不等,可⾃数毫⽶直⾄20cm以上,由平滑肌、⾎管和脂肪组织构成,但⽐例上有很⼤差异。
【临床与病理】肾⾎管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形所致,临床分成两类:⼀类合并结节性硬化,CT扫描双肾可见多发⼩肿瘤,颅内有结节性硬化,发病年龄较⼩,多见于青少年,男⼥发病率相等,临床可⽆泌尿系统症状。
另⼀类为不合并结节性硬化者,⼥性多见,男⼥之⽐为1:4,多为40岁以上,此型肿块较⼤,以单发多见,临床表现可出现腰痛、⾎尿、腹部包块等症状,疼痛系瘤内畸形⾎管破裂出⾎所致,如果肿块较⼩,可⽆任何临床症状。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤的病理改变由成熟脂肪、平滑肌和发育不良的⾎管3种成分按不同⽐例构成,完全型包括3种成分,不完全型以⾎管平滑肌为主者称⾎管平滑肌瘤,以平滑肌脂肪为主者称平滑肌脂肪瘤。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤⽆包膜,呈缓慢膨胀性⽣长,对周围组织的浸润能⼒低,向被膜下、肾⼩叶间等相对阻⼒低的⽅向膨胀性⽣长。
【典型表现】肿瘤较⼩时表现为肾实质内圆形或类圆形占位性病变,肿瘤较⼩且部分突出于肾轮廓外时,周围肾组织可出现杯⼝状隆起或尖端指向肾门的楔形改变,或肿瘤与肾实质交界平直,断⾯影像上呈“劈裂”状,分别称为“杯⼝”征、“劈裂”征,反映肿瘤的良性⽣长⽅式。
例如,肿瘤较⼤可使肾影增⼤变形,肾实质变薄;侵袭性肾⾎管平滑肌瘤,则主要向肾外⽣长,通过包膜进⼊肾周间隙形成较⼤肿块包绕肾脏。
因为CT对脂肪组织的敏感性很⾼,可以清晰地显⽰瘤内的脂肪、平滑肌、⾎管等软组织,典型的CT表现为脂肪的极低密度和⾎管平滑肌的软组织密度形成漩涡状、线团状或葱⽪样改变的混杂密度肿块;增强扫描显⽰肿瘤内的脂肪成分⽆强化,平滑肌组织呈轻中度强化,畸形⾎管呈明显强化,肿块内、肿块与周围结构关系更加清楚。
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断
肾 癌 （ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）和 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＡＭＬ）是 肾脏最 为 常 见 的两 种 肿 瘤 ，但 两 者的治 疗及 预后截 然不 同 ，因此对 两种疾 病 的术前 准确 诊断 具有重 要 意义 。 当 ＡＭＬ含 有脂 肪 成 分 时 ，影 像学 特征 明 显 ，诊 断并 不 困难 ，但 当脂 肪 含 量 少或无 脂肪 成分 时 ，其 影像 表 现 不 典 型 ，与 ＲＣＣ鉴 别 困难 。本文 搜集 本 院 ２００８年 一２０１２年 ＣＴ 检查 无 明 显脂 肪 成 分 并 经手 术 病 理 证 实 的 １５例 乏 脂 肪 ＡＭＬ 及 ９４例 ＲＣＣ（。肾 透 明 细 胞 癌 ８０例 ，肾 嫌 色 细 胞 癌 ８ 例 ，乳 头状 肾细胞 癌 ６例 ），所 有患 者 均 在术 前行 ＭＲＩ 检查 ，回顾 性分 析其 ＭＲＩ信 号特 点 ，旨在 提 高对 两 种 疾病 的认识 和诊 断符 合率 。
放 射 学 实践 ２０１３年 ９月第 ２８卷 第 ９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１ ３，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ．９
· 腹 部 影 像 学 ·
肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ鉴别 诊 断
张 雷 ，范林 音 ，丁 国 军 来自张 凌 男 【摘 要】 目的 ：探 讨 乏 脂肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ表 现 ，提 高 对 肾 脏 肿 瘤 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 水 平 。 方 法 ：回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 １５例 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 ９４例 肾 细 胞 癌 的 ＭＲＩ资 料 。通 过 病 灶 的 Ｔｚｗ Ｉ信 号 特 征 以及 动 态增 强 表 现 ，分析 病 灶 是 否存 在 脂 质 、出血 、坏 死 或 囊 变 、假 包膜 、血 管 流 空 ，与 肾 实 质 交 界 是 否 成 角 ，并 对 两组 肿 瘤 进 行 统 计 学 检 验 。 结 果 ：病 灶 Ｔ。ｗＩ信 号 强 度 、与 肾皮 质 交 角 、假 包膜 、坏 死 或 囊性 变发 生 率 在 两组 中 差 异具 有 统 计 学 意 义 ，两 组 肿 瘤 的 增 强 表 现 有 差 异 。 结论 ：ＭＲＩ对 乏 脂 肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 及 肾 癌 的 鉴 别诊 断 具 有 重 要 意 义 ，仔 细 分 析 其 信 号 特 征 有 助 于 做 出准 确 的 术 前诊 断 。
肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床病理分析
上 皮 样 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ｅ Ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｉ ｄ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＥＡＬ）是一种 最近才被认 识及接 受的 肿瘤 ，肿瘤组织 中除 血管 、平滑肌及成 熟的脂肪组 织 ，还 可见同时表达平滑肌分化 及黑色素生成 （ＨＭＢ４５）的上皮 样 细胞…，国内 目前尚少见该病报 道Ｉ２】。现将我们 遇到 的 ｌ例肾 脏 ＥＬＡ结合文献探 讨其临床病理 特点 、诊 断及 鉴 别诊断 。
ＡＮ Ｊｉｅ， ＣＨＥＮＧ Ｊｉ—ｍｉｎ， ＣＨＥＮ Ｗ ｅｉ， ＺＨＡＮＧ Ｗ ｅｎ， Ｌ１Ｕ Ｙａｒ Ⅱ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｅａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００８２
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｍ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ａｎｄ ｉｔｓ
维普资讯
Ｏｒｉｃｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
肾脏 上 皮 样 血 管 平 滑肌 脂 肪 瘤 临 床 病 理 分 析
安 杰 成继 民 陈玮 张 文 刘艳 丽
中国人 民解放 军白求恩 国际和平医院病理科 ， 河北 石家庄 ０５００８２
【摘要 】 目的 探讨 肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤 的ｒ临床病理特点、诊断及鉴别诊 断。 方法 肉眼观察手术切除肾脏肿瘤 标本 ，镜检肿瘤组织形态和免疫组化表 达。 结果 患者 多为中年女性 ，临床症状 不明显或以腹 部包块 、大出血 而就诊 ， 组织学形态表现为 圆形、多边形和梭形上皮样细胞灶性分布于脂肪瘤中，上皮样瘤 细胞免疫组化标记 ＳＭＡ、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、 ＨＭＢ４５均表达 阳性。结论 肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤较 少见 ，多为 良性 ，依赖于光镜及免 疫组化进行诊断及鉴 别。
肾血管平滑肌脂肪瘤影像学诊断和治疗
肾血管平滑肌脂肪瘤影像学诊断和治疗(湖北省武汉市江夏区第一人民医院放射科湖北武汉430200）【摘要】目的：评价肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,raml）的影像学诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析12例肾血管平滑肌脂肪瘤的临床资料，全部行b超检查和ct扫描，4例行磁共振（mri）检查。
5例行静脉肾盂造影（ivp）。
病理检查均诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，其中2例肿瘤直径小于4cm，无明显症状者采取每半年b超、ct随访观察。
手术治疗10例，肿瘤剜除术6例，肾部分切除术3例，肾切除术1例。
结果：病理检查均为肾血管平滑肌脂肪瘤，术后病情稳定。
结论：ct、mri诊断准确率高，是肾血管平滑肌脂肪瘤最佳影像学诊断方法，对确诊治疗方案有重要指导意义；肿瘤直径小于4cm者采取保守观察治疗，直径大于4cm者采取手术治疗。
【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；影像学【中国分类号】r737.11【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0165-01 肾血管平滑肌脂肪瘤（raml）又称为肾错构瘤，是肾脏的良性肿瘤，临床较为常见，随着影像学的发展，临床检出确诊率明显增高。
