胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理

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胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
❖ 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通 畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出 胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～ 50ml，禁食期间引流量约100～400ml/d，进食后 引流量可达300～800ml/d若术后1-2周左右突然 引流出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀 等，可考虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔 积液，可考虑拔除胰管。
❖ 一般经口半流质饮食后予拔管
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并发症的观察与护理
❖ 1、出血 ❖ 2、胰漏 ❖ 3、胆漏 ❖ 4、腹腔感染 ❖ 5、肺部感染的预防和护理
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出血
❖ 术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性 溃疡。
❖ 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。
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胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
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消 化 系 统 概 观
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捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破
坏其粘膜；套入胰腺断端，
行空肠粘膜和胰腺被膜的 翻转空肠后，在距离空肠
单层缝合；
切缘1cm处，以2－0
Vicryl缝线环绕结扎吻合口
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重建
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术后护理包括
❖1、一般护理 ❖2、心理护理 ❖3、各种引流管的护理 ❖4、并发症的观察及护理 ❖5、营养支持
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一般常规护理
❖ 手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护士 详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道多， 交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称、置 管深度等。
❖ 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下 端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及 这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、 胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。
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二、胰十二指肠切除手术方式
* 胰十二指肠切除术是一 种复杂且创伤很大的腹部手 术，切除范围包括部分胰腺、 邻近的十二指肠、胆管下端适、用范围 部分胃及空肠上端，并且需 作胆总管、胰管、胃与空肠 的吻合。
胰瘘
❖ 胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。
❖ 临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛， 继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若 漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激 征。
❖ 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦 引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶 测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔， 减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲 洗，漏口周围用锌氧油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
胰 十二指肠切除术后的护理
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定义
❖ 胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹 周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下 段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手 术之一，切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃 窦部、胆总管等，对病人侵袭面广，损伤大，操作复 杂，易发生多种并发症及死亡病率高。
❖ 术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取 去枕平卧位，头偏向一 侧，严防误吸窒息。
❖ 严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h一次，密 切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据CVP调整输液 量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生， 及时监测血糖、尿糖的变化。
❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩 小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医 生。
❖ 迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。
❖ 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
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空肠造瘘管的护理
❖空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻合口的 张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内 营养的途径。
❖ 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
❖ 活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者 往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适 当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部， 防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感 染的发生。
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心理护理
❖ 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者 躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给 治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者 及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的 重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其 能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。
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10胆肠引流管的护理Fra bibliotek❖ 胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方月10cm，胆汁 也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端， 可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到 防止吻合口漏的作用。
❖ 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无 胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅， 可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太 大，并予禁食、半卧位。
❖ 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
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腹腔引流管的护理
❖ 密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术 后可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血 100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考 虑有活动性出血。细心观察及其重要。
❖ 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格 无菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试 验，合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感 染