胸痛中心汇报ppt课件
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胸痛中心质量分析ppt课件
病例5 STEMI
9
王菊珍，女，72岁 胸痛10min入院 首份心电图3min CTnI报告时间19min 入院急诊PCI D2B 75 min
王菊珍心电图和造影
10
本月共5例病例：4例STEMI；1例非心源性胸痛；1例本 院急诊PCI；2例转院PCI； 1例猝死；1例溶栓
11
12
13
14
关键分析指标
前6月胸痛患者趋势图
15
胸痛患者管理要求
16
2017年胸痛中心
17
18
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19
5
包燕艳心电图
病例3 STEMI
6
陈建学，男，60岁 胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26min 转送他院PCI
7
陈建学心电图
病例4
STEMI 心不清、呼吸停止20分钟 近2天胸闷、胸痛 入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复 首份心电图18min CTnI报告时间40min 抢救无效死亡
1
胸痛中心质量分析会六 暨半年总结会
2017年6月21日
病例1 STEMI
2
龚金根，男，64岁 胸痛20min入院 首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
龚金根心电图
3
病例2 非心源性 胸痛
4
包燕艳，女，36岁 间断胸闷胸痛6小时 首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
胸痛中心培训ppt课件
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
我国“急性胸痛”救治现状
急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
（ACC/AHA）指南推荐的标准 心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性
我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
见ACS救治流程
否
危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观察6-8h
是
高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化
是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
最常发生于20至30岁的身材 高瘦年青人和慢性阻塞性肺 疾的患者。
自发性气胸诊断较无困难， 通常照一张胸部X光即可诊断 出来。
自发性气胸
自发性气胸的疼痛特点
胸痛的特点是：胸痛骤然发 生；胸痛位于患侧腋下、锁 骨下等处，有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧，常伴 气促、干咳和进行性呼吸困 难，严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。
降压、控制 心率、手术
胸痛中心 工作报告PPT课件
是
定
否
继续抢救
烟台山医院胸痛中心运行流程
❖一、组织架构： ❖二、工作流程图： ❖三、各科室职责及操作规范：
记录表单
记录流程中的每一步 有助于信息的统计
持续改进
Improvement
烟台市EMS系统的优势
我院急诊科硬件的支撑：无线传输系统的 配备 人员的培训（本院急诊科医生出诊）
急诊分诊
胸痛患者自行来院
院前组接回的胸痛患者
分诊护士或院前组10分钟内做12导联心电图，通知医生接 诊
ST 段 抬 高 或 新 发 左 束 支 传 导 阻 滞
STEMI救治流程
查肌钙蛋白，CK-MB，肌 红蛋白等 2建立静脉通道 3启动导管室
心内科会诊考虑STEMI
生命体征稳 定
否
是
急诊室抢救
导管室
生命体征稳
胸痛中心成立意义
❖ （1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。 ❖ （2）急性冠脉综合征治疗过度和治疗不足现
象并存，医疗资源应用不合理。 ❖ （3）各种原因导致急性冠脉综合征治疗延
误。 ❖ （4） 很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰
竭、心源性休克和恶性心律失常。
八大要素
美国胸痛中心协会认证工具的内容是来源于一些医院发表的文献, 专业协会给出的指南, 以及临床实验的共识
胸痛中心
工作报告
心内科 左鲁宁
简介
“胸痛中心”是通过多学科（包括急救 医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、 影像学科等）合作， 对胸痛患者进行有 效的分类治疗，从而提高早期诊断和治 疗ACS(急性冠脉综合征）的能力，降低 心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗 死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患 者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗， 以及改善患者临床预后的目的。
胸痛中心汇报ppt课件
浙江省台州医院
医院曾几度更名为临海医院、临 海县人民医院、 浙江省台州医院、台 州地区人民医院、台州地区人民防治 医院、台州地区人民医院。1978年6月， 医院恢复为浙江省台州医院至今。
20世纪50年代医院大门口
胸痛中心汇报
