骨科特殊检查(2)
骨科体格检查 (2)
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种重要的医学检查方法，用于评估和诊断骨骼系统的疾病和损伤。
通过骨科体格检查，医生可以了解患者的病情和病因，为制定合理的治疗方案提供依据。
本文将从六个大点出发，详细阐述骨科体格检查的内容和方法。
正文内容：1. 骨骼外观检查1.1 骨骼形态：观察骨骼的整体形态，包括骨骼的长度、曲线和角度等。
如下肢的髋关节、膝关节和踝关节的屈曲和伸展角度。
1.2 骨骼畸形：检查是否存在骨骼畸形，如脊柱侧弯、髋关节发育不良等。
1.3 骨骼变形：观察是否有骨质疏松、骨折或者关节畸形等。
2. 关节功能检查2.1 关节活动度：评估关节的活动度，包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等。
2.2 关节稳定性：检查关节的稳定性，如髋关节的稳定性测试、膝关节的先后抽屉试验等。
2.3 关节疼痛：观察关节是否存在疼痛、肿胀或者红肿等症状。
3. 肌肉力量检查3.1 肌力测试：评估肌肉的力量和功能，如肩部、膝关节和踝关节的屈曲和伸展力量测试。
3.2 肌肉张力：检查肌肉的张力，如四肢的肌肉张力是否正常。
3.3 肌肉痉挛：观察是否有肌肉痉挛或者僵硬的现象。
4. 神经功能检查4.1 感觉检查：评估患者的感觉功能，如触觉、温度感觉和位置感觉等。
4.2 运动检查：检查患者的运动功能，如肌肉的协调性和运动的灵便性。
4.3 反射检查：观察患者的反射活动，如膝反射、跟腱反射等。
5. 步态检查5.1 步态分析：观察患者的步态，包括步态的稳定性、步幅和步伐等。
5.2 行走姿式：检查患者的行走姿式，如是否有跛行或者踮脚行走等异常现象。
5.3 步态异常：观察患者是否存在步态异常，如外展步态、跛行等。
6. 特殊测试6.1 压痛检查：用手指或者其他工具对疼痛区域进行轻压，观察患者的疼痛反应。
6.2 稳定性测试：检查关节的稳定性，如踝关节的先后抽屉试验、髋关节的稳定性测试等。
6.3 拉伸测试：评估骨骼或者肌肉的柔韧性，如腿部的伸展测试。
总结：通过骨科体格检查，医生可以全面了解患者的骨骼系统状况，包括外观、功能、力量、神经功能、步态以及特殊测试等方面。
骨科检查(中医大学课件)
2、腰背部
（1）直腿抬高试验（Lasegue试验） 加强试验
Straight –Leg Raise Test 伸膝抬高患肢牵拉坐骨神 经，检查侧出现疼痛或感 觉异常加重为阳性。 如诉对侧腿痛为直腿抬高 交叉试验阳性。
大腿后部痛为国绳肌紧张。
加强试验如下图。
（2）坐位屈颈摸趾试验（Lindner林纳 尔氏征）
（4）侧方挤压试验
（5）浮髌试验
Apprehension Test
浮髌试验
9、踝部
（1）踝关节背伸试验
（2、MRI 腰间盘突出症-CT、MRI 骨肿瘤—MRI、ECT 股骨头坏死-CT、MRI、ECT 膝关节半月板损伤、伤筋-四肢小MRI
（3）仰卧挺腹试验
（4）拾物试验
（5）腰背伸试验
增加鞘内压力的检查
Valsalva’s Maneuver
坐位，深吸气，憋住 气后做排便动作，病 人出现腰或腿疼痛加 重。
脊椎滑脱试验（单腿直立伸直）
病人单腿站立，伸 直腰椎。如果病人 出现腰痛，试验为 阳性。
由于此姿势压迫椎 间关节，可重复应 力骨折（椎弓根峡 部裂）。椎间关节 病变也可出现疼痛。
（二）、特殊检查法 1、颈部 （1）分离试验（头部牵拉试验）
坐位，手放在病 人的颌下和头后，稍 抬病人的头以牵引颈 椎。如果病人感到疼 痛减轻或消失，为试 验阳性。 检查神经根型颈椎病
（2）颈椎间孔挤压试验（Spurling试验)
患者坐位,医生双手相叠,手掌压患者头, 同时向一侧屈颈, 若同侧颈痛或上肢放射性痛加重,为阳性 多见神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症.
