别嘌呤说明书
别嘌醇片致中毒性表皮坏死松解症一例
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短篇报道 ・
别 嘌醇片致 中毒性表皮坏死松解症一例
王 玉 红
（ 海 南省人 民 医院 药学部 ， 海 南 海 口 ５ ７ ０ ３ １ １ ）
【 关键 词】 嘌呤醇片 ； 重症药疹 ； 中毒性 表皮 坏死 松解 症
【 中图分类号】 Ｒ ７ ５ ８ ． ２ ５
【 文献标识码】 Ｄ
海 南医学 ２ ０ １ ４ 年ｌ ２ ｄ Ｊ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ４ ． １ ４ ５ ４
【 文章编号】 ｌ ０ ０ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ Ｏ ｌ ４ ） ２ ４ —３ ７ ３ ２ 一Ｏ ２
别 嘌醇 （ Ａｌ ｌ ｏ ｐ ｕ ｒ ｉ ｎ ｏ １ ） 是 目前 唯一 能抑 制 尿酸 合成 的药物 ， 临床常用于治疗高尿酸血症 、 痛风 、 痛风性肾 病。近年来随着临床上的应用广泛 ， 也发现诸多不 良 反应。国家药品不 良反应监测 中心病例报告数据库 收到大量别瞟醇片引起 重症药疹ｎ 的报告 。笔者就 别 嘌醇 片致 中毒 性 表皮 坏 死松 解症 １ 例 给予 报 道 ， 供 临床 安全 用药 参考 。
并 肝 肾 功能 等 损 害 。陶斯 静 等Ｂ 通过 对 ２ ０ ０ ０ 年 至 今 中文 文 献 中有 关 别 嘌 呤 醇 药疹 临 床分 析报 道 的 ３ １ ４
例进行分析 ， 别嘌呤醇药疹 中重症药疹 的发生率为 ５ ２ ． ６ １ ％， 临床表现 中发热发生率为 ８ １ ． ５ ２ ％， 血 白细胞 数目 异常 占５ １ ． ８ １ ％， 肝功能损害占５ ７ ． ３ ８ ％， 肾功能损 害 占４ ７ ． １ ３ ％。全 小 荣 等 报告 ２ ｌ 例 患者 病 例 中肝 损 害占５ ７ ． １ ％。肝肾功能受损害使半衰期相应延长 ， 药 物排 泄缓慢 ， 易引起别 嘌呤醇代谢产物在体 内的蓄 １ 病例 简 介 患者 ， 女性 ， ７ ５ 岁， 有青霉素类 、 头孢类 、 磺 胺 类 积 ， 发生严重 的超敏反应 ， 病程延长。所以该药物在 药物 、 抗 痛风药过敏史 。因“ 右肱骨外科颈骨折 、 高 应 用过 程 中应严 密观 察相 关 的不 良反应 ， 一 旦 出现药 血压病 、 痛风性 肾病 ” 入 院 。 入 院 后 患 者 应 用 舒 血 物过敏 ， 立即停药 ， 早期治疗。别嘌醇药疹首选皮质类 长 时间使用皮 质类 固醇激素 ， 很 容易 引 宁注 射 液 、 参附注射液 、 依那普利片 、 仙 灵 骨 葆 胶 囊 固醇激素 治疗 ， 等 对 症 治 疗 。 患者 于 １ ０ 月１ ７日开 始 口服 别 嘌 醇 片 发消化道 出血 、 感染、 高血压 、 糖尿病 、 电解质紊乱 的严 每次 ０ ． ２ ｇ， ３ 次／ ｄ 。１ ０ 月１ ８日开始 出现 红 色斑 疹 ， 有 重并发症 ， 因此在治疗 上应注意预 防并发症 的发 生 。 痒感 ； 予左西替利 嗪片２ ． ５ ｍ ｇ ， 口服 ，１ 次／ ｄ ； 地塞米 本例 患者 由于痛风 肾影 响尿 酸及别 嘌醇 的排泄 ， 松１ ０ ｍｇ ， 肌注 ， 每 日２ 次 以及炉 甘石 洗剂 外 用对 症治 可能有别嘌醇在体 内积蓄中毒的反应 。过敏和积蓄 疗 。至 １ ０ 月２ ０日， 患者皮 肤呈 大 片紫红 色斑 ， 其 上 出 中毒反应才使别 嘌醇药疹临床表现得 比较严重 。又 现大小 不 等松 弛型水 疱 ， 以颈 部皮 肤和 大腿 内侧皮 肤 因伴 有右 肱骨 外科 颈骨 折 、 高血 压病 等疾 病而 服用 不 为著 ， 尼 氏征（ ＋ ） ， 伴颜面部浮肿 。口腔黏膜糜烂及眼 同的药物 ， 由于出现药疹后 ， 临床医生不能推断是何 而 继 续应 用 别 嘌 醇片 口服 ， 重 复应 用 致 睑黏膜 浅 表糜烂 ， 有 黄 白色分 泌物 。全 身皮 肤有 触痛 种 药 物所 致 ， 敏药 物使 药疹 更 为严重 。 感， 体温在 ３ ８ ￣ Ｃ ～ ３ ９ ￣ Ｃ 之间 ， 伴胸 闷、 气紧 ， 诊断为“ 中 毒性 表 皮 坏死 松解 症 ” 。