B 医院历史 重要时期
2005年 成为浙江省首批、台州首家三级甲等综合性医院； 2010年 高分通过三甲综合性医院复评。 现为台州恩泽医疗中心（集团）总部所在地和龙头医院。目前开放床位1600余
胸痛中心汇报
学科基本情况 心血管内科
浙江省区域专病中心建设单位 浙江省胸痛中心联盟单位 浙江省心衰中心联盟单位 台州市医学重点学科（支柱学科） 台州市重点科技创新团队 国家临床医学研究中心协同网络成员单位 国家心血管病中心高血压专病医联体台州市
分中心 浙江省首批限制类医疗技术--心血管介入诊
各类各级 人才285人次
胸痛中心汇报
423人
学历提升
328人次
选派出国学习交流
医院基本情况 人员情况
优秀人才荣誉
5人享受国务院特殊津贴 2人获全国五一劳动奖章 1人全国卫生系统模范工作者 21人入选浙江省“151跨世纪人才工程”
社会兼职
1人连续三届任全国人大代表 2人任省人代表
胸痛中心汇报
胸痛中心建设汇报
胸痛中心汇报
2018年9月11日
引言
胸痛中心汇报
A 地理位置
浙江省 台州医院
浙江 台州
浙江省台州医院（以下简称“台州医院”或“医院”)位于国家历史文化名 城—浙江临海，是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院。
胸痛中心汇报
B 医院历史 沿革
1
恩泽医局
（1901-1940.11）
医院曾几度更名为临海医院、临 海县人民医院、 浙江省台州医院、台 州地区人民医院、台州地区人民防治 医院、台州地区人民医院。1978年6月， 医院恢复为浙江省台州医院至今。
20世纪50年代医院大门口
胸痛中心汇报
B 医院历史 重要时期
2005年 成为浙江省首批、台州首家三级甲等综合性医院； 2010年 高分通过三甲综合性医院复评。 现为台州恩泽医疗中心（集团）总部所在地和龙头医院。目前开放床位1600余
胸痛中心汇报
学科基本情况 心血管内科
浙江省区域专病中心建设单位 浙江省胸痛中心联盟单位 浙江省心衰中心联盟单位 台州市医学重点学科（支柱学科） 台州市重点科技创新团队 国家临床医学研究中心协同网络成员单位 国家心血管病中心高血压专病医联体台州市
分中心 浙江省首批限制类医疗技术--心血管介入诊
各类各级 人才285人次
胸痛中心汇报
423人
学历提升
328人次
选派出国学习交流
医院基本情况 人员情况
优秀人才荣誉
5人享受国务院特殊津贴 2人获全国五一劳动奖章 1人全国卫生系统模范工作者 21人入选浙江省“151跨世纪人才工程”
社会兼职
1人连续三届任全国人大代表 2人任省人代表
胸痛中心汇报
胸痛中心建设汇报
胸痛中心汇报
2018年9月11日
引言
胸痛中心汇报
A 地理位置
浙江省 台州医院
浙江 台州
浙江省台州医院（以下简称“台州医院”或“医院”)位于国家历史文化名 城—浙江临海，是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院。
胸痛中心汇报
B 医院历史 沿革
1
恩泽医局
（1901-1940.11）
胸痛中心培训PPT课件
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
胸痛中心一键启动和值班制度
介入医师
Interventioni st 总机
Operato r
胸
急诊医师 Physicia
痛中 心一键启 动
胸痛中心的建设
思考
胸痛中心的运作流程？
急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛简介
认识从这里开始
胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
林林总总的痛法
•
•
•
发 凉 感
•
发 酸
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
胸痛发作 呼叫急救车 紧急呼叫 心内科医生 急诊室绿色通道
心脏导管室
冠心病监护室 出院 门诊 生命网
普通病房
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS:
12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
我国“急性胸痛”救治现状
急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程
ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理
各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
（ACC/AHA）指南推荐的标准
心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性
胸痛中心 ppt课件
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
胸痛中心建设培训PPT课件
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
胸痛中心汇报 ppt课件
胸痛中心建设汇报
2018年9月11日
引言
A 地理位置
浙江省 台州医院
浙江 台州
浙江省台州医院（以下简称“台州医院”或“医院”)位于国家历史文化 名城—浙江临海，是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院。
B 医院历史 沿革
1
恩泽医局
（1901-1940.11）
2
恩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医院
（1940.11-1951.2）
路桥医院 恩泽医院
眼科部 病理学部 台州医院骨科分部
恩泽医药公司
综合服务公司
软件公司
医院基本情况
人员组成
