胆囊结石护理查房
胆囊结石护理查房完整版本
③ 及时评估患者对知识的掌握情况。
④ 评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食 知识，能主动配合治疗护理
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健康宣教
腹腔镜术后一个月内避免提重物
术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食 物
痛风的预防
避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟
• 混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
最新课件
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病理过程
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
最新课件
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临床表现
症状
• 腹痛 ：多发生夜间痛 • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹
胀、腹部不适等 • 黄疸 • 发热
护理措施
出血
胆瘘
汇报
观察生命体征
扩充血容量 腹部症状体征
检测生命体征 主诉
感染
观察 发热 切口 腹部症状体征情况
遵医嘱足量有效的 抗菌药物
二氧化Байду номын сангаас潴留 高碳酸血症
持续给氧 监测血气
评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适
最新课件
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护理措施
知识缺乏
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求。
最新课件
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护理措施
有体液不足的危险
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压
② 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补 液
护理查房-胆囊结石_图文
水有关
降小于5kg。
护理措施
根据患者对知识 缺乏的程度，有 针对性地宣教与 讲解。
术前遵医嘱应用 解痉止痛药物， 术后帮助病人取 舒适的卧位，减 轻腹壁的张力及 腹腔渗液的吸收。
术后禁食水期间 应遵医嘱补充大 量的液体和能量， 以供机体所需， 肛门排气排便后 能进食流质饮食。
常见的护理诊断及护理措施有哪些？
6、根据患者恢复情况决定下次随访时间，并做好随访记 录。
胆囊的解剖生理
胆囊，是位于右方 肋骨下肝脏后方的 梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之 作用。胆囊分底、 体、颈、管四部， 颈部连胆囊管。胆 囊壁由粘膜、肌层 和外膜三层组成。
胆囊结石的病因
1、病因
胆囊结石的成因十分复杂， 其基本因素是胆汁的成分 和理化性状发生了改变。 另外，患者的胆汁中可能 存在一种促成核因子，分 泌大量的黏液糖蛋白，促 使结石形成。也可能是患 者胆囊功能减低，胆囊内 胆汁淤滞形成结石。
怎样判断患者墨菲征阳性？
患者平卧，检查者以左手掌放在患者的 右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆 囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首 先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱 患者进行深呼吸。深吸气时，发炎的胆 囊触及正在加压的拇指，引起疼痛，患 者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触及 痛征，为墨菲征阳性。
术后可能出现的最严重的并发症是什么？如何护理
3、心理护理
胆管损伤的治疗需行开腹修补，住院时间延 长、费用增多、痛苦增加、带管出院等问题 可能使患者情绪不稳定，也易引起医疗纠纷。 医护人员应向患者解释可能出现该并发症的 原因，以及主要治疗过程、方法，使患者对 疾病有一定的了解。若出现胆瘘，更应加强 心理护理、使其不能失去战胜疾病的信心。
胆囊有什么生理功能？ 胆囊切除术后
护理查房胆囊结石(1)
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
解剖生理
病因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
• • ① ② 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌 生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成 功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
病史简介
• 患者于10月6日以胆囊结石伴胆囊炎收住入院 • 患者于10月8日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+腹 腔引流术。于11：40安返病房全麻清醒，腹部腹 带包扎外观干燥，腹腔引流管通畅且引出淡血性 液体少许，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止血、 补液、营养等对症治疗。 • 10月8日 患者自诉切口疼痛 • 10月9日 遵医嘱停监护，停氧气吸入，停一级护 理、禁食水 给予二级护理、流质饮食 • 10月11日 拔除腹腔引流管，遵医嘱出院
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 • 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。 • 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
