溃疡性结肠炎定义、临床表现和治疗
溃疡性结肠炎的诊断标准
溃疡性结肠炎的诊断标准
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，其诊断需要依据一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
下面将详细介绍溃疡性结肠炎的诊断标准。
首先，临床表现是诊断溃疡性结肠炎的重要依据之一。
患者常常出现腹泻、腹痛、便血、里急后重等症状，且这些症状多呈进行性加重。
此外，患者还可能出现贫血、消瘦、发热等全身症状。
这些临床表现与溃疡性结肠炎的诊断密切相关。
其次，实验室检查也是诊断溃疡性结肠炎的重要手段之一。
血常规检查通常会显示贫血、白细胞增多等炎症指标的改变。
此外，粪便常规检查可以发现潜血、白细胞增多等异常情况。
另外，C-反应蛋白和血沉等炎症指标也常常升高。
这些实验室检查结果有助于溃疡性结肠炎的诊断。
此外，影像学检查也是诊断溃疡性结肠炎的重要手段之一。
结肠镜检查是确诊溃疡性结肠炎的金标准，通过结肠镜可以直接观察到结肠黏膜的炎症、溃疡、出血等病变。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助评估病变的范围和严重程度。
综上所述，诊断溃疡性结肠炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。
在进行诊断时，需要排除其他引起相似症状的疾病，如克罗恩病、感染性结肠炎等。
因此，临床医生需要综合分析患者的临床表现和检查结果，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
溃疡性结肠炎诊断标准
溃疡性结肠炎诊断标准溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以结肠黏膜的慢性非特异性炎症为特征的疾病。
其主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、便血等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断溃疡性结肠炎对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对溃疡性结肠炎的诊断标准已有明确规定，本文将对其进行详细介绍。
一、临床表现。
溃疡性结肠炎的临床表现多种多样，常见症状包括腹泻、腹痛、里急后重、便血等。
腹泻是最常见的症状，多数患者每天排便3次以上，伴有黏液和脓血。
腹痛多位于下腹部，可以是隐痛或阵发性绞痛。
里急后重是指患者感觉有大便的冲动，但排便后并无或仅有少量大便。
便血是溃疡性结肠炎的典型表现，多为鲜红色，伴有粘液和脓血。
二、实验室检查。
溃疡性结肠炎的实验室检查包括血常规、粪便常规、C反应蛋白、血沉等。
血常规可见贫血、白细胞增高；粪便常规可见白细胞增多、隐血阳性；C反应蛋白和血沉增高，提示炎症活动。
三、内镜检查。
内镜检查是诊断溃疡性结肠炎的关键方法，可直接观察结肠黏膜的病变情况。
溃疡性结肠炎的内镜表现为黏膜充血、水肿、溃疡、出血、息肉等。
病变呈连续性分布，一般从直肠开始，向远端依次累及结肠。
四、病理学检查。
病理学检查是确诊溃疡性结肠炎的金标准，通过活检可见结肠黏膜的炎症细胞浸润、溃疡、变性、再生等改变。
五、诊断标准。
根据以上临床表现、实验室检查、内镜检查和病理学检查的结果，结合排除其他疾病，可做出溃疡性结肠炎的诊断。
国际上常用的诊断标准包括明确的临床症状、内镜检查和病理学改变。
同时，需排除感染性结肠炎、克罗恩病等其他疾病。
六、总结。
溃疡性结肠炎是一种常见的炎症性肠病，其诊断主要依靠临床表现、实验室检查、内镜检查和病理学检查。
对于疑似溃疡性结肠炎的患者，应积极进行相关检查，以便尽早明确诊断并进行治疗。
希望本文对溃疡性结肠炎的诊断标准有所帮助，提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。
溃疡性结肠炎的症状与处理方法
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持充足睡眠， 适当锻炼。
饮食调整
避免刺激性食物，保持饮食均 衡，增加营养摄入。
定期检查
定期进行肠镜检查，及时发现 并处理并发症。
并发症出现时紧急处理方案
肠道狭窄处理
轻度狭窄可采用药物治疗，重度狭窄需考虑 手术治疗。
癌变风险监测与处理
定期进行肿瘤标志物检查，发现异常及时处 理。
发病原因
溃疡性结肠炎的确切病因尚未明确， 但多数学者认为与遗传、免疫、环境 及感染等多种因素有关。
流行病学特点
发病率与地区分布
溃疡性结肠炎的发病率在不同地 区和人群中存在差异，欧美国家 发病率较高，亚洲和非洲地区相
对较低。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄，但多见于 20-40岁人群，男女发病率无明显 差异。
影像学检查
如X线钡剂灌肠、CT或 MRI等，可观察肠道黏膜 病变及肠壁增厚等改变。
内镜检查
结肠镜是诊断溃疡性结肠 炎最重要的检查手段，可 直接观察肠道黏膜病变并 取活检进行组织学检查。
确诊标准及鉴别诊断
确诊标准
结合患者临床症状、体征检查、病史询问以及辅助检查结果，医生可综合判断患者是否患有溃疡性结 肠炎。一般来说，结肠镜下观察到肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，且活检组织学检查符合 溃疡性结肠炎的特征性表现，即可确诊。