中高级职称1035人 占职工总人数的52.5%
1970人
在编职工
硕、博士351人
博士生导师2人 硕士研究生导师36人
各类各级 人才285人次
423人
学历提升
328人次
选派出国学习交流
医院基本情况 人员情况
…2 …省级荣誉
浙江省模范集体、省文明单位、省卫生系统先进集体、省先进 基层党组织、省医政工作先进集体、省平安医院、省绿色医院、省 抗震救灾先进基层党组织、省节能先进集体 ……
学科基本情况 急诊科
浙江省区域专病中心建设单位； 浙江省急诊质控联盟常务理事单位； 全国精益管理项目专业级技术成果:运
用价值流程图技术缩短PCI时间；
学科基本情况 急诊科
学科现有医护人员123人，其中高级职称人员15人，中级31人，硕士 5人，本科90人,拥有抢救床位18张、急诊床位70张，EICU12张，建立了 完整的院前急救-院内抢救-急危重监护-急诊病房的一体化急救模式。
学科基本情况 心血管内科
浙江省区域专病中心建设单位 浙江省胸痛中心联盟单位 浙江省心衰中心联盟单位 台州市医学重点学科（支柱学科） 台州市重点科技创新团队 国家临床医学研究中心协同网络成员单位 国家心血管病中心高血压专病医联体台州市
2018年9月11日
引言
A 地理位置
浙江省 台州医院
浙江 台州
浙江省台州医院（以下简称“台州医院”或“医院”)位于国家历史文化 名城—浙江临海，是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院。
B 医院历史 沿革
1
恩泽医局
（1901-1940.11）
2
恩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医院
（1940.11-1951.2）
路桥医院 恩泽医院
眼科部 病理学部 台州医院骨科分部
恩泽医药公司
综合服务公司
软件公司
医院基本情况
人员组成
中高级职称1035人 占职工总人数的52.5%
1970人
在编职工
硕、博士351人
博士生导师2人 硕士研究生导师36人
各类各级 人才285人次
423人
学历提升
328人次
选派出国学习交流
医院基本情况 人员情况
…2 …省级荣誉
浙江省模范集体、省文明单位、省卫生系统先进集体、省先进 基层党组织、省医政工作先进集体、省平安医院、省绿色医院、省 抗震救灾先进基层党组织、省节能先进集体 ……
学科基本情况 急诊科
浙江省区域专病中心建设单位； 浙江省急诊质控联盟常务理事单位； 全国精益管理项目专业级技术成果:运
用价值流程图技术缩短PCI时间；
学科基本情况 急诊科
学科现有医护人员123人，其中高级职称人员15人，中级31人，硕士 5人，本科90人,拥有抢救床位18张、急诊床位70张，EICU12张，建立了 完整的院前急救-院内抢救-急危重监护-急诊病房的一体化急救模式。
学科基本情况 心血管内科
浙江省区域专病中心建设单位 浙江省胸痛中心联盟单位 浙江省心衰中心联盟单位 台州市医学重点学科（支柱学科） 台州市重点科技创新团队 国家临床医学研究中心协同网络成员单位 国家心血管病中心高血压专病医联体台州市
胸痛中心质量分析ppt课件
11
12
13
关键分析指标
14
前6月胸痛患者趋势图
15
胸痛患者管理要求
16
2017年胸痛中心
时间节点管理
120
100
103
时间
80 75
60
60
4645
44
40
42 37
40
40
29 25
28 30
20
19
0
3
4
6
89 3
1
19 68
28
20
14 63
1
16
3
8
11 66
29 26
1280
1
病例1 STEMI
龚金根，男，64岁 胸痛20min入院 首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
2
龚金根心电图
3
病例2 非心源性 胸痛
包燕艳，女，36岁 间断胸闷胸痛6小时 首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
4
包燕艳心电图
5
病例3 STEMI
陈建学，男，60岁 胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26in 转送他院PCI6
陈建学心电图
7
病例4
STEMI 心脏性猝 死
朱根林，女，86岁 发现神志不清、呼吸停止20分钟 近2天胸闷、胸痛 入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复
19
4 55
3
2/1 2/8 2/15 2/22 3/1 3/8 3/15 3/22 3/29 4/5 4/12 4/19 4/26 5/3 5/10 5/17 5/24 5/31 6/7
12
13
关键分析指标
14
前6月胸痛患者趋势图
15
胸痛患者管理要求
16
2017年胸痛中心
时间节点管理
120
100
103
时间
80 75
60
60
4645
44
40
42 37
40
40
29 25
28 30
20
19
0
3
4
6
89 3
1
19 68
28
20
14 63
1
16
3
8
11 66
29 26
1280
1
病例1 STEMI
龚金根，男，64岁 胸痛20min入院 首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
2
龚金根心电图
3
病例2 非心源性 胸痛
包燕艳，女，36岁 间断胸闷胸痛6小时 首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
4
包燕艳心电图
5
病例3 STEMI
陈建学，男，60岁 胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26in 转送他院PCI6
陈建学心电图
7
病例4
STEMI 心脏性猝 死
