最新aml中国诊疗指南汇总
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即使原始细胞<20%， 也应诊断为AML
AML(含急性早幼粒细 胞白血病-APL)的诊断 应满足：
2个髓系免疫表型阳性 且 淋系标记2个 或髓过氧化物酶(+)
或非特异性酯酶(+)
或丁酸盐(+)
由于许多单位无法开展遗传学检查，而且FAB分型和WHO分类 又存在密切关系(WHO分类中的类型多可以在FAB分型中找到 对应类型)；在采纳WHO诊断AML的外周血或骨髓原始细胞下 限为20%的前提下，也可以用FAB分型名称描述诊断
第二部分 急性髓系白血病(非APL)的治疗
AML(非APL )患者的诱导治疗
诱导缓解治疗
诱导后的治疗
AML
年龄 <60岁
年龄 ≥60岁
无前驱血液 病史
有前驱血液 病史或治疗 相关性AML
① 常规诱导缓解方案a ② 含大剂量Ara-C的诱导治疗方案b ③ 临床研究
① 临床研究 ② 常规诱导缓解方案c ③ Allo-HSCT
AML中国诊疗指南2011
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
第一部分 初诊患者入院检查、诊断
1．病史采集及重要体征
1 年龄 2 此前有无血液病史（主要指MDS、MPN等） 3 是否为治疗相关性(包括肿瘤放疗、化疗) 4 有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能） 5 有无髓外浸润(主要指中枢神经系统白血病﹝CNSL﹞)
4．AML的预后和分层因素
主要根据细胞遗传学/分子遗传学指标进行危险度分级
（B）年龄≥60岁AML
▪ t(15;17)属良好核型； ▪ 累及≥3种染色体的复杂异常核型预后不良； ▪ 染色体异常<3种、无论是否具有5、7、3q的异常，和正常
核型一样，均属中等预后。
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
化疗药物推荐剂量--标准剂量Ara-C 100200mg/m2/天7天。IDA 8-12mg/m2/d3天、DNR 4590mg/m2/d3天、阿克拉霉素(Acla)20mg/d7天、HHT 2-2.5mg/m2/d7天 (或4mg/m2/d3天)
b (1)蒽环(包括IDA、DNR)联合大剂量Ara-C。蒽环类药物为3天用药，剂量同上述；Ara-C用量为1.02.0g/m2/q12h3-5天(第1、3、5天 或1-5天)。
化疗药物推荐剂量--标准剂量Ara-C 100200mg/m2/天7天。 IDA 8-12mg/m2/d3天、DNR 4590mg/m2/d3天、Acla 20mg/d7天、HHT 2-2.5mg/m2/d7天(或4mg/m2/d3 天)、Mitox 6-10mg/m2/d3天。
AML-10
2009年以来临床研究新进展
诱导缓解治疗见 AML-14
完全缓解 后治疗
诱导治 疗失败
诱导后的治疗见 AML-11 诱导后的治疗见 AML-12
① Allo-HSCT（可 以在适当巩固 治疗后)
② 无供体的患 者
参考无前驱血 液病史患者的 治疗策略处理
① 临床研究
②2～3个大剂量Ara-C单用 方案或大剂量Ara-C联合 方案或3-4疗程标准剂量巩 固治疗后，行Auto-HSCT
预后等级
细Βιβλιοθήκη Baidu遗传学
分子学异常
预后良好 预后中等 预后不良
inv(16) t(8;21) t(16;16) 正常核型 孤立的+8 孤立的t(9;11) 其他异常 复杂核型(≥3种) -5 -7 5q7q11q23异常，除外t(9;11) inv(3) t(3,3) t(6;9) t(9;22)
正常核型伴有孤立的NPM1突变 t(8;21)或inv(16)伴有C-KIT突变 正常核型伴有单独的FLT3-ITD
4．AML的预后和分层因素
AML不良预后因素
▪ 年龄≥60岁 ▪ 此前有MDS或MPD病史 ▪ 治疗相关性/继发性AML ▪ 高白细胞(100109/L) ▪ 合并CNS-L ▪ 伴有预后差的染色体核型或分子学标志 ▪ 诱导化疗2疗程未达完全缓解(CR，再评估指征)
4．AML的预后和分层因素
主要根据细胞遗传学/分子遗传学指标进行危险度分级 （A）年龄<60岁AML:
③无移植条件者行标准剂量 巩固治疗(Ara-C联合蒽环/ 蒽醌类、HHT、鬼臼类等)
a 均可能需要2疗程
