压疮预警管理
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• 新发压疮漏报和隐瞒不报
• 护士长的质量控制力度不够,压疮发生后监控不足
1 2 3
识别压疮的危险因素 危险因素的评估 实施护理干预 建立压疮监控组
4
1、识别压疮的危险因素
2、危险因素的评估
• 应用现有的各种压疮危险因素评估表系统地评估患者的 各种危险因素，对高危患者进行重点护理和治疗干预， 可从总体上降低患者压疮的发生率
•
•
[11]操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究[J].护理学杂志，2005，20（4） ：15.
[12]张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22（8）：2126
感谢蒋琪霞老师
和三位小老师
常怀感恩之心 常念相助之人 常忆相聚之缘 常存想念之情
•
• • •
[5]许苹，杨兴辰，连斌，等.医院风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志，2007，23（5 ）：313.
[6]叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J].解放军医院管理杂志，2008，15（1）：41. [7]李萍,魏红蕾,韩玉静.科护士长在压疮监控中的作用[J].护理实践与研究，2006 ,3 (5):92－93. [8]卫生部.医院管理评价指南（试行）[S/OL].[2005-03-18]. http://www.
卫生部.医院管理评价指南（试行）[S/OL].[2005-03-18]. /open/uploadfile/ 200578101116682.doc.
存在的问题
• 对于压疮高危因素认识不足,对皮肤评估不够重视
• 压疮预防、治疗方法陈旧、不恰当
• 预防护理措施未及时落实
• 美国临床研究显示，使用Braden评分表，对高危患者
采取措施后，压疮的发生率降低了50～60％，每年全国 可节省治疗费用约4亿美元。
压疮评分表
Braden 评分表
适用于内外科 及老年患者 适用较广的 量表
Norton 评分表
四分量表 简单快速 易于使用
Waterlow 评分表
用于预测 危险因子 作为预防指引
危机处理
在危机爆发后处理 危机所进行的一切工作,
其目的是
减少危机带来的损失
危机管 理
危机来临时 积极地应对
危机排除在 组织之外
徐冰.图书馆危机预警机制的构建[J].图书与情报， 2007，2：42.
风险预警技术
以事故发生后 应急为主 事前风险态 监控 预防为主
罗云，宫运华，宫宝霖，等.风险预警管理技术与方法 研究[J].中国职业安全健康协会2005年学术年会论文集 ，2005，5.
预警管理模式在 压疮预防中的应用
上海中医药大学附属龙华医院 刘永彬
2009.2.5
1
预警的概念 风险预警技术 预警管理预防压疮
2
3
预 警
• 最早源于军事术语——提前发现、分析和判断敌人的
进攻信号, 并把这种进攻的威胁报告给指挥部门, 以提
前采取应对措施。
广泛地应用于 各个学科领域
张维平.关于突发公共事件和预警机制[ J].兰州学刊, 2006,( 3) : 156- 163.
操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者 压疮的研究[J].护理学杂志，2005，20（4）：15
实施方法
1 2 3
受压部位喷赛 肤润 骶尾部贴安 普贴薄膜
卧波动透气式 气垫床 继续给受压部 位喷赛肤润
每天评估
评分10～12 分上报科护士 长 <10分上报护 理部
术前
术后
管理
3、护理干预
时刻都面临着风险的出现。
• 医院管理者必须正视医院风险的存在，并进行全
面有效的管理，建立一套行之有效的预警体系
许苹，杨兴辰，连斌，等.医院风险管理预警体系的构建 研究[J].中华医院管理杂志，2007，23（5）：313
医疗风险预警体系示意图
护理风险预警
• 是对护理服务的全过程实施动态监测 • 对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理 意外事件、并发症等进行分析、预警和报警 • 为医院预防风险,解决风险提供依据,从而保证医院护理工 作的安全运行
静态的 安全 管理方法
动态的 风险管理
风险辨识 评价 控制
实时 动态监控 分析风险等级 发出预警信号 的技术
基本步骤
选择和设 计能反映 风险程度 的敏感指 标 指标体系
输入信息
系统
对采集到 的数据进 行处理, 得到风险 综合值 预警界限
以风险标
识表示风
险等级
• 通过建立预防压疮预警监控机制（由病区责任护 士- 质控小组成员- 护士长组成的科室三级管理监 控组织） • 采用Waterlows压疮评分法对使用无创呼吸机治 疗的慢性阻塞性肺疾病压疮高风险患者实行集中 管理,重点交班、使用预警标识、预防性干预措施 等有针对性的护理干预
禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致 压疮的护理体会[J].护理与康复，2008，11（7）： 1180－1181
张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究 ，2008，22（8）：2126
参考文献
•
• • •
[1]徐冰.图书馆危机预警机制的构建[J].图书与情报，2007，2：42.
