溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗阿米巴治疗有效。
肠结核（增殖型）
肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节
肠结核（溃疡型）
肠结核（混合型）
溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则， 界限不分明，边缘隆起，底覆白苔
粘膜散在大小不等息肉样结节， 并见形态不规则溃疡，溃疡边缘
稍隆起，界限不清
伪膜性结肠炎
轻粘 微膜 隆散 起在 ，斑 剥片 去状 伪伪 膜膜 可， 见伪 底膜 部呈 有灰 出白 血色
，
缺血性结肠炎(急性期)
粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑
粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征” 粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑
结肠癌:结肠镜和线有助于鉴别,但须 注意两者并存的可能性
年, 年－％
克罗恩病
乙状结肠克隆氏病伴瘘管
回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征
症状 病变分布 直肠受累 末端回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成
与结肠的鉴别
: 有腹泻但脓血便少 呈节段性 少见 多见 多见，偏心性 多见
: 脓血便多见 病变连续 绝大多数受累 少见
少见，中心性
罕见
尽早控制症状、维持缓解、预防复发、
防治并发症
综合治疗和个体化治疗
疾病的部位和范围(分段)
疾病的严重程度和活动性(分期,分级)
疾病的病程(分型)
患者的全身情况及有无并发症
临床表现－
临床分型
慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； 急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒
血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。 初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。
临床表现－
轻度：患者腹泻每日次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日次以上，明显粘液血便，体
温>℃，脉搏>次分，血红蛋白()<，血沉>。
临床表现－
活动期 缓解期
临床表现－
病变范围：
直肠炎、 直乙状结肠炎、 左半结肠炎、 广泛性或全结肠炎 或区域性结肠。
wk.baidu.com 排除感染性结肠炎
便常规便 ：(),黏液便; 粪便病原学检查
有利于 的定性诊断，但对病因诊断价值不大
鉴别诊断为主要问题！
的鉴别诊断细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
抗生素治疗有效
的鉴别诊断阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
粪便中或活检可找到 溶组织阿米巴滋养体 或包囊
常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、 宋氏志贺菌）
特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢 杆菌、耶尔森菌、真菌）
溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培 养：阴性）
是诊断的最重要手段
直肠黏膜溃疡、外痔；
病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎 症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。染
色显示：少量黏膜肌；
生存质量
手术治疗:
约～溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。
的治疗(分期）
诱导缓解
－氨基水杨酸（口服， 灌肠），
皮质激素（口服，静脉， 灌肠）
硫唑嘌呤，－巯基嘌呤， 环孢素
维持缓解
－氨基水杨酸 （口服，灌肠）
硫唑嘌呤，－巯基嘌呤
治疗药物
和新型剂型
美沙拉嗪（） 奥沙拉嗪（） 巴柳氮（ ） 灌肠剂 栓剂
的诱导缓解治疗（分级）
轻度 氨基水杨酸
局部应用（远端 病变）
口服（病变广泛） 联合应用 重度
中度 氨基水杨酸 皮质类固醇激素
局部应用（远端 病变）
口服（病变广泛）
静脉皮质类固醇激素
静脉环孢素
*音福利西()
氨基水杨酸类
灌肠剂
栓剂
氢化可的松类
灌肠剂
栓剂
灌肠泡沫剂
：生物治疗新时代的到来
定向的 免疫抑制
溃疡性结肠炎 ()
溃疡性结肠炎 （）
是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢 性非特异性肠道炎症性疾病。
病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；
范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行 性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回 肠。
临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
解剖和病理础
.直乙肠，可扩展 至降横,全结肠和 末端回肠 . 呈连续性弥漫性 分布。 .粘膜表浅性炎症， 结肠病变限于粘 膜与粘膜下层。
()
南京鼓楼医院 应用自体造血
干细胞移植
() 治疗重症 例，取
得疗效
粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠， 患者静脉血由此流过后，
约％的活化粒细胞、单核细胞被吸附。
展望：针对发病机制的靶向治疗
20th Century Classic names
UC
CD
21th Century Names based on mechanisms
IBD1
IBD2 IBD3 IBD4
Target therapy to pathogenesis
针对不同层面的进一步研究包括细胞、动物模型和人
的临床研究。
随着更多的诊断标记物和治疗靶点的出现，在不久的
将来本病将得到有效控制
From MT Abreu
结论:对于中、重度患者可诱导缓解,维持临床应答、 临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量
： α整合素单抗
互补决定区 （）
来自鼠类的抗体 人框架 阻止淋巴细胞进入肠腔
人框架
自体造血干细胞移植()治疗显示有效
美国芝加哥西北大学 医疗中心等的 一项 研究显示, 是治疗顽 固性安全、有效的方 法
全身的 免疫抑制
用于的诱导缓解和维持治疗
随机对照试验例活动性
第周
周
80 60 40 20 0 临床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率
<
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
60
40
20
临0 床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率 停激素比例
<
