胆囊切除术护理查房
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• 慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予 以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、 K等。
• 急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正， 给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存 在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
胆囊切除术护理查房 2017-1-10
肝外胆道应用解剖
消化腺
胆道与十二指肠பைடு நூலகம்
肝外胆道应用解剖
肝外胆道是指在肝门以外行走的胆道 系统，包括肝左管、肝右管、肝总管、胆 总管和胆囊
肝外胆道应用解剖
（一）肝总管 长约3cm，
左、右肝管汇 合而成。位于 肝十二指肠韧 带内，下端与 胆囊管汇合成 胆总管。
肝外胆道应用解剖
讨论
• 主持人发言： • XX：术中要密切观察患者的生命体征，时刻关注手术的进展，准备好
手术的一切所需物品，不随意离开手术间，关注输液及时予更换。
讨论
• XX：要保持各管道妥善固定，及时观察引流液的量、颜色、 性质，并准确记录引流量,保持引流管通畅是降低术后感 染的一个重要因素，加强巡视，与病房护士严格交接。
• 术前插胃管
• 手术区备皮
胆总管切开探查术适应证
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。 2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。 3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。 4.梗阻性黄疸并胆管炎者。 5.胆道造影示胆总管有较大结石者。 6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开 引流术。 7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查： ⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管 者。 ⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。 ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。
术后一日回访，患者神志清楚，精神可，切口敷料干燥，无不适主诉。
病人资料
王东山 男 32岁 外科18床 住院号0162449 患者于2月前无明显诱 因下出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至右 肩背部，伴恶心，在外院行B超检查示胆囊炎、胆囊结石。治疗后无明显 好转，于2016.12.26来我院求进一步治疗，门诊拟诊胆囊炎胆囊结石收 住。 查体：T:36.0℃ P:68次∕分 R:19次∕分 BP:150∕90mmHg ， Murphys征﹢，病程中常感脐周疼痛，无黄疸、发热畏寒、恶心呕吐，全 腹无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性。辅助检查：我院B超：胆囊炎胆囊 结石，余检均阴性，心电图示：T波变化，左室舒张功能减退。积极完善 术前准备，于2016.12.28下午在气管内插管全身麻醉下行胆囊切除术， 手术顺利安返病房。
讨论
护士长总结：通过此次查房，我们了解并掌握了胸腰椎体 的概述及构成，手术适应症、围手术期的护理要点，但仍 然要加强患者术后并发症预防及处理，加强多与医师的沟 通，给予患者更多更好的手术护理的方法。
感谢您的关注！
胆总管切开探查术术前准备
1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身 情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧 基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时， 术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。 3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的 分析和估计。 4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆 道，徒施手术。
• 胆囊管：长3～4cm，直径约 0.3cm 胆囊内衬有粘膜，其中底 和体部的粘膜呈蜂窝状，而衬 于颈和管部分的粘膜皱襞呈螺 旋状突入腔内，形成螺旋壁。 螺旋壁可控制胆汁的流入和流 出，胆囊结石易嵌顿于此
• 胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝 的脏面围成的三角区域 是胆囊手术中寻找胆囊动脉的 标志
肝外胆道应用解剖
胆囊切除术适应证