情绪管理
保持良好的心态，避免过度紧张和焦 虑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压 力。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
定期复查和随访计划安排
定期复查
01
根据医生建议，定期进行血常规、便常规、肠镜等相关检查，
以监测病情变化。
随访计划
《内科护理学》溃疡性结肠炎病人的护理
02
护理评估与诊断
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括症状起 始时间、发作频率、严重程度等 。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括腹 部压痛、腹肌紧张等体征。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行血液、尿液等常规检查，了解患 者炎症程度及营养状况。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查， 评估肠道病变范围及严重程度。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者病情及营养状况，制定合理 的饮食计划，提供高热量、高蛋白、 低渣、易消化的食物。
饮食调整
避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性 食物，减少牛奶和乳制品的摄入，以 免加重肠道负担。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求，提供 心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
护理诊断与问题列
护理诊断
根据采集的病史、体格检查和实验室检查结果，综合分析得出护理诊断。
问题列出
列出患者在溃疡性结肠炎方面存在的主要问题，如腹痛、腹泻等。
03
治疗措施及护理配合
药物治疗及护理观察
药物治疗
患者需遵医嘱使用抗炎药物、免疫抑制剂等，以控制炎症、缓解症状。
护理观察
密切观察患者病情变化，记录排便次数、性状及伴随症状，及时发现并处理药物 不良反应。
100%
药物治疗
使用抗炎药物和免疫抑制剂，控 制肠道炎症，降低狭窄或梗阻的 发生率。
80%
狭窄或梗阻处理
一旦出现肠道狭窄或梗阻，应立 即采取禁食、胃肠减压、静脉营 养支持等措施，必要时进行手术 治疗。
肠道穿孔或出血的应急处理
立即禁食
穿孔或出血时应立即停止进食，减轻肠道负担。
溃疡性结肠炎基础知识的讲解
溃疡性结肠炎：一、定义：溃疡性结肠炎是一种非特异性的炎症，炎症累及粘膜层和粘膜下层，对于破坏性很严重，此炎症与感染无关，与免疫有关，但是偶尔也会有感染的出现，典型症状为腹疼腹泻伴粘膜脓血便，此外还会有其他的肠道外症状，关节炎。
二、病理变化：病变的发生就会形成隐窝脓肿，随着病变的进展，隐窝脓肿发生联合或覆盖，逐渐的形成溃疡，相对正常的黏膜会出现水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得独立。
而溃疡区则被胶原和肉芽组织等占领，并深入溃疡。
三、病因：1、感染因素：该病患者的免疫异常日益受到重视，多数学者认为，该病是一种自身免疫性疾病，但是该病发病机制中的意义还没有最后定论‘2.氧自由基破坏：该病过程中肠道内压会增高，会导致肠道的血流降低，引起供氧还原的不完全，从而形成大量的氧自由基，损伤肠道黏膜；3、遗传因素:该病的发病有一定的家族差异性，这也反映出该病与遗传因素有关；4、精神因素：患者的精神长期处于紧张焦虑、压力过大等不良的状态下容易引发疾病；四、临床表现：（一）消化系统的症状：1、腹泻：腹泻的程度轻重不一，轻者3-4天火腹泻于便秘交替出现；重者每日排便次数可多至30余次，粪质多糊状及吸水状，混有粘液、脓血。
2、腹疼：腹痛的性质常为痉挛性，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常伴有腹胀。
腹痛的特点是：疼痛—便意—便后疼痛缓解。
3、便血：大便带脓血和粘液，不成形，可呈浆糊状软便，严重者可见鲜红色大量的血和血凝块，大量的便血易引发感染和贫血症状。
4、肠道外症状：常有结节性红斑、关节炎、颜色素葡萄膜炎、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
（二）全身症状：急性期或爆发型的患者常有低热或中度发热的情况，严重的患者可出现高热和心动过速的现象。
病程中患者有消瘦、水电解质失衡等的表现。
（三）肠道外症状：患者常出现眼部色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫系统异常的表现。
五、临床的分类：1、轻型2、重型3、爆发型六、并发症：1、休克：便血是本病的主要临床表现之一，大量便血会引起贫血和低血容量休克，危急生命。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控 制疾病，如硫唑嘌呤和
环孢素。
生物制剂
利用单克隆抗体来阻断 免疫反应，如英夫利昔
单抗和阿达木单抗。
皮质类固醇
具有强大的抗炎作用， 如泼尼松和氢化可的松