朱根林，女，86岁 发现神志不清、呼吸停止20分钟 近2天胸闷、胸痛 入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复
19
4 55
3
2/1 2/8 2/15 2/22 3/1 3/8 3/15 3/22 3/29 4/5 4/12 4/19 4/26 5/3 5/10 5/17 5/24 5/31 6/7
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛中心 ppt
心梗一包药
THE FOUR
急性胸痛患者时间管理表
如何填写急性胸痛 患者时间管理表
感谢聆听！
；如选择溶栓，则一边准备溶栓
药物，一边转运至心内科CCU，确
保获得知情同意后
内钟内开
始使用溶栓药物。
胸痛患者的处理流程
3.初步诊断为急性非ST段抬高性心肌 梗（NSTEMI）或不稳定型心绞痛 （UA），则综合评估患者合并其他疾 病情况，无禁忌则转心内科CCU进一步 诊治。生命体征不稳定患者，就地抢 救，必要时转ICU病房。
THE TWO
胸痛相关时间
即Door to balloon（门-球 时间），是指急性心肌梗死患 者从进入医院大门到急诊冠脉 介入手术球囊扩张的时间。要 求时间 分钟。
急性胸痛患者首次医疗接触
后必须在
内完12/18
导联心电图检查。
指首次医疗接触（First Medical Contact，FMC） 到急诊冠脉介入手术球囊扩 张的时间。要求时间 分钟。
3.胸痛中心工作目标
快速诊断 及时治疗
降低死亡率
避免医疗资 源浪费
4.我院目前开展的再灌注治疗方法
溶栓
急诊PCIຫໍສະໝຸດ PCI指经皮冠脉介入， 一般包括球囊扩张和支架植 入术。一台PCI手术可能需 要球囊扩张和支架植入术， 也有部分病人仅需要其中一 项。
5.高危胸痛常见疾病
急诊ST段抬高性心肌梗死 急诊非ST段抬高性心肌梗死 不稳定型心绞痛 主动脉夹层 肺动脉栓塞
胸痛中心应知应会
目录
CHUANGYI SHOUHUI
1.胸痛中心的概念
2.胸痛相关时间
3. 胸痛患者处理流程
4.急性胸痛患者时间管理表
(医学课件)中国胸痛中心培训幻灯3
• 建立区域协同机制
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
24
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
41
42
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
43
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
17
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
24
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
41
42
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
43
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
17
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
胸痛中心ppt课件
2020/6/9 Shanghai Chest Hospital
.
21
急性冠脉综合症ACS
• 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫 感或窒息感。
• 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困 难、心律不齐、血压降低、心力 衰竭等。
• 心电图---可见S–T段抬高、S–T 段压低和T波改变。
• 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
急诊科在5分钟内完 成心电图
路径2#
确认是 STEMI？
是
急诊科一键启动
否 否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
.
确认已 通知
导管室人员到达，
是
在30分钟内准备完
有PCI 指征吗？
是
否
开始
PCI
收入 CCU
16
胸痛中心一键启动和值班制度
急诊医 师
Physicia n
胸痛中心 一键启动
呼
总机 叫
Operat or
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
.
收入CCU
出院
15
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
.
5
林林总总的痛法
• • • •
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
.
濒 死 恐 慌
6
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足 • 麻痹大意有病不治 • 自以为是随便服药 • 耽误时机懊悔莫及
相关主题
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.
一、建设初期—院内培训
.
一、建设初期—基层医院培训
医临 院海
市 第 一 人 民
医仙 院居
县 第 二 人 民
临
三
海
门
市
县
第
人
二
民
人
医
民
院
医
院
.
一、建设初期—社区教育与义诊
.
一、建设初期—院内流程图制作
结合我院实际制订了一系列胸痛诊疗相关流程图，重要流程图上墙 ，并对相关人员进行培训，在实际应用中不断发现问题并改进。
.
一、建设初期—建立区域协同救治网络
纳入6家网络医院，通过微信、电话等远程传输机制， 形成了胸痛协同救治网。
.
