溃疡性结肠炎的临床表现及治疗措施
溃疡性结肠炎
发作期 发作期
大肠湿热证 方 芍药汤加减 理 气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清 热化湿，调气行血。
血瘀肠络、热毒内结证 方 仙方活命饮加减 理 本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡， 未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。
缓解期
消 化 科
溃 疡 性 结 肠 炎
1
2 3 4
概
述
病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断标准 治 疗
5
6
7
临床运用
概
述
溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性 非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎 症性肠病。 主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程 漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发 病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病 之一。
治
疗
控制急性发作。
维持缓解。
减少复发。
防治并发症。
一、一般治疗
1．调节饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧 张 3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠
二、西药治疗
1、氨基水杨酸制剂 2、糖皮质激素及免疫抑制剂
传统药物
临床诊断前三排除
A
B
C
排除： A 特异性结肠炎 B 其他非特异性结肠炎 C 非炎症性结肠病
A 特异性结肠炎
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等
B 其他非特异性结肠炎
粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病等）
遗传因素
溃疡性结肠炎
三、护理措施
4、对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因， 告诉患者缓解疼痛的方法，腹泻患者注意保持 肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及 时报告医师。
2、粪便检查 肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细 胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的 目的是排除感染性结肠炎。
3、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。
4、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病 变的性质。
• 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，半月形皱襞 清晰可见，而且分部均 匀；肠腔呈圆筒状，很 少弯曲，视野较深广。
• 粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皱襞呈类圆形，低矮而密集， 肠腔迂曲多变。
• 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液，病 理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。
• 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、 点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
• 患者殷某某，女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状 糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从 距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆 形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。
（六）临床类型
1、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、 慢性持续型、急性爆发型。
溃疡性结肠炎辨治思路与方法
溃疡性结肠炎辨治思路与方法溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠炎，其主要特点是结肠黏膜的慢性炎症及溃疡形成。
其临床表现包括腹痛、腹泻、血便、黏液便、便秘等。
溃疡性结肠炎的病因至今尚不明确，可能与遗传、免疫异常、肠道菌群失调等多种因素相关。
目前，对于溃疡性结肠炎的治疗主要注重缓解症状、控制炎症及预防复发。
一、缓解症状溃疡性结肠炎的患者常常有腹痛、腹泻等不适症状，因此首要的治疗目标是缓解这些症状。
具体的治疗方法包括：1. 饮食调理：患者宜选择消化系统负担小、含纤维少的饮食，如低纤维饮食、易消化饮食。
患者还应避免食用刺激性食物，如辛辣、油炸食物等。
2. 药物治疗：常用的药物包括抗炎药、止泻药、止痛药等。
5-氨基水杨酸类药物可以起到减轻炎症反应的作用，而硫糖铝则可以缓解腹痛。
患者应在医生指导下合理使用药物，并遵循药物剂量和用药时间。
二、控制炎症溃疡性结肠炎的治疗旨在减轻炎症反应，以达到控制疾病进展的目的。
一些常见的炎症控制方法包括：1. 抗炎药物：糖皮质激素是一类常用的抗炎药物，可以迅速减轻炎症反应，但长期使用会带来一系列副作用，包括骨质疏松、激素依赖等。