。
手术治疗
全结肠切除
其他手术方法
在极端情况下，当药物治疗无效时， 可能需要全结肠切除。
包括部分结肠切除、结肠切除术等。
问题3
溃疡性结肠炎如何预防？
专家解答
预防溃疡性结肠炎的关键在于保持良好的生活习惯和饮 食习惯。此外，加强锻炼、保持心情愉悦也有助于预防 该病的发生。
THANKS
感谢观看
腹部包块
部分患者可触及左下腹痉挛性 结肠。
03
肠鸣音活跃
听诊肠鸣音亢进。
04
其他体征
如肛门周围脓肿、瘘管形成等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、结肠癌等疾病相鉴别。
03 治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
02 临床表现与诊断
症状表现
腹泻
轻症每日2-4次，重症每日排 便次数超过10次。
里急后重
排便后仍有便意，但无大便排 出。
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可 无腹痛或仅有腹部不适。
便血
多为鲜血或暗红色，与大便不 相混。
体重减轻
由于长期腹泻、便血导致营养 吸收不良。
体征表现
01
02
腹部压痛
多位于左下腹，轻压痛，无反 跳痛。
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要侵犯结肠黏膜，造成慢性的粘膜炎症和溃疡形成。
该疾病的临床表现多样，主要表现为腹泻、腹痛、便血等症状，严重者还可能出现贫血、消瘦、低蛋白血症等并发症。
溃疡性结肠炎的临床治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来控制病情，并且根据病情严重程度和部位的不同采取相应的治疗方法，下面我们就来详细了解一下溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果。
一、药物治疗1.5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物，如硫唑嘌呤和长效5-氨基水杨酸盐，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。
它们能够减轻肠炎症状、降低疾病复发率，并且能够降低结肠癌的发生率。
但是长期使用5-氨基水杨酸类药物可能会引起骨髓抑制和肝功能损害等副作用，因此在使用时应该密切监测血象和肝功能。
2.类固醇激素对于溃疡性结肠炎的患者来说，类固醇激素是一种非常有效的药物治疗方法。
类固醇激素通过减轻炎症反应来改善症状，并且具有快速的效果。
但是类固醇激素长期使用会引起许多副作用，如易感染、骨质疏松、水肿等，因此在使用时应该注意控制剂量和减少使用时间。
3.免疫抑制剂免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物能够通过抑制免疫系统来减轻炎症反应，对于溃疡性结肠炎的治疗也是非常有效的。
但是这类药物会增加感染的风险，并且可能会产生严重的副作用，因此在使用时需要慎重考虑。
4.生物制剂生物制剂是近年来治疗溃疡性结肠炎的一种新型药物，它是通过干预免疫系统的信号传导来降低炎症反应的。
生物制剂的疗效非常显著，并且减少了对激素的依赖，但是由于价格昂贵，并且有一定的使用限制，因此在使用时需要慎重考虑。
二、手术治疗对于某些临床症状严重，药物治疗效果不佳的溃疡性结肠炎患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗通常采取全结肠切除术或部分结肠切除术来改善患者的症状，并且能够显著降低结肠癌的发生率。
但是手术治疗也会带来一系列的并发症和生活质量的变化，因此需要在充分考虑的基础上进行。
溃疡性结肠炎ppt课件
目前认为溃疡性结肠炎的发病是多种因素综合作用的结果，包 括遗传、环境、免疫等因素。其中，免疫异常是发病的重要环 节，肠道黏膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用。
流行病学特点
1 2
发病率 溃疡性结肠炎的发病率在世界范围内呈上升趋势， 欧美国家发病率较高，亚洲地区发病率相对较低。
年龄分布 本病可发生在任何年龄，但以20-40岁青壮年多 见。
家属参与治疗计划
鼓励家属参与患者的治疗计划制定和执行过程。家属可以协助患者记录症状、提醒服药、共同制定饮食计划等，有助于提 高患者的治疗依从性和效果。
家属的心理调适 面对家中身患溃疡性结肠炎的亲人，家属自身也可能产生焦虑、担忧等情绪。因此，关注家属的心理健 康同样重要，提供必要的心理支持和辅导有助于家属更好地照顾患者并维持自身的心理健康。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更积极地配合治疗，遵医嘱按时服药、调整 饮食等，从而提高治疗效果。
03
改善生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，减少情绪波动对
生活质量的影响，保持积极向上的生活态度。
家属参与及合作
家属的角色与责任
家属在溃疡性结肠炎患者的康复过程中扮演着重要角色。他们需要给予患者情感支持、生活照顾和督促患者积极治疗等。 同时，家属也要学会如何与患者沟通，理解患者的需求和情绪变化。
药物治疗与自我管理