一、建设初期—院内胸痛中心群
DtoB讨论群 ➢ 上传每天每位心梗急
诊PCI患者信息，包括 急诊ECG会诊，对超时
数据组 ➢ 建立微信日报，每日
上报所有录入患者， 并核对有无. 漏报。
改进群 ➢ 包括胸痛中心核心成员，
1 国家级荣誉
四次被授予全国卫生系统先进集体，先后荣获全国模范职工之 家、全国医药卫生系统先进集体、全国医院文化建设优秀成果奖。
…2 …省级荣誉
浙江省模范集体、省文明单位、省卫生系统先进集体、省先进 基层党组织、省医政工作先进集体、省平安医院、省绿色医院、省 抗震救灾先进基层党组织、省节能先进集体 ……
.
学科基本情况 急诊科
浙江省区域专病中心建设单位； 浙江省急诊质控联盟常务理事单位； 全国精益管理项目专业级技术成果:运
用价值流程图技术缩短PCI时间；
.
学科基本情况 急诊科
学科现有医护人员123人，其中高级职称人员15人，中级31人，硕士 5人，本科90人,拥有抢救床位18张、急诊床位70张，EICU12张，建立了 完整的院前急救-院内抢救-急危重监护-急诊病房的一体化急救模式。
胸痛中心建设汇报
台州医院-金文杨
.
2018年9月11日
引言
.
A 地理位置
浙江省 台州医院
浙江 台州
浙江省台州医院（以下简称“台州医院”或“医院”)位于国家历史文化名 城—浙江临海，是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院。
.
B 医院历史 沿革
1
恩泽医局
（1901-1940.11）
2
对胸痛中心相关改进事 项及时跟进并汇报成果。
一、建设初期—与各网络医院签署战略合作协议
.
一、建设初期—与市急救中心签署协议
.
一、建设初期—院内指引标识
.
一、建设初期—对120人员进行培训
.
一、建设初期—联合演练
急救中心接到电话
接到患者
送至导管室
救护车出车
.
送至急诊科
一、建设初期—专家请进来
恩泽医院
（1940.11-1951.2）
3
台州公立医院
（1946.5-1949.9）
4 浙江省立台州医院
（1949.10-1954.7）
5
浙江省台州医院
6
台州地区人民院
（1958.6-1969.6）
（1969.6－1978.6）
7
浙江省台州医院
（1978.6-至今）
.
B 医院历史 重要时期
浙江省台州医院
疗技术（冠心病、心律失常）培训基地（全 省12家，台州市唯一）
.
学科基本情况 心血管内科
2017年：门诊人次69604，出院3201人次，完成PCI介入手术1016台 ，其中急诊PCI 359例 2018年1-8月完成PCI介入手术770台，其中急诊PCI 258例。
2018年上半年浙江省急性心肌梗死PCI 排名
.
学科基本情况 神经内科
国家卫计委高级卒中中心 全国脑血管病百强医院 浙江省卒中中心联盟单位 浙江省区域专病中心 台州市重点学科
.
胸
01 建设过程
痛
02 建设成果
中
心
03 未来展望
.
01 PART ONE
建设过程
.
建设过程
一、建设初期阶段 二、流程改造阶段 三、持续改进阶段
.
一、建设初期-胸痛中心成立
. 2018年上半年浙江省经皮冠脉介入术排名
学科基本情况 心血管内科
学科现有医生22人，其中主任医师7人，副主任医师1人， 博士3人，硕士15人
.
学科基本情况 心胸外科
心胸外科是浙江省区域专病中心、台州市重点学科，在国内率先开展 胸腔镜下食管癌根治术
心脏大血管手术年均手术量近200台，涉及复杂先天性心脏病矫治、心 脏瓣膜置换、升主动脉置换、冠状动脉旁路移植术等。并在省内较早开展 胸腔镜下不停跳房缺修补、胸腔镜下二尖瓣置换/成形术、胸腔镜房颤射频 消融术、超声引导经胸小切口先心介入封堵术
张，拥有职工. 3000余人。
C 中心的成立
台州医院恩泽妇产医院
浙江省台州医院
口腔部
路桥医院 恩泽医院
眼科部 病理学部 台州医院骨科分部
恩泽医药公司
综合服务公司
软件公司
.
