粪肠球菌屎肠球菌-广西中医药大学附属瑞康医院

黑龙江大庆市油田总医院烧伤整形科 齐齐哈尔医学院学报2008年第30卷第3期：316-317
实用临床医学2009年第10卷第1期：97-99
（三）G+球菌耐药情况严重
具有重要临床意义的耐药球菌
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）
— 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率为90%以上，全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌50% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 —泛耐药肠球菌的出现 —泛耐药肠杆菌科细菌的出现
㈠ 临床分离革兰阳性球菌的分布
⑴甲氧西林耐药金黄色葡萄球（MRSA）
90年代后期以来，MRSA居医院感染病原菌 首位，在我国综合性大医院临床分离的金黄色葡萄 球菌中，MRSA的分离率达80％以上。
北京协和医院金黄色葡萄球菌的耐药性变迁
抗生素
1988 ～1989
（244株）
R%
1990 ～1994 （563株）
R%
1995 ～1999 （1450株）
MRSA特点2：MRSA为多重耐药菌株 自从60年代出现对甲氧西林耐药金葡菌
（MRSA）以来，现在实际上MRSA早已不 是单纯对甲氧西林（Methicillin）耐药的问 题了，MRSA是一种多重耐药菌株，它对头 孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、克林 霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达 60-80%以上。
1996-2004年四川大学华西第二医院 新生儿败血症病原菌种类的变迁
四川医学2005年9月第26卷(第9期)
2002 年～2006 年江苏省扬州市第一人民医 院3455例儿童血培养结果分析
《海南医学》2006 年第17 卷第10 期
2001-2006 年云南省昆明市儿童医院 458 例新生儿败血症的病原菌分析
2005-2008 年中国CHINET细菌耐药性监测 革兰阳性菌耐药变迁
年份 MRSA(%) MRCNS(%)
儿童PISP+PRSP(%)
2005 69.0
82.0
61.0
2006 58.4
7Biblioteka Baidu.3
88.2
2007 58.0
77.0
88.5
2008 62.3
77.0
90.4
2006年至2007年大连医科大学附属第一医院 重症监护病房临床分离病原菌耐药性及细菌谱变化
MRSA特点1：90年代以来MRSA分离率在医 院获得性感染临床分离金葡菌中增长迅速
上海地区1977年～1979年MRSA分 离率为5％，1985年～1986年为24％ ，1990年综合性大医院增至50％，而 1993年则上升至60％ ，1998年达64％ ，2007年达65.1。
在我国，MRSA分离率在综合性大医 院可高达80～90％。
19.2%(351/1830) 13.8%(252/1830) 13.4%(224/1830) 12.2%(246/1830) 9.7%(177/1830) 6.1%(112/1830) 25.6%
葡萄球菌已成为院内感染首要致病菌！！
（二）革兰阳性球菌临床分离率呈上升趋势
临床主要分离菌种构成比在20世纪80～90 年代主要以革兰阴性细菌占优势，近10年来革 兰阳性致病球菌临床分离率呈上升趋势，一些 条件致病菌也成为了重要病原菌，特别是在儿 科和烧伤感染性疾病中，革兰阳性致病球菌已 成为临床主要优势分离菌种。
125(10.51)
2002 112(30.94) 217(59.94) 33(9.12) 362(30.45)
2003 169(31.07) 326(59.93) 49(9.00) 544(45.75)
合计 428(36.00) 648(54.50)
113(9.5) 1189(100.00)
中国感染控制杂志，2004，3（4）：345～347转334
2007年中国 CHINET细菌耐药性监测 革兰阳性菌临床株的分布
2008年中国 CHINET细菌耐药性监测 革兰阳性菌临床株的分布
感染菌分布特点
院内感染分离致病菌构成 (全国9城市13家三甲医院)
25.6%
19.2%
6.1%
13.8%
9.7%
13.4%
12.2%
葡萄菌属 绿脓杆菌 克雷伯菌属 大肠杆菌 不动杆菌属 肠球菌属 其他致病菌
抗G+球菌感染的临床防治对策
陈方
主要内容
一、G+致病球菌的耐药现状 二、G+球菌严重耐药的原因 三、抗G+球菌感染的临床防治对策
一、G+致病球菌的耐药现状
临床常见的G+致病球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 溶血性链球菌、肺炎球菌、凝固酶阴性 葡萄球菌和肠球菌属。
中国抗菌药物耐药率高：
— 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80%, 居全球前列
MRSA对28种抗菌药物耐药率分析（％）
李家泰 李耘 王进 代表中国细菌耐药监测研究组中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期
MRSA特点3：MRSA临床分离率在经济发达 地区的综合性大型医院最为严重
据国家细菌耐药性监测中心报道：
1999~2000年北京和湖北地区呼吸道临 床分离金葡菌中MRSA分别为： 北京地区59.2%（161/272）， 湖北地区39.9%（105/263）。
R%
2000 ～2003 （1879株）
R%
青霉素
94.9
90.5
95
96.6
苯唑西林
0
8
55.7
66.9
头孢唑林
0
5.3
48.6
61.6
庆大霉素
金1葡6.8菌的耐药1性5.为8 何突然暴56.涨1 ？
68.8
环丙沙星
0
13.9
54.7
67.8
红霉素
61.5
59.7
79
83.1
万古霉素
0
0
0
0
中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 孙宏莉 徐英春
湖南省儿童医院2164例新生儿 肺炎需氧菌的分布
年份
G-杆菌
G+球菌
其他细菌
合计
1999 45(57.69) 25(32.05)
8(10.26)
78(6.56)
2000 42(52.50) 24(30.00) 14(17.50)
80(6.73)
2001 60(48.00) 56(44.80)
9(7.20)