[2]张维平.关于突发公共事件和预警机制[ J].兰州学刊, 2006,( 3) : 156- 163. [3]罗云，宫运华，宫宝霖，等.风险预警管理技术与方法研究[J].中国职业安全健康协会2005年学术年 会论文集，2005，5. [4]许苹,孔令曼,秦婷,等.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理,2006,13(1):9-11.
实施方法
1 2 3
床头 护士站 特殊记事板 护理记录单
签署自设的 《压疮不可避 免发生告知同 意单》
心理干预 加强鼻面部皮 肤的保护 预防潮湿 监护仪器对皮 肤的损伤
标记
告知
干预
结
• 296例预警干预护理患者中有4 例发生褥疮 • 38例使用BiPAP呼吸机的病人 中仅2例发生皮肤破溃, 压疮发 生率仅为5.26% • 观察组发生Ⅰ度压疮1例,为非 手术患者,占观察组高危患者的 0. 12 %, 住院患者的0.03 %
数据处理
风险标识
预警要素风险等级划分
风险水平 风险等级
风险水平描述
不可以接受的风险，紧急出动，直至风险 降低后才能恢复工作 不希望有的风险，集结待命，努力降低风 险，在规定时间内恢复正常工作
Ⅰ（高）
Ⅱ（中） Ⅲ（较低） Ⅳ（低）
有条件接受的风险，原地待命，评审是否 需要另外的控制措施
可以接受的风险，正常运行
患者 护士
监控员 制定培训课程
• 正确落实预防措施：加强监控员对压疮预防重要
性的认识,使临床护士充分掌握易患压疮的各种
危险因素,实施有效的预防措施
• 压疮预防最简单、有效的方法是去除压疮危险因
素,定时变换体位
•
将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位是由
Guttmann1995年首次提出
总
结
• 压疮监控网络的建立和预警管理方式的应用能够强化护理 人员对压疮危险因素的认识,提高压疮预防和护理能力。 • 加强环节管理及考核力度,使压疮管理制度化、规范化 • 保证各个环节的质量,使压疮护理真正做到事前预防、事 后控制,降低难免压疮发生率,提高带入压疮的治愈率
预
警
• 其重要意义在于:在危机发生之前就及时把产生危
机的根源消除, 可以节约大量人力、物力和财力
危机管理
张维平.关于突发公共事件和预警机制[ J].兰州学刊, 2006,( 3) : 156- 163.
危 机 管 理
危机预警
在危机爆发前所进行的 一切预测和报告工作, 其目的是 最大限度地避免危机产生 从而将危机损失降为零
果
• Braden • 评分表 Waterlow 评分表 Norton 评分表
4、建立压疮监控组
• 实施4级监控制度:
• 护理部→监控员→护士长→责任护士 • 责任护士依据病人的病情及全身情况,按照压疮评 估表进行全面评估 • 对高危患者建立压疮登记、随访制度,制定压疮监
控流程
• 人员培训：制定系统的培训课程,培训监控员压疮 预防治疗护理新知识与技能
风险预警管理的关键
• 分析和识别预警要素—— • 即对风险因素进行深入细致的辨识
• 根据事故构成的四M要素进行，
•
以保证辨识的全面性
人的失误或不安全行为
物的不安全状态 环境的不适宜状态 管理上的缺陷
四 M 要 素
预警管理模式的应用
• 医疗行业是属于高技术、高风险的领域，随着我
国加入WTO后，医院已经步入市场经济大潮中，
实施方法
1 密切观察 建立褥疮发病风险 档案 减轻局部受压状况 改善全身营养 病床旁接班制度 2 3
定时观察
协助病人减少 或避免危险因 素的发生 中度危险组 分值13～18 分者
定期检查观 察病人 减少发生危 险因素的隐 患
低度危险组 分值> 18 分者
高度风险组 分值≤12 分者
3、护理干预
• 应用预警干预对7782例住院外科患者均行诺顿 评分 • 对照组高危患者行常规预防压疮护理 • 观察组行预警程序护理,即在常规护理的基础上 局部喷赛肤润,入手术室前骶尾部贴安普贴薄膜, 行风险呈报、健康教育及用具改革。
•
• •
/open/uploadfile/200578101116682.doc.
