颌骨囊肿(造釉细胞瘤)(1)

牙源性囊肿成釉细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

影像表现（角化囊肿）
好发于下颌角附近
具有一般颌骨囊肿的特点：膨胀性生长、境界清楚、边缘光滑、有硬化边
单囊或者多囊，以单囊多见，常沿颌骨长轴生长,牙根吸收以斜面状为主
CT:圆形或椭圆形低密度
MRI：T1WI低信号，T2WI高信号
增强无强化，如有感染时可见囊壁环形强化
影像表现（角化囊肿）
如果根尖囊肿在拔牙后未作处理仍残留在颌骨内，形成囊肿，则称残余囊肿（residuai cyst）
病理（根端囊肿）
根端囊肿（radicular cyst）
囊壁常有多量的炎细胞浸润，囊腔面内衬为非角化复层鳞状上皮，由于炎症刺激，上皮常有增生，呈不同程度增生样钉突结构，囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇结晶，有时衬里上皮和纤维囊壁内见透明小体，呈嗜伊红染色。
囊壁为薄壁规则的非角化复层鳞状上皮内衬的
非炎性纤维结缔组织，
类似缩余釉上皮，无钉
突状结构。囊肿继发感
染或炎症时，上皮增生，
钉突明显
囊内可见黏液化生
（24%），纤毛形成
（11%）
影像表现（含牙囊肿）
好发于上颌尖牙或下颌后磨牙区单房性、类圆形低密度影，边缘光滑整齐，可见硬化边；囊腔内含一个或多个牙，可以是阻生牙，也可以是多生
长
单房多见，囊壁连于冠根交
界处
多房多见，分房大
小不等
囊性囊性囊实性
牙根呈斜面状吸收
含牙，牙冠朝向囊
腔
牙根呈截断状及锯齿状吸收
可有硬化边
可有硬化边
无或仅轻微硬化边
向舌侧膨胀
均匀
向颊侧膨胀
治疗
牙源性囊肿一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。如伴有感染时则需要先用抗生素控制感染后再手术治疗，相关牙齿需要在术前行根管治疗。

探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用

探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用发表时间：2014-06-27T12:51:45.983Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：倪广业[导读] 颌骨囊肿是一种含液的囊性肿物，它在颌骨内发病缓慢，逐渐膨胀侵蚀周围骨质。

倪广业（江苏省新沂市人民医院口腔科 221400）【摘要】颌骨囊肿是口腔医师在临床工作中较为多见的一种病变，该病在早期多无自觉症状，病情发展常非常缓慢，多数病例在发现时已发病多年，较大的囊肿可对相应位置的颌骨造成破坏，因而对病人的美观和口腔组织功能有较大影响。

本文中笔者对颌骨囊肿的多种治疗方法包括保守治疗和手术刮除术进行分析讨论，其中对角化囊肿进行开窗术治疗，使用硫酸钙和磷酸三钙对缺损处实施修补，获得满意的治疗效果。

【关键词】颌骨囊肿开窗术手术刮除【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0111-011 颌骨囊肿组织分类颌骨囊肿是一种含液的囊性肿物，它在颌骨内发病缓慢，逐渐膨胀侵蚀周围骨质。

根据病理组织来源和致病部位的不同分两种类型，分别是牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。

其中牙源性颌骨囊肿在临床中较多见，尤其是慢性根尖周炎刺激所致的根尖囊肿最为常见，牙齿发育过程中所导致的含牙囊肿次之，非牙源性颌骨囊肿在临床病人中所见较少。

颌骨囊肿根据不同的分类，其治疗方式也多种多样，下面选择现阶段临床中最常采用的几种治疗方法进行讨论和比较，具体见下文。

2 治疗方法2.1根管治疗术：对于根尖周炎症刺激所引起的囊肿，大多在拍摄根尖片的时候发现，根尖周囊肿一般体积较小，直径多为1-2cm，小于1cm的根尖囊肿可采取保守疗法。

对病变区患牙行常规根管治疗，经完善的消毒充填后根尖阴影可逐渐消失。

可在治疗时适当应用消炎药物。

2.2开窗减压引流术：一般用于治疗角化囊肿和生长较快的颌骨囊性病变。

对于直径大于3.5cm的颌骨囊肿，因术中对组织的创伤较大，易损伤重要血管神经，且可能出现病理性骨折，一般选择先实施一期手术开窗减压引流，二期再进行囊肿彻底刮除。

颌骨囊肿 (2)