我现回顾性分析收治的12例患者，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料本次患者共12例，其中男性5例、女性7例，年龄20~56岁，平均年龄42岁。
左侧病变3例，右侧病变8例，双侧病变1例。
无临床症状者2例，为b超体检时偶然发现。
患者腰痛者9例，血尿2例，均为肉眼可观测，肾区扪及包块3例。
1.2 影像学检查均行ct扫描，平扫表现为圆形或类圆形、均匀低密度或极低密度混杂病灶，增强扫描肿块大多呈不均匀强化，ct值均为负值。
均行b超检查，9例表现为强回声光团，界线清楚，内部回声均匀，诊断准确率为75%。
磁共振成像（mri）检查4例，raml中的脂肪成分在mri扫描时，其t1加权像呈高信号，t2加权像呈低信号。
5例行静脉肾盂造影（ivp）4例因肿瘤较大，表现为肾盂肾盏受压变形。
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断张雷;范林音;丁国军;张凌男【摘要】目的:探讨乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI表现,提高对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的15例肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与94例肾细胞癌的MRI资料.通过病灶的T2WI信号特征以及动态增强表现,分析病灶是否存在脂质、出血、坏死或囊变、假包膜、血管流空,与肾实质交界是否成角,并对两组肿瘤进行统计学检验.结果:病灶T2WI信号强度、与肾皮质交角、假包膜、坏死或囊性变发生率在两组中差异具有统计学意义,两组肿瘤的增强表现有差异.结论:MRI对乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤及肾癌的鉴别诊断具有重要意义,仔细分析其信号特征有助于做出准确的术前诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)009【总页数】4页(P968-971)【关键词】肾肿瘤;脂肪瘤;磁共振成像【作者】张雷;范林音;丁国军;张凌男【作者单位】310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.11肾癌（renal cell carcinoma，RCC）和血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）是肾脏最为常见的两种肿瘤，但两者的治疗及预后截然不同，因此对两种疾病的术前准确诊断具有重要意义。
当AML 含有脂肪成分时，影像学特征明显，诊断并不困难，但当脂肪含量少或无脂肪成分时，其影像表现不典型，与RCC 鉴别困难。
本文搜集本院2008年-2012年CT检查无明显脂肪成分并经手术病理证实的15 例乏脂肪AML及94例RCC（肾透明细胞癌80 例，肾嫌色细胞癌8例，乳头状肾细胞癌6例），所有患者均在术前行MRI检查，回顾性分析其MRI信号特点，旨在提高对两种疾病的认识和诊断符合率。
肾血管平滑肌脂肪瘤分型
肾血管平滑肌脂肪瘤分型
肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma）一般按照肿瘤中含有的各种成分的比例进行分型。
根据肿瘤中平滑肌、血管和脂肪的比例不同，可以分为以下几种类型：
1. 组织学型：根据肿瘤中平滑肌和脂肪的比例划分为3型。
- 脂肪型：肿瘤中绝大部分为脂肪组织，极少平滑肌和血管组织。
- 混合型：平滑肌和脂肪组织比例相当。
- 平滑肌型：肿瘤中平滑肌组织占绝大部分，并有少量脂肪组织。
2. CT 分型：根据肿瘤的密度不同，可以划分为4型。
- Ⅰ型：均匀低密度，几乎全部是脂肪组织。
- Ⅱ型：低密度，包括混合脂肪、肌肉和血管组织。
- Ⅲ型：高密度，包括混合的脂肪和肌肉组织，但无明显血管分化。
- Ⅳ型：高密度，包括大量的平滑肌和血管组织，少量脂肪组织。
3. 分级系统：根据肿瘤的大小分为4级。
- T1a：肿瘤最大直径小于4 cm。
- T1b：肿瘤最大直径大于4 cm，但小于7 cm。
- T2：肿瘤最大直径大于7 cm，但小于10 cm。
- T3：肿瘤最大直径大于10 cm。
肾血管平滑肌脂肪瘤的分型有助于指导治疗和预后评估。
不同
类型的瘤体组织成分比例和CT密度的差异可能会影响治疗策略和预后情况。
肾脏血管平滑肌脂肪瘤的ct诊断-精选文档
含脂肪成分的EAML与经典型AML
鉴别较困难 CT表现为肾脏单发或多发占位，其内富含 脂肪成分，并可见多发迂曲的血管影，肿 块易侵犯肾实质，破坏肾盏及肾窦，形成 肾盂扩张积水（可能与其侵袭性有关）。 EAML：侵袭性
实性肿块型EAML的CT表现
①肿块呈圆形或类圆形(假包膜)，无明显分叶，部 分病灶与肾实质分界不清 ②肿块一般体积较大，突出肾轮廓之外（富血供） ③平扫呈相对稍高密度或等密度（可能与肿瘤以上 皮细胞为主，无脂肪成分有关） ④易出现变性坏死区域及出血 ⑤增强扫描呈“快进快出” ⑥可有肾窦结构破坏，肾周血管侵犯及局部淋巴结 转移等征象