应该在医生的指导下使用，并且可以逐渐减量或者转为其他抗炎药物。
2. 免疫调节剂：对于糖皮质激素无效或依赖于激素的患者，可以考虑使用免疫调节剂。
这类药物包括硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤等，可以通过调节免疫反应减轻炎症反应。
3. 生物制剂：生物制剂是一类新型的治疗溃疡性结肠炎的药物，可以通过特异性靶向和控制炎性细胞因子的释放来治疗疾病。
如抗TNF-α药物（英夫利昔单抗、肌酸酐单抗等）可以达到较好的效果，但需要患者定期检查血常规、肝功能等指标。
三、预防复发溃疡性结肠炎是一种慢性复发性疾病，因此预防复发也是治疗的重要环节。
预防复发的措施主要包括：1. 维持缓解期治疗：即使在缓解期，患者也应该按医嘱继续服用药物，以维持疾病的稳定。
2. 改善生活习惯：患者应保持规律的饮食，适量运动，规律作息，避免过度劳累和精神压力过大。
溃疡性结肠炎的诊断及治疗方药
腹痛，伴痉挛性左下腹痛，便后缓解（溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的结肠慢性炎性疾病。
病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。
主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。
病情轻重不等，多反复发作。
病因和发病机制目前尚未完全明了，可能与免疫、遗传、食物过敏、感染，神经精神等因素有关。
属中医学“泄泻”、“腹痛”、“肠风”“肠僻”、“久痢”等范畴。
[诊断要点]1．起病可急可缓，病程迁延，活动期与缓解期交替出现，也可呈慢性持续性活动表现或暴发型经过。
2．活动期为脓血便，次数不定，常伴痉挛性左下腹痛，便后缓解，个别暴发病例可有高热、水泻、便血、中毒性巨结肠、肠穿孔等；缓解期大便次数减少，多为糊状便，无脓血。
粪培养始终无特异性致病菌生长。
3．肠外表现，常见有慢性活动性肝炎、胆管炎、关节炎、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜炎等。
4．钡剂灌肠可见肠黏膜粗乱或有细颗粒状样外观，肠壁因多发性溃疡呈锯齿状，或有多数假息肉形成的充盈缺损，晚期肠管狭窄缩短呈铅管状。
5．纤维结肠镜检查可见直肠、结肠有弥漫性病变。
根据典型临床表现，肠镜及黏膜活检或钡灌肠所见，并可除外菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核及克隆病者，可以确诊。
[鉴别诊断]1．慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养阳性，抗菌药物治疗有效。
2．慢性阿米巴痢疾：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的结肠黏膜多属正常。
粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物镜检，阿米巴阳性率较高。
抗阿米巴治疗有效。
3．克隆病：发热，腹痛明显，而以右下腹及脐周为主，粪便一般无黏液脓血便，无里急后重，x线钡餐检查、直肠结肠镜及活组织检查有助于诊断。
4．结肠癌：多见于中年以后，x线钡剂灌肠与结肠镜检查活检可确诊。
5．血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒，黏膜活检可发现血吸虫卵。
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis uc)
九、诊断及鉴别诊断
①临床表现:持续性或反复发作的粘液血便、腹痛, 伴有不同程度的全身症状,在排除感染性肠炎、 Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上, 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少一项或 X线钡剂灌肠征象中至少一项,可以诊断本病。
②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X 线钡灌肠检查表现者也可诊断
根据病期可分为:
活动期 、缓解期。
溃疡性结肠炎的临床表现
溃结的病变部位
部位
例数
直肠
10
直＋乙状 40
左半结肠 19
全结肠
11
总计
80
% 12．5 50．0 23．8 13．7 100．0
三、临床表现
肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体
炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、 硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉 样变性或血栓栓塞性疾病。
病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分 为活动期和缓解期,呈反复发作,慢性病程。
概述
早在1887年首先被Willks及 Moxon所描述,于1903年Willks及 Boas将其命名为溃疡性结肠炎。
概述
(二)流行病学 UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国 UC的发病率明显低于国外。 1. 发病率 在欧美国家,UC发病率为3~6人/10万人。 白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。
溃疡性结肠炎的临床表现
症状
%
腹疼
70．0
腹泻
93．8
脓血便 71．3
全血便 10．0
里急后重 36．3
肝肿大 13．8
脾肿大 12．0
体征 发热 消瘦 食欲不振 腹部压痛
腹块
溃疡性结肠炎诊断标准
溃疡性结肠炎诊断标准溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以结肠黏膜的慢性非特异性炎症为特征的疾病。