立 即停 用所 有 可 疑药 品 ， 予 别 嘌醇 片说 明书指 出“ 有肝 肾功 能损 害及 老年 人 并减 少一 Ｅ ｔ 用药 ， 对 本 品过 敏 、 严 重肝 肾 地 塞米 松 １ ０ ｍｇ ， 静点 ， １ 次／ ｄ ； 西米 替 丁 ０ ． ２ ｇ ， 静推 ， 应谨 慎用 药 ， １ 次／ ｄ ； 左 西替 利 嗪 片 ５ ｍｇ ， 口服 ， １ 次／ ｄ ； 莫 匹罗 星 软 功能不全和明显血细胞低下者禁用 。 ” 病例分析中显 有 对抗 痛 风药 过 敏 史 ， 。 肾功 能不 全 膏外涂 以及生理盐水洗 眼等 ， 至ｌ ０ 月２ ２ 日患者诉皮 示 患 者 为老 年 人 ， 肤痛感 减 轻 。 ｆ 痛 风 性 肾病） ， 但 临床 治 疗 中没 引起 注 意 ， 且 别 嘌 醇 片 用 法 每 次 ０ ． ２ ｇ ， ３ 次／ ｄ（ 说 明 书 中一 日最 大 的量 不 ２ 讨 论 别嘌醇（ Ａｌ ｌ ｏ ｐ ｕ ｒ ｉ ｎ ｏ １ ） 为 次 黄 嘌 呤 的异 构 体 ， 是 黄 能 超 过 ０ ． ６ ， 并 没 有适 当减 少 一 日用 量 。 由于 临床 嘌呤氧化酶（ ｘ ０ ） 的抑制剂 ， 可阻止次黄嘌呤和黄嘌 的不合 理用药 ， 增 加 了用药 的风 险 。 呤代 谢 为尿 酸 ， 从 而减 少尿 酸 的生成 。由于别 嘌 呤醇 本 例 旨在 提 醒 临床 医务 人 员 应 充分 了解 别 嘌醇 严 格 掌 握适 应 证 ， 及其代谢产物在体 内的半衰期长 １ ４ ～ ２ ８ ｈ ， 别 嘌呤醇 片可 能 产 生严 重 不 良反 应 的 风 险 ， 特殊 人群 ， 避 免超 适应 证用 药 ， 严 禁 禁忌证 体 内 的代 ｉ 勇 ｝ 时 间长 易 造 成 药 物 积 蓄 ， 使 不 良反 应 增 注意 剂量 、 多 。 临床 常 见 的不 良反 应 有 胃肠 道 反 应 、 白细 胞 减 用药 ， 加强 合 理 用药 和 用药 监 护 ； 同时 药 师做 好 别 嘌 醇片安全用药宣传和培训 ， 指导临床合理用药 ， 保障 少、 血小板减少 、 发热 、 皮疹等。 别 嘌 醇片致 药疹 类 型多样 ， 为 重症 药疹较 多 且合 公众 用药 安全 。
别嘌醇片说明书
别嘌醇片说明书
一、别嘌醇片说明书1. 别嘌醇片说明书之功效主治2. 别嘌醇片说明书之用法用量 3. 别嘌醇片说明书之化学成分4. 别嘌醇片说明书之性状5. 别嘌醇片说明书之不良反应6. 别嘌醇片说明书之注意事项二、别嘌醇片能长期吃吗三、痛风患者使用别嘌醇片要注意什么
别嘌醇片说明书
1、别嘌醇片说明书之功效主治1.1、原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症。
1.2、反复发作或慢性痛风患者。
1.3、痛风石。
1.4、尿酸性肾结石和/或尿酸性肾病。
1.5、有肾功能不全的高尿酸血症。
2、别嘌醇片说明书之用法用量
2.1、口服成人常用量:初始剂量一次50mg,一日1～2次,每周可递增50～100mg,至一日200～300mg,分2～3次服。
每2周测血和尿尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍高可再递增。
但一日最大量不得大于600mg。
2.2、儿童治疗继发性高尿酸血症常用量:6岁以内每次50mg,一日1～3次;6～10岁,一次100mg,一日1～3次。
剂量可酌情调整。
3、别嘌醇片说明书之化学成分本品主要成分为别嘌醇,其化学名为1H-吡唑并[3,4-d]嘧啶-4醇。
4、别嘌醇片说明书之性状白色片。
5、别嘌醇片说明书之不良反应
5.1、皮疹:可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。
如皮疹广泛而持久,及经对症处理无效,并有加重趋势时必须停药。
5.2、胃肠道反应:包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等。
抗肿瘤药说明书
1.烷化剂环磷酰胺英文通用名称：Cyclophosphamide其他名称：癌得星、安道生、环磷氮芥、Cttophana、Cyclophosphamidum、Cyclophosphane、Cytoxan、Cytoxan Endoxan、Endoxan、Neosar。
【临床应用】1.作为抗肿瘤药，用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、尤因肉瘤、软组织肉瘤以及急性白血病和慢性淋巴细胞白血病等。
