颅脑损伤开颅探查术的护理配合

探讨颅脑损伤开颅探查术的护理配合【摘要】目的探讨和总结颅脑损伤并进行开颅探查术患者的护理配合体会。

方法观察组给予全面护理配合，对照组给予常规护理配合。

通过分析其临床的护理效果，总结护理经验。

结果观察组治愈率89.29%；观察组治愈率明显高于对照组。

结论全面的护理配合可以有效地提高治愈率，减少并发症的发生，值得在临床上推广。

【关键词】颅脑损伤；开颅探查术；护理配合；体会
颅脑损伤是脑外科的常见危重疾病，一般发生的较为突然，而且病情较重，病情不稳定，容易突发意外状况，死亡率较高。

因此，全面了解颅脑损伤的特点，增强临床护理水平，可以为救治患者赢取更多的抢救时间，有效地减少并发症的发生，降低病死率。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2010年12月～2012年12月收治的颅脑损伤患者56例。

其中男38例，女18例，年龄21～78岁。

随机分为观察组和对照组各28例进行不同的护理配合。

患者的一般情况具有可比性（p<0.05）。

1.2 颅脑损伤的原因车祸伤34例，坠落伤6例，塌方砸伤9例，钝锐器伤7例。

格拉斯哥昏迷记分法（gcs）为3～8分，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿17例，脑挫裂损伤11例，蛛网膜下腔出血 5 例，脑干损伤8例。

1.3 急诊处理对照组采用常规基础护理；观察组采用全面护
理，护理途径如下：
1.3.1 呼吸系统的处理颅脑损伤患者由于处于昏迷或半昏迷
状态，意识不清楚，可能误吸泥土、粉尘、呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。

医护人员接诊后要立即将患者头偏一侧，及时清除吸入物，固定舌头或置入口咽通气管，保持患者的呼吸道通畅，并给予吸氧。

若遇到呼吸困难或呼吸停止者，立即配合医生切开气管，进行人工机械通气[1]。

1.3.2 生命体征的观察与护理医护人员要密切地关注患者生
命体征的变化。

若患者出现血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢等症状，要警惕可能为颅内压升高，应立即实施抢救处理。

可实施脱水疗法，及时注入甘露醇，激素和利尿剂等，快速建立静脉通道；若患者出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅慢、双侧瞳孔散大等症状，提示多为脑干损伤或失血性休克。

有报道双侧瞳孔散大超过半小时就会有生命危险，抢救成功率不高[2]。

因此，出现患者生命体征的忽然反常，应立即报告医生，并配合医生及时处理。

1.3.3 术前准备为保证医生获得更多的抢救时间，为患者争取手术时机，医护人员不仅要做好患者的抢救工作，还要在医生进行开颅探查术前紧急做好术前准备工作，如患者的脑ct检查，血型检查，药敏试验，手术器械的准备，抢救物品的准备等。

待患者的生命体征得到稳定，将患者转运到手术室。

在转运的过程中，要保证各个运输通道的通畅，保持患者的身体平稳，避免患者体位的变动，以免引起颅内压突然增高，加重颅内出血，耽误病情，引起不
良的意外发生[3]。

1.4 记录指标记录患者的救治情况和不良反应发生情况。

2 结果
我院急诊抢救的56例患者观察组痊愈13例，基本治愈12例，致残1例，植物生存1例，死亡1例，治愈率89.29%；对照组痊愈7例，基本治愈11例，致残4例，植物生存2例，死亡4例，治愈率64.29%。

观察组治愈率明显高于对照组，二者比较有统计学差异（p<0.05）。

3 体会
3.1 收入急诊室的抢救医护人员在接诊患者后，首先要保持冷静的头脑，迅速了解病情，查看患者的受伤部位，受伤原因，伤情轻重，昏迷程度，尽量记录完全患者的基本信息，如患者的姓名，性别，年龄等。