• 急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 • 慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 • 胆囊结石。 • 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 • 胆囊良性肿瘤、息肉。 • 胆囊恶性肿瘤。 • 胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 • Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
胆囊切除术术前准备
护理问题→护理措施
1.恐惧、焦虑—— 与对手术不 了解，手术室环境不熟悉，担心 疾病愈后有关
做好病人的心理护理，术前访视 时积极宣教及介绍成功病例，减 轻其恐惧感，增强手术信心
护理问题→护理措施
2、有窒息的危险—— 与出血、 积极术前准备，给与辅助用药减
分泌物误吸
少呼吸道分泌物，术中及时清理
分泌物
术中麻醉阻滞不全有关
合麻醉师迅速麻醉
手术配合注意事项
• 术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎 症污染腹腔
• 由于病人的胆总管粗细各异，应备齐不同型号的 冲洗管和“T”型引流管
• 手术过程中切取的标本应妥善保管，以防遗失 • 术中加强无菌技术操作和监督，避免感染
护理评价
1、术中生命体征平稳，病人安全无意外； 2、及时配合麻醉，病人在无痛状态下手术； 3、保持吸引器及输液的通畅； 4、注意及时调整光源； 5、注意电刀的使用安全、防止烫伤； 6、注意保暖、妥善固定病人，防止坠床； 7、正确安置手术体位，注意不影响病人呼吸； 8、注意无菌操作，保持无菌状态，主动配合手术，正确传递器械，以缩 短手术时间； 9 、保护好术中贵重物品； 10、安全护送患者回病房 。
（二）胆囊
• 位于肝脏面的胆囊窝内，呈长 梨形，长8～12cm，宽3～5cm， 容量约为40～60ml
• 胆囊分底、体、颈、管4部分 • 功能：(1)储存胆汁
（2)浓缩胆汁 （3)分泌粘液 （4)排空胆汁 • 胆囊底的体表投影: 右锁骨中线与右肋弓交点 附近。胆囊发炎时，该处有压 痛。
肝外胆道应用解剖
术后护理
1.术后取半坐位，以利于手术区渗液的引流。 2.持续胃肠减压，可以减轻术后腹胀。一般3～5天，胃
肠蠕动恢复以后，可以拔除，进流质、半流质直至普 通饮食。 3.禁食期间需静脉输液，给予晶体和适量胶体。 4.全身用广谱抗生素，可根据需要联合使用。 5.将T形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容 量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理 盐水灌洗引流管。术后10日，可经T形管作胆道逆行造影检查。如无特殊 夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。 6.拔T形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸 消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵 等；⑤试夹T形管1～2日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正 常，胆道下端通畅。 7.腹腔引流，观察引流液的质和量，术后3～5天无增 加，可以拔除引流管。 8.术后1周拆线。
（三）胆总管
• 长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝 总管和胆囊管汇合而成
• 分段：①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
• 肝胰壶腹：胆总管与主胰管在肠壁 内汇合，膨大形成肝胰壶腹
• 胆汁生成途径：肝细胞分泌→肝左、 右管→肝总管→胆囊管→胆囊
• 胆汁排出途径：胆囊收缩→胆囊管 →胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大 乳头→十二指肠肠腔
麻醉方式
• 硬膜外麻醉 • 气管内插管全身麻醉 • 病情危重，合并休克者，可用局
麻。
手术体位
仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。 术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇 起。膝下放软垫，使腹肌松弛
手术切口
切口： (1)右上腹旁正中切口 (2)右肋缘下切口
术前访视
于2016年12月27日4pm到病房访视患者：首先查看病人一般资料得知，患 者生命体征平稳，一般情况可，化验室检验报告正常，心电图提示T波变 化。再向患者及家人做自我介绍；告知手术室位置环境；告知患者及家 属：术前用药的作用及注意事项、手术时间和方式、麻醉方式等，并嘱 患者及家属术前一日晚沐浴午夜后禁食、水，术晨更换手术服、戴腕带、 手术部位画标记线，勿携带私人物品进入手术室，拿下假牙；再指导患 者如何配合搬运，如何配合麻醉手术及其注意事项，缓解患者及家属紧 张.焦虑，交代注意休息，取得患者及家属对此次手术表示接受和配合。
5、术中出血的可能—— 与切口 迅速准确传递器械；连接好电刀 暴露时间过长，止血不及时有关 及正确调整好参数
护理问题→护理措施
6、有感染的可能—— 与术中无 菌操作不严，手术创伤，机体抵 抗力下降，抗生素适用不当有关
术中严格无菌操作，合理使用抗 生素，营养支持治疗（术后）
护理问题→护理措施
7、疼痛—— 与患者本身疾病及 热情接待病人，做到轻而稳. 配
护理问题→护理措施
3、有体温过低的危险—— 与使 用冷液体及室内空调温度调节不 当有关
适当调节室温，为患者保暖，必 要时给输液加温