医院基本情况
人员组成
中高级职称1035人 占职工总人数的52.5%
1970人
在编职工
硕、博士351人
博士生导师2人 硕士研究生导师36人
我院于2017.8正. 式成立胸痛中心
一、建设初期-胸痛中心成立
.
一、建设初期—建立区域协同救治网络
临海市第一人民医院 相距5KM
临海市第二人民医院 相距50KM
仙居县人民医院
相距50KM
仙居县第二人民医院 相距80KM
天台县人民医院
相距45KM
三门县人民医院
相距50KM
纳入6家网络医院，通过微信、电话等远程传输机制， 形成了胸痛协同救治网。
.
学科基本情况 心血管内科
浙江省区域专病中心建设单位 浙江省胸痛中心联盟单位 浙江省心衰中心联盟单位 台州市医学重点学科（支柱学科） 台州市重点科技创新团队 国家临床医学研究中心协同网络成员单位 国家心血管病中心高血压专病医联体台州市
分中心 浙江省首批限制类医疗技术--心血管介入诊
各类各级 人才285人次
.
423人
学历提升
328人次
选派出国学习交流
医院基本情况 人员情况
优秀人才荣誉
5人享受国务院特殊津贴 2人获全国五一劳动奖章 1人全国卫生系统模范工作者 21人入选浙江省“151跨世纪人才工程”
社会兼职
1人连续三届任全国人大代表 2人任省人代表
.
医院基本情况 主要荣誉及成果
医院曾几度更名为临海医院、临 海县人民医院、 浙江省台州医院、台 州地区人民医院、台州地区人民防治 医院、台州地区人民医院。1978年6月 ，医院恢复为浙江省台州医院至今。
.
20世纪50年代医院大门口
B 医院历史 重要时期
2005年 成为浙江省首批、台州首家三级甲等综合性医院； 2010年 高分通过三甲综合性医院复评。 现为台州恩泽医疗中心（集团）总部所在地和龙头医院。目前开放床位1600余
一、建设初期—院内培训
.
一、建设初期—基层医院培训
医临 院海
市 第 一 人 民
医仙 院居
县 第 二 人 民
临
三
海
门
市
县
第
人
二
民
人
医
民
院
医
院
.
一、建设初期—社区教育与义诊
.
一、建设初期—院内流程图制作
结合我院实际制订了一系列胸痛诊疗相关流程图，重要流程图上墙 ，并对相关人员进行培训，在实际应用中不断发现问题并改进。
.
一、建设初期—建立区域协同救治网络
纳入6家网络医院，通过微信、电话等远程传输机制， 形成了胸痛协同救治网。
.
一、建设初期—院内胸痛中心群
DtoB讨论群 ➢ 上传每天每位心梗急
诊PCI患者信息，包括 急诊ECG会诊，对超时
数据组 ➢ 建立微信日报，每日
上报所有录入患者， 并核对有无. 漏报。
改进群 ➢ 包括胸痛中心核心成员，
1 国家级荣誉
四次被授予全国卫生系统先进集体，先后荣获全国模范职工之 家、全国医药卫生系统先进集体、全国医院文化建设优秀成果奖。
…2 …省级荣誉
浙江省模范集体、省文明单位、省卫生系统先进集体、省先进 基层党组织、省医政工作先进集体、省平安医院、省绿色医院、省 抗震救灾先进基层党组织、省节能先进集体 ……
.
学科基本情况 急诊科
浙江省区域专病中心建设单位； 浙江省急诊质控联盟常务理事单位； 全国精益管理项目专业级技术成果:运
用价值流程图技术缩短PCI时间；
.
学科基本情况 急诊科
学科现有医护人员123人，其中高级职称人员15人，中级31人，硕士 5人，本科90人,拥有抢救床位18张、急诊床位70张，EICU12张，建立了 完整的院前急救-院内抢救-急危重监护-急诊病房的一体化急救模式。
胸痛中心建设汇报
台州医院-金文杨
.
2018年9月11日
引言
.
A 地理位置
浙江省 台州医院
浙江 台州
浙江省台州医院（以下简称“台州医院”或“医院”)位于国家历史文化名 城—浙江临海，是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院。
.
B 医院历史 沿革
1
恩泽医局
（1901-1940.11）
2
对胸痛中心相关改进事 项及时跟进并汇报成果。
一、建设初期—与各网络医院签署战略合作协议
.
一、建设初期—与市急救中心签署协议
.
一、建设初期—院内指引标识
.