介绍溃疡性结肠炎的常用药物，包括抗炎药、免疫抑制剂等，以及药物的正确使用方法和注 意事项。同时，教授患者如何进行自我病情监测和管理，如记录症状、定期复查等。
心理支持重要性
01 02
缓解焦虑和压力
溃疡性结肠炎患者常常面临身体不适、治疗副作用、生活压力等多重困 扰，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持可以帮助患者缓解 情绪压力，改善心理健康状况。
溃疡性结肠炎患者的临床诊治研究进展
溃疡性结肠炎患者的临床诊治研究进展溃疡性结肠炎（UC）是一种以结肠黏膜层的炎症为主要表现的自身免疫疾病。
其主要临床表现为腹痛、腹泻、便血等，严重时可能会导致营养不良、贫血等并发症。
UC多见于20-40岁的年轻人，对患者的生活和工作产生了极大的影响。
本文旨在对UC的现有诊治研究进行综述。
一、诊断UC的诊断主要基于患者的症状、体征和实验室检查结果。
UC的主要症状包括腹痛、腹泻、便血、黏液和脓液的排出等。
在体征方面，UC患者常有肛门和直肠周围的炎症，可以通过直肠检查和肛门指诊进行观察。
实验室检查包括血常规、便常规、肝肾功能等。
UC的确诊需要进一步进行结肠镜检查和组织活检，通过这些检查可以得出UC的确诊结果，同时还能识别并排除其他类似疾病的可能性，例如克隆氏病和结肠癌等。
二、治疗UC的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是主要的治疗方式，包括5-氨基水杨酸制剂、巯基嘌呤、生物制剂等。
1. 5-氨基水杨酸制剂5-氨基水杨酸制剂是UC的第一线治疗药物，在缓解患者炎症反应、降低肠壁细胞凋亡率等方面有显著疗效。
常用的5-氨基水杨酸制剂包括米索前列醇、桂林胶囊等。
不过，它们常常出现不良反应，如恶心、腹泻、肝功能损害等，需要患者密切检测。
2. 巯基嘌呤巯基嘌呤是一种免疫抑制剂，能够减轻UC的症状和炎症反应。
使用巯基嘌呤需要注意其对肝功能和免疫功能的抑制作用，患者需要定期进行肝功检查及全血细胞计数等。
3. 生物制剂生物制剂是UC治疗的新一代药物，据报道它们的疗效更好，也更安全，一般用于激素难治性的患者。
最常用的生物制剂为抗TNF-α单克隆抗体（如英夫利昔单抗、注射用达拉诺昔单抗等）。
UC患者如果药物治疗无效、严重失水、出现肠穿孔或休克等，需考虑手术治疗。
手术治疗主要有结肠切除和回肠-结肠吻合术等，手术治疗后需要长期根据患者情况进行恢复和调护。
三、预防UC的病因目前不明确，而与遗传因素、环境因素、免疫系统相联系的病理机制是造成UC的原因之一。
溃疡性结肠炎治疗方案
溃疡性结肠炎治疗方案溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠，多呈反复发作的慢性病程。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
本病与感染、遗传、环境及免疫等因素有关。
本病可发生于任何年龄，但多见于20～40岁。
男女发病率无明显差别。
针对溃疡性结肠炎的治疗，我们提出以下综合治疗方案，以期达到缓解症状、改善生活质量的目的。
一、药物治疗抗炎药：使用氨基水杨酸类药物如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，以减少肠道炎症，缓解症状。
糖皮质激素：在病情较重或氨基水杨酸类药物无效时，可考虑使用糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，但需注意其副作用。
免疫抑制剂：对于病情反复或糖皮质激素依赖的患者，可选用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素等。
二、局部治疗灌肠疗法：通过灌肠的方式将药物直接送达病变部位，以提高药物疗效。
肛门给药：如栓剂或凝胶剂等，直接作用于肠道，减少肠道刺激，促进肠道修复。
三、手术治疗在病情严重、久治不愈或并发症出现时，可考虑手术治疗，如全结肠切除、回直肠吻合术等。
四、一般治疗保暖：注意保持身体温暖，避免受凉。
适量运动：适度锻炼有助于改善肠道功能。
五、饮食调理低脂饮食：减少脂肪摄入，以减轻肠道负担。
高纤维饮食：增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入，促进肠道蠕动。
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物，以免加重肠道炎症。
六、休息与心理调适保证充足休息：避免过度劳累，保证充足的休息时间。
心理调适：保持心情愉悦，避免情绪波动，必要时可寻求心理咨询帮助。
七、中药辅助治疗可根据中医辨证论治的原则，选用适当的中药进行辅助治疗，如健脾益肠、清热解毒等方剂。
八、对症治疗腹痛处理：可使用解痉止痛药如阿托品、山莨菪碱等，缓解腹痛症状。
贫血治疗：对于溃疡性结肠炎导致的贫血，可适当补充铁剂、叶酸等营养物质。
综上所述，溃疡性结肠炎的治疗需要综合考虑药物治疗、局部治疗、手术治疗、一般治疗、饮食调理、休息与心理调适、中药辅助治疗以及对症治疗等方面。
溃疡性结肠炎诊断与治疗
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⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒 血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月 ⑶免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年