*含
牙
囊肿
*残留牙
根囊肿
颌骨含牙囊肿
*右上颌骨牙源性囊肿 *右上颌骨牙源性囊肿
非牙源性囊肿
是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿
球上颌囊肿
发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。
临床表现
1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固
醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。
鉴别诊断
牙源性囊肿是临床较多见的囊肿，以滤泡囊肿、含牙囊肿及根尖囊肿为主，滤泡囊肿为单纯性囊腔，含牙囊肿特点为囊肿内含有牙齿，囊肿可增大突入上颌窦、面部或口腔内；根尖囊肿位于病牙根处，通常较小。牙源性囊肿一般根据临床和平片即可诊断，但有时还需和上颌骨的其他肿瘤相鉴别:
鉴别诊断
*造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性肿瘤，好
发于下颌骨磨牙区，单房或多房，数目大小不一，边缘分叶状，是与牙源性囊肿鉴别的主要依据，早期很难发现，较大时可引起颌骨膨大畸形，病区牙齿松动脱落。影像检查表现为颌骨类圆形分叶状囊状透光区，可有颌骨膨大畸形，肿瘤附近正常牙齿推移或根尖切削。
鉴别诊断
多见于20岁左右青年，性别差异不明显。
牙源性囊肿
主要症状：缓慢发展的颌骨膨隆变形，颜面不对称。有的囊肿由于长期压迫骨质，可引起颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若皮质吸收，则囊肿可突向面部，触之柔软有波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出脓液。

医学知识之颌骨囊肿

颌骨囊肿【病因】本病的病因需考虑以下的几个因素：(一)牙源性颌骨囊肿源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。

根据其来源不同，分为以下几种：1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。

增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。

2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

3、含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。

可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。

含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。

4、牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。

角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。

囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

占牙源性颌骨囊肿的9.2%。

(二)非牙源性囊肿非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。

1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。

X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。

牙无龋坏变色，牙髓均有活力。

2、本腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。

X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。

X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。

亦可发生于下颌正中线处。

4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。

可能来自鼻泪管上皮残余。

囊肿在骨质的表面。

X线片上骨质无破坏现象。

在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

【症状】【临床表现】1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。

2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙。

颌骨囊肿与肿瘤鉴别

颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。

……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。

据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。

本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。

随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。

周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。

颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。

有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。

少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。

病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。

良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。

颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。

其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。

病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。

年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。

2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。

囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。

前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。

增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。

其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。

颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。

造釉细胞瘤

造釉细胞瘤诊断及治疗疾病概述造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，关于造釉细胞瘤的组织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来。

造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索，分散于结缔组织的间质内，按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。

