乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率

乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，推广和普及乙型肝炎的防治、护理知识具有十分重要的意义。本课对乙型肝炎的流行特征、临床表现、诊断、护理和治疗等内容，进行了详细的讲解，使学员对该疾病有比较深刻的认识。

乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。

一、病原学

（一）病毒形态及基因结构

乙肝病毒的形态主要有两种，即小球形颗粒和管型颗粒。小球形颗粒直径 22nm ，数量最多。管形颗粒直径 22 × 40--400nm ；两者均为过剩的病毒外壳，仅含 HBsAg ，无感染性。

图 1 乙肝病毒形态及基因结构

（二）抗原抗体系统及其流行病学意义

1. 表面抗原抗体系统 (HBsAg 和抗-HBs) 1.

HBsAg 阳性： HBV 感染的一个指标。

抗 HBs 阳性：标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。

2. 核心抗原抗体系统（ HBcAg 和抗-HBc ）

HBcAg 阳性：存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一般不检测血清中 HBcAg 。

抗-HBc 持续阳性：体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗-HBc IgM 消失后，抗-HBc IgG 出现，它可在血清中长期存在，是 HBV 既往感染的标志。

3. e 抗原抗体系统（ HBeAg 和抗-HBe ）

HBeAg 阳性：感染早期， HBV 在体内复制传染性大。

HBeAg 持续阳性：疾病预后不良，易发展成慢性。

抗-HBe 阳性： HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。

通常将 5 项 HBV 感染血清学标志（ HBVM ）称为“两对半”。

“大三阳”指 HBsAg+ 、 HBeAg+ 、抗-HBc+ ，多表示感染早期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。

“小三阳”指 HBsAg+ 、抗 -HBs+ ，抗-HBc+or- ，表示病毒复制能力下降，预后较好。

病原学

（三）抵抗力

HBV 对外界环境抵抗力较强， 30 ℃ - 32 ℃至少可存活 6 个月， -20 ℃可存活 15 年。

100 ℃干烤 1 小时； 100 ℃直接煮沸 2 分钟；

微波（频率 2450MHz 、输出功率 500W 、 75 ℃） 1 - 3 分钟， 0.5% 过氧乙酸，3% 漂白粉溶液， 5% 次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活 HBV 。

（四）动物模型和组织培养

动物模型：黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物，其中以黑猩猩最敏感。

图 2

乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，以肝脏病变为主并可引起多种器官损害

的传染性疾病乙型肝炎的传染源主要是什么？主要传播途径是什么？

二、传染源

（一）病人

乙肝病人的潜伏期一般为 50 - 150 天，平均为 60 - 90 天。

急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重

要传染源。

（二） HBsAg 携带者

HBsAg 携带者是最主要的传染源， HBV 母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童

HBsAg 携带者作为传染源的意义要比成人大的多。

三、传播途径

（一）医源性传播

1. 经血液和血制品传播：输血、血制品、嗜毒。

2. 经污染的医疗器械传播

另外，使用未严格消毒的器械进行牙齿治疗、纹身、理发等操作以及共用剃刀、牙刷

等都极易经破损的皮肤黏膜传播 HBV 。

（二）母婴传播

母婴传播可分为三个阶段：

一是产前或宫内传播；即 HBV 在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的

5% ；

二是产程传播；即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占 90% ；

三是产后传播。即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。

我国母婴传播是 HBV 传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带 HBV10 年以上。

（三）接触传播

1. 直接接触传播：唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到 HBV 。

2. 日常生活接触传播：带有 HBV 的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、黏膜的破损处进入机体，而非经粪 - 口传播是乙肝的主要传播途径之一。

关于乙型肝炎的传播途径错误的描述是（）

A. 乙型肝炎能够通过母婴传

播

B. 乙型肝炎能够经污染的医

疗器械传播

C. 直接接触不会传播乙型肝

炎

D. 非经粪-口传播是乙肝的主

要传播途径之一

发病率、现患率和 HBsAg 流行率均为男性高于女性，抗

-HBs 流行率女性高于男性，

HBV 总感染率男女间无明显差异。

在低、中流行区，主要为成人， HBsAg 携带率高峰为 20 - 40 岁；在高流行区，以

儿童为主。

（二）职业及特殊人群分布

不同职业人群由于其 HBV 暴露率和强度不同而使其感染率不同。不同民族之间 HBV

流行率也有差别。黄种人 HBsAg 阳性率高于其它肤色的民族。

（三）家庭聚集性

乙肝病人、 HBsAg 和 HBeAg 携带者均呈明显的家庭聚集性现象。 HBsAg 携带者的家

庭聚集性可能与遗传因素有关。

乙肝疫苗的广泛应用已对乙肝的流行特征产生了一定的影响。

人对 HBV 普遍易感。人感染 HBV 后可获得持续性免疫力。乙型肝炎的种类有哪

些？各类型乙型肝炎的临床表现是什么？

六、临床表现

（一）急性乙型肝炎

1 . 黄疸前期：常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。

2 . 黄疸期：自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，

伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。

3 . 恢复期：黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。

（二）慢性乙型肝炎

1. 慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延 6 个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区

不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈

后较好，少数转为慢性活动性肝炎。