[9]张雪梅，蒙小燕.预警干预护理在预防骨科卧床患者褥疮发病中的应用[J].现代护理，2006，12（4 ）：315. [10]禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体会[J].护理与康复，2008，11 （7）：1180－1181.
压疮护理
叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J]. 解放军医院管理杂志，2008，15（1）：41.
压疮护理的现状
国内
院内压疮发生 的标准为0
观 点
国外
压疮是可以预防的
但并非全部
重在预防
医院评价管理指南
规定必须完善压疮护理
质量管理制度 使压疮发生率成为评价 护理质量的重要 指标之一
研究表明
采用预警管理方式 对压疮的预防进行干预 可降低压疮的发生率
3、护理干预
• 应用Braden评分法预测骨科卧床患者褥疮发病的潜在危
险度,根据分值进行分层护理,观察预警干预护理与传统分 级护理对于褥疮发病情况及各分期比例的差异 • 预警干预组应用Braden评分法在入院后第1天,第1个月每 周及病情稳定后每月进行一次评分,其中手术病例增加术 后第1天的评分
张雪梅，蒙小燕.预警干预护理在预防骨科卧床患者褥 疮发病中的应用[J].现
• 护士长的质量控制力度不够,压疮发生后监控不足
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识别压疮的危险因素 危险因素的评估 实施护理干预 建立压疮监控组
4
1、识别压疮的危险因素
2、危险因素的评估
• 应用现有的各种压疮危险因素评估表系统地评估患者的 各种危险因素，对高危患者进行重点护理和治疗干预， 可从总体上降低患者压疮的发生率
•
•
[11]操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究[J].护理学杂志，2005，20（4） ：15.
[12]张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22（8）：2126
感谢蒋琪霞老师
和三位小老师
常怀感恩之心 常念相助之人 常忆相聚之缘 常存想念之情
•
• • •
[5]许苹，杨兴辰，连斌，等.医院风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志，2007，23（5 ）：313.
[6]叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J].解放军医院管理杂志，2008，15（1）：41. [7]李萍,魏红蕾,韩玉静.科护士长在压疮监控中的作用[J].护理实践与研究，2006 ,3 (5):92－93. [8]卫生部.医院管理评价指南（试行）[S/OL].[2005-03-18]. http://www.
卫生部.医院管理评价指南（试行）[S/OL].[2005-03-18]. /open/uploadfile/ 200578101116682.doc.
存在的问题
• 对于压疮高危因素认识不足,对皮肤评估不够重视
• 压疮预防、治疗方法陈旧、不恰当
• 预防护理措施未及时落实
• 美国临床研究显示，使用Braden评分表，对高危患者
采取措施后，压疮的发生率降低了50～60％，每年全国 可节省治疗费用约4亿美元。
压疮评分表
Braden 评分表
适用于内外科 及老年患者 适用较广的 量表
Norton 评分表
四分量表 简单快速 易于使用
Waterlow 评分表
用于预测 危险因子 作为预防指引
危机处理
在危机爆发后处理 危机所进行的一切工作,
其目的是
减少危机带来的损失
危机管 理
危机来临时 积极地应对
危机排除在 组织之外
徐冰.图书馆危机预警机制的构建[J].图书与情报， 2007，2：42.