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
肠结核（增殖型）
肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节
肠结核（溃疡型）
肠结核（混合型）
溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则， 界限不分明，边缘隆起，底覆白苔
粘膜散在大小不等息肉样结节， 并见形态不规则溃疡，溃疡边缘
稍隆起，界限不清
伪膜性结肠炎
轻粘 微膜 隆散 起在 ，斑 剥片 去状 伪伪 膜膜 可， 见伪 底膜 部呈 有灰 出白 血色
，
缺血性结肠炎(急性期)
粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑
粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征” 粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑
结肠癌:结肠镜和线有助于鉴别,但须 注意两者并存的可能性
年, 年－％
克罗恩病
乙状结肠克隆氏病伴瘘管
回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征
症状 病变分布 直肠受累 末端回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成
与结肠的鉴别
: 有腹泻但脓血便少 呈节段性 少见 多见 多见，偏心性 多见
: 脓血便多见 病变连续 绝大多数受累 少见
少见，中心性
罕见
尽早控制症状、维持缓解、预防复发、
防治并发症
综合治疗和个体化治疗
疾病的部位和范围(分段)
疾病的严重程度和活动性(分期,分级)
疾病的病程(分型)
患者的全身情况及有无并发症
临床表现－
临床分型
慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； 急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒
血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。 初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。
临床表现－
轻度：患者腹泻每日次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日次以上，明显粘液血便，体
温>℃，脉搏>次分，血红蛋白()<，血沉>。
临床表现－
活动期 缓解期
临床表现－
病变范围：
直肠炎、 直乙状结肠炎、 左半结肠炎、 广泛性或全结肠炎 或区域性结肠。
wk.baidu.com 排除感染性结肠炎
便常规便 ：(),黏液便; 粪便病原学检查
有利于 的定性诊断，但对病因诊断价值不大
鉴别诊断为主要问题！
的鉴别诊断细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
抗生素治疗有效
的鉴别诊断阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
粪便中或活检可找到 溶组织阿米巴滋养体 或包囊
常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、 宋氏志贺菌）
特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢 杆菌、耶尔森菌、真菌）
溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培 养：阴性）
是诊断的最重要手段
直肠黏膜溃疡、外痔；
病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎 症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。染
色显示：少量黏膜肌；
生存质量
手术治疗:
约～溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。
的治疗(分期）
诱导缓解
－氨基水杨酸（口服， 灌肠），
皮质激素（口服，静脉， 灌肠）
硫唑嘌呤，－巯基嘌呤， 环孢素
维持缓解
－氨基水杨酸 （口服，灌肠）
硫唑嘌呤，－巯基嘌呤
治疗药物
和新型剂型
美沙拉嗪（） 奥沙拉嗪（） 巴柳氮（ ） 灌肠剂 栓剂
的诱导缓解治疗（分级）
轻度 氨基水杨酸
局部应用（远端 病变）
口服（病变广泛） 联合应用 重度
中度 氨基水杨酸 皮质类固醇激素
局部应用（远端 病变）
口服（病变广泛）
静脉皮质类固醇激素
静脉环孢素
*音福利西()
氨基水杨酸类
灌肠剂
栓剂
氢化可的松类
灌肠剂
栓剂
灌肠泡沫剂
：生物治疗新时代的到来
定向的 免疫抑制
溃疡性结肠炎 ()
溃疡性结肠炎 （）
是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢 性非特异性肠道炎症性疾病。
病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；
范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行 性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回 肠。
临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
解剖和病理础
.直乙肠，可扩展 至降横,全结肠和 末端回肠 . 呈连续性弥漫性 分布。 .粘膜表浅性炎症， 结肠病变限于粘 膜与粘膜下层。
()
南京鼓楼医院 应用自体造血
干细胞移植
() 治疗重症 例，取
得疗效
粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠， 患者静脉血由此流过后，
约％的活化粒细胞、单核细胞被吸附。
展望：针对发病机制的靶向治疗
20th Century Classic names
UC
CD
21th Century Names based on mechanisms
IBD1
IBD2 IBD3 IBD4
Target therapy to pathogenesis
针对不同层面的进一步研究包括细胞、动物模型和人
的临床研究。
随着更多的诊断标记物和治疗靶点的出现，在不久的
将来本病将得到有效控制
From MT Abreu
结论:对于中、重度患者可诱导缓解,维持临床应答、 临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量
： α整合素单抗
互补决定区 （）
来自鼠类的抗体 人框架 阻止淋巴细胞进入肠腔
人框架
自体造血干细胞移植()治疗显示有效
美国芝加哥西北大学 医疗中心等的 一项 研究显示, 是治疗顽 固性安全、有效的方 法
全身的 免疫抑制
用于的诱导缓解和维持治疗
随机对照试验例活动性
第周
周
80 60 40 20 0 临床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率
<
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
60
40
20
临0 床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率 停激素比例
<
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组