然后细心地检查患者的意识是否清楚，瞳孔是否散大，生命体征是否稳定等，进行初步的伤情判断，并立即通知医生。

若发现呼吸困难或停止，要立即进行气管插管或配合医生切开气管、保证患者的呼吸道通畅，必要时运用呼吸机通气；若发现心脏骤停，要在最短的时间内进行心肺复苏，必要时应用复苏药物，建立通畅的静脉通道。

3.2 呼吸道的护理保证呼吸道的通畅是抢救颅脑损伤患者的
重要环节。

患者由于处于昏迷或半昏迷状态，意识不清楚，可能由于误吸呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能排出。

医护人员接诊后要立即将患者头偏一侧，及时清除吸入物，固定舌头或置入口
咽通气管，保持患者的呼吸道通畅，并给予吸氧。

若遇到呼吸困难或呼吸停止者，立即配合医生切开气管，进行人工机械通气。

3.3 意识观察意识的深浅是判断颅脑损伤程度及颅内压高低的重要指标[4]。

医护人员必须熟悉意识状态每个阶段不同的临床表现。

若患者出现血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢等症状，要警惕可能为颅内压升高；若患者出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅慢、双侧瞳孔散大等症状，提示多为脑干损伤或失血性休克。

医护人员应每20min进行一次gcs评分，往往伤势越严重，评分越低。

密切观察患者的意识状态，准确判断患者意识障碍的严重程度，即使细微的变化也要认真分析，以免病情加重，耽误抢救的时机。

遇到反常情况要立即通知医生进行处理。

3.4 瞳孔的观察瞳孔的变化也可以有效地反映患者的生命体征的变化，提示颅脑的损伤程度，是决定手术的重要定位指证。

如有一侧瞳孔进行性散大、提示同侧有血肿或水肿加重；双侧瞳孔散大提示脑疝晚期，死亡率较高。

3.5 颅高压护理当患者尚有意识，颅内压升高主要症状为头痛、呕吐、烦躁等。

若意识障碍严重，经过监测仪监测，患者会出现血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢等症状，医护人员应立即报告给医生，配合实施抢救处理。

3.6 转运护理在转运的过程中，要保证各个运输通道的通畅，保持患者的身体平稳，避免患者体位的变动，以免引起颅内压突然增高，加重颅内出血，耽误病情，引起严重的后果。

3.7 术前护理医护人员要在医生进行开颅探查术前紧急做好
术前准备工作，如患者的脑ct检查，血型检查，药敏试验，手术器械的准备，抢救物品的准备等。

以便待患者的生命体征得到稳定，将患者转运到手术室进行手术。

3.8 心理护理医护人员要重视与患者家属的沟通。

因为患者多伤势严重，家属都会有焦虑和恐慌的情绪，医护人员要认真负责地执行抢救工作，及时向家属获取有利的便于抢救的信息，安抚家属的不良情绪，得到他们的理解与信任，并得到他们的支持与配合[5]。

这样可以有效地减少医疗纠纷，改善护患关系，提高救治的效果，减少并发症的发生率。

观察组治愈率89.29%，生存率96.43%。

并且观察组治愈率明显高于对照组，二者比较有统计学差异（p<0.05）。

可见，护理人员在整个疾病的救治过程中起着重要的作用。

及时发现患者生命体征的变化，通过综合的分析判断，采取相应的抢救措施，为患者争取最佳的手术时机。

所以，护理人员要保持高度的热情和态度，正确掌握颅脑损伤患者不同损伤程度的临床特征，及时采取合理全面的护理救治措施，可以有效地减少并发症的发生，提高治愈率。

参考文献
[1] 吕珍香.颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合[j].泸州医
学院学报，2010，33（1）：83-84.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[m].北京：人民卫生出版社，2011：247.
[3] 秦丽红.重型颅脑损伤的护理要点[j].基层医学论坛，2008， 14（12）：581-582.
[4] 任雪云.重症颅脑损伤急诊手术配合体会[j].浙江创伤外科，2011，12（4）：371.
[5] 寇贺荣.严重创伤患者急诊救治中的护理体会[j].中国现代医生，2012，47（9）：86-88.。