病史简介
病史简介
患者于3年前因进食油腻食物后出现右上腹部疼痛， 以剑突下为著，疼痛为钝痛，呈间歇性，无恶心，呕吐， 体检时行B超检查提示：胆囊炎，胆囊结石。当时未进一 步检查及治疗，每次疼痛发作时，自行口服消炎利胆片治 疗后，腹部胀痛症状会有所缓解。于入院前4月余，右上 腹部疼痛再次发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，无寒战 高热，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，疼痛牵涉至右 肩背部，疼痛于呕吐后缓解，在社区卫生所行输液治疗 （具体不详）。现为求彻底治疗，遂来我院就诊，门诊以 “胆囊结石并胆囊炎”收住我科治疗。患者自发病以来， 无皮肤黏膜黄染，无头疼头晕，无心慌气短、呼吸困难， 无腹泻，无咳嗽咳痰，大小便正常，饮食休息无明显改变， 体重无明显增减。
胆囊结石病人术后护理查房
04 病人教育及心理支持
病人教育内容
术后注意事项
告知病人术后应避免剧烈运动，注意 饮食卫生，定期复查等。
自我监测与异常情况处理
指导病人如何自我监测病情，以及在 出现异常情况时如何及时处理。
整体性
综合考虑病人的整体情况 ，提供全面、系统的护理 服务。
术后护理的主要任务
监测生命体征
密切监测病人的心率、 血压、呼吸等生命体征 ，及时发现并处理异常
情况。
疼痛管理
评估病人的疼痛程度， 采取有效的疼痛管理措 施，减轻病人的痛苦。
饮食指导
根据病人的病情和手术 情况，指导病人合理饮
食，促进术后恢复。
胆囊结石病人术后护 理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 术后护理概述 • 术后日常护理 • 并发症的预防与处理 • 病人教育及心理支持 • 出院指导及随访安排
01 术后护理概述
术后护理的重要性
促进病人康复
通过有效的术后护理，可以预防 并发症的发生，促进病人尽快康
复。
提高治疗效果
科学的术后护理可以确保手术效果 的持久性，提高病人的生活质量。
减少医疗纠纷
良好的术后护理可以增强病人对医 疗服务的信任，减少医疗纠纷的发 生。
术后护理的基本原则
01
02
03
科学性
遵循医学科学原理，确保 护理措施的科学性和有效 性。
人性化
关注病人的心理和生理需 求，提供人性化的护理服 务。
饮食调整
遵循低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，避免过度油腻和刺激性食物，多饮水。
胆囊结石个案护理查房PPT课件
1.5 诊断与处理原则
辅助检查：首选B超 处理原则 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 适应症：1、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或
胆囊管 3、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改
善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
1.3 病因与病生
病因（综合性因素）
1.1 解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。 生理作用： 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）:
80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。
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胆囊结石个案护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
1、胆囊结石简介 1.1 解剖与生理 1.2 定义与现状 1.3 病因与病生 1.4 临床表现 1.5 诊断与处理原则 2、个案查房 2.1 护理评估 2.2 术前护理 2.3 术后护理
3）合理饮食：低脂饮食
2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识
护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任 护士
2）详细介绍疾病与手术的相关知识
胆囊结石护理查房PPT
护理措施：针对患者的 病情制定相应的护理计 划，包括饮食、运动、 心理等方面的指导
随访计划：根据患者 的病情和治疗效果， 制定随访计划，及时 调整治疗方案和护理 措施
护理措施与效果评价
术前准备与护理措施
● 术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；告知患者手术注意事项，如术前禁食、 禁饮等；做好手术区域的皮肤准备，如备皮、清洁等。
临床表现分析
症状表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐等
并发症：胆管炎、 胰腺炎、黄疸等
诊断依据：病史、 体格检查、影像 学检查等
鉴别诊断：与其 他腹部疾病的鉴 别
诊断结果与治疗方案解读
诊断结果：明确胆 囊结石的病因、类 型和严重程度
治疗方案：根据诊断 结果制定个性化的治 疗方案，包括药物治 疗、手术治疗等
胆囊结石护理查 房
汇报人：
护理人员
胆囊结石概述
护理查房目的 与流程
患者病情评估
护理措施与效 果评价
护理查房总结 与改进建议
护理人员：XX医院-XX 科室-护理人员-XX
胆囊结石概述
定义与发病机制
胆囊结石定义：胆囊结石 是指胆道系统内形成的结 石，包括胆囊结石和胆管 结石
发病机制：胆囊结石的发 病机制较为复杂，与多种 因素有关，如年龄、性别、 饮食、生活习惯等
查房总结
患者基本情况介绍：姓名、年 龄、性别、诊断、手术方式等
查房过程回顾：查房时间、查 房内容、查房结果等
护理问题及措施：针对患者情 况，采取的护理措施及效果评 估
患者反馈及建议：患者对护理 工作的满意度及改进意见
经验分享与交流
护理查房流程 介绍
护理查房中 遇到的问题 及解决方法
胆囊结石的护理查房
胆囊结石的护理查房一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材六年级下册第五单元《常见疾病与健康》中的《胆囊结石》。
教材介绍了胆囊结石的定义、形成原因、症状以及预防和护理方法。
