有晶体眼人工晶体植入术后波前相差变化

有晶体眼人工晶体植入术后波前相差的变化
【摘要】目的评价有晶体眼phakic 6h2人工晶状体植入矫正高度近视术后视力和对比敏感度变化。

方法对15例（26眼）高度近视患者（近视屈光度为-10.25d～-21.50d）植入phakic 6h2前房型人工晶状体，术前及术后1w、1m和3m对患者的视力、眼压、角膜内皮数量及波前相差进行检查。

结果术后3m时，所有患者裸眼视力均≥0.5，裸眼视力≥术前最佳矫正视力者占69.23%（18/26），总的高阶像差较术前明显提高，与术前相比有统计学意义。

结论有晶状体眼phakic 6h2前房型人工晶状体矫正高度近视提高了患者的视力和高阶相差，显著改善了视觉质量。

【关键词】高度近视；有晶体眼；波前相差
近年来，有晶体眼人工晶状体（phakic intraocular lens，piol）植入术已成为一种矫正高度近视的安全、有效、稳定的手术方法。

phakic 6h2为前房角支撑型piol[1]，与同类人工晶状体相比，在光学直径、晶状体周边厚度、中心拱顶的高度及襻的柔软度方面均有明显改进，极大地降低了术中及术后存在的角膜内皮损伤、瞳孔变形、并发性白内障及眩光等并发症的发生，此外其表面经过肝素处理，有利于减少色素沉着和虹膜粘连的发生。

但有关其植入后的相差改变，目前还没有人报道，因此，作者对行phakic 6h2房角支撑型人工晶状体植入术后的15例(26眼)患者进行了视力和波前相差变化的研究，现报告如下。

1资料和方法
1.1临床资料：连续收集自2010年11月至2011年10月在我院行有晶体眼人工晶状体植入矫正高度近视患者15例26眼，其中男性6例11眼，女性9例15眼；年龄19岁～39岁，平均26.2岁。

术前近视屈光度数为-14.5d±
2.35d（-10.25d～-21.50d），散光屈光度为-1.55d±0.55d（-0.50d～-2.50d），裸眼视力为0.01～0.06，最佳矫正视力为0.4～1.2，所有患者均于术前签署了手术知情同意书。

病例选择标准：①年龄18岁～45岁之间；②近视屈光度数＞
-10.0d 且不宜行lasik 者；③近视屈光度每年增加量＜1.0d；④眼前节正常且前房深度＞2.8mm；⑤角膜内皮细胞计数＞2500个
/mm2；⑥视网膜无干性裂孔和格子样变性灶，或已行眼底激光治疗；
⑦排除前房角粘连、眼压＞21mmhg(1mmhg=0.133kpa)者，以及合并白内障、视网膜脱离、影响视力的角膜混浊、葡萄膜炎等眼部疾病者。

1.2方法
1.2.1检查方法：（1）屈光检查：检查包括裸眼视力及最佳矫正视力，最佳矫正球镜度数及柱镜度数、轴向。

（2）裂隙灯显微镜检查：详查眼底，发现有视网膜周边变性和干性裂孔的行眼底激光治疗。

（3）角膜内皮细胞计数，测量角膜曲率、角膜厚度及角膜白-白距离。

（4）a-b超测量前房深度及眼轴长度。

（5）波前像差检查每次检查前先测量瞳孔大小，若瞳孔直径大于6mm则直接进行检查，若瞳孔直径小于6mm，给予美多丽滴眼液(日本参天制药株式会社)
滴眼散瞳，至瞳孔直径6～7mm再检查。

每次检查时，机器自动给出5个测量结果(ppr)，并选取3个重复性较高的测量值平均后，得出1次测量结果。

1.2.2术前准备及手术方法
（1）术前准备：术前2w行术眼yag激光虹膜周边切除；所植入piol的屈光度数根据各项屈光参数，通过计算公式或相应的计算软件，结合患者希望术后保留的屈光度数计算得到，所植入piol的直径为角膜白-白距离加1 mm。