影像学表现
脑：结节性硬化
室管膜下钙化结节为特征性CT表现，主要分布于侧 脑室体部外侧壁和室间孔附近，并向脑室内突出。
肺部：淋巴管肌瘤病
双肺散在囊状影或广泛密布囊状影，分布较均匀
肾：血管平滑肌脂肪瘤 其他部位：多脏器错构瘤，如肝脏、视网膜
女，36岁，反复咳嗽咳痰4年余ห้องสมุดไป่ตู้咳血5天
女，61岁，发现腹部肿物30余年
女，55岁，右侧腰痛10天
女，73岁，反复左腰痛5月余，排肉眼血尿1月余
左肾上极
女，30岁,体检发现左肾肿瘤， CT考虑：左肾MT，考虑肾癌并 肾门及肾周转移
EAML影像学特征
多膨胀性生长 少或无脂肪成分 相对富血供、中央点状或线状的血管影 出血坏死常见 假包膜 当AML出现侵袭性表现，应考虑到EAML
劈裂征（角征）
劈裂征（角征）：AML
肾内部分与肾实质的交界 处边界平直，略呈尖端指 向肾门的楔形改变，形似 劈开的裂缝 病理基础：良性肿瘤对周 围组织的浸润能力低，会 向被膜下、肾小叶间等相 对阻力低的方向生长，而 恶性肿瘤具有浸润性，所 受周围阻力相对平均，向 各方的浸润生长程度相似， 多显示为类圆形边界
超声诊断学课件：肾血管平滑肌脂肪瘤
声像图特点： 肾集合系统 分离，其内 见低回声光 团，边界不 整齐，合并 肾积水者易 显示。
四、肾母细胞瘤：
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，以２-４岁小儿最多见，肿 瘤很少侵犯肾盂，故甚少出现血尿，常以腹部包块被偶然 发现为最早症状。可经淋巴及血行转移至肾门淋巴结、肝、 肺等处。
声像图特点：
１、瘤体较大者常使残余肾组织被挤压到一边。
２、肿瘤内部多呈不均匀回声区。
３、有淋巴转移者可在肾门附近见到肿大的淋巴结回声。
五、肾结石：
是泌尿系统常见疾病，可单发 或多发，造成梗阻时可伴发肾积水。 血尿和腰痛是肾结石的主要临床症 状。
声像图特点：肾集合系统内见强回 声光点或光团，大结石光团后方伴 声影，小于３mm的结石后方可无声 影。
肾盂肾盏结石并肾积水
六、先天性海绵肾：
亦称双侧肾小管扩张伴细小结石。 声像图表现：双肾肾窦边缘回声增强， 见强回声光团沿肾锥体呈放射状排列。
海 绵 肾
七、肾囊肿与多囊肾：
肾囊肿：肾实质内可见一个或多个无 回声区，边清壁薄，后方回声增强， 可见侧壁声影，暗区以外肾实质回声 正常。
多囊肾：先天发育异常，有家族遗传 性，肾脏无正常肾实质回声，常与多 囊肝并发。
声像图表现：
1、肾轮廓改变； 2、肾实质局限性回声异常； 3、肾窦回声受压变形； 4、ＣＤＦＩ：肾周围血管异常改变；
5、肾癌转移征象；肾门、腹膜 后淋巴结肿大。
肾 癌 声 像 图
三、肾盂癌：
是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多 为 移 行 上 皮 细 胞 癌 ， 其 中 80% 呈 乳 头 状 ， 肾 盂 肿 瘤 多 发 生 于 40 岁 以 后 的中老年。
超声造影鉴别肾细胞癌亚型及肾血管平滑肌脂肪瘤的临床价值
·临床研究·超声造影鉴别肾细胞癌亚型及肾血管平滑肌脂肪瘤的临床价值樊瑞琪李廷廷王婧婕米娜王卓然贾春梅摘要目的探讨超声造影在鉴别肾细胞癌（RCC）亚型及肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）中的临床价值。
方法选取我院经病理确诊的肾脏肿瘤患者76例，其中肾透明细胞癌45例（CCRCC组），肾乳头状癌9例（PRCC组），肾嫌色细胞癌8例（CHRCC组），AML14例（AML组），比较各组常规超声图像特征、超声造影增强模式、超声造影定量参数差值的差异，其中超声造影定量参数差值包括病灶最大增强区域与周围正常肾实质感兴趣区域峰值强度、基础强度、上升斜率、达峰时间、曲线下面积、梯度的差值（ΔPI、ΔBI、ΔSL、ΔTTP、ΔAUC、ΔGrad）。
结果①各组常规超声图像特征比较：与AML 组比较，CCRCC组以低回声、向外突出生长、内部回声不均匀、有假包膜、富血供表现为主，CHRCC组以低回声、向外突出生长、有假包膜表现为主，PRCC组以低回声、内部回声不均匀表现为主，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CCRCC组、PRCC组、CHRCC组各常规超声图像特征两两比较差异均无统计学意义。