健侧卧位，屈髋屈膝外展髋关节，放下时膝关节不能落 到检查床上为阳性。是检查髂胫束紧张的试验。
骨伤科常用的特殊检查法
骨伤科常用的特殊检查法在骨伤科疾病的诊断中，常需要针对损伤局部采取某些具有特征性的检查方法。
常用的特殊检查法有：（一）颈项部1．头部叩击试验又称“铁砧”试验。
患者端坐，医生以一手掌心平置于患者头顶部，另一手握拳叩击头顶部的手背；若患者感觉颈部不适，疼痛或向上肢放射，则为阳性，提示颈椎病或颈部损伤。
2．椎间孔挤压试验又称Spurling征。
患者端坐，将患者的头转向患侧并略屈曲，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部；当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，则为阳性，见于神经损害，常提示神经根型颈椎病。
3．椎间孔分离试验又称引颈试验。
患者端坐，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉；如患者能感觉到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性反应，常提示根性损害；其机制是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。
4．臂丛神经牵拉试验又称Eaten征。
患者端坐，医生一手握住患者病侧手腕，另一手放在患者病侧头部，双手向相反方向推拉；若患者感到疼痛并向上肢放射，即为阳性，多用于颈椎病的检查。
但应注意，除颈椎病根性压迫外，臂丛神经损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。
5．旋颈试验又称前屈旋颈试验、Fenz征。
患者端坐，先令患者头颈部前屈，再行左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛或出现头晕、头昏现象即为阳性，提示有颈椎病。
（二）胸腰部1．胸廓挤压试验检查分两步，先进行前后挤压，检查者两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，如有肋骨骨折，则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音、摩擦感。
再行侧方挤压，两手分别置于胸廓两侧，缓缓用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤部位出现疼痛反应。
2．拾物试验置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势；正常时，应直立弯腰伸手拾起，当脊柱有病变、腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物，即为拾物试验阳性。
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍，如胸腰椎结核。
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。
提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节与髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。
8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。
医学专题实训骨伤科特殊检查法与神经x线
近端指间关节屈曲由指 浅屈肌完成(wán chéng)，正常达 90~100°
第二十二页，共六十三页。
手腕(shǒuwàn)部检查 （6） .压脉试验(shìyàn)（Allen）试验
放松一侧A 观察由白转 红时间
握拳(wòquán)驱血
松拳
按压桡尺A
第二十三页，共六十三页。
手腕(shǒuwàn)部检查（7）
腓肠肌
比目鱼肌
第三十二页，共六十三页。
足踝部特殊(tèshū)检查（2）
伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉
血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿
肌肉发生(fāshēng)疼痛为阳性。
跟轴线测量
(cèliáng)：偏斜 （足内、外翻）
足长轴与两踝连线的 测量：偏斜（前足外 展畸形）
下肢缩短试验(shìyàn)：又称（Allis）艾 利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨
有否缩短。
第二十六页，共六十三页。
髋部特殊(tèshū)检查(3）
腿伸直时，腰部 (yāo bù)挺起离床
髋关节屈曲 (qū qǔ)挛缩 试验：又称 （Thomas） 托马试验。 用于检查髋 关节屈曲挛 缩畸形。
当一侧屈髋屈膝大腿 贴近腹部时
另一侧腿自动 向上抬起
第二十七页，共六十三页。
髋部特殊(tèshū)检查(4）
大腿内收、内旋、伸直(shēn zhí)， 股骨头脱臼
复髋试验：又称
（Ortolani）欧 托拉尼试验。用 于先天(xiāntiān)髋 脱位检查。
大腿屈曲、外展、外旋，股 骨进Байду номын сангаас髋臼
第二十八页，共六十三页。
骨科常用特殊检查
骨科常用特殊检查：（一）、颈部检查1、颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或者健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症，该实验是使椎间孔变窄，从而加重对神经根的刺激。
故出现疼痛或放射痛。
2、侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不要做此实验。
3、后仰椎间孔挤压实验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶，再向下方挤压，如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射，即为阳性，阳性结果见于颈椎病，怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
4、颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔。
减少对颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
