生活事件量表
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正性事件值
家庭有关问题
负性事件值
工作学习中的问题
总值
社交及其他问题
生活事件量表LES测验
指导语：年 月 日
下面是每个人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事还是坏事，可根据个人情况自行判断。这些事件可能对个人有精神上的影响(体验为紧张、压力、兴奋或苦恼等)，影响的轻重程度是各不相同的。影响持续的时间也不一样。请你根据自己的情况，实事求是地回答下列问题填表不记姓名，完全保密，在请在最适合的答案上打钩。
档案编号
姓名
电话
咨询师
编号
生活事件名称
性质
事件发生时间
影响持续时间/次数
精神影响程度
备注
得分
家庭有关问题
好
事
坏
事
未发生
一年前
一年内
长期性
三月内
半年内
一年内
一年以上
无影响
轻度影响
中度影响
重度影响
极种影响
1
恋爱或订婚
2
恋爱失败、破裂
3
结婚
4
自己（爱人）怀孕
5
自己（爱人）流产
6
家庭增添新成员
7
与爱人父母不和
8
夫妻感情不好
9
夫妻分居（因不和）
10
性生活不满意或独身
11
夫妻两地分居（工作需要）
12
配偶一方有外遇
13
夫妻重归于好
14
超指标生育
15
本人（爱人）作绝育手术
16
配偶死亡
17
离婚
18
子女升学（就业）失败
19
子女管教困难
20
子女长期离家
21
父母不和
22
家庭经济困难
23
欠债50000元以上
24
经济情况பைடு நூலகம்着改善
41
本人退休离休或未安排具体工作
社交及其他问题
42
好友重病或重伤
43
好友死亡
44
被人误会、错怪、诬告、议论
45
介入民事法律纠纷
46
被拘留、受审
47
失窃、财产损失
48
意外惊吓、发生事故、自然灾害
你还经历的其他重要事件，请依次填写
49
50
51
52
53
54
55
生活事件量表LES测评结果统计
项目
得分
项目
得分
25
家庭成员重病或重伤
26
家庭成员死亡
27
本人重病或重伤
28
住房紧张
工作及学习中的问题
29
待业、无业
30
开始就业
31
高考失败
32
扣发奖金或罚款
33
突出的个人成就
34
晋升、提级
35
对现职工作不满意
36
工作学习中压力大（如成绩不好）
37
与上级关系紧张
38
与同事邻居不和
39
第一次远走他乡
40
生活规律重大变动（饮食、睡眠）
家庭有关问题
负性事件值
工作学习中的问题
总值
社交及其他问题
生活事件量表LES测验
指导语：年 月 日
下面是每个人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事还是坏事，可根据个人情况自行判断。这些事件可能对个人有精神上的影响(体验为紧张、压力、兴奋或苦恼等)，影响的轻重程度是各不相同的。影响持续的时间也不一样。请你根据自己的情况，实事求是地回答下列问题填表不记姓名，完全保密，在请在最适合的答案上打钩。
档案编号
姓名
电话
咨询师
编号
生活事件名称
性质
事件发生时间
影响持续时间/次数
精神影响程度
备注
得分
家庭有关问题
好
事
坏
事
未发生
一年前
一年内
长期性
三月内
半年内
一年内
一年以上
无影响
轻度影响
中度影响
重度影响
极种影响
1
恋爱或订婚
2
恋爱失败、破裂
3
结婚
4
自己（爱人）怀孕
5
自己（爱人）流产
6
家庭增添新成员
7
与爱人父母不和
8
夫妻感情不好
9
夫妻分居（因不和）
10
性生活不满意或独身
11
夫妻两地分居（工作需要）
12
配偶一方有外遇
13
夫妻重归于好
14
超指标生育
15
本人（爱人）作绝育手术
16
配偶死亡
17
离婚
18
子女升学（就业）失败
19
子女管教困难
20
子女长期离家
21
父母不和
22
家庭经济困难
23
欠债50000元以上
24
经济情况பைடு நூலகம்着改善
41
本人退休离休或未安排具体工作
社交及其他问题
42
好友重病或重伤
43
好友死亡
44
被人误会、错怪、诬告、议论
45
介入民事法律纠纷
46
被拘留、受审
47
失窃、财产损失
48
意外惊吓、发生事故、自然灾害
你还经历的其他重要事件，请依次填写
49
50
51
52
53
54
55
生活事件量表LES测评结果统计
项目
得分
项目
得分
25
家庭成员重病或重伤
26
家庭成员死亡
27
本人重病或重伤
28
住房紧张
工作及学习中的问题
29
待业、无业
30
开始就业
31
高考失败
32
扣发奖金或罚款
33
突出的个人成就
34
晋升、提级
35
对现职工作不满意
36
工作学习中压力大（如成绩不好）
37
与上级关系紧张
38
与同事邻居不和
39
第一次远走他乡
40
生活规律重大变动（饮食、睡眠）