(1)蒽环(包括IDA、DNR) 联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)(即3+7方案)。 (2)高三尖杉酯碱(HHT) 联合标准剂量阿糖胞苷的方案(HA方案) (3)HA＋蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素)等。
(2)以HA＋蒽环类药物组成方案(如HAD方案）： HHT、DNR用法同标准剂量方案；Ara-C前4天为100mg/m2/天，第5、6、7天为1-1.5g/m2/q12h。
C 均可能需要2疗程，可以联合G-CSF
(1)蒽环(包括IDA 、DNR)或蒽醌类药物联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)(即3+7方案) (2)高三尖杉酯碱(HHT) 联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)的方案(HA) (3)HA＋蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla)等
3．诊断、分类
1
2
3
急性髓系白血病(AML) 的诊断标准参照世界 卫生组织(WHO 2008) 造血和淋巴组织肿瘤 分类标准，诊断AML的 外周血或骨髓原始细 胞下限为20%
证实以下克隆性重现 性细胞遗传学异常：
t(8;21) (q22;q22) inv(16) (p13;q22) t(16;16) (p13;q22) t(15;17) (q22;q12)
2．实验室检查
血常规、血生化、 出凝血检查
骨髓细胞形态学(包括细 胞形态学、细胞化学、组 织病理学)
细胞遗传学
实验室 检查
免疫分型
诊断、分型相关的分子标志检查
(如PML/RARα、AML1/ETO、CBFb/MYH11 、MLL重排等)
分子学检测：C-KIT、FLT3-ITD、 NPM1、CEBPA基因突变
自2009年以来，一系列AML临床研究结果相继发布，指南也相应做出重大修 订。更改主要集中在以下两方面：
一、对蒽环类药物诱导治疗剂量的再认识
▪ 大剂量DNR与标准剂量DNR对比
--E1900 Study
N Engl J Med 2009;361:1249-59
AML(含急性早幼粒细 胞白血病-APL)的诊断 应满足：
2个髓系免疫表型阳性 且 淋系标记2个 或髓过氧化物酶(+)
或非特异性酯酶(+)
或丁酸盐(+)
由于许多单位无法开展遗传学检查，而且FAB分型和WHO分类 又存在密切关系(WHO分类中的类型多可以在FAB分型中找到 对应类型)；在采纳WHO诊断AML的外周血或骨髓原始细胞下 限为20%的前提下，也可以用FAB分型名称描述诊断
第二部分 急性髓系白血病(非APL)的治疗
AML(非APL )患者的诱导治疗
诱导缓解治疗
诱导后的治疗
AML
年龄 <60岁
年龄 ≥60岁
无前驱血液 病史
有前驱血液 病史或治疗 相关性AML
① 常规诱导缓解方案a ② 含大剂量Ara-C的诱导治疗方案b ③ 临床研究
① 临床研究 ② 常规诱导缓解方案c ③ Allo-HSCT
AML中国诊疗指南2011
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
第一部分 初诊患者入院检查、诊断
1．病史采集及重要体征
1 年龄 2 此前有无血液病史（主要指MDS、MPN等） 3 是否为治疗相关性(包括肿瘤放疗、化疗) 4 有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能） 5 有无髓外浸润(主要指中枢神经系统白血病﹝CNSL﹞)
4．AML的预后和分层因素
主要根据细胞遗传学/分子遗传学指标进行危险度分级
（B）年龄≥60岁AML
▪ t(15;17)属良好核型； ▪ 累及≥3种染色体的复杂异常核型预后不良； ▪ 染色体异常<3种、无论是否具有5、7、3q的异常，和正常
核型一样，均属中等预后。
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
化疗药物推荐剂量--标准剂量Ara-C 100200mg/m2/天7天。IDA 8-12mg/m2/d3天、DNR 4590mg/m2/d3天、阿克拉霉素(Acla)20mg/d7天、HHT 2-2.5mg/m2/d7天 (或4mg/m2/d3天)