其主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、便血等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断溃疡性结肠炎对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对溃疡性结肠炎的诊断标准已有明确规定，本文将对其进行详细介绍。
一、临床表现。
溃疡性结肠炎的临床表现多种多样，常见症状包括腹泻、腹痛、里急后重、便血等。
腹泻是最常见的症状，多数患者每天排便3次以上，伴有黏液和脓血。
腹痛多位于下腹部，可以是隐痛或阵发性绞痛。
里急后重是指患者感觉有大便的冲动，但排便后并无或仅有少量大便。
便血是溃疡性结肠炎的典型表现，多为鲜红色，伴有粘液和脓血。
二、实验室检查。
溃疡性结肠炎的实验室检查包括血常规、粪便常规、C反应蛋白、血沉等。
血常规可见贫血、白细胞增高；粪便常规可见白细胞增多、隐血阳性；C反应蛋白和血沉增高，提示炎症活动。
三、内镜检查。
内镜检查是诊断溃疡性结肠炎的关键方法，可直接观察结肠黏膜的病变情况。
溃疡性结肠炎的内镜表现为黏膜充血、水肿、溃疡、出血、息肉等。
病变呈连续性分布，一般从直肠开始，向远端依次累及结肠。
四、病理学检查。
病理学检查是确诊溃疡性结肠炎的金标准，通过活检可见结肠黏膜的炎症细胞浸润、溃疡、变性、再生等改变。
五、诊断标准。
根据以上临床表现、实验室检查、内镜检查和病理学检查的结果，结合排除其他疾病，可做出溃疡性结肠炎的诊断。
国际上常用的诊断标准包括明确的临床症状、内镜检查和病理学改变。
同时，需排除感染性结肠炎、克罗恩病等其他疾病。
六、总结。
溃疡性结肠炎是一种常见的炎症性肠病，其诊断主要依靠临床表现、实验室检查、内镜检查和病理学检查。
对于疑似溃疡性结肠炎的患者，应积极进行相关检查，以便尽早明确诊断并进行治疗。
希望本文对溃疡性结肠炎的诊断标准有所帮助，提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。
溃疡性结肠炎定义、临床表现和治疗
2021/6/16
12
Bacillary dysentry
鉴别诊断为主要问题！
2021/6/16
Amoebiasis
Tuberculosis
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Antibiotic associated colitis
UC的鉴别诊断-细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
综合治疗和个体化治疗
疾病的部位和范围(分段) 疾病的严重程度和活动性(分期,分级) 疾病的病程(分型) 患者的全身情况及有无并发症
生存质量
手术治疗:
约20%～30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。
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UC的治疗(分期）
诱导缓解
5－氨基水杨酸（口 服，灌肠），
皮质激素（口服，静 脉，灌肠）
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UC的诱导缓解治疗（分级）
轻度
氨基水杨酸 局部应用（远端病变） 口服（病变广泛）
联合应用
中度
氨基水杨酸 皮质类固醇激素
局部应用（远端病变） 口服（病变广泛）
重度
静脉皮质类固醇激素 静脉环孢素
*音福利西(Infliximab)
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氨基水杨酸类
灌肠剂
栓剂
氢化可的松类
抗生素治疗有效
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UC的鉴别诊断-阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
粪便中或活检可找到 溶组织阿米巴滋养体 或包囊
抗阿米巴治疗有效。
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2021/6/16
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。
以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。
发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。
病程缓慢，反复发作。
【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。
（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。
直肠受累时有里急后重。
（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。
腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。
（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。
2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。
（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。
（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。
有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。
重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。
（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。