5、椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
6、头顶部叩击试验：患者端坐，医师一手平按患者头顶，另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通，麻木为阳性，检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶叩击力度及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
7、屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
8、吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性，若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征，常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
骨科特殊检查 下肢特殊检查
髂胫束挛缩试验(Ober征)
01
患者健侧卧位，健肢在下并屈髋屈膝，检 查者立于患者背后，一手固定骨盆，另一 手握患肢踝部，先屈膝到90°，然后将髋关 节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自 然下落。
02
正常时应落于健侧下肢的后侧。若落于健 侧下肢的前方或保持上举外展位，则为阳 性。提示髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。
02
若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。 提示膝关节侧向不稳定。
抽屉试验
01 02
患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生 坐于患肢足前方，抵住患者双足使之固定， 双手置于患者膝下小腿近端，其余四指置 于小腿后方，双手握住小腿作前后推拉动 作。
向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向 后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作 两侧对比检查。
研磨试验（Apley试验）
01 02
病 人 俯 卧 ， 膝 关 节 屈 曲 9 0 º， 检 查 者 用 小 腿 压在患者大腿下端后侧固定，在双手握住 足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小 腿外旋或内旋活动。此后将小腿上提，并 作内旋和外旋运动。
阳性＝有疼痛或有弹响。向下压时为半月 板损伤；向上提时为膝侧副韧带损伤。
02
阳性＝另一侧下肢翘起而不能伸直平放于 床面上。提示该侧髋关节屈曲挛缩畸形， 记录大腿与桌面所成角度，此角度为髋关 节屈曲畸形角度。
下肢短缩试验(Allis征)
01
患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，双足平 行平放于床面上，比较两膝高度。
02
阳性＝两膝不等高。提示较低一侧股骨或 胫骨短缩，或髋关节后脱位。
McMurray 试验
一手 握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀 部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋， 在保持此应力下，逐渐伸直。
骨科特殊检查全部
尺神经损伤1．花托试验：患手五指不能汇拢呈花托状，故不能托起一只水杯。
2.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。
3.弗罗门(Fromen )试验：又称持板试验。
患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。
4. Forment试验：嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹。
5．小指外展试验：患者五指并拢，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和内收动作，若患侧小指不能外展即为试验阳性。
6.握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。
7.小指屈指试验：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面动作，如小指不能搔抓，即为试验阳性。
或将患手举起，检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位，然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节，即可见二指末节不能主动屈曲。
8.拇指一示指指尖相对试验：拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。
桡神经损伤1.握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧。
握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。
2．合掌分掌试验：患者双手五指伸直并拢，合掌举起于胸前，然后腕部仍然相贴，指与掌分开（即背伸腕关节和掌指关节）。
如见患手无能力分掌，而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉，阻断其血循环，再让患者放松双手，观察手部血充盈情况，从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。
用此法同样可检查挠动脉。
下肢供血不足1．姿势性肤色改变试验：平卧，下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白，当动脉血供减少时，肢体远端即现苍白，如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察，如运动后出现苍白色表示跖面苍白试验为阳性，说明肢体远端血液循环障碍。