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美沙拉嗪作用机制
5-ASA通过作用各种炎症发生的途径，抑制炎症反应发生： 抑制——环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶——减 少花生四烯酸产生——抑制炎症反应 清除——氧自由基——抑制肠粘膜脂肪酸氧化——降 低肠上皮通透性——抑制炎症反应 增强——热休克蛋白表达——保护肠粘膜上皮细胞 抑制——NOS活性——降低NO水平——减少炎症发生 通过——PPARγ通道——负调节NF-κB表达——减少 促炎介质IL-2，增加抑炎介质IL-10的释放——抑制 炎症反应
20-40%
TCM
Mild
Corticosteroids-Budesonide TCM Antibiotics Aminosalicylates (ASA)
50-70%
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Step down or Top-down
Mild
Immunomodulators Infliximab Aminosalicylates TCM
感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜损害为特征的慢性炎症性肠病。
其临床表现主要为腹痛、腹泻、血便、里急后重等。
现代医学认为溃疡性结肠炎是由环境因素和遗传因素共同作用而引起的。
病情严重时会危及生命。
因此，对于溃疡性结肠炎患者的治疗非常重要。
本文将重点介绍溃疡性结肠炎的临床治疗方法及其效果。
1. 药物治疗药物治疗是溃疡性结肠炎的首选治疗方法之一，药物种类繁多，主要包括糖皮质激素、5-氨基水杨酸类药物、硫糖铝等。
糖皮质激素可以有效地控制溃疡性结肠炎的症状，但副作用较大。
5-氨基水杨酸类药物可以轻度控制溃疡性结肠炎的症状，但在长期使用时会有肝肾损伤的副作用。
硫糖铝可以在保护结肠黏膜的同时缓解腹泻等症状，但长期使用可能会出现缺钾等副作用。
2. 手术治疗在药物治疗无效时，手术治疗也是治疗溃疡性结肠炎的有效方法之一。
手术治疗的目的是摘除患有病变的结肠部分，从而缓解炎症状。
手术治疗后患者需要服用免疫抑制剂等药物来维持治疗效果。
3. 营养支持治疗营养支持治疗是治疗溃疡性结肠炎的另一种治疗方法。
患者可以通过口服或静脉注射葡萄糖、氨基酸等营养物质来维持身体机能。
由于溃疡性结肠炎常常导致患者消化系统受损，因此营养支持治疗对于保持身体健康非常重要。
4. 心理治疗溃疡性结肠炎对患者的心理健康有着很大的影响，因此心理治疗也是重要的治疗手段之一。
心理治疗主要通过认知行为疗法、催眠疗法等方式来改善患者的心理状况，进一步提高患者体质免疫力和对疾病的抵抗能力。
在以上治疗方法中，药物治疗和手术治疗是目前最常用的治疗方法。
药物治疗通过控制病情缓解患者症状，而手术治疗则适合于病情较为严重以及其他治疗方法无效的情况。
营养支持治疗可以改善患者营养状况，帮助维护身体机能。
而心理治疗则可以改善患者的心理状况，缓解相应症状。
总的来说，对于溃疡性结肠炎患者来说，治疗方法的选择应根据患者的病情、身体健康状况、个人情况等因素综合考虑。
溃疡性结肠炎知识要点及习题整理
1.溃疡性结肠炎与免疫机制异常有关，溃疡性结肠炎多见于直肠和乙状结肠。
2.临床表现以腹泻为最主要的症状，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重的感觉，排便后疼痛可减轻，呈现疼痛-便意-便后缓解的特点。
若出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应考虑中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。
3.溃疡性结肠炎、直肠癌、盆腔脓肿的区别：5.药物治疗：（1）柳氮磺吡啶（SASP）：一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素已有缓解者。
作用是抗炎、杀菌和抑制免疫。
（注：饭后服用柳氮磺吡啶）（2）免疫抑制剂：常见的不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，使用期间应定期监测血白细胞计数。
习题整理：1.溃疡性结肠炎的好发部位：A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.乙状结肠E.盲肠2.溃疡性结肠炎最早的临床表现：A.黏液脓血便B.腹胀C.左下腹疼痛D.腹泻E.肠出血3.病人，男性，53岁，患溃疡性结肠炎5年，该疾病最典型的粪便特点是：A.柏油样便B.暗红色便C.黏液脓血便D.陶土色便E.果酱样便4.病人，女性,42岁。
间断发作性下腹部疼痛伴腹泻2年，每天排便3~4次，为脓血便，常有里急后重，排便后疼痛缓解。
该病人最有可能的诊断是：A.慢性腹泻B.阿米巴肝脓肿C.肠结核D.肠息肉E.溃疡性结肠炎5.溃疡性结肠炎药物治疗首选：A.柳氮磺吡啶B.泼尼松C.免疫抑制剂D.氢化可的松E.奥沙拉秦6.病人,女性,45岁。
溃疡性结肠炎，给予口服柳氨磺吡啶治疗。
该药的治疗作用是：A.抑制免疫反应B.抑制胆碱能神经,缓解肠肌痉挛C.杀灭致病菌D.止泻作用E.抑制肠道黏膜前列腺素和炎性介质形成7.病人，女性,48岁。