②各组超声造影增强模式比较：CCRCC组以“快进”、“慢退”、增强后呈不均匀高增强、环状高增强表现为主，与AML组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；AML组以增强均匀为主，与CHRCC组、PRCC组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；PRCC组以“慢进”、“快退”、低增强、无环状高增强表现为主，与CCRCC组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；CHRCC组以“快退”、等或低增强、无环状高增强表现为主，与CCRCC组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；PRCC组与CHRCC组各超声造影增强模式比较差异均无统计学意义；③各组超声造影定量参数差值比较：与AML组比较，CCRCC组ΔPI、ΔAUC均增高，ΔBI、ΔTTP均降低，PRCC组ΔBI、ΔTTP均增高，CHRCC组ΔBI降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与CCRCC组比较，PRCC组ΔPI、ΔAUC、ΔGrad均降低，ΔBI、ΔTTP均增高，CHRCC组ΔPI、ΔTTP、ΔAUC均降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与PRCC组比较，CHRCC组ΔBI降低、ΔGrad增高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT 表现
肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT 表现赵国礼;杨学东;王晓熙;叶喜林;万军平【摘要】Objective To study the CT Imaging features of renal angiomyolipoma, so as to increase the value in clinical diag-nosis.Methods Analyses were made on 6 confirmed cases of renal angiomyolipomas with CT scan.Results Of the 6 cases, 4 were single and 2 were multiple cases, of which 1 was in the right kidney and 3 were in the left kidney, and 2 were in both kidneys, with a total of 12 foci.There were six foci with a diameter smaller than 2cm, and another 6 foci with a diameter larger than 2cm, and the lar-gest diameter of the focus was 8.3 cm ×7.1cm.Renal parenchyma and or circular, elliptical and irregular shape soft tissue shadows and fatty tissue shadows in renal pelvis were clearly seen from the CTscan.Conclusion CT scan revealed that the fatty tissue in renal tumor could confirm the diagnosis of renal angiomyolipomas.%目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤( RAML)的CT表现,提高CT诊断价值. 方法分析经手术病理证实的行螺旋CT 检查RAML患者6例. 结果 6例中,单发4例,多发2例;右肾1例,左肾3例,双肾2例;全部病例12个病灶. 病灶直径<2 cm者6个,>2 cm者6个,病灶最大者8.3 cm ×7.1 c m,CT显示肾实质和或肾盂内圆形、椭圆形和不规则形软组织密度影及脂肪密度影. 结论 CT检查发现肾肿瘤中的脂肪组织可确定RAML的诊断.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】3页(P421-422,446)【关键词】肾;血管平滑肌脂肪瘤;体层摄影术;X线计算机【作者】赵国礼;杨学东;王晓熙;叶喜林;万军平【作者单位】200081 上海,解放军第四一一医院放射科;200081 上海,解放军第四一一医院放射科;200081 上海,解放军第四一一医院放射科;200081 上海,解放军第四一一医院放射科;200081 上海,解放军第四一一医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipomas，RAML)又称肾错构瘤，由血管、平滑肌和脂肪构成，是肾脏肿瘤中常见的良性肿瘤，笔者回顾分析6例经手术病理证实的肾AML的临床及影像资料，旨在提高诊断准确性，为临床治疗提供参考。
肾脏错构瘤是什么？权威专家来介绍!