（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。
黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。
肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。
有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。
3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。
【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。
对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。
2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎的症状与处理方法
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持充足睡眠， 适当锻炼。
饮食调整
避免刺激性食物，保持饮食均 衡，增加营养摄入。
定期检查
定期进行肠镜检查，及时发现 并处理并发症。
并发症出现时紧急处理方案
肠道狭窄处理
轻度狭窄可采用药物治疗，重度狭窄需考虑 手术治疗。
癌变风险监测与处理
定期进行肿瘤标志物检查，发现异常及时处 理。
发病原因
溃疡性结肠炎的确切病因尚未明确， 但多数学者认为与遗传、免疫、环境 及感染等多种因素有关。
流行病学特点
发病率与地区分布
溃疡性结肠炎的发病率在不同地 区和人群中存在差异，欧美国家 发病率较高，亚洲和非洲地区相
对较低。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄，但多见于 20-40岁人群，男女发病率无明显 差异。
影像学检查
如X线钡剂灌肠、CT或 MRI等，可观察肠道黏膜 病变及肠壁增厚等改变。
内镜检查
结肠镜是诊断溃疡性结肠 炎最重要的检查手段，可 直接观察肠道黏膜病变并 取活检进行组织学检查。
确诊标准及鉴别诊断
确诊标准
结合患者临床症状、体征检查、病史询问以及辅助检查结果，医生可综合判断患者是否患有溃疡性结 肠炎。一般来说，结肠镜下观察到肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，且活检组织学检查符合 溃疡性结肠炎的特征性表现，即可确诊。
情绪管理
保持良好的心态，避免过度紧张和焦 虑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压 力。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
定期复查和随访计划安排
定期复查
01
根据医生建议，定期进行血常规、便常规、肠镜等相关检查，
以监测病情变化。
随访计划
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要侵犯结肠黏膜，造成慢性的粘膜炎症和溃疡形成。
该疾病的临床表现多样，主要表现为腹泻、腹痛、便血等症状，严重者还可能出现贫血、消瘦、低蛋白血症等并发症。
溃疡性结肠炎的临床治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来控制病情，并且根据病情严重程度和部位的不同采取相应的治疗方法，下面我们就来详细了解一下溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果。
一、药物治疗1.5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物，如硫唑嘌呤和长效5-氨基水杨酸盐，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。
它们能够减轻肠炎症状、降低疾病复发率，并且能够降低结肠癌的发生率。
但是长期使用5-氨基水杨酸类药物可能会引起骨髓抑制和肝功能损害等副作用，因此在使用时应该密切监测血象和肝功能。
2.类固醇激素对于溃疡性结肠炎的患者来说，类固醇激素是一种非常有效的药物治疗方法。
类固醇激素通过减轻炎症反应来改善症状，并且具有快速的效果。
但是类固醇激素长期使用会引起许多副作用，如易感染、骨质疏松、水肿等，因此在使用时应该注意控制剂量和减少使用时间。
3.免疫抑制剂免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物能够通过抑制免疫系统来减轻炎症反应，对于溃疡性结肠炎的治疗也是非常有效的。
但是这类药物会增加感染的风险，并且可能会产生严重的副作用，因此在使用时需要慎重考虑。
4.生物制剂生物制剂是近年来治疗溃疡性结肠炎的一种新型药物，它是通过干预免疫系统的信号传导来降低炎症反应的。
生物制剂的疗效非常显著，并且减少了对激素的依赖，但是由于价格昂贵，并且有一定的使用限制，因此在使用时需要慎重考虑。
二、手术治疗对于某些临床症状严重，药物治疗效果不佳的溃疡性结肠炎患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗通常采取全结肠切除术或部分结肠切除术来改善患者的症状，并且能够显著降低结肠癌的发生率。
但是手术治疗也会带来一系列的并发症和生活质量的变化，因此需要在充分考虑的基础上进行。
溃疡性结肠炎护理PPT课件
并发症的预防和处理
01
预防感染：保持个人卫生，避免感染
02
预防出血：避免剧烈运动，保持大便通畅
03
预防脱水：及时补充水分和电解质
04
预防营养不良：合理饮食，保证营养摄入
05
处理方法：及时就医，遵循医嘱进行治疗
紧急情况的应对
出血：及时止血，监测生命体征，必要时进行输血治疗
穿孔：立即进行手术治疗，防止感染扩散
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等负面情绪
手术治疗：严重病例可能需要进行手术治疗
康复护理：保持良好的生活习惯，定期复查，避免复发
5.
4.
3.
2.
1.