临床表现1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。

2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。

3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变(发生率极低)时出现此症状。

4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。

5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。

下面的辅助检查方法有助于本病的诊断：1。

X线检查：X线摄片示颌骨膨隆。

不规则多房性囊性透光影像。

此影像边缘不光滑。

有半月状切迹。

分房大小悬殊。

波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收。

牙根可呈锯齿状或截断样吸收。

如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状。

X线表现骨间隔破坏消失。

呈斑点状影时。

应疑有恶性变。

全景片2。

穿刺检查：穿刺囊液常为褐色。

有时可有胆固醇结晶。

但无角化上皮。

3。

病理检查：病理组织学检查确诊。

4。

CT检查：高分辨螺旋CT配合牙科软件技术。

特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术。

不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像。

而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率。

还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外。

应用不同的窗技术。

还可分别观察骨。

软组织病变的细节。

所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。

成釉细胞瘤概述

其他辅助检查
而蜂窝型腔穴大小基本相似，间隔厚，粗糙不规则。有的瘤体中蜂窝状小房与大房同时存在，单房型呈一个单房囊状影像，边缘呈分叶状，有切迹，注意与牙源性囊肿区别。术前穿刺抽吸检查如抽出有囊液，一般呈黄褐色，无脱落上皮细胞及黄白色片状角化物，可与角化囊肿鉴别。囊液生化免疫测定：成釉细胞瘤的总蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊肿则小于上述指标，但是不能区别非角化囊肿和成釉细胞瘤。
临床表现
GenJuNangZhuangFenFangDaXiaoYouKeFenWeiLiangZhongHuiZhiQ iaoYiChuiZhiKanZeSouFanHuaiXiSongTuoKuKenZaLaoCongYueYiZhu angHuiZhuoSeHuanWoHuiZhiYiYuanZhiKanZeSouBuGuoJianWanSo ngYiRuiXiZiPinGouZeKuKenTongShaoYunFuNianKuKenYueYiZiXianSh angYouLiangDianKeZuoWeiJianBieCanKaoKuKenYueYiZhuiZhiKanZe QuShaoYunFuHuoSuoQianZeSouBuGuoHuanKuKenYueYiZhuangGua LanBaLanPuHuJiaXingGuRenZhaShaoYunFuCuiShangGuZiLangZhiCh uangShiXieFengCiZhaYanYanTuiQieYuanYanYanCiJianMouDongZhen gZhiZhongShunSiHuaiJinYanYanChuangZeHuaLangHaiPiXingBeiYanY anCongKeYuYiChuiKeYiShangBeiBiZhongXuanXinShanLanChaiHuanT uChengYouXiBaoLiu/image003.jpg">

口腔执业助理-口腔组织病理学-口腔颌面部囊肿

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 口腔执业助理-口腔组织病理学-口腔颌面部囊肿第四单元口腔颌面部囊肿第十三单元口腔颌面部囊肿大纲要求十三、口腔颌面部囊肿 1. 牙源性囊肿（1）牙源性角化囊肿（2）含牙囊肿 2. 非牙源性囊肿（1）鳃裂囊肿（2）甲状舌管囊肿（3）黏液囊肿囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔。

除少数外，几乎都有上皮衬里，周围有纤维结缔组织囊壁（或囊膜）包绕。

虽然囊肿的发生学尚未完全认识，但根据颌骨囊肿衬里上皮的可疑来源可以分为牙源性和非牙源性两大类。

第一节牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的囊肿。

可以是炎症性的（如根尖囊肿），也可以是发育性的（如含牙囊肿）。

衬里上皮来源于牙齿形成器官的上皮剩余。

①牙板上皮剩余或 Serres 上皮剩余：牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；②缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；③Malassez 上皮剩余：根尖囊肿、残余囊肿和炎性根侧囊肿。

1 / 9一、牙源性角化囊肿 2005 年的 WHO 头颈部肿瘤分类中，已经将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤，是一种良性、单囊或多囊，发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

（了解）是单发或多发于颌骨内的角化囊肿。

具有特征性病理改变和生长方式以及较高的复发率肉眼：囊肿为单囊或多囊，多数囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质（自溶性角化物），有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。

囊液内含可溶性蛋白的量较低，主要是白蛋白。

牙源性角化囊肿的主要病理改变：①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约 5～8 层细胞，一般没有上皮钉突；②基底细胞层界限清楚，常由柱状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列；③棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层；④棘层细胞常呈细胞内水肿；⑤表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化；⑥衬里上皮表面常呈波状或皱褶状；⑦纤维性囊壁较薄，一般无炎症。