二、教学目标1. 让学生了解胆囊结石的基本知识，知道其形成原因、症状以及预防和护理方法。
3. 提高学生运用科学知识解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点重点：胆囊结石的定义、形成原因、症状以及预防和护理方法。
难点：胆囊结石的预防和护理方法。
四、教具与学具准备教具：PPT、胆囊结石模型、图片等。
学具：笔记本、彩色笔等。
五、教学过程1. 实践情景引入：邀请医院护士长或医生进行护理查房，让学生了解胆囊结石患者的护理过程。
2. 介绍胆囊结石：通过图片和PPT，介绍胆囊结石的定义、形成原因、症状等。
3. 讲解预防和护理方法：讲解如何预防胆囊结石，如保持健康饮食、多喝水等。
同时，教授学生如何对胆囊结石患者进行护理，如观察病情、给予心理支持等。
4. 小组讨论：让学生分成小组，讨论如何在生活中预防和护理胆囊结石。
5. 随堂练习：设计有关胆囊结石的选择题和简答题，检查学生对知识的掌握程度。
6. 分享成果：邀请学生代表分享他们的讨论成果和心得体会。
六、板书设计板书内容：1. 胆囊结石定义2. 形成原因3. 症状4. 预防方法5. 护理方法七、作业设计1. 作业题目：请结合自己的生活经验，谈谈如何预防和护理胆囊结石。
2. 答案：略。
八、课后反思及拓展延伸课后反思：1. 学生对胆囊结石的基本知识掌握程度如何？2. 学生在讨论中是否能够提出有效的预防和护理方法？3. 教学中是否存在需要改进的地方？拓展延伸：1. 邀请胆囊结石患者分享他们的治疗和康复经历。
2. 组织学生参观医院，了解胆囊结石的诊断和治疗过程。
3. 开展健康知识讲座，提高学生对胆囊结石的认识。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材六年级下册第五单元《常见疾病与健康》中的《胆囊结石》。
胆囊结石的护理查房最新版
• 护理诊断
术前护理
• 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周 围组织炎症有关
• 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
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疼痛
与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及 其周围组织炎症有关
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管等有关
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留 置多根管道等有关
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
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潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器 官功能障碍或衰竭
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病史简介
·生命体征：T 36.5℃， P78次/分， R20次/分， BP110/70mmHg。
·影像学检查： B超示：胆囊结石并瘀胆形成。 X线：胸部DR平片目前未见明显实质性病变
。 CT：胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。
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病史简介
·实验室检查： 血常规、凝血常规、血生化检查正常。 心电图：T波轻度改变、心电主功率不足。
• 目标：能及时发现患者出现的并发症 • 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿
量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、
淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
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舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流 管的放置有关
胆固醇结石➢胆绞痛: 脂餐诱发、阵发性、向肩背放射
➢胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
胆结石患者的个案护理查房
胆结石患者的个案护理查房1.胆结石在饮食上注意的事项是哪些2.胆结石需要治疗吗？3.胆结石饮食应注意什么？4.胆结石怎么治疗最好的方法？5.为什么会患上胆囊结石？胆囊结石患者应该如何正确选择治疗方法？胆结石在饮食上注意的事项是哪些胆结石患者饮食上要注意控制蛋白和脂肪的摄入、避免过度节食、按时吃早餐等。
一、控制蛋白和脂肪的摄入。
高蛋白高脂饮食会导致身体摄入过量胆固醇，容易产生胆固醇结石，胆结石患者要注意控制蛋白和脂肪的摄入。
二、避免过度节食。
过度节食会导致胆汁中各成分比例紊乱，胆固醇很容易析出、形成结石，胆结石患者要避免过度节食。
三、按时吃早餐。
长期不吃早餐，胆汁排出少，长时间淤滞在胆囊里，容易形成结石，胆结石患者要按时吃早餐。
胆结石的饮食禁忌有高蛋白高脂饮食、过度节食、长期不吃早餐等。
一、高蛋白高脂饮食。
身体摄入过量胆固醇，容易产生胆固醇结石，胆结石患者要注意控制蛋白和脂肪的摄入。
二、过度节食。
节食会导致胆汁中各成分比例紊乱，胆固醇很容易析出、形成结石，胆结石患者要避免过度节食。
三、长期不吃早餐。
胆汁排出少，长时间淤滞在胆囊里，容易形成结石，胆结石患者要按时吃早餐。
胆结石的首选检查是B超。
该检查能够发现是否患有胆结石以及结石的数量、大小等。
患者若出现胆绞痛，应及时就医，通过B超检查了解病情。
胆结石需要治疗吗？治疗胆结石并不存在所谓的最好方法，而是要根据目前自身胆结石情况进行综合评定，选择最适合的方法。
胆结石治疗的方法包括观察、保守治疗、药物治疗、溶石治疗、胆囊切除、保胆取石等，具体如下：1、观察：根据具体情况，没有症状的患者可以考虑先观察，暂时不需要特殊处理。
2、溶石治疗：针对胆固醇性的结石，胆囊功能良好，没有明显胆囊管梗阻的情况，可以考虑溶石治疗。