因慢性腹痛、腹泻2周，发热便血2天就诊。
肠镜检查发现乙状结肠处严重溃疡。
该病人适宜的治疗方案是：A.糖皮质激素保留灌肠B.柳氮磺吡啶口服C.美沙拉嗪保留灌肠D.硫唑嘌呤口服E.糖皮质激素静脉滴注8.病人，女性,40岁。
向断性下腹部疼痛伴腹得近2年，每天排便4-5次，伴里急后重感，并且排便后疼痛能够缓解。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎
定义 病因 临床表现 检查 治疗要点 护理措施 健康教育
定义
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚 不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、 黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的 慢性病程
谢谢！
病因
尚未完全明确，目前认为与以下几种因素相互作用有关， 其中免疫因素尤为重要：
环境因素：农药、食品添加剂、烟草、辐射或暴露于某些不明因素 遗传因素：种族差异、家庭聚集现象或单卵双生子的高共患率 感染因素：副结核分枝杆菌、幽门螺旋杆菌、麻疹病毒、李斯特菌、
风疹病毒、巨细胞病毒、艰难梭菌、大肠埃希菌等引起肠 道炎症反应，近年来认为因自身正常肠道菌群的异常免疫 反应引起 免疫因素：在发病、持续发展、和转归过程中起重要作用，但机制尚不 明确
临床表现
多数为亚急性起病，病程长，呈慢性经过，可迁延数年至10余年，常有 发作期和缓解期交替。精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发病诱因。
消化系统表现：腹泻和粘液脓血便，腹痛，其他症状腹胀、食欲减退、恶 心、呕吐，左下腹轻至重度压痛，出现腹膜刺激征应注意并发症肠穿孔 和中毒性巨结肠的发生
全身表现：发热，高热提示并发症、严重感染、，重症或持续活动可出现 贫血、消瘦、衰弱、水和电解质失衡、低白蛋白血症等
药物护理 告知患者或家属坚持用药的必要性，说明药物的名称、用法、用量、
作用、副作用等 饭后使用柳氮磺吡啶以减轻胃肠道症状，同属注意定期复查血象 使用激素者不可随意减量或停药，防止反跳反应 使用灌肠疗法者，指导其适当抬高臀部，延长药物停留时间 使用胆碱能药物者，应指导其餐前30min使用 使用硫唑嘌呤或硫嘌呤者，应注意检测白细胞数目
溃疡性结肠炎
• 8.抗生素：溃疡性结肠炎常合并感染，控制 感染有利于病情缓解。可在前述药物治疗 的基础上选用广谱抗生素，土霉素、灭滴 灵、痢特灵及环丙氟哌酸等是较常用的抗 菌药。
• 9.微生态制剂：可用于溃疡性结肠炎伴有肠 道菌群失调的情况。多用整肠生每次0．5 克，每日2次，口服；或丽珠肠乐每次2片， 每日3次，口服。
性脓皮病、结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、口腔炎和腮腺炎。因毒素吸收引起肝功 能受损、肝脂肪浸润、肝硬化性胆管炎。有的发 生化脓性静脉炎、多发性肝脓肿、肾盂肾炎和肾 石病。儿童病人生长和发育常受影响。
辅助检查
1.粪便检查粪便常规检查肉眼观常有脓血、 粘液，镜下见大量红细胞、白细胞、脓细胞、巨 噬细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性 结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多 次进行(至少连续3次)，检查内容包括：1)常规致 病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，根据情 况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲杆菌、难辨 梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染；2)取新 鲜大便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3)有血 吸虫疫水接触史者做粪便集卵和孵化以排除血吸 虫病。
• 5．缺血性结肠炎：一般发生在年龄较大者，发病急，病 程短，一般不累及直肠。
治疗
• 溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，由于病因 欠清，治疗上缺乏特异性治疗原则及措施， 以药物治疗为主，达到控制症状，改善全 身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程 及急性发作，防止复发，但症状缓解并非 判断疗效的可靠依据。治疗必须延长至结 肠镜检查或X线 检查所见病变消失为止。多 数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解 和治愈，少数出现并发症或持续发作经内 科治疗无效时应考虑手术治疗。
• 5.激素治疗：糖皮质激素单独使用或配合水
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肠结核（溃疡型）
肠结核（混合型）
溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则， 界限不分明，边缘隆起，底覆白苔