对睾丸肿瘤、头颈部鳞癌、鼻咽癌、横纹肌瘤、骨肉瘤也有一定疗效。
目前多与其他抗癌药组成联合化疗方案。
2.作为免疫抑制剂，用于各种自身免疫性疾病，如严重类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、儿童肾病综合征、多发性肉芽肿、天疱疮以及溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等。
也用于器官移植时抗排斥反应，通常与泼尼松、抗淋巴细胞球蛋白合用。
3.本药滴眼液可用于翼状胬肉术后、角膜移植术后蚕蚀性角膜溃疡等。
【药理】1.药效学本药为氮芥类双功能烷化剂，既是广谱抗肿瘤药，又可作为免疫抑制剂。
其作用机制如下：(1)抗肿瘤：本药具有细胞周期非特异性，在体外无抗肿瘤活性，进入体内后先在肝脏经微粒体功能氧化酶转化成醛磷酰胺，醛磷酰胺在肿瘤细胞内分解成磷酰胺氮芥及丙烯醛。
磷酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用，可干扰DNA及RNA功能，尤其对DNA的影响更大，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对S期细胞作用最明显。
(2)作为免疫抑制剂：本药可抑制细胞的增殖，非特异性地杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。
在抗原刺激后给药最有效，但在抗原刺激前给以大剂量也有一定作用。
本药对受抗原刺激进入分裂期的B细胞和T细胞有相等的作用，因此对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。
此外，本药具有直接的抗炎作用。
2.药动学本药口服后吸收完全，约1小时后血药浓度达峰值，生物利用度为74%-97%。
吸收后迅速分布到全身，在肿瘤组织中浓度较正常组织高，脏器中以肝脏浓度较高。
别嘌醇片(四南)的说明书
别嘌醇片(四南)的说明书风湿关节痛一直都是困扰人们的一种疾病，大多数人苦于找不到最好的治疗药物而烦恼。
别嘌醇片(四南)的出现就能很好的帮助您解决这一问题，采用别嘌醇片(四南)进行风湿治疗的效果是显而易见的，许多患者服用别嘌醇片(四南)进行治疗以后都得到了非常好的疗效，对此赞不绝口，下面我们来看看它的介绍吧。
【药品名称】通用名称：别嘌醇片商品名称：别嘌醇片(四南)英文名称：Allopurinol Tablets拼音全码：BieZuoChunPian(SiNan)【主要成份】本品主要成分为别嘌醇。
【成份】化学名：1H-吡唑并[3，4-d]嘧啶-4醇分子式：C5H4N4O分子量：136.11【性状】本品为白色片。
【适应症/功能主治】用于①原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；②反复发作或慢性痛风者；③痛风石；④尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病；⑤有肾功能不全的高尿酸血症。
【规格型号】100s【用法用量】口服成人常用量：初始剂量一次50mg（1/2片），一日1次～2次，每周可递增50mg～100mg（1/2片～1片），至一日200mg～300mg（2片～3片），分2次～3次服。
每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。
但一日最大量不得大于600mg（6片）。
儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg（1/2片），一日1次～3次；6～10岁，一次100mg（1片），一日1次～3次。
剂量可酌情调整。
【不良反应】停药后一般均能恢复正常。
1.皮疹：可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。
如皮疹广泛而持久，及经对症处理无效，并有加重趋势时必须停药。
2.胃肠道反应：包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等。
3.白细胞减少，或血小板减少，或贫血，或骨髓抑制，均应考虑停药。
4.其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。