（2）手术方法：术前2%匹罗卡品缩瞳，0.4%奥布卡因表面麻醉后，沿角膜缘剪开上方球结膜并分离（有散光的切口做在角膜曲率最大的子午线上），电凝止血。

距角膜缘后1mm行巩膜板层切开，长约7 mm，向前分离至透明角膜内约1 mm，3.2mm角膜刀穿刺进入前房，缓慢注入粘弹剂，扩大切口，植入滑板后，将phakic 6h2沿滑板缓慢植入前房，抽出滑板并调整phakic 6h2，使其光学部居中，上下袢位于房角。

灌注液置换出粘弹剂后，10-0尼龙线缝合巩膜切口。

术后滴抗菌素及糖皮质激素眼液。

1.3术后观察观察术后1w、1m、3m裸眼及矫正视力、屈光状态，术眼眼压(术后24 h内密切观察)，角膜内皮细胞，phakic 6h2在眼内的位置，术眼眼底及波前相差的检查。

1.4统计方法使用spss11.0系统进行统计分析，采用配对t检验对手术前后资料样本均数进行分析，p＜0.05为有统计学意义。

2结果
2.1术后视力及屈光状态检查：术后患者裸眼及矫正远、近视力
均达到或高于术前最佳矫正视力。

大部分患者术后3m屈光状态稳定（表1）。

表1者手术前后视力及屈光检查
2.2术后眼压、角膜内皮细胞计数眼压(表2)：术后第1w时，有6只眼(2
3.01%)眼压﹥21 mmhg，经停用糖皮质激素滴眼液或局部应用降眼压药后，眼压恢复正常。

术后1w与术前相比有统计学意义（p﹤0.05），术后1m、3m时与术前比较、1m与3m之间相比较，差异均无统计学意义（p﹥0.05）。

角膜内皮细胞数(表2)：角膜内皮细胞丢失率=(术前角膜内皮数量-术后角膜内皮数量) /术前角膜内皮数量。

角膜内皮细胞丢失率术后1w时为3.13%，术后1m时为4.05%，术后3m时为5.31%。

但术后1w，1m及3m与术前比较，差异均无统计学意义（p﹥0.05）。

2.3波前像差结果波前像差结果显示phakic 6h2人工晶状体植入术后1m时总波前像差及2阶像差较术前增加，但是没有统计学意义；而总的高阶像差则较术前明显增加，从3～7各个分阶像差均较术前相比有统计学意义；术后3m时，总波前像差及2阶像差较术前有所减少，没有统计学意义，总的高阶像差较术前增加有统计学意义，从3～6各个分阶像差与术前相比均有统计学意义，具体数值见表3。

3讨论
piol自上世纪50年代应用以来，在设计和材料方面，有了很大改进，手术并发症逐渐减少，具有较高的安全性及有效性，并具有可逆性。

对于前房型piol，现今报道较多的是虹膜夹型piol的视觉质量术后有不同程度的提高[2，3]；而对于房角支撑型piol视觉质量的报道较少。

phakic 6h2植入术后保留了患者的自身晶状体，因此保留了患者术后的调节力，具有其独特的优越性。

高度近视患者行piol植入术后，可以获得良好的视力[4，5]。

本研究中应用phakic 6h2iol，术后裸眼视力均大于0.5，等于及好于术前最佳矫正视力者占69.23%，视力得到明显的提高。

术后患者1w时眼压较术前有所上升并且具有统计学意义，但是随着降眼压药物的应用，患者眼压均恢复正常。

而角膜内皮数量变化则和普通白内障术后角膜内皮损失基本一致。

波前像差的基本概念是用光线的矩阵轨迹形成波前，与理想的球面波前相比较，可以发现二者之间存在偏差，这种偏差称为波前像差[6]。

波前像差的测量可以全面地反映眼屈光系统的光学质量，使眼科医师能够更加深入地了解眼的光学缺陷，了解视觉质量不佳的原因，为提高视力，改进手术方式及材料，提高视网膜成像质量提供了指导。

近年来波前像差检查已经广泛的应用于临床，成为评价视觉质量的重要指标。