溶石治疗主要是使用熊去氧胆酸类利胆的药物长期服用，但效果并不是绝对能够溶解结石，根据具体的情况而定，而且需要长期服药。
3、手术治疗：如果结石比较多、比较大，或者合并瓷化胆囊，合并胆囊息肉超过1cm，合并胆囊壁明显增厚，即使没有症状也建议考虑手术治疗。
胆囊结石护理查房ppt课件
生。于今日08:41出院。
术前护理
护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎
症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引 起个别病人发生胆石性肠梗阻。
病理生理
结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。
若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚 于胆囊的胆汁中的胆红素被胆囊黏膜吸收， 加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液， 积液呈无色透明，称为白色胆汁。
临床表现
约30％的胆囊结石病人可终身无临床症状。 而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性 结石。 病人是否出现临床症状与结石大小、部位、 是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临 床症状或仅有轻微的消化系统症状。 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 ② CVC，监测中心静脉压 ③迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 ④补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物 品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休 克发生
焦虑
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
胆囊结石护理查房ppt课件
胆囊结石
胆囊结石——为发生在胆囊内的结石，
主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多 发病。主要见于成年人，以女性多见，男女 之比约为1:3。但随年龄增长起性别差异逐渐 减少，老年男女发病比例基本相等。
胆囊结石的护理查房
胆囊结石的护理查房胆囊结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
为了提高护理质量，保障患者的康复，我们进行了一次胆囊结石的护理查房。
以下是本次查房的详细情况。
一、病例介绍患者_____，性别_____，年龄_____岁，因右上腹疼痛伴恶心、呕吐_____天入院。
患者自述疼痛呈阵发性绞痛，向右肩部放射，进食油腻食物后加重。
入院后，经 B 超、CT 等检查，确诊为胆囊结石伴胆囊炎。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，了解其是否长期高脂、高胆固醇饮食。
了解患者既往有无胆道疾病史、手术史。
询问患者的家族病史，是否有亲属患有胆道疾病。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
腹部体征：右上腹有压痛，墨菲氏征阳性，无腹肌紧张和反跳痛。
皮肤和巩膜：无黄疸。
3、心理社会状况患者因疼痛和对疾病的担忧，出现焦虑、恐惧情绪。
了解患者的家庭支持情况和经济状况。
三、护理诊断1、疼痛与胆囊结石引起的胆囊炎症、胆道痉挛有关。
2、焦虑与疾病的疼痛、对手术的恐惧和预后的担忧有关。
3、知识缺乏缺乏胆囊结石的相关知识和自我护理知识。
4、潜在并发症出血、胆瘘、感染等。
四、护理目标1、患者疼痛缓解，能够舒适地休息。
2、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
3、患者能够了解胆囊结石的相关知识和自我护理方法。
4、及时发现并处理潜在并发症，促进患者康复。
五、护理措施1、疼痛护理指导患者卧床休息，采取舒适的体位，如半卧位。
给予患者心理安慰，分散其注意力，如听音乐、聊天等。
按照医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，并观察药物的疗效和不良反应。
2、心理护理主动与患者沟通，倾听其内心的感受，给予关心和支持。
向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，让患者了解病情，增强信心。
鼓励患者家属多陪伴患者，给予精神上的支持。
3、健康教育饮食指导：向患者讲解饮食对胆囊结石的影响，指导患者低脂、低胆固醇、高维生素饮食，避免暴饮暴食，少食多餐。
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治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能
治疗
2.手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2.禁食、减轻腹胀和腹痛 3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱 使用止痛药，观察镇痛效果 4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
临床表现
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸
辅助检查
实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
B超：首选 CT MRI
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2 .介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生
感 3 .帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 .与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功