5.国外曾报道数例患者在服用本品期间发生原因未明的突然死亡。
别嘌醇说明书
药剂名称：别嘌醇
别名：别嘌呤醇、Allopurinolum
性状：
为白色或类白色结晶性粉末，几乎无臭，易溶于碱性液，极微溶于水，不溶于氯仿或乙醚。
药理和应用：
本品的化学结构类似次黄嘌呤，可抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，从而降低血中尿酸浓度，并减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉积。
临床可用于痛风的治疗，也用于白血病、真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤及其他恶性肿瘤在化疗或放疗时所引起的高尿酸血症。
用法和用量：
口服：开始每次0.05g，每日2～3次，逐渐增量，2～3周后增至每日0.2g～0.4g，分2～4次服。
不良反应和注意：
本品不良反应较少，偶有腹泻、低热、皮疹及暂时性血清转氨酶增高。
服用期间应多饮水，以利尿酸排出，孕妇禁用。
制剂和规格：片剂：0.1g/片。
别嘌醇使用方法解读
别嘌醇使用方法解读别嘌醇（Allopurinol），又称别嘌呤醇，是最早上市的抑制尿酸生成的药物，属于黄嘌呤氧化酶抑制剂。
原药及其代谢产物均可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，抑制尿酸合成。
别嘌呤醇分静脉制剂与口服制剂，国内仅有口服制剂。
1. 药物代谢：（1）口服由胃肠道吸收完全，经肝脏代谢，约 70% 代谢为有活性的氧嘌呤醇。
（2）口服后 2～6 小时血药浓度达峰值，别嘌醇半衰期为 1～3 小时，活性代谢产物氧嘌呤醇半衰期为 12～30 小时，肾功能减退者明显延长。
（3）药物 70% 以代谢物、10% 以原形或在体内氧化生成易溶于水的异黄嘌呤形式由肾脏排出。
（4）一般服药 24 小时，血尿酸开始下降，2～4 周下降最明显。
2. 使用方法：（1）成人痛风：常用初次剂量 50 mg，每日 1～2 次口服，每周可递增50～100 mg，常用剂量 200～400 mg，2～3 次 / 日；严重痛风者每日可用至 600 mg。
维持量成人每次 100～200 mg，每日 2～3 次。
在血尿酸水平未达标（360umol/L 或 6 mg/dl，其中对于有痛风发作的患者目标为 5 mg/dl 或300μmol/L）之前每 2～5 周复查调整治疗；达标后至少每半年复查尿酸、肝肾功。
化疗相关的高尿酸血症：充分水化的前提下，化疗前 1～2 天前开始使用别嘌醇，持续使用至化疗结束后 3～7 天。
常用剂量600 mg，每日 3 次。
（2）儿童化疗相关的高尿酸血症：使用方法同成人，剂量 6 岁以内每次50 mg，每日 1～3 次；6～10 岁，每次 100 mg，每日 1～3 次。
或按照公斤体重每日 8 mg/kg/day，分 3 次服用，最大剂量不超过600 mg/day。
3. 注意事项：（1）禁忌使用：对别嘌醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕的女性以及哺乳期女性禁用。
（2）小剂量起始：可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌醇相关超敏反应。
肾移植术后高尿酸血症应用非布司他和别嘌醇的有效性与安全性
♦ 206 -药学研究• Journal of Pharmaceutical Research 2021 Vol.40，No.3肾移植术后高尿酸血症应用非布司他和别嘌醇的有效性与安全性徐君君，曾彩芳(广州医科大学附属第二医院药学部，广东广州511447)摘要：目的对应用不同降尿酸药物的肾移植术后高尿酸血症患者分析，比较非布司他与别嘌醇治疗肾移植术后高尿酸血症的有效性与安全性。
方法回顾腎移植术后高尿酸血症患者的降尿酸治疗方案，按使用的降尿酸药物不同，分成两组，非布司他组和别嘌醇组，分别分析患者的尿酸控制水平，对比分析两组的区别。
结果非布司他组尿酸水平远低于别嘌醇组，成组（检验P<0.05,两组差异具有统计学意义。
结论肾移植术后高尿酸血症患者，应用非布司他组的尿酸水平控制优于别嘌醇组。
同时根据大量文献数据，在应用非布司他或其他降尿酸药物应密切监测患者相关指标及不良反应，尤其对于肾移植术后患者。