如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白，若为局限性动脉损伤或闭塞，则呈片状或不规则的苍白，如出现一趾或二趾苍白等。
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法1、前屈旋颈试验：（ Fenz sign ）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign ）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。
提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、 Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5、 Thomas sign ：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70 度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign ：在 Lasegue （ +）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、 Arid test ：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue 。
8、反 Lasegue sign ：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统健康状况。
通过对患者的身体各个部位进行观察、触诊、运动检查和特殊测试，医生可以了解患者的骨骼结构、关节功能和肌肉力量等情况，从而判断是否存在骨骼疾病或损伤。
1. 检查目的：骨科体格检查的主要目的是评估患者的骨骼系统健康状况，包括骨骼结构、关节功能和肌肉力量等方面。
通过检查，可以帮助医生确定患者是否存在骨骼疾病或损伤，并制定相应的治疗方案。
2. 检查流程：（1）患者信息登记：医生会询问患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等，并了解患者的主诉和病史。
（2）全身观察：医生会对患者进行全身观察，注意患者的体型、姿势、步态等是否异常。
（3）局部观察：医生会对患者的特定部位进行观察，如颈部、背部、腰部、骨盆、四肢等，检查是否存在肿胀、红肿、畸形等症状。
（4）触诊检查：医生会用手触摸患者的特定部位，检查是否存在压痛、肌肉紧张、关节稳定等情况。
（5）运动检查：医生会要求患者进行一系列特定的运动，以评估关节的活动范围、稳定性和疼痛情况。
（6）特殊测试：根据需要，医生可能会进行一些特殊的测试，如X线检查、CT扫描、MRI等，以获取更详细的骨骼结构信息。
3. 检查项目：（1）骨骼结构：检查患者的身高、体重、骨骼畸形、骨折等情况。
（2）关节功能：评估患者的关节活动范围、关节稳定性和关节疼痛情况。
（3）肌肉力量：通过观察患者的肌肉形态和进行一些特定的力量测试，评估患者的肌肉力量和功能。
（4）神经功能：检查患者的感觉和运动神经功能，以评估是否存在神经损伤或疾病。
（5）特殊测试：如X线检查、CT扫描、MRI等，用于获取更详细的骨骼结构信息。
4. 检查结果分析：医生会根据患者的体格检查结果，结合患者的病史和其他辅助检查结果，进行综合分析和判断。
根据分析结果，医生可以确定患者是否存在骨骼疾病或损伤，并制定相应的治疗方案。
总结：骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统健康状况。
骨科特殊检查
屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
Colles骨折
直尺试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。
桡骨下端骨折尺骨茎突骨折
7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°-- 90°范围的外展运动失去控制。因而，使患臂被动外展60°- 90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。
锁骨下动脉受压
肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，桡动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。
喙突撞击综合征
2．特伦德兰堡(Tretidlenhurg )试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
髋关节脱位
1.欧特拉尼(Ortolani )试验：患儿仰卧，髋、膝屈曲各90度,检查者手掌扶住患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时光用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将一大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响，然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6个月至1岁以内的婴儿先天性髓脱位的早期诊断。
4.大腿滚动试验：参见股骨粗隆间骨折。
髋关节不稳
1.望远镜试验：又称套叠征、杜普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验。患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸．直髋、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法一脊柱常见疾病的特殊检查1. 颈部疾病常见特殊检查：颈椎病：Jackson压头试验：患者故端坐位，检查者双手重叠放置于头顶部，向下加压，如患者出现颈痛或上肢放射性痛即为阳性。
多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。
压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。
出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。