b (1)蒽环(包括IDA、DNR)联合大剂量Ara-C。蒽环类药物为3天用药，剂量同上述；Ara-C用量为1.02.0g/m2/q12h3-5天(第1、3、5天 或1-5天)。
化疗药物推荐剂量--标准剂量Ara-C 100200mg/m2/天7天。 IDA 8-12mg/m2/d3天、DNR 4590mg/m2/d3天、Acla 20mg/d7天、HHT 2-2.5mg/m2/d7天(或4mg/m2/d3 天)、Mitox 6-10mg/m2/d3天。
AML-10
2009年以来临床研究新进展
诱导缓解治疗见 AML-14
完全缓解 后治疗
诱导治 疗失败
诱导后的治疗见 AML-11 诱导后的治疗见 AML-12
① Allo-HSCT（可 以在适当巩固 治疗后)
② 无供体的患 者
参考无前驱血 液病史患者的 治疗策略处理
① 临床研究
②2～3个大剂量Ara-C单用 方案或大剂量Ara-C联合 方案或3-4疗程标准剂量巩 固治疗后，行Auto-HSCT
预后等级
细Βιβλιοθήκη Baidu遗传学
分子学异常
预后良好 预后中等 预后不良
inv(16) t(8;21) t(16;16) 正常核型 孤立的+8 孤立的t(9;11) 其他异常 复杂核型(≥3种) -5 -7 5q7q11q23异常，除外t(9;11) inv(3) t(3,3) t(6;9) t(9;22)
正常核型伴有孤立的NPM1突变 t(8;21)或inv(16)伴有C-KIT突变 正常核型伴有单独的FLT3-ITD
4．AML的预后和分层因素
AML不良预后因素
▪ 年龄≥60岁 ▪ 此前有MDS或MPD病史 ▪ 治疗相关性/继发性AML ▪ 高白细胞(100109/L) ▪ 合并CNS-L ▪ 伴有预后差的染色体核型或分子学标志 ▪ 诱导化疗2疗程未达完全缓解(CR，再评估指征)
4．AML的预后和分层因素
主要根据细胞遗传学/分子遗传学指标进行危险度分级 （A）年龄<60岁AML:
③无移植条件者行标准剂量 巩固治疗(Ara-C联合蒽环/ 蒽醌类、HHT、鬼臼类等)
a 均可能需要2疗程
(1)蒽环(包括IDA、DNR) 联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)(即3+7方案)。 (2)高三尖杉酯碱(HHT) 联合标准剂量阿糖胞苷的方案(HA方案) (3)HA＋蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素)等。
(2)以HA＋蒽环类药物组成方案(如HAD方案）： HHT、DNR用法同标准剂量方案；Ara-C前4天为100mg/m2/天，第5、6、7天为1-1.5g/m2/q12h。
C 均可能需要2疗程，可以联合G-CSF
(1)蒽环(包括IDA 、DNR)或蒽醌类药物联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)(即3+7方案) (2)高三尖杉酯碱(HHT) 联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)的方案(HA) (3)HA＋蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla)等
3．诊断、分类
1
2
3
急性髓系白血病(AML) 的诊断标准参照世界 卫生组织(WHO 2008) 造血和淋巴组织肿瘤 分类标准，诊断AML的 外周血或骨髓原始细 胞下限为20%
证实以下克隆性重现 性细胞遗传学异常：
t(8;21) (q22;q22) inv(16) (p13;q22) t(16;16) (p13;q22) t(15;17) (q22;q12)
2．实验室检查
血常规、血生化、 出凝血检查
骨髓细胞形态学(包括细 胞形态学、细胞化学、组 织病理学)
细胞遗传学
实验室 检查
免疫分型
诊断、分型相关的分子标志检查
(如PML/RARα、AML1/ETO、CBFb/MYH11 、MLL重排等)
分子学检测：C-KIT、FLT3-ITD、 NPM1、CEBPA基因突变
自2009年以来，一系列AML临床研究结果相继发布，指南也相应做出重大修 订。更改主要集中在以下两方面：
一、对蒽环类药物诱导治疗剂量的再认识
▪ 大剂量DNR与标准剂量DNR对比
--E1900 Study
N Engl J Med 2009;361:1249-59