护理问题→护理措施
4、有皮肤完整性受损的危险—— 正确搬运病人，摆放好体位，使 与负极板粘贴不当及电灼伤有关 用好保护垫及约束带，注意使用
电刀，保持手术单整洁干燥。
护理问题→护理措施
• 急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正， 给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存 在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
胆囊切除术护理查房 2017-1-10
肝外胆道应用解剖
消化腺
胆道与十二指肠பைடு நூலகம்
肝外胆道应用解剖
肝外胆道是指在肝门以外行走的胆道 系统，包括肝左管、肝右管、肝总管、胆 总管和胆囊
肝外胆道应用解剖
（一）肝总管 长约3cm，
左、右肝管汇 合而成。位于 肝十二指肠韧 带内，下端与 胆囊管汇合成 胆总管。
肝外胆道应用解剖
讨论
• 主持人发言： • XX：术中要密切观察患者的生命体征，时刻关注手术的进展，准备好
手术的一切所需物品，不随意离开手术间，关注输液及时予更换。
讨论
• XX：要保持各管道妥善固定，及时观察引流液的量、颜色、 性质，并准确记录引流量,保持引流管通畅是降低术后感 染的一个重要因素，加强巡视，与病房护士严格交接。
• 术前插胃管
• 手术区备皮
胆总管切开探查术适应证
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。 2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。 3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。 4.梗阻性黄疸并胆管炎者。 5.胆道造影示胆总管有较大结石者。 6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开 引流术。 7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查： ⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管 者。 ⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。 ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。
术后一日回访，患者神志清楚，精神可，切口敷料干燥，无不适主诉。
病人资料
王东山 男 32岁 外科18床 住院号0162449 患者于2月前无明显诱 因下出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至右 肩背部，伴恶心，在外院行B超检查示胆囊炎、胆囊结石。治疗后无明显 好转，于2016.12.26来我院求进一步治疗，门诊拟诊胆囊炎胆囊结石收 住。 查体：T:36.0℃ P:68次∕分 R:19次∕分 BP:150∕90mmHg ， Murphys征﹢，病程中常感脐周疼痛，无黄疸、发热畏寒、恶心呕吐，全 腹无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性。辅助检查：我院B超：胆囊炎胆囊 结石，余检均阴性，心电图示：T波变化，左室舒张功能减退。积极完善 术前准备，于2016.12.28下午在气管内插管全身麻醉下行胆囊切除术， 手术顺利安返病房。
讨论
护士长总结：通过此次查房，我们了解并掌握了胸腰椎体 的概述及构成，手术适应症、围手术期的护理要点，但仍 然要加强患者术后并发症预防及处理，加强多与医师的沟 通，给予患者更多更好的手术护理的方法。
感谢您的关注！
胆总管切开探查术术前准备
1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身 情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧 基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时， 术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。 3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的 分析和估计。 4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆 道，徒施手术。
• 胆囊管：长3～4cm，直径约 0.3cm 胆囊内衬有粘膜，其中底 和体部的粘膜呈蜂窝状，而衬 于颈和管部分的粘膜皱襞呈螺 旋状突入腔内，形成螺旋壁。 螺旋壁可控制胆汁的流入和流 出，胆囊结石易嵌顿于此
• 胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝 的脏面围成的三角区域 是胆囊手术中寻找胆囊动脉的 标志
肝外胆道应用解剖
胆囊切除术适应证
• 急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 • 慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 • 胆囊结石。 • 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 • 胆囊良性肿瘤、息肉。 • 胆囊恶性肿瘤。 • 胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 • Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
