有晶体眼人工晶体植入术后波前相差变化
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有晶体眼人工晶体植入术后波前相差的变化
【摘要】目的评价有晶体眼phakic 6h2人工晶状体植入矫正高度近视术后视力和对比敏感度变化。方法对15例(26眼)高度近视患者(近视屈光度为-10.25d~-21.50d)植入phakic 6h2前房型人工晶状体,术前及术后1w、1m和3m对患者的视力、眼压、角膜内皮数量及波前相差进行检查。结果术后3m时,所有患者裸眼视力均≥0.5,裸眼视力≥术前最佳矫正视力者占69.23%(18/26),总的高阶像差较术前明显提高,与术前相比有统计学意义。结论有晶状体眼phakic 6h2前房型人工晶状体矫正高度近视提高了患者的视力和高阶相差,显著改善了视觉质量。
【关键词】高度近视;有晶体眼;波前相差
近年来,有晶体眼人工晶状体(phakic intraocular lens,piol)植入术已成为一种矫正高度近视的安全、有效、稳定的手术方法。phakic 6h2为前房角支撑型piol[1],与同类人工晶状体相比,在光学直径、晶状体周边厚度、中心拱顶的高度及襻的柔软度方面均有明显改进,极大地降低了术中及术后存在的角膜内皮损伤、瞳孔变形、并发性白内障及眩光等并发症的发生,此外其表面经过肝素处理,有利于减少色素沉着和虹膜粘连的发生。但有关其植入后的相差改变,目前还没有人报道,因此,作者对行phakic 6h2房角支撑型人工晶状体植入术后的15例(26眼)患者进行了视力和波前相差变化的研究,现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料:连续收集自2010年11月至2011年10月在我院行有晶体眼人工晶状体植入矫正高度近视患者15例26眼,其中男性6例11眼,女性9例15眼;年龄19岁~39岁,平均26.2岁。术前近视屈光度数为-14.5d±
2.35d(-10.25d~-21.50d),散光屈光度为-1.55d±0.55d(-0.50d~-2.50d),裸眼视力为0.01~0.06,最佳矫正视力为0.4~1.2,所有患者均于术前签署了手术知情同意书。
病例选择标准:①年龄18岁~45岁之间;②近视屈光度数>
-10.0d 且不宜行lasik 者;③近视屈光度每年增加量<1.0d;④眼前节正常且前房深度>2.8mm;⑤角膜内皮细胞计数>2500个
/mm2;⑥视网膜无干性裂孔和格子样变性灶,或已行眼底激光治疗;
⑦排除前房角粘连、眼压>21mmhg(1mmhg=0.133kpa)者,以及合并白内障、视网膜脱离、影响视力的角膜混浊、葡萄膜炎等眼部疾病者。
1.2方法
1.2.1检查方法:(1)屈光检查:检查包括裸眼视力及最佳矫正视力,最佳矫正球镜度数及柱镜度数、轴向。(2)裂隙灯显微镜检查:详查眼底,发现有视网膜周边变性和干性裂孔的行眼底激光治疗。(3)角膜内皮细胞计数,测量角膜曲率、角膜厚度及角膜白-白距离。(4)a-b超测量前房深度及眼轴长度。(5)波前像差检查每次检查前先测量瞳孔大小,若瞳孔直径大于6mm则直接进行检查,若瞳孔直径小于6mm,给予美多丽滴眼液(日本参天制药株式会社)
滴眼散瞳,至瞳孔直径6~7mm再检查。每次检查时,机器自动给出5个测量结果(ppr),并选取3个重复性较高的测量值平均后,得出1次测量结果。
1.2.2术前准备及手术方法