溃疡性结肠炎的护理要点
饮食护理
01
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
02
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
03
增加纤维摄入：蔬菜、水果、粗粮
04
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
05
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
生活习惯调整
饮食：避免辛辣、油保持规律作息，避免熬夜、过度劳累
运动：适当进行有氧运动，增强体质
03
心理：保持乐观心态，避免焦虑、紧张等负面情绪
04
卫生：注意个人卫生，勤洗手、洗澡，保持生活环境整洁
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
复查目的：及时发现病情变化，调整治疗方案，预防并发症
谢谢
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变化
饮食调整：制定合理的饮食计划，避免刺激性食物
药物治疗：遵照医嘱，按时服药，定期复查
心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力
定期随访和复查
定期随访：患者应定期到医院进行随访，以便医生了解病情变化和治疗效果
溃疡性结肠炎分型标准
溃疡性结肠炎分型标准溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）是一种慢性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜，以肠道黏膜炎症和溃疡形成为特征。
根据疾病的临床表现和病理特点，溃疡性结肠炎可分为不同的类型，不同类型的溃疡性结肠炎对于治疗和预后有着重要的指导意义。
因此，对溃疡性结肠炎的分型标准有着深入的了解是十分必要的。
首先，我们来谈一谈溃疡性结肠炎的分型标准。
目前，临床上常用的分型标准主要包括Montreal分型和Paris分型。
Montreal分型是根据疾病的年龄、病程、累及范围和临床表现来进行分型的，将溃疡性结肠炎分为不同的阶段，包括A1、A2、A3、S1、S2和L1-L3六个不同的亚型。
而Paris分型则是根据结肠镜下观察到的病变范围和严重程度来进行分型的，将溃疡性结肠炎分为E1、E2和E3三个不同的亚型。
这两种分型标准各有其特点，可以相互补充，有助于临床医生更准确地评估患者的病情。
其次，我们来讨论一下不同类型溃疡性结肠炎的临床表现和治疗策略。
根据Montreal分型，A1型溃疡性结肠炎多见于年轻人，病变范围较小，临床表现轻微，通常可以通过局部治疗和口服药物控制病情。
而A3型溃疡性结肠炎则是指病变范围较广泛，病情较为严重的患者，需要长期口服激素类药物或免疫抑制剂来控制炎症。
根据Paris分型，E1型溃疡性结肠炎病变范围较小，临床表现轻微，可以通过局部治疗和口服药物控制病情；而E3型溃疡性结肠炎病变范围广泛，病情较为严重，需要长期口服激素类药物或免疫抑制剂来控制炎症。
因此，不同类型的溃疡性结肠炎需要采取不同的治疗策略，以达到最佳的治疗效果。
最后，我们来总结一下。
溃疡性结肠炎的分型标准对于临床医生评估患者病情、制定治疗方案具有重要的指导意义。
通过对不同类型溃疡性结肠炎的临床表现和治疗策略的了解，可以更好地帮助患者控制病情，改善生活质量。
因此，对溃疡性结肠炎的分型标准有着深入的了解是非常必要的，也是我们临床医生的责任和使命。
内科 溃疡性结肠炎
四、临床表现
消化系统症状：
腹泻：主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以 及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘 膜糜烂及溃疡形成所致。
轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与 便秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可 见稀水样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为 黏液脓血便或血便。粘液血便是本病活动期的重 要表现。偶有便秘者。
噬细胞、肥大细胞、T与B淋 巴细胞、NK细胞）释出的抗 体、细胞因子（白介素、干 扰素、TNF、TGF等）及炎 症介质（白三烯、血栓素、 组胺、前列腺素等）
二、病因与发病机理
二)氧自由基损伤 肠腔内压
交感神经活动 肠血流量 供氧还原 内源性缩血管物质活性 缺血后再灌流 不完全 氧自由基形成 肠粘膜损伤花生四烯酸产物
关节炎
8
5.6
虹膜睫状体炎 1
0.7
肝硬化
3
2.2
脂肪肝
3
2.2
肝炎
3
2.2
肾盂肾炎
3
2.2
硬化性胆管炎 1
0.7
糖尿病
2
1.4
结缔组织病
2
1.4
多发性浆膜炎 1
0.7
过敏性紫癜
1
0.7
小计
28
20.7
五、UC的并发症
1．中毒性巨结肠 中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重
症病人，预后较差。国外报告占15%， 国内报告占2.6%，北医大一院报告4.3%。 死亡率 44%。
活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿、腺体排列异常 ；慢性期隐窝 结构紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。
消化系统疾病溃疡性结肠炎知识点
消化系统疾病溃疡性结肠炎知识点溃疡性结肠炎是消化系统疾病的知识点之一，也是历年考试涉及的各类常见疾病之一。
在考查医学基础知识、护理专业知识和技能时，作为试题重要信息出现。
(1)溃疡性结肠炎(UC)的消化系统表现：1腹泻见于绝大多数患者。