常见于颈椎病患者神经根型.上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验或Lasequard sign）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。
因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
颈椎分离试验（cervical separation test）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
提示神经根型颈椎病前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
旋颈试验：患者取坐位，头略微后仰并自动向左右旋转动作。
如患者出现头昏、头痛、视物模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。
颈静脉加压试验（压颈试验，naffziger试验）：患者取仰卧位，检查者双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性神经痛（包括颈椎或者腰椎），此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。
Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
腰椎疾病直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
骨科的特殊检查项目
一、降钙素（CT）CT由甲状腺滤泡细胞分泌，在肾中降解，用于调节Ca、P代谢。
用于甲状腺髓样癌、原发性甲亢、肾衰、小细胞肺癌复发等病的诊断，对胃及指12肠溃疡病、代谢性骨病、骨骼更新状况，儿童骨发育等有辅助诊断价值。
二、骨钙素（BGP）--骨谷氨酸（Gla）蛋白BBGP为低分子量的酸性蛋白，与骨代谢瞬间变化、成骨细胞分泌及其活性、骨更新率有关，亦能反映骨吸收状况，其增减与骨源性碱性磷酸酶（ALP）平行。
BGP在原发性骨质疏松、绝经后骨质疏松、甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症中升高明显，老年性骨质疏松升高不明显，故可用于以上疾病诊断（孕妇可低于正常），亦可用于骨折恢复期、佝偻病、性早熟等疾病的观测指标。
三、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）BAP来源于成骨细胞，是成骨细胞代谢活跃的特异性指标，与骨形成相关，不受血中其它来源的碱性磷酸酶（ALP）影响。
BAP测定常为用于各种原因所致骨质疏松症（如绝经后妇女骨质疏松症等）、变形性骨炎，骨软化症、肾性骨营养不良、原发性甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌及骨折愈合期等疾病监测及诊断的有效指标，亦可用于佝偻病、儿童缺钙治疗的监测指标。
四、维生素D（VitD）VitD为固醇类衍生物，对人发挥作用的主要是D2、D3，前者源自植物的麦角固醇、后者源自动物（特别是海产动物），但均需在人体皮肤经紫色线照射后形成，且需经肝、肾代谢变化后才能发挥作用。
VitD的主要作用是促进钙、磷自小肠吸收，维持血钙、磷浓度，刺激成骨细胞的成骨作用，促进肾小管对钙、磷的回吸收，尚可促进胰岛细胞增多胰岛素产量，增加乳腺对钙的运转。
VitD摄入过多则可致血钙过高及肾、心、血管、肺、脑等全身异位钙沉着，严重者可因肾、脑等大片钙化致死。
VitD测定主要用于佝偻病、骨软化病、婴儿手足搐搦症等的辅助诊断及使用VitD治疗的多种疾病患者VitD用量的监测。
五、人类白细胞抗原B27（HLAB27）强直性脊柱炎（AS）在我国的患病率约为0.3%，其中90%至98%的患者HLAB27阳性，B27的检测对排除强直性脊柱炎的的诊断有辅助作用。
骨科特殊检查（2）
腕管综合征I.屈腕试验：将腕掌屈，！司时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2．叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
（腕）类风湿性关节炎手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。
月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。
挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。
先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
拇指肌胜断裂拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。
检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
示、中、环、小指屈指肌性断裂示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。
指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。
固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：，示、中、环、小指伸指肌腌断裂指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。
骨科特殊检查方法
骨科特殊检查方法骨科特殊检查方法是指在临床诊断中，为了明确骨科疾病的诊断和鉴别诊断，需要采用一些特殊的检查手段和方法。
这些特殊检查方法可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为治疗方案的制定提供重要依据。
下面我们将介绍一些常见的骨科特殊检查方法。
首先，X线检查是骨科诊断中最常用的一种特殊检查方法。
通过X线检查，可以清晰地显示骨骼的结构和形态，帮助医生判断骨折、脱位、骨质疏松等疾病。
此外，X线检查还可以观察骨骼的生长发育情况，对儿童骨折和骨骼畸形的诊断有重要意义。
其次，CT扫描是一种高分辨率的影像检查技术，对于骨科疾病的诊断具有很高的准确性。
CT扫描可以清晰地显示骨骼的三维结构，对于复杂的骨折、骨肿瘤、关节畸形等疾病有很好的诊断效果。
同时，CT扫描还可以对软组织和血管等结构进行清晰的显示，为手术方案的制定提供重要依据。