颌骨常见肿瘤及非肿瘤病变的CT诊断

右侧上颌骨尖牙区见囊性低密度影，中见两个牙齿影，一个完全位于囊腔内；另一个牙冠朝向囊腔，囊壁附于根冠交界处。密质骨变薄、略有膨胀
上颌骨正中两个囊状低密度影，中见牙齿影，骨质膨胀，边缘硬化
三、影像学表现
1、含牙囊肿
➢膨胀性生长的含牙囊肿可向唇颊侧膨胀，局部颌骨边缘受压变薄或吸收消失；囊肿可深入上颌窦或鼻腔，致窦腔膨胀
T2WI
STIR
T1WI
增强
牙源性角化囊性瘤, 多发囊状骨质破坏，沿颌骨长轴生长，膨胀相对不明显，局部皮质断裂
T2WI
二、牙源性良性肿瘤
➢ 牙瘤（混合性和组合性牙瘤） ➢ 造釉细胞瘤 ➢ 牙源性腺样瘤 ➢ 牙骨质纤维瘤和骨化性纤维瘤 ➢ 牙源性粘液瘤
1、牙瘤
➢造牙组织分化增殖不规则，形成类似牙的肿瘤（错构瘤），好发于儿童及青少年，无痛的、缓慢生长的病变，完全成熟以后，会停止生长
发现下颌骨包块6+月，伴下唇麻木1+月行C467D56牙拔除术+双侧下颌骨巨大型牙源性角化囊性瘤开窗减压术下颌骨多个囊样病变，见多个液平，其内可见粗细不均骨嵴和分隔，局部牙根吸收，
3、牙源性角化囊肿
➢鉴别：牙源性角化囊肿的颌骨膨胀程度轻于含牙囊肿，可见分房，边缘常呈切迹状，常见邻牙斜面样吸收
颌骨常见肿瘤及肿瘤样病变的 CT诊断及鉴别诊断
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概述及分类
➢ 1、颌骨囊肿 ➢ 2、牙源性良性肿瘤 ➢ 3、非牙源性肿瘤和肿瘤样病变 ➢ 4、颌骨恶性肿瘤
一、颌骨囊肿
➢ 牙源性囊肿 ✓ 根尖囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿（始基囊肿）
➢ 单纯骨囊肿 ➢ 腭正中囊肿
1、根尖囊肿（radicular cyst）

口腔学笔记总结7：口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。

其中良性多见。

一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。

颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。

囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。

·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。

·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。

皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。

·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。

口腔颌面部常见肿瘤

口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。

要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。

良、恶性肿瘤的特点与治疗原则口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。

口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。

在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。

在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。

但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。

良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。

尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。

因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。

临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。

在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。

因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。

(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。

【优秀文档】长骨造釉细胞瘤

长骨造釉细胞瘤长骨造釉细胞瘤(Adamantinoma of Long Bone)指发生于颌骨以外的在组织学上与颌骨的造釉细胞瘤相似，故亦称长骨的牙釉质瘤。

那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下长骨造釉细胞瘤的相关知识。

1病因在Fiseher命名之后，长骨造釉细胞瘤的性质和组织学发生的探讨过程中主要有两种不同的看法：是上皮性肿瘤，还是中胚层肿瘤的滑膜肉瘤或恶性血管母细胞瘤。

由于它在组织学结构上类似造釉细胞瘤，提示为上皮性肿瘤。

Hauben用免疫组化和形态学，对长骨造釉细胞瘤和尤文氏肉瘤研究发现：两者都有细胞角蛋白(cytokeratins)表达，认为这两个肿瘤虽然在临床和遗传学上不同，但在形态学和免疫组织化学表现上有重叠。

然而近年来文献报道骨纤维发育异常中纤维母细胞也可表现为散在细胞角蛋白(cytokeratins)阳性，阳性率各家报道不一，分别为33%、93%、75%，故目前认为免疫组化无助于鉴别。

因此，有学者进一步研究认为骨纤维发育异常实属变异的造釉细胞瘤，故称之为骨纤维发育异常样的造釉细胞瘤。

并且认为骨纤维发育异常与长骨造釉细胞瘤是同一系谱的疾病，该系谱的一端是骨纤维发育异常，另一端是经典的造釉细胞瘤，骨纤维发育异常样的造釉细胞瘤位于二者之间，系骨纤维发育异常向造釉细胞瘤演变。