一、建设初期—对120人员进行培训
.
一、建设初期—联合演练
急救中心接到电话
接到患者
送至导管室
救护车出车
.
送至急诊科
一、建设初期—专家请进来
恩泽医院
（1940.11-1951.2）
3
台州公立医院
（1946.5-1949.9）
4 浙江省立台州医院
（1949.10-1954.7）
5
浙江省台州医院
6
台州地区人民院
（1958.6-1969.6）
（1969.6－1978.6）
7
浙江省台州医院
（1978.6-至今）
.
B 医院历史 重要时期
浙江省台州医院
疗技术（冠心病、心律失常）培训基地（全 省12家，台州市唯一）
.
学科基本情况 心血管内科
2017年：门诊人次69604，出院3201人次，完成PCI介入手术1016台 ，其中急诊PCI 359例 2018年1-8月完成PCI介入手术770台，其中急诊PCI 258例。
2018年上半年浙江省急性心肌梗死PCI 排名
.
学科基本情况 神经内科
国家卫计委高级卒中中心 全国脑血管病百强医院 浙江省卒中中心联盟单位 浙江省区域专病中心 台州市重点学科
.
胸
01 建设过程
痛
02 建设成果
中
心
03 未来展望
.
01 PART ONE
建设过程
.
建设过程
一、建设初期阶段 二、流程改造阶段 三、持续改进阶段
.
一、建设初期-胸痛中心成立
. 2018年上半年浙江省经皮冠脉介入术排名
学科基本情况 心血管内科
学科现有医生22人，其中主任医师7人，副主任医师1人， 博士3人，硕士15人
.
学科基本情况 心胸外科
心胸外科是浙江省区域专病中心、台州市重点学科，在国内率先开展 胸腔镜下食管癌根治术
心脏大血管手术年均手术量近200台，涉及复杂先天性心脏病矫治、心 脏瓣膜置换、升主动脉置换、冠状动脉旁路移植术等。并在省内较早开展 胸腔镜下不停跳房缺修补、胸腔镜下二尖瓣置换/成形术、胸腔镜房颤射频 消融术、超声引导经胸小切口先心介入封堵术
张，拥有职工. 3000余人。
C 中心的成立
台州医院恩泽妇产医院
浙江省台州医院
口腔部
路桥医院 恩泽医院
眼科部 病理学部 台州医院骨科分部
恩泽医药公司
综合服务公司
软件公司
.
医院基本情况
人员组成
中高级职称1035人 占职工总人数的52.5%
1970人
在编职工
硕、博士351人
博士生导师2人 硕士研究生导师36人
我院于2017.8正. 式成立胸痛中心
一、建设初期-胸痛中心成立
.
一、建设初期—建立区域协同救治网络
临海市第一人民医院 相距5KM
临海市第二人民医院 相距50KM
仙居县人民医院
相距50KM
仙居县第二人民医院 相距80KM
天台县人民医院
相距45KM
三门县人民医院
相距50KM
纳入6家网络医院，通过微信、电话等远程传输机制， 形成了胸痛协同救治网。
.
学科基本情况 心血管内科
浙江省区域专病中心建设单位 浙江省胸痛中心联盟单位 浙江省心衰中心联盟单位 台州市医学重点学科（支柱学科） 台州市重点科技创新团队 国家临床医学研究中心协同网络成员单位 国家心血管病中心高血压专病医联体台州市
分中心 浙江省首批限制类医疗技术--心血管介入诊
各类各级 人才285人次
.
423人
学历提升
328人次
选派出国学习交流
医院基本情况 人员情况
优秀人才荣誉
5人享受国务院特殊津贴 2人获全国五一劳动奖章 1人全国卫生系统模范工作者 21人入选浙江省“151跨世纪人才工程”
社会兼职
1人连续三届任全国人大代表 2人任省人代表
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医院基本情况 主要荣誉及成果
医院曾几度更名为临海医院、临 海县人民医院、 浙江省台州医院、台 州地区人民医院、台州地区人民防治 医院、台州地区人民医院。1978年6月 ，医院恢复为浙江省台州医院至今。
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20世纪50年代医院大门口
B 医院历史 重要时期
2005年 成为浙江省首批、台州首家三级甲等综合性医院； 2010年 高分通过三甲综合性医院复评。 现为台州恩泽医疗中心（集团）总部所在地和龙头医院。目前开放床位1600余