此外，核磁共振（MRI）是一种无创的影像检查技术，对于骨科疾病的诊断也有很高的准确性。
MRI可以清晰地显示软组织、韧带、肌腱等结构，对于骨关节炎、软组织损伤、脊柱疾病等疾病的诊断有很好的效果。
另外，MRI还可以对神经系统进行准确的显示，对于脊髓损伤、神经根压迫等疾病的诊断具有重要意义。
最后，骨密度检查是用来评估骨质疏松程度的一种特殊检查方法。
骨密度检查可以帮助医生判断骨质疏松的程度，对于预防和治疗骨质疏松症具有重要意义。
通过骨密度检查，可以及早发现骨质疏松症，采取有效的措施进行治疗和预防。
综上所述，骨科特殊检查方法在临床诊断中具有重要的作用，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为治疗方案的制定提供重要依据。
医生在选择特殊检查方法时，需要根据患者的具体情况和病情特点进行综合考虑，以确保能够获得准确的诊断结果，为患者提供更好的治疗服务。
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腕管综合征I.屈腕试验：将腕掌屈，！司时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2．叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
（腕）类风湿性关手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。
月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。
挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。
先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。
检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
示、中、环、小指屈指肌性断裂示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。
指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。
固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：，示、中、环、小指伸指肌腌断裂指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。
指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。
指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。
躬状肌损伤酬状肌损伤的检查：绷状肌或者指深屈肌腱在卿状肌起始点的近侧断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。
若掌指关节处在屈曲状态一下，砚指问关节不能主动伸直‘。
在指间关节伸直状态下，掌指关节不能主动屈曲。
手内在肌瘫痪\贝乌尔征：单纯的手内有肌瘫痪，可引起爪形手畸形。
当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时，远近两指间关节随即伸直，畸形消失为阳性。
手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手，此试验阴性。
髓合部疾病l .黑尔（Hare）试验：此试验主要用于区别髓关节疾病与上骨神经痛。
患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，躁部放于健肢大腿上，再将膝部下压抵至床面，如为坐骨神经痛可放置自如，而髓关节疾患侧不能抵至床面。
2．“海一特”征：髓关节病变时，X线显示患侧闭孔变宽。
3．髓关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部，如髓关节有疾患可出现明显的传导叩痛，又称撞击试验。
4.大腿滚动试验：参见股骨粗隆间骨折。
髓关节不稳1.望远镜试验：又称套叠征、杜普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验。
患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸．直骸、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。
另一种一方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环抱患服膝下、使髓、膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，反复数次，如有股骨一卜下过度移动之感即为阳性，说明髓关节不稳定或有脱位等：，2．特伦德兰堡(Tretidlenh)urg )试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。
嘱患者先用健侧’下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。
再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。
此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
3.巴劳(Barlow)试验：为Ortolani试验改良方法，亦用于检查1岁以内婴儿有无先天性骼脱位。
患儿仰卧，检查者首先使患儿双侧髓关节屈曲900，双膝关节尽量屈曲。
双手握住患儿双下肢，双手拇指分别放在患几大腿内侧小粗隆部，中指羚于大粗隆部位，轻柔地外展双髓关节，同时寸，指右大粗隆部位向前内推压，如听到响声表明脱位的髓一关声泛位、股骨头滑入髓臼。
第二步检查是拇指在小粗隆部位勺外推叹，若听到响声，表明股骨头滑出髓臼，此试验阳性。
如果拇指放松压力，股骨头即复位者，说明髓关节不稳定，以后容易发生脱位：髓关节脱位1.欧特拉尼(Ortolani )试验：患儿仰卧，髓、膝屈曲各90度,检查者手掌扶住患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。
检查甘寸光用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将一大腿轻度内收。