胆囊切除术术前准备
护理问题→护理措施
1.恐惧、焦虑—— 与对手术不 了解，手术室环境不熟悉，担心 疾病愈后有关
做好病人的心理护理，术前访视 时积极宣教及介绍成功病例，减 轻其恐惧感，增强手术信心
护理问题→护理措施
2、有窒息的危险—— 与出血、 积极术前准备，给与辅助用药减
分泌物误吸
少呼吸道分泌物，术中及时清理
分泌物
术中麻醉阻滞不全有关
合麻醉师迅速麻醉
手术配合注意事项
• 术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎 症污染腹腔
• 由于病人的胆总管粗细各异，应备齐不同型号的 冲洗管和“T”型引流管
• 手术过程中切取的标本应妥善保管，以防遗失 • 术中加强无菌技术操作和监督，避免感染
护理评价
1、术中生命体征平稳，病人安全无意外； 2、及时配合麻醉，病人在无痛状态下手术； 3、保持吸引器及输液的通畅； 4、注意及时调整光源； 5、注意电刀的使用安全、防止烫伤； 6、注意保暖、妥善固定病人，防止坠床； 7、正确安置手术体位，注意不影响病人呼吸； 8、注意无菌操作，保持无菌状态，主动配合手术，正确传递器械，以缩 短手术时间； 9 、保护好术中贵重物品； 10、安全护送患者回病房 。
（二）胆囊
• 位于肝脏面的胆囊窝内，呈长 梨形，长8～12cm，宽3～5cm， 容量约为40～60ml
• 胆囊分底、体、颈、管4部分 • 功能：(1)储存胆汁
（2)浓缩胆汁 （3)分泌粘液 （4)排空胆汁 • 胆囊底的体表投影: 右锁骨中线与右肋弓交点 附近。胆囊发炎时，该处有压 痛。
肝外胆道应用解剖
术后护理
1.术后取半坐位，以利于手术区渗液的引流。 2.持续胃肠减压，可以减轻术后腹胀。一般3～5天，胃
肠蠕动恢复以后，可以拔除，进流质、半流质直至普 通饮食。 3.禁食期间需静脉输液，给予晶体和适量胶体。 4.全身用广谱抗生素，可根据需要联合使用。 5.将T形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容 量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理 盐水灌洗引流管。术后10日，可经T形管作胆道逆行造影检查。如无特殊 夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。 6.拔T形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸 消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵 等；⑤试夹T形管1～2日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正 常，胆道下端通畅。 7.腹腔引流，观察引流液的质和量，术后3～5天无增 加，可以拔除引流管。 8.术后1周拆线。
（三）胆总管
• 长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝 总管和胆囊管汇合而成
• 分段：①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
• 肝胰壶腹：胆总管与主胰管在肠壁 内汇合，膨大形成肝胰壶腹
• 胆汁生成途径：肝细胞分泌→肝左、 右管→肝总管→胆囊管→胆囊
• 胆汁排出途径：胆囊收缩→胆囊管 →胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大 乳头→十二指肠肠腔
麻醉方式
• 硬膜外麻醉 • 气管内插管全身麻醉 • 病情危重，合并休克者，可用局
麻。
手术体位
仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。 术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇 起。膝下放软垫，使腹肌松弛
手术切口
切口： (1)右上腹旁正中切口 (2)右肋缘下切口
术前访视
于2016年12月27日4pm到病房访视患者：首先查看病人一般资料得知，患 者生命体征平稳，一般情况可，化验室检验报告正常，心电图提示T波变 化。再向患者及家人做自我介绍；告知手术室位置环境；告知患者及家 属：术前用药的作用及注意事项、手术时间和方式、麻醉方式等，并嘱 患者及家属术前一日晚沐浴午夜后禁食、水，术晨更换手术服、戴腕带、 手术部位画标记线，勿携带私人物品进入手术室，拿下假牙；再指导患 者如何配合搬运，如何配合麻醉手术及其注意事项，缓解患者及家属紧 张.焦虑，交代注意休息，取得患者及家属对此次手术表示接受和配合。
5、术中出血的可能—— 与切口 迅速准确传递器械；连接好电刀 暴露时间过长，止血不及时有关 及正确调整好参数
护理问题→护理措施
6、有感染的可能—— 与术中无 菌操作不严，手术创伤，机体抵 抗力下降，抗生素适用不当有关
术中严格无菌操作，合理使用抗 生素，营养支持治疗（术后）
护理问题→护理措施
7、疼痛—— 与患者本身疾病及 热情接待病人，做到轻而稳. 配
护理问题→护理措施
3、有体温过低的危险—— 与使 用冷液体及室内空调温度调节不 当有关
适当调节室温，为患者保暖，必 要时给输液加温
护理问题→护理措施
4、有皮肤完整性受损的危险—— 正确搬运病人，摆放好体位，使 与负极板粘贴不当及电灼伤有关 用好保护垫及约束带，注意使用
电刀，保持手术单整洁干燥。
护理问题→护理措施