腹泻主要与炎症致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血则为炎症渗出，黏膜糜烂及溃疡所致。
黏液脓血便是本病活动期的重要表现。
大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2-4次，便血轻或无;重者每日10次以上，脓血显见，甚至大量便血。
粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。
病变限于直肠或乙状结肠患者，除可有便频，便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。
2 腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。
一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。
有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。
若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
3 其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐。
4 体征轻，中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。
重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。
若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠，肠穿孔等并发症。
(2) 溃疡性结肠炎(UC)的临床分型：按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。
(一) 临床类型①初发型，指无既往史的首次发作;②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替;③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作;④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。
上述各型可相互转化。
(二)病情严重程度轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常;重型：腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降;中型：介于轻型与重型之间。
(三) 病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。
溃疡性结肠炎知识要点及习题整理
1.溃疡性结肠炎与免疫机制异常有关，溃疡性结肠炎多见于直肠和乙状结肠。
2.临床表现以腹泻为最主要的症状，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重的感觉，排便后疼痛可减轻，呈现疼痛-便意-便后缓解的特点。
若出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应考虑中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。
3.溃疡性结肠炎、直肠癌、盆腔脓肿的区别：5.药物治疗：（1）柳氮磺吡啶（SASP）：一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素已有缓解者。
作用是抗炎、杀菌和抑制免疫。
（注：饭后服用柳氮磺吡啶）（2）免疫抑制剂：常见的不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，使用期间应定期监测血白细胞计数。
习题整理：1.溃疡性结肠炎的好发部位：A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.乙状结肠E.盲肠2.溃疡性结肠炎最早的临床表现：A.黏液脓血便B.腹胀C.左下腹疼痛D.腹泻E.肠出血3.病人，男性，53岁，患溃疡性结肠炎5年，该疾病最典型的粪便特点是：A.柏油样便B.暗红色便C.黏液脓血便D.陶土色便E.果酱样便4.病人，女性,42岁。
间断发作性下腹部疼痛伴腹泻2年，每天排便3~4次，为脓血便，常有里急后重，排便后疼痛缓解。
该病人最有可能的诊断是：A.慢性腹泻B.阿米巴肝脓肿C.肠结核D.肠息肉E.溃疡性结肠炎5.溃疡性结肠炎药物治疗首选：A.柳氮磺吡啶B.泼尼松C.免疫抑制剂D.氢化可的松E.奥沙拉秦6.病人,女性,45岁。
溃疡性结肠炎，给予口服柳氨磺吡啶治疗。
该药的治疗作用是：A.抑制免疫反应B.抑制胆碱能神经,缓解肠肌痉挛C.杀灭致病菌D.止泻作用E.抑制肠道黏膜前列腺素和炎性介质形成7.病人，女性,48岁。
因慢性腹痛、腹泻2周，发热便血2天就诊。
肠镜检查发现乙状结肠处严重溃疡。
该病人适宜的治疗方案是：A.糖皮质激素保留灌肠B.柳氮磺吡啶口服C.美沙拉嗪保留灌肠D.硫唑嘌呤口服E.糖皮质激素静脉滴注8.病人，女性,40岁。
向断性下腹部疼痛伴腹得近2年，每天排便4-5次，伴里急后重感，并且排便后疼痛能够缓解。
溃疡性结肠炎
• 8.抗生素：溃疡性结肠炎常合并感染，控制 感染有利于病情缓解。可在前述药物治疗 的基础上选用广谱抗生素，土霉素、灭滴 灵、痢特灵及环丙氟哌酸等是较常用的抗 菌药。
• 9.微生态制剂：可用于溃疡性结肠炎伴有肠 道菌群失调的情况。多用整肠生每次0．5 克，每日2次，口服；或丽珠肠乐每次2片， 每日3次，口服。
性脓皮病、结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、口腔炎和腮腺炎。因毒素吸收引起肝功 能受损、肝脂肪浸润、肝硬化性胆管炎。有的发 生化脓性静脉炎、多发性肝脓肿、肾盂肾炎和肾 石病。儿童病人生长和发育常受影响。