关键词：肾移植术后；高尿酸血症；别嘌醇；非布司他；不良反应中图分类号：R696+.6文献标识码：A文章编号:2095-5375(2021)03-0206-003doi：10.13506/ki.jpr.2021.03.015Ef^cacy and safety of Febuxostat and Allopurinol in hyperuricemia after renal transplantationXU Junjun ,ZENG Caifang(Department of Pharmacy,T he Second Affiliated Hospital of GuangzhouMedical University，Guangzhou 511447，China)Abstract：Objective To analyze the patients w ith h yp eruricem ia a lte r renal tra nsplan tatio n w ith d iffe re n t d ru g s,to com pare the e ffica cy and safety of febuxostat and a llo p u rin o l in the treatm ent of h yp eruricem ia a lte r renal tra nsplan tatio n.Methods Review-the treatm ent of h yp eruricem ia after renal tra n s p la n ta tio n,according to the use of d iffe re n t a n tih y p e ru ri-cem ic d ru g s,the patients were d iv id e d in to two g ro u p s：Febuxostat group and A llo p u rin o l group.The con trol le ve l of u ric acid was analyzed and the differences between the two groups were com pared.Results The le ve l of u ric a cid in the Febuxostat group was m uch low er than th a t in the A llo p u rin o l g ro u p,and the difference between the two groups was sta tis tic a lly s ig n ificant(P<0.05).Conclusion The con trol of u ric acid le ve l in the Febuxostat group was be tter than that in the A llo p u rin o l group in the patients w ith h yp eruricem ia after renal tra n sp la n ta tio n.A t the same tim e,according to a large nu m ber of lite rature d a ta,we should closely m o n ito r the relevant indica tors and adverse reactions of patients d u rin g the a p p lica tio n of Febux-ostat or any oth er an tih yp e ru rice m ic d ru g s,esp ecially fo r patients a fte r renal tra n sp la n ta tio n.Key words：R enal tra n s p la n ta tio n;H y p e ru ric e m ia;A llo p u r in o l;F e buxo stat;Adverse reaction尿酸生成过多或者排泄减少可导致血清尿酸（serum u ric a c id，S U A)浓度升高称为高尿酸血症（hyrpem ricem ia, H U A)。
别嘌醇片引起毒性皮肤坏死松解综合征一例病例分析
ｌ ７ ４・