粘膜散在大小不等息肉样结节， 并见形态不规则溃疡，溃疡边缘 稍隆起，界限不清
伪膜性结肠炎
轻粘 微膜 隆散 起在 ，斑 剥片 去状 伪伪 膜膜 可， 见伪 底膜 部呈 有灰 出白 血色 ，
缺血性结肠炎(急性期)
初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。
UC临床表现－4
临床严重程度
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间；
重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体 温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白 (Hb)<l00g/L，血沉>30mm/h。
南京鼓楼医院 应用自体造血干 细胞移植 (HSCT) 治疗重症UC 8例， 取得疗效
粒细胞吸附疗法
指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T 淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症 的疗法。 该疗法每周1次，每次1小时，5次为一疗程， 由于这是对症疗法，需定期维持治疗。
粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠， 患者静脉血由此流过后， 约60％的活化粒细胞、单核细胞被吸附。
益生菌的研究
某些乳酸杆菌株可通过上调肠道IgA及抗炎细胞因子 IL-6，IL-10的分泌而发挥保护性免疫调节作用，被 用于慢性IBD患者的治疗 通过口服Nissle株大肠杆菌可预防CD与UC的复发 对于SASP及5-ASA过敏或不耐受者，用益生菌可使缓 解率维持在75% UC患者服用非致病性大肠杆菌可收到与5-ASA相同的 维持效果 利用基因工程技术使乳酸乳球菌能够分泌IL-10。将 具有抗炎作用的细胞因子IL-10直接输送到大肠-小鼠 的炎症部位。
粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑
粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征” 粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑
UC的鉴别诊断－结肠癌
结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但 须注意两者并存的可能性 20年-7.2%, 30年－16.5％
克罗恩病
乙状结肠克隆氏病伴瘘管
回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征
UC与结肠CD的鉴别
CD:
UC: 脓血便多见 病变连续 绝大多数受累
症状
病变分布
有腹泻但脓血便少
呈节段性
直肠受累
少见
末端回肠受累 多见
少见
少见，中心性
肠腔狭窄
瘘管形成
多见，偏心性 多见
罕见
UC的治疗原则
尽早控制症状、维持缓解、预防复发、 防治并发症 综合治疗和个体化治疗
疾病的部位和范围(分段) 疾病的严重程度和活动性(分期,分级) 疾病的病程(分型) 患者的全身情况及有无并发症
实验室和其他检查
血液 粪便 结肠镜 X线钡剂灌肠检查
实验室检查－血液
血常规：Hb，WBC 血沉:↑（血沉：33mm↑） CRP:↑ 血清白蛋白：↓ 血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、 凝血酶原时间↑
实验室检查－粪便
排除感染性结肠炎
便常规便Rt ：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便; 粪便病原学检查 常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌） 特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、 耶尔森菌、真菌） 溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性） 血吸虫
Antibiotic associated colitis
UC的鉴别诊断-细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便， 粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。 抗生素治疗有效
UC的鉴别诊断-阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主 溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常 粪便中或活检可找到 溶组织阿米巴滋养体 或包囊 抗阿米巴治疗有效。
SASP 美沙拉嗪（mesalamine） 奥沙拉嗪（olsalazine） 巴柳氮（Balsalazide ） 5-ASA灌肠剂 5-ASA栓剂
UC的诱导缓解治疗（分级）
轻度
氨基水杨酸 局部应用（远端病变） 口服（病变广泛） 联合应用
中度
氨基水杨酸 皮质类固醇激素 局部应用（远端病变） 口服（病变广泛）
UC鉴别诊断-血吸虫病：