案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实 质性病变
实验室检查 血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-
A1.74g/L 2016.10.25全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，
测T:36 脉搏：67 呼吸：17 血压：130/79 ，切口辅料干燥，头偏向一
目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息 措施： 1. 提供适宜的环境 2 .术后禁食，指导病人深呼吸放松 3 .遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 4 .鼓励病人下床活动，促进肠蠕动 5 .鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合
病史简介
床号：35床
姓名：张崇娣
性别：女
年龄： 59岁
诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）
西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎
症候：肝胆湿热证
中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利 气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻 故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦
滑均为湿热蕰结之象。 治则：疏 :发现胆囊结石五年余
现病史:患者于5年前体检发现胆囊结石，当 时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、 腹痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热， 10.19号由外科门诊收住我科，病程中无恶心 、呕吐，无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二 便正常。
体格检查
查体:步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然， 自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、 蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形， 眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间 隙正常。
专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全 腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征()，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常， 双下肢无水肿。
生命体征（入院）：体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分， 血压127/89mmHg，体重52kg ，疼痛评分：2
影像学检查 B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。 心电图 窦性心律，ST段改变；
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
目标：患者了解疾病相关知识 措施： 1.经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需
求 2.根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识 3.做好术前准备，介绍手术中注意事项及术后注意
事项及健康教育。 评价 患者掌握术后宣教及健康教育
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
临床表现 症状
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
胃肠道症状:
侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制 酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。
术后实验室检查
白细胞总数 总胆红素 总蛋白 血糖 钾
7.19 7.21
护理诊断
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿有关
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
舒适度改变 与切口疼痛有关
潜在并发症 出血、发热、腹痛腹胀
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
胆囊结石护理查房
主讲人：周璐
主要内容
1 胆囊结石相关知识 2 病史简介 3 护理诊断及措施、健康指导
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
解剖生理
病因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀
目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 1 .加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部
体征及引流液的量、颜色和性质
2 .加强腹部切口辅料观察护理及时查看各辅助检查： 血常规、生化值、淀粉 酶等
3 .加强营养支持，及时倾听患者主诉
评价：患者暂未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因
病因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。