Ｉ ｛ ｝ ｉ 床 合 理 用药 ２ ０ １ ４年 ３月第 ７卷 第 ３期 下 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４，Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ３ Ｃ
发现 的别嘌醇片致严 重 过敏反 应 的病 例进行 了分 析 ，旨在 为
１ １ 月４ １ ３ 临床医生请 临床药师 会诊患 者 ，分析是何 种药
物引起 的药物不 良反应 。临床药 师查 看 患者 ，患者 眼结 膜充 血 ，眼部大量脓性 分泌 物 ，口腔 黏膜糜 烂 ，面部 可见 密集 型 红色斑丘 疹 ，背 部及 腹部 可见 大 量大 疱疹 ，部分 大疱 破 溃 。
到 本院传 染科就诊 。入 院后 完善 相关检 查，诊 断为 ： （ １ ） 结
型药疹 的相关文献 。因此利 巴韦林引起该反应无理论依据。
抗结 核药物 主要不 良反应 为肝 肾损伤 、胃肠道 反应 、中 枢神 经症状 、过敏 反应。但患 者服 用抗 结核药 物 已 ４个 月有
核性腹膜 炎；（ ２ ） 生殖 器结核 ； （ ３ ）霉菌性 阴道 炎。予 “ 异
别 嘌醇能抑制黄 嘌呤氧 化酶 ，从 而使 尿酸 生成 减少 ，也
有助于痛风结节及 尿酸结 晶重新 溶解 ，还 可通过 对次 黄嘌 呤
一
大疱破 溃，有 液体渗 出。眼部 结膜 明显充血 ，并 出现 大量脓
性分泌物 ， 口腔 黏膜 全部 糜 烂 ，解 小便 时仍 感尿 道 口疼 痛。 患者病情 严重，予转 昆明医学院第二 附属 医院皮肤科治疗。
２ 分 析 与 讨 论
鸟嘌 呤磷酸核 酸转 换 酶 的作 用 ，抑 制体 内新 的嘌 呤合 成 ，
不良反应—别嘌醇致迟发型剥脱性皮炎幻灯片PPT
实质弥漫性病变；左肾多发囊肿并囊壁〔局部〕 钙化；右肾多发性结石； 6-10血常规示：RBC 1.90↓↓，HGB 64.2↓；肾功 能示：Cr 396.0μmol/L↑，BUN 7.18mmol/L，UA 233.80μmol/L↓。
出院诊断
中医诊断：震颤 气虚血瘀 西医诊断：1.脑堵塞；2.消化性溃疡；3.慢性酒精
中毒精；品4文.慢档性肾功能不全；5.接触性皮炎
9
二、诊疗经过
治疗经过
2021 .6.26-7.22
第二次住院 当地中医院
6月27日〔入院第2天〕 辅助检查：血常规示：RBC 2.64↓，HGB 92.0↓；
乙丙艾梅：梅毒螺旋体特异性抗体+；肾功能 示：Cr 338.0μmol/L↑，BUN 13.46mmol/L↑， UA 433.90μmol/L↑。
周围病变，考虑急性胰腺炎，并假囊肿形成； 2.胆囊炎，胆总管下端少量积气；3.右肾中盏 结石，肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水，肾周 筋膜增厚，左肾下盏多发结石，左肾多发囊肿。
血常规示HGB 80.0↓；肾功能示Cr 507.0μmol/L↑，BUN 23.88mmol/L↑，UA 794.20μmol/L↑，CysC 4.05mg/l↑，β2-微球 蛋白 12.16 mg/l↑；nBNP 2106pg/ml↑；乙丙 艾梅：梅毒螺旋体特异性抗体+
精品文档 3
二、诊疗经过
2021 .5.24-6.12
第一次住院 当地 中医院
主诉
头晕、四肢无力，震颤2年，上腹部疼痛2天
现病史
2年来出现头晕，四肢无力，震颤，饮酒后明显，无视 物旋转，无肢体活动障碍。2天前再发上述病症，伴 腹痛，呈阵发性。
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别嘌醇片
曾用名
英文名
ALLOPURINOL TABLETS
拼音名
BIEPIAOCHUN PIAN
药品类别
抗痛风药
性状
本品为白色片。
药理毒理
本品是抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。别嘌醇亦通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用抑制体内新的嘌呤的合成。本品口服后24小时血尿酸浓度就开始下降，而在2～4周时下降最为明显。急性毒性试验结果：大鼠经口LD50为6000mg/kg，腹腔注射LD50为750mg/kg；小鼠经口LD50为700mg/kg，腹腔注射LD50为160mg/kg。
孕妇及哺乳期妇女用药