有流行区疫水接触史 可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现 结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒 直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组 织病理检查发现血吸虫卵。 粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性 抗血吸虫治疗好转。
肠结核（增殖型）
肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节
UC临床表现－4
病情分期：
活动期 缓解期
UC临床表现－4
病变范围：
直肠炎、 直乙状结肠炎、 左半结肠炎、 广泛性或全结肠炎 或区域性结肠。
UC并发症
有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌
肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发
出血 急性肠穿孔 肠梗阻； 癌变： 20年-7.2%, 30年－16.5％
展望：针对发病机制的靶向治疗
20th Century Classic names UC CD
IBD1 IBD2 IBD3 IBD4
21th Century Names based on mechanisms
Target therapy to pathogenesis 针对不同层面的进一步研究包括细胞、动物模型和人 的临床研究。 随着更多的诊断标记物和治疗靶点的出现，在不久的 将来本病将得到有效控制 From MT Abreu
Natalizumab ： α4整合素单抗
互补决定区 （CDRs）
CDR来自鼠类的抗体 人Ig4框架 阻止淋巴细胞进入肠腔
人Ig4框架
自体造血干细胞移植(HSCT)治疗 IBD显示有效
美国芝加哥西北大学 医疗中心Oyama等的 一项研究显示, HSCT 是治疗顽固性CD安 全、有效的方法 (Gastroenterology 2005,128:552)
重度
静脉皮质类固醇激素 静脉环孢素 *音福利西(Infliximab)源自UC局部治疗（分段）
氨基水杨酸类 灌肠剂 栓剂
氢化可的松类
灌肠剂 栓剂
灌肠泡沫剂
1995：IBD生物治疗新时代的到来
定向的 免疫抑制
VS
全身的 免疫抑制
IFX用于UC的诱导缓解和维持治疗
随机对照试验:364例活动性UC 第8周
UC解剖和病理础
1.直乙肠，可扩展至降 横,全结肠和末端回肠 2. 呈连续性弥漫性分布。 3.粘膜表浅性炎症，结 肠病变限于粘膜与粘膜 下层。
UC临床表现－4
临床分型
慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； 急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒 血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。
结肠镜检查
是诊断UC的最重要手段
直肠黏膜溃疡、外痔；
病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。Masson染色显示：少量黏膜 肌；
有利于 UC的定性诊断，但对病因诊断价值不 大
鉴别诊断为主要问题！
Bacillary dysentry
Amoebiasis
Tuberculosis
生存质量 手术治疗:
约20%～30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。
UC的治疗(分期）
诱导缓解
5－氨基水杨酸（口 服，灌肠）， 皮质激素（口服，静 脉，灌肠） 硫唑嘌呤，6－巯基 嘌呤，环孢素
维持缓解
5－氨基水杨酸 （口服，灌肠） 硫唑嘌呤，6－巯基嘌呤
UC治疗药物
SASP和新型5-ASA剂型
80 60 40 20 0 临床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率
P<0.001
30周
60 40 20
临床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率 停激素比例 P<0.01
0
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答 临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis(UC)
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）
UC 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠 慢性非特异性肠道炎症性疾病。 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层； 范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行 性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回 肠。 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。