(1)术前准备:术前2w行术眼yag激光虹膜周边切除;所植入piol的屈光度数根据各项屈光参数,通过计算公式或相应的计算软件,结合患者希望术后保留的屈光度数计算得到,所植入piol的直径为角膜白-白距离加1 mm。(2)手术方法:术前2%匹罗卡品缩瞳,0.4%奥布卡因表面麻醉后,沿角膜缘剪开上方球结膜并分离(有散光的切口做在角膜曲率最大的子午线上),电凝止血。距角膜缘后1mm行巩膜板层切开,长约7 mm,向前分离至透明角膜内约1 mm,3.2mm角膜刀穿刺进入前房,缓慢注入粘弹剂,扩大切口,植入滑板后,将phakic 6h2沿滑板缓慢植入前房,抽出滑板并调整phakic 6h2,使其光学部居中,上下袢位于房角。灌注液置换出粘弹剂后,10-0尼龙线缝合巩膜切口。术后滴抗菌素及糖皮质激素眼液。
1.3术后观察观察术后1w、1m、3m裸眼及矫正视力、屈光状态,术眼眼压(术后24 h内密切观察),角膜内皮细胞,phakic 6h2在眼内的位置,术眼眼底及波前相差的检查。
1.4统计方法使用spss11.0系统进行统计分析,采用配对t检验对手术前后资料样本均数进行分析,p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1术后视力及屈光状态检查:术后患者裸眼及矫正远、近视力
均达到或高于术前最佳矫正视力。大部分患者术后3m屈光状态稳定(表1)。
表1者手术前后视力及屈光检查
2.2术后眼压、角膜内皮细胞计数眼压(表2):术后第1w时,有6只眼(2
3.01%)眼压﹥21 mmhg,经停用糖皮质激素滴眼液或局部应用降眼压药后,眼压恢复正常。术后1w与术前相比有统计学意义(p﹤0.05),术后1m、3m时与术前比较、1m与3m之间相比较,差异均无统计学意义(p﹥0.05)。
角膜内皮细胞数(表2):角膜内皮细胞丢失率=(术前角膜内皮数量-术后角膜内皮数量) /术前角膜内皮数量。角膜内皮细胞丢失率术后1w时为3.13%,术后1m时为4.05%,术后3m时为5.31%。但术后1w,1m及3m与术前比较,差异均无统计学意义(p﹥0.05)。
2.3波前像差结果波前像差结果显示phakic 6h2人工晶状体植入术后1m时总波前像差及2阶像差较术前增加,但是没有统计学意义;而总的高阶像差则较术前明显增加,从3~7各个分阶像差均较术前相比有统计学意义;术后3m时,总波前像差及2阶像差较术前有所减少,没有统计学意义,总的高阶像差较术前增加有统计学意义,从3~6各个分阶像差与术前相比均有统计学意义,具体数值见表3。
3讨论
piol自上世纪50年代应用以来,在设计和材料方面,有了很大改进,手术并发症逐渐减少,具有较高的安全性及有效性,并具有可逆性。对于前房型piol,现今报道较多的是虹膜夹型piol的视觉质量术后有不同程度的提高[2,3];而对于房角支撑型piol视觉质量的报道较少。phakic 6h2植入术后保留了患者的自身晶状体,因此保留了患者术后的调节力,具有其独特的优越性。高度近视患者行piol植入术后,可以获得良好的视力[4,5]。
本研究中应用phakic 6h2iol,术后裸眼视力均大于0.5,等于及好于术前最佳矫正视力者占69.23%,视力得到明显的提高。术后患者1w时眼压较术前有所上升并且具有统计学意义,但是随着降眼压药物的应用,患者眼压均恢复正常。而角膜内皮数量变化则和普通白内障术后角膜内皮损失基本一致。
波前像差的基本概念是用光线的矩阵轨迹形成波前,与理想的球面波前相比较,可以发现二者之间存在偏差,这种偏差称为波前像差[6]。波前像差的测量可以全面地反映眼屈光系统的光学质量,使眼科医师能够更加深入地了解眼的光学缺陷,了解视觉质量不佳的原因,为提高视力,改进手术方式及材料,提高视网膜成像质量提供了指导。近年来波前像差检查已经广泛的应用于临床,成为评价视觉质量的重要指标。