风险预警技术
以事故发生后 应急为主 事前风险态 监控 预防为主
罗云，宫运华，宫宝霖，等.风险预警管理技术与方法 研究[J].中国职业安全健康协会2005年学术年会论文集 ，2005，5.
预警管理模式在 压疮预防中的应用
上海中医药大学附属龙华医院 刘永彬
2009.2.5
1
预警的概念 风险预警技术 预警管理预防压疮
2
3
预 警
• 最早源于军事术语——提前发现、分析和判断敌人的
进攻信号, 并把这种进攻的威胁报告给指挥部门, 以提
前采取应对措施。
广泛地应用于 各个学科领域
张维平.关于突发公共事件和预警机制[ J].兰州学刊, 2006,( 3) : 156- 163.
操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者 压疮的研究[J].护理学杂志，2005，20（4）：15
实施方法
1 2 3
受压部位喷赛 肤润 骶尾部贴安 普贴薄膜
卧波动透气式 气垫床 继续给受压部 位喷赛肤润
每天评估
评分10～12 分上报科护士 长 <10分上报护 理部
术前
术后
管理
3、护理干预
时刻都面临着风险的出现。
• 医院管理者必须正视医院风险的存在，并进行全
面有效的管理，建立一套行之有效的预警体系
许苹，杨兴辰，连斌，等.医院风险管理预警体系的构建 研究[J].中华医院管理杂志，2007，23（5）：313
医疗风险预警体系示意图
护理风险预警
• 是对护理服务的全过程实施动态监测 • 对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理 意外事件、并发症等进行分析、预警和报警 • 为医院预防风险,解决风险提供依据,从而保证医院护理工 作的安全运行
静态的 安全 管理方法
动态的 风险管理
风险辨识 评价 控制
实时 动态监控 分析风险等级 发出预警信号 的技术
基本步骤
选择和设 计能反映 风险程度 的敏感指 标 指标体系
输入信息
系统
对采集到 的数据进 行处理, 得到风险 综合值 预警界限
以风险标
识表示风
险等级
• 通过建立预防压疮预警监控机制（由病区责任护 士- 质控小组成员- 护士长组成的科室三级管理监 控组织） • 采用Waterlows压疮评分法对使用无创呼吸机治 疗的慢性阻塞性肺疾病压疮高风险患者实行集中 管理,重点交班、使用预警标识、预防性干预措施 等有针对性的护理干预
禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致 压疮的护理体会[J].护理与康复，2008，11（7）： 1180－1181
张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究 ，2008，22（8）：2126
参考文献
•
• • •
[1]徐冰.图书馆危机预警机制的构建[J].图书与情报，2007，2：42.
[2]张维平.关于突发公共事件和预警机制[ J].兰州学刊, 2006,( 3) : 156- 163. [3]罗云，宫运华，宫宝霖，等.风险预警管理技术与方法研究[J].中国职业安全健康协会2005年学术年 会论文集，2005，5. [4]许苹,孔令曼,秦婷,等.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理,2006,13(1):9-11.