如有先天性髓脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响，然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髓臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6个月至1岁以内的婴儿先天性髓脱位的早期诊断。
2.蛙式试验：又称双骸外展试验，用于婴儿。
患儿仰卧，检查者扶持患者两侧膝部，将双侧靛、膝关节均屈曲900，再作双髓外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面即为阳性，说明髓关节外展受限。
先天性髓关节脱位患儿，此试验阳性。
3.直腿屈曲试验：患儿仰卧，检查者一手握住小腿下端，使髓关节尽量屈曲，膝关节伸直。
若有先天性髓关节脱位时，患肢可与腹胸部接触，其足可与颜面部接触，表明脱位髓关节创健侧缩短或延长。
9.内拉通(Nelaton)线：又称骼骨、坐骨结节连线。
患者仰卧，由骼前上棘至坐骨结节画一连线。
正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表示有病理变化。
记录大粗隆上移的长度，若高出此线Icm以内者，不能视为病理现象。
10.阿兰一多德（Alna--Todd)试验：检查者面向患者作半蹲位，然后将两侧拇指各放在一侧骼前上棘上，而中指放在大粗隆的顶点。
将无名指放在大粗隆的后方两侧比较，即能测出大粗隆移位情况。
11.休马克(Shoemaker)线与卡普兰(Kaplan)交点：这也是一种测量大粗隆是否上升的办法。
患者仰卧，两髓伸直放在中位，两侧骼前上棘在同一水平，分别从两侧大粗隆尖部经侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。
如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股骨头、股骨颈有缩短性病变，如股骨颈骨折等。
12.卡普兰征：在新生儿髓关节脱位的X线平片上，髓臼缘失锐利，股骨上端与髓臼间空隙增宽，股骨上端离髓臼窝向侧方移位，即卡普兰征。
13.冯罗森征：双侧大腿外展45'并内旋，摄包括两侧股骨上段之骨盆正位片，作双侧股骨干中轴线并向近侧延长，此即为冯罗森线(Von Rosen )线。
正常时，此线藉过髓门外上角。
脱位时，该线通过骼前上棘，即称冯罗森征阳性。
这在股骨头骨化中心未出现时，可作为诊断参考。
股骨粗隆间骨折1.大腿滚动试验：又称高芬(Cativain)征。
患者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿间内外旋转滚动。
若系该髓关节疾患并引起髓周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。
主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
2．中立位试验：亦称掌跟试验。
股骨颈骨折，因骼股韧带松弛，不能保持足的中立位。
检查时，患肢伸直位，‘检查者用掌心托住患肢足跟，若足呈外旋位为阳性。
3．阿尔斯伯格角：通过股骨头关节面基部的线，与骨干长轴延长线所成的角，正常为41. 50。
此角减少为髋内翻，此角增大为髋外翻。
4.奇恩试验见髋关节脱位。
髓关节结核腰大肌孪缩试验：又称过伸试验。
患者取俯卧位，患肢屈膝900，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，说明髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核，此试验可出现阳性。
髓前软组织挛缩托马斯(Thomas）征：又称髓关节屈曲挛缩试验。
患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髓关节有屈曲挛缩畸形。
患肢大腿与床面所形成的角度即髓屈曲畸形的角度。
望远镜试验(45)艾利斯征（70）骼胫束挛缩欧伯(Uher )试验：又称骼胫束挛缩试验。
患者侧卧，健肢在下并屈靛屈膝，减少腰椎前凸。
检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢躁部，屈膝到90“，然后将髓关节外展后伸，再放松握躁之手，让患肢自然下落。
正常时应落在健服后侧，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。
此试验阳性说明骼胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩，并可在大腿外侧摸到挛缩的骼胫束。
如小儿麻痹后遗症骼胫束挛缩，有此体征。
臂肌挛缩臀肌挛缩征：站立位，两足两膝靠拢，嘱屈髋、屈膝下蹲，正常小孩臀部可触及足跟。
当臀肌挛缩时，患儿不能完全屈靛、屈膝一「蹲，并可在臀部可触及紧张束条。
\臀上、小肌无力1．特伦德兰堡试验：见髋关节不稳部分。
2．菲尔普(Phelps)试验：患者俯卧位，膝关节屈曲，大腿尽量外展，检查者握住躁部逐渐将膝关节伸直。
若股薄肌有挛缩时，在伸膝过程中大腿发生内收，即为阳性。
下肢缩短艾利斯(A 1liS）征：又一称下肢短缩试验。
患者仰卧，双髋双膝漪平放于床面上，正常者两膝顶点应该高在同一水平。
如一侧膝低于对侧膝即为阳性，说明患肢有短缩（股骨或胫、排骨短缩）或有髋关节脱位。
膝关节疾病布雷格加德(Braggard)征：患者半屈膝时，关节间隙有疼痛，旋转小腿时疼痛加重，即为阳性，表示膝关节有病变。
膝关节积液浮骸试验：正常膝关节内有约sml的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。
当关节内有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。
但少量积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。
一般积液量10m1浮髌试验即可呈阳性。
试验方法：(1)病人取仰卧位，膝关节伸直，股四头肌松弛。
检查者一手手掌在骸骨上方压挤骸上囊，并且手指挤压骸骨两侧，使液体流入关节腔，然后用另一手的示指轻轻按压骸骨。
若感到骸骨撞击股骨前面，即为阳性，说明积液量较少。
若骸骨随着手指的按动而出现浮沉的现象，表示积液量较多。
(2)病人直立时，骸上囊的积液自然流到骸骨后方。
如果股四头肌松弛，骸骨自然离开股骨滑车，这时两个拇指分别推动两侧髌骨对此两侧感觉。