辅助检查
1.粪便检查粪便常规检查肉眼观常有脓血、 粘液，镜下见大量红细胞、白细胞、脓细胞、巨 噬细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性 结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多 次进行(至少连续3次)，检查内容包括：1)常规致 病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，根据情 况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲杆菌、难辨 梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染；2)取新 鲜大便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3)有血 吸虫疫水接触史者做粪便集卵和孵化以排除血吸 虫病。
• 5．缺血性结肠炎：一般发生在年龄较大者，发病急，病 程短，一般不累及直肠。
治疗
• 溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，由于病因 欠清，治疗上缺乏特异性治疗原则及措施， 以药物治疗为主，达到控制症状，改善全 身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程 及急性发作，防止复发，但症状缓解并非 判断疗效的可靠依据。治疗必须延长至结 肠镜检查或X线 检查所见病变消失为止。多 数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解 和治愈，少数出现并发症或持续发作经内 科治疗无效时应考虑手术治疗。
• 5.激素治疗：糖皮质激素单独使用或配合水
溃疡性结肠炎
（9）其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷，严重者有可发热，心跳加速，以及衰弱，贫血，失水，电解质平衡推敲和营养障碍等表现。
溃疡性结肠炎的症状体现1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。
2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。
腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。
尚有恶心、呕吐、食欲不振。
3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。
4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。
5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。
6.如有并发症则有相应表现。
慢性结肠炎的病因1、过敏因素：过敏性病变，受个体差异影响。
主要是肠道性过敏，也时有累及皮肤。
过敏性反应，是受致敏物质刺激，自身免疫引起反应，释放出自卫物质而激发大量免疫细胞凝聚、均结集在消化道粘膜表面，从而引起粘膜表面水肿充血及渗液等炎症发生。
过敏性反应是随着人类生活、饮食习惯的改变，个体的差异，是消化过敏的主要因素。
2、感染因素：感染，在结肠炎病因中是主要病因之一。
虽然在粪便中未能检致病菌、病毒或真菌。
每当发病时，使用抗生素则有不同程度控病情和治疗效果，这说明抗生素具有抑制大肠杆菌及其它致病菌，可减低临床症状，一般认为都与感染有关。
3、自身免疫：随着社会发展，医学的进步，免疫学的快速成长，有很多不明病因的都以探明。
目前，免疫疾的发病率高，治疗困难，已引起重视。
因此，慢性结肠炎在常规治疗是下难以治愈的。
临床分型一、溃疡性结肠按溃疡性结肠炎病情轻重可分为3级：(1)轻度：此型最常见，通常仅累及结肠的远端部分，病情轻，腹泻每日少于4次，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。
(2)中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4一5次，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。
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溃疡性结肠炎的临床表现及治疗措施
发表时间：2017-05-05T16:58:17.073Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王艳敏
[导读] 溃疡性结肠炎的病因仍不完全清楚，目前认为可能与本病发病有关的因素有免疫因素、感染、遗传、环境等。
黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
【摘要】溃疡性结肠炎是指发生于直肠和结肠的局限于黏膜与黏膜下层的炎症。
临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等。
病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。
本病可发生于任何年龄，好发年龄为20～40岁，亦可见于儿童或老年人。
男女发病率无明显差别，病情一般较轻，但近年来发病率及重症病例增多。
【关键词】溃疡性结肠炎；治疗
1病因和发病机制
溃疡性结肠炎的病因仍不完全清楚，目前认为可能与本病发病有关的因素有免疫因素、感染、遗传、环境等。
溃疡性结肠炎确切的发病机制并不十分清楚，可能感染、毒素是致病的启动因子，细菌产物和食物抗原是发病的促进因子；细胞、可溶性介质等各种因素导致肠道免疫功能异常，加之内毒素等造成组织黏膜的损伤，引起各种临床表现。