实施方法
1 2 3
床头 护士站 特殊记事板 护理记录单
签署自设的 《压疮不可避 免发生告知同 意单》
心理干预 加强鼻面部皮 肤的保护 预防潮湿 监护仪器对皮 肤的损伤
标记
告知
干预
结
• 296例预警干预护理患者中有4 例发生褥疮 • 38例使用BiPAP呼吸机的病人 中仅2例发生皮肤破溃, 压疮发 生率仅为5.26% • 观察组发生Ⅰ度压疮1例,为非 手术患者,占观察组高危患者的 0. 12 %, 住院患者的0.03 %
数据处理
风险标识
预警要素风险等级划分
风险水平 风险等级
风险水平描述
不可以接受的风险，紧急出动，直至风险 降低后才能恢复工作 不希望有的风险，集结待命，努力降低风 险，在规定时间内恢复正常工作
Ⅰ（高）
Ⅱ（中） Ⅲ（较低） Ⅳ（低）
有条件接受的风险，原地待命，评审是否 需要另外的控制措施
可以接受的风险，正常运行
患者 护士
监控员 制定培训课程
• 正确落实预防措施：加强监控员对压疮预防重要
性的认识,使临床护士充分掌握易患压疮的各种
危险因素,实施有效的预防措施
• 压疮预防最简单、有效的方法是去除压疮危险因
素,定时变换体位
•
将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位是由
Guttmann1995年首次提出
总
结
• 压疮监控网络的建立和预警管理方式的应用能够强化护理 人员对压疮危险因素的认识,提高压疮预防和护理能力。 • 加强环节管理及考核力度,使压疮管理制度化、规范化 • 保证各个环节的质量,使压疮护理真正做到事前预防、事 后控制,降低难免压疮发生率,提高带入压疮的治愈率
预
警
• 其重要意义在于:在危机发生之前就及时把产生危
机的根源消除, 可以节约大量人力、物力和财力
危机管理
张维平.关于突发公共事件和预警机制[ J].兰州学刊, 2006,( 3) : 156- 163.
危 机 管 理
危机预警
在危机爆发前所进行的 一切预测和报告工作, 其目的是 最大限度地避免危机产生 从而将危机损失降为零
果
• Braden • 评分表 Waterlow 评分表 Norton 评分表
4、建立压疮监控组
• 实施4级监控制度:
• 护理部→监控员→护士长→责任护士 • 责任护士依据病人的病情及全身情况,按照压疮评 估表进行全面评估 • 对高危患者建立压疮登记、随访制度,制定压疮监
控流程
• 人员培训：制定系统的培训课程,培训监控员压疮 预防治疗护理新知识与技能
风险预警管理的关键
• 分析和识别预警要素—— • 即对风险因素进行深入细致的辨识
• 根据事故构成的四M要素进行，
•
以保证辨识的全面性
人的失误或不安全行为
物的不安全状态 环境的不适宜状态 管理上的缺陷
四 M 要 素
预警管理模式的应用
• 医疗行业是属于高技术、高风险的领域，随着我
国加入WTO后，医院已经步入市场经济大潮中，
实施方法
1 密切观察 建立褥疮发病风险 档案 减轻局部受压状况 改善全身营养 病床旁接班制度 2 3
定时观察
协助病人减少 或避免危险因 素的发生 中度危险组 分值13～18 分者
定期检查观 察病人 减少发生危 险因素的隐 患
低度危险组 分值> 18 分者
高度风险组 分值≤12 分者
3、护理干预
• 应用预警干预对7782例住院外科患者均行诺顿 评分 • 对照组高危患者行常规预防压疮护理 • 观察组行预警程序护理,即在常规护理的基础上 局部喷赛肤润,入手术室前骶尾部贴安普贴薄膜, 行风险呈报、健康教育及用具改革。
•
• •
/open/uploadfile/200578101116682.doc.
[9]张雪梅，蒙小燕.预警干预护理在预防骨科卧床患者褥疮发病中的应用[J].现代护理，2006，12（4 ）：315. [10]禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体会[J].护理与康复，2008，11 （7）：1180－1181.
压疮护理
叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J]. 解放军医院管理杂志，2008，15（1）：41.
压疮护理的现状
国内
院内压疮发生 的标准为0
观 点
国外
压疮是可以预防的
但并非全部
重在预防
医院评价管理指南
规定必须完善压疮护理
质量管理制度 使压疮发生率成为评价 护理质量的重要 指标之一
研究表明
采用预警管理方式 对压疮的预防进行干预 可降低压疮的发生率
3、护理干预
• 应用Braden评分法预测骨科卧床患者褥疮发病的潜在危
险度,根据分值进行分层护理,观察预警干预护理与传统分 级护理对于褥疮发病情况及各分期比例的差异 • 预警干预组应用Braden评分法在入院后第1天,第1个月每 周及病情稳定后每月进行一次评分,其中手术病例增加术 后第1天的评分
张雪梅，蒙小燕.预警干预护理在预防骨科卧床患者褥 疮发病中的应用[J].现