肾脏错构瘤是什么？权威专家来介绍！
相信很多人对错构瘤这种疾病比较陌生，但是该疾病的危害性比较大，所以有必要介绍这方面的相关知识，肾脏错构瘤的专业名称是肾血管平滑肌脂肪瘤，患者的十二指肠、胃等器官均会出现异常症状。
★一、肾脏错构瘤是什么
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。
错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。
过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。
★二、临床表现
1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。
2.一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。
3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。
4.肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。
★三、检查
1.实验室检查
尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，实验室检查出现血肌酐、尿素氮的异常。
2.影像学检查
（1）B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
（2）X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵袭现象。
（3）CT是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40～-90Hu。
（4）MRI近年来MRI检查也在肾错构瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。
肾血管平滑肌脂肪瘤26例CT征象分析
［收稿 日期］２００９—０３—０４ ［修 回日期 ］２００９—１０—１２ ［作者简 介］胡少平 （１９６６一），男 ，湖北仙桃人 ，副 主任 医师 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｓｈｓｐ＠１６３．ｃｏｎ
· ９６ ·
东Ｊ ＳＳｏｏ南ｕｕｔｔｈｈ大ｅｅａａｓｓ学 ｔｔ ＵＵｎｎ学ｉ ｉｖ ｖ 嚣（ Ｍ‘ｅｄ医 Ｓｃ学 ｉ Ｅ版ｄｉ ｛） ２…０ｌ ０，Ｆ…ｅＩ】；’ ２９（１）‘． ９６—９８
· 论 著 ·
肾血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ２６例 ＣＴ征 象 分 析
胡 少平 ，尹 定 尧 ，宋淮 ，周 立 强
ＣＴ ｆ ｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍ ａ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２６ ｃａｓｅｓ
ＨＵ Ｓｈａｏ。ｐｉｎｇ ，ＹＩ Ｎ Ｄｉｎｇ—ｙａｏ ，ＳＯＮＧ Ｈｕａｉ ，ＺＨＯＵ Ｌｉ‘ｑｉａｎｇ
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭｅｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｓｈｕｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｕｙａｎｇ ２２３６００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ ｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， Ｊｉａｎｓｈｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｓｈｉ ４４５３００，Ｃｈｉｎａ）
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｃａｎｎｅｒｓ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｒ；ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ
肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ， ＲＡＭＬ）又 称 错 构 瘤 ，是 肾脏 良性 肿 瘤 之 一 。典 型 的 ＲＡＭＬ由于其 内含 有负 ＣＴ值 的脂肪 成分 诊断 不难 ，约 ５％ 的 ＲＡＭＬ所 含 脂 肪 成 分 只有 镜 下 才 能 发 现 ，有报 道 其误诊 率 高达 １４％ 。随 着彩 超 、ＣＴ、ＭＲＩ等 先 进
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肾脏肿瘤——血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）
血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。
肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。
大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。
在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内（图1，图2）
图1 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图
图2 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案
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