而出现的免疫反应和炎症过程，可能是由于抗原的持续刺激和（或）免疫调节紊乱，免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。
2临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。
病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。
部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等因素诱发或加重症状。
临床表现与病变范围、病型及病期等有关。
3诊断
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少l项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病（没条件进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有上述X线征象中至少l项，也可以诊断本病，但不可靠）。
如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查所见及黏膜活检组织学所见（或典型X线钡剂灌肠检查所见）者也可诊断本病；有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。
应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关病因后才能作出本病诊断。
一个完整的诊断应包括其临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
4治疗
主要采用内科治疗，治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
4.1一般治疗
强调休息、饮食和营养。
对活动期病人应有充分休息，以减少精神和体力负担，并予流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。
部分病人发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
重症或暴发型病人应人院治疗，及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清清蛋白。
病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。
病人的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。
4.2药物治疗
活动期治疗的目标是尽快控制炎症，缓解症状，缓解期应继续维持治疗，预防复发。
4.2.1氨基水杨酸制剂
柳氮磺吡啶有两个组成部分，磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA），由偶氮键相连。
经肝脏摄取后由胆汁排出；被肠道的菌群所分解，偶氮键断裂，分解为磺胺吡啶和5-ASA两部分；磺胺吡啶则与副作用关系较大，经肠道吸收后在肝乙酰化，最后以葡萄糖醛酸的形式从尿中排出体外。
4.2.2肾上腺糖皮质激素
用药指征有中、重度UC或经水杨酸制剂治疗无效的UC和全结肠炎者。
基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。
针剂有氢化可的松、琥珀酸氢化可的松、地塞米松和甲泼尼龙。
片剂有泼尼松、地塞米松和甲泼尼龙。
常用为口服泼尼松40～60mg／d；重症患者先予较大剂量静脉滴注，如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松200～300mg／d，或甲基泼尼松龙48mg／d，使用7～10d，然后改为口服泼尼松60mg／d。
病情缓解后逐渐减量至停药。
注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。
无效者可考虑环孢素或其他免疫抑制药。
4.2.3免疫抑制药
硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。
近年国外报道，对严重UC急性发作患者静脉用肾上腺糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
5并发症治疗
中毒性巨结肠：中毒性巨结肠也称中毒性结肠扩张，是溃疡性结肠炎最严重或致命性的并发症，发病急，发展快，如诊断和处理不及时，预后差。
病因是病变损坏肠壁神经丛和肠平滑肌。
诱因有细菌代谢产物的作用及电解质紊乱尤其是低血钾，可使肠管张力及蠕动减弱，导致肠管扩张。
中毒性巨结肠一般先累及横结肠或仅累及横结肠，如病变发展，可累及全结肠，受累肠段肠管明显扩张，内径>5cm，腔内多为气体，也有少许渗出液和血液。
临床表现为腹胀，腹痛，大量黏液脓血便，伴有发热，心率快，精神差，查体可见腹部膨隆，有时可见扩张的肠型。
全腹弥漫性压痛。
根据临床表现，查体结合X线等可诊断。
治疗首先是去除病因或诱因，静脉应用激素控制原发病，给广谱抗生素预防和控制感染，输血、输蛋白等支持治疗，有条件者行全胃肠外营养。
6预后
本病一般呈慢性过程，大部分患者反复发作；少部分患者发作一次后即停止；少部分患者病情呈慢性持续活动。
严重发作特别是有并
发症及年龄超过60岁者预后不良，但近年由于治疗水平提高，病死率已明显下降。
慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗，亦可望恢复。
病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访。
参考文献：
[1]康颖，郑萍，糖皮质激素无效或依赖UC患者的临床特征和治疗分析[J].胃肠病学，2013年06期
[2]刘慧黎，夏璐.溃疡性结肠炎黏膜修复的内镜诊断及进展[J].国际消化病杂志，2009年05期
[3]杨霞，李宾宾，刘华平.炎症性肠病患者疲乏的研究进展[J].中国护理管理，2013年11期。