而长骨造釉细胞瘤很少累及10岁以下儿童，更多见于成人，呈低度恶性表现，可以远处转移。

长骨造釉细胞瘤的性质和组织来源有不同的学说，直到近几年经过电镜和免疫组化研究，证明是上皮源性，而非来自中胚层组织。

2临床表现病程缓慢，多以年计。

多数病例有外伤史。

好发部位为胫骨占绝大多数，并多发生于骨。

医学影像-口腔颌面部肿瘤和瘤样病变讲座1

造釉细胞瘤
局部恶性征型：
¡最少见，无膨胀，颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，唯肿瘤内或边缘残留的不全房隔可资与恶性肿瘤鉴别。
成釉细胞瘤恶性征型
成釉细胞瘤恶性征型
颌骨成釉细胞瘤共同的X线特征：
¡颌骨膨胀，以向唇颊侧为主。 ¡牙根呈锯齿状吸收。 ¡肿瘤边缘可有部分增生硬化。 ¡肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙
成釉细胞瘤多房型
成釉细胞瘤多房型
(
右下颌）造釉细胞瘤
单房型
¡较多房少见，边缘呈分叶状，有切迹，具有特征性，可含牙，牙根呈锯齿状。
蜂窝型
¡少见，常与多房或单房型的大房同时存在，房隔粗糙，可含牙。
成釉细胞瘤单房型
成釉细胞瘤单房型
¡ 囊肿的种类很多，且因发病原理和部位不同而有不同的分类。分骨（牙源性、非牙源性）和软组织。表7-1见P116
颌骨囊肿
发生在颌骨内的囊肿和全身其他骨骼相比明显增多，颌骨囊肿有牙源性和非牙源性之分。前者有炎症性的、发育性的，后者主要有发育性的。
¡X线平片是常规的检查方法， ¡CT和MRI检查一般仅适用于下列情况：
槽骨浸润及硬骨板消失。 ¡肿瘤区牙齿可被推移或脱落缺失。 ¡瘤内罕见钙化。 ¡瘤内可含牙。
成釉细胞瘤：
¡ 影像诊断与鉴别诊断：牙源性角化囊肿少出现膨胀，牙根吸收和牙槽骨吸收现象，且病变以单囊为主，单纯性骨肿和牙齿关系不如成釉细胞密切，病变边缘可以表现为模糊不清，牙源性粘液瘤的多囊、分隔比成釉细胞瘤纤细且以直线状或“火焰状”表现为主。
含牙囊肿（滤泡囊肿）
¡属颌骨发育性牙源性囊肿。较常见最好发于下颌第三磨牙区，20-40岁男性多于女性

成釉细胞瘤

并发症
后期因体积增大致颌骨膨胀，触之有乒乓球样感，膨胀性生长可引起面部畸形和功能障碍，如张口困难、吞咽、咀嚼和呼吸障碍，以及病理性骨折等。多次复发恶变及原发恶性者甚至可危及生命。
实验室检查
肉眼肿瘤大小不一，最大者有如婴儿头颅。肿瘤大多数无包膜，剖面见到有实性和囊肿部分两种结构，以实性为主，常在同一肿瘤中存在两部分。实性呈灰白色或灰黄色。囊肿腔内含黄色或褐色液体，有时可见到闪闪发光的胆固醇结晶，多数为大小不等的囊腔。
临床表现
GenJuNangZhuangFenFangDaXiaoYouKeFenWeiLiangZhongHuiZhiQ iaoYiChuiZhiKanZeSouFanHuaiXiSongTuoKuKenZaLaoCongYueYiZhu angHuiZhuoSeHuanWoHuiZhiYiYuanZhiKanZeSouBuGuoJianWanSo ngYiRuiXiZiPinGouZeKuKenTongShaoYunFuNianKuKenYueYiZiXianSh angYouLiangDianKeZuoWeiJianBieCanKaoKuKenYueYiZhuiZhiKanZe QuShaoYunFuHuoSuoQianZeSouBuGuoHuanKuKenYueYiZhuangGua LanBaLanPuHuJiaXingGuRenZhaShaoYunFuCuiShangGuZiLangZhiCh uangShiXieFengCiZhaYanYanTuiQieYuanYanYanCiJianMouDongZhen gZhiZhongShunSiHuaiJinYanYanChuangZeHuaLangHaiPiXingBeiYanY anCongKeYuYiChuiKeYiShangBeiBiZhongXuanXinShanLanChaiHuanT uChengYouXiBaoLiu/image003.jpg">

牙源性颌骨囊肿

牙源性颌骨囊肿【概述】由成牙组织或牙演变而来。

临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。

【临床表现】颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。

根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿(牙已拔除者称残余囊肿)。

始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。

含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。

角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。

该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。

特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。

约1/3病例囊肿向舌侧发展。

角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣(癌)等症状时，称角化囊肿综合征。

穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

【诊断要点】颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。

骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。

穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

根端囊肿增口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。

X线片见圆形或卵园形透光阴影(可为单房或多房)，周围可有一白色骨质反应线(骨白线)。

根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。

应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。

【治疗原则及方案】手术摘除囊肿。

囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。

角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。