禁用。
儿童用药
儿童用药剂量应酌情调整。
老年患者用药
老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。
药物相互作用
（1）饮酒、氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、美托拉宗、吡嗪酰胺或噻嗪类利尿剂均可增加血清中尿酸含量。控制痛风和高尿酸血症时，应用本品要注意用量的调整。对高血压或肾功能差的患者，本品与噻嗪类利尿剂同用时，有发生肾功能衰竭及出现过敏的报道。（2）本品与氨苄西林同用时，皮疹的发生率增多，尤其在高尿酸血症患者。（3）本品与抗凝药如双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时，抗凝药的效应可加强，应注意调整剂量。（4）本品与硫唑嘌呤或巯嘌呤同用时，后者的用量一般要减少1/4～1/3。（5）本品与环磷酰胺同用时，对骨髓的抑制可更明显。（6）本品与尿酸化药同用时，可增加肾结石形成的可能。
药物过量
贮藏
遮光，密封保存。
包装
有效期
主要成分
通用名
别嘌醇
化学名
1H-吡唑并[3,4-d]嘧啶-4醇
拼音名
BIEPIAOCHUN
英文名
PURINOL
CAS No.
315-30-0
结构式
分子式
C5H4N4O
分子量
136.11
规格
0.1g
不良反应
停药后一般均能恢复正常。（1）皮疹：可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。如皮疹广泛而持久，及经对症处理无效，并有加重趋势时必须停药。（2）胃肠道反应：包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等。（3）白细胞减少，或血小板减少，或贫血，或骨髓抑制，均应考虑停药。（4）其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。（5）国外曾报道数例患者在服用本品期间发生原因未明的突然死亡。
用法用量
口服成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。（2）儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，一次100mg，一日1～3次。剂量可酌情调整。
药代动力学
本品口服后在胃肠道内吸收完全，2～6小时血药浓度可达峰值，在肝脏内代谢为有活性的氧嘌呤醇，两者都不能和血浆蛋白结合。本品的半衰期为14～28小时，与氧嘌呤醇均由肾脏排出。并用促尿酸排泄药可促进氧嘌呤醇的排泄，但肾功能不全时其排出量减少。
适应症
用于①原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；②反复发作或慢性痛风者；③痛风石；④尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；⑤有肾功能不全的高尿酸血症。
禁忌症
对本品过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。
注意事项
（1）本品不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。因为本品促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。（2）本品必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后（一般在发作后两周左右）方开始应用。（3）服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。（4）本品用于血尿酸和24小时尿尿酸过多，或有痛风石、或有泌尿系结石及不宜用促尿酸排出药者。（5）本品必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。（6）与排尿酸药合用可加强疗效。不宜与铁剂同服。（7）用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。（10）有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。（11）用药期间应定期检查血象及肝肾功能。