poem术
POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理
POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。
方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。
结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。
结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。
标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。
而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。
此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。
所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。
1.2 方法患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。
当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。
如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。
2 结果所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。
内镜术前准备
胃镜室诊疗流程与操作规范
ESD、POEM、STER术前准备
1. 无痛内镜下检查、治疗，术前必须完善术前相关检查，填写“胃镜室操作前清单”。
2. 内镜下治疗，术前在患者右手开通静脉通道，建议使用复方氯化钠（平衡液）500mL或5%GNS 500mL；视情况插尿管；
3. ESD、POEM、STER术、食管狭窄扩张术、支架置入术、食管静脉曲张硬化注射或套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术等，术前须备血2－4U，并签署输血同意书，备用；
4. POEM、STER术前常规使用抗生素预防感染：左氧0.2 静脉滴注；
5. 注意询问患者有无服用抗凝、抗血小板药：阿斯匹林、波立维、氯吡格雷、肝素钠等。
如有，则停止手术及操作，女性患者月经期间操作应延缓。
POEM术后两种不同体位护理的比较
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜均明显提高（Ｐ均＜０．０５）。
表明参与型健康教育提高了患者对高血压相关知识的掌握程度，能让患者积极配合护理人员进行治疗，提高了患者在日常生活中的自护能力，避免其他并发症的出现，从而大大改善患者生活质量。
４ 小结综上所述，参与型健康教育有利于高血压患者的血压控制，提高其在治疗中的依从性及自护能力水平，值得临床推广应用。
参 考 文 献［１］沈美，李艳，刘斌，等．健康知识对于高血压患者用药依从性的影响分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１９，３６（４）：２６６ ２６８，２７９．［２］王俊香，陈宝军，王峰．社区 自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１８，２６（１１）：８７４ ８７７．［３］胡建功，何朝，赵莹颖，等．基于自我效能理论提高社区高血压患者服药依从性的调查研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１８，４５（１７）：３１４１ ３１４６．［４］封娜．对比常规护理模式与参与型护理模式对高血压伴脑梗死患者自我护理能力的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１７， １５（１５）：２０６ ２０７．［５］陆燕玲，耿桂灵，蔡端颖．不同管理模式对老年高血压患者治疗依从性影响的研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１８，３５（９）：７０１ ７０５．［６］张玖文．高血压社区管理模式的探索———高血压的共同参与型管理模式［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（２３）：１７９ １８０．［７］李芙梅．健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（２０）：１１５，１１８．［８］李鑫，陈琪．高血压健康教育的研究进展［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１９，２６（７）：１２ １４．［９］李明娥，王梅林，高俊芳，等．参与型健康教育模式在社区高血压病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（２４）：３００９ ３０１１．［１０］温佳慧，唐红英．社区老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（１０）：５ ９．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．１９．０２３工作单位：１００８５３ 北京 解放军总医院第一医学中心消化康复科桂春伟：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０４－０７ＰＯＥＭ术后两种不同体位护理的比较桂春伟 李 冰摘要 目的 探讨经口内镜下食管环形肌切开（ＰＯＥＭ）术后两种不同体位对患者康复的影响。
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
POEM治疗贲门失弛缓症病人的护理
状结 构 具 有 透气 、 透 湿 的优点 ， 平铺轻压， 无 菌纱 布 适 度加 压包 扎 ， 使用 中频 理 疗 仪距 离 ３ ０ ｃ ｎ ｌ ～４ ０ ｃ Ｉ Ｔ ｌ ， 照 射 ３ ０ ｍｉ ｎ 。若 创 面 渗 出 少 ， 则 每 日消 毒 更 换 外 敷 料 ， 不必 剔除 海肤 康皮 膜 ， 海肤 康 皮 膜 会 自动 与 缺损 周 围 皮肤 长为 一体 。如若 出现 皮 膜 下 积 液或 积 血 ， 皮 膜 未 完全 附于 周 同缺损 的皮肤 上 ， 则需 取 出并更 换 皮膜 。 更 换皮 膜 时 ， 先 用无 菌生 理盐水 湿 润皮膜 后再 揭 开 ， 避 免损伤 创 面 ， 若 渗血 及渗液 较 多 ， 可 在海肤 康 皮膜 上 用 无菌 刀片 做平 行纵 形切 口， 有 利于 引流 ， ５ ｄ ～７ ｄ渗 出 液减少 或 变干 ， 同时 观 察创 面周 缘 表皮 开 始 向创 面 中 心移行 ， 创 面缩小 ， 根 据个 体情 况延 长换 药 间隔 日。根 据需要 选择 半 暴露 包扎 ， 待 人 工皮 膜 与 创 面 牢 固 粘
附可 采取 完全 暴 露法 ， 不予 包 扎 ， 隔 日换 药 即 可 ， 但 同 样 禁 止过 早揭 下人 工 皮 膜 ， 以 免 损 伤 新 生 上 皮 组 织 影
反应 。外形 基 本 满 意 ； １例 供 皮 区残 余 未 愈创 面 经 人 ＿ 丁皮膜 治疗 效 果 不 佳 ， 行 手术 治疗 。创 面平 均 愈 合 为 １ ３ ． ４ ｄ ， 无一 例感染 ， 有 效率 为 ９ １ ． ６ ７ ．
３ 小 结
海 肤康 皮膜 是一 种较 好 的促 进 残余 未愈 创 面愈 合 的人工 皮膜 ， 是 一种较 理想 的保 护创 面 、 促 进 上皮 生 长 的敷料 。根 据创 面 的不 同 ， 进行个 体 差异 的评 估 ， 选择 合 理 的使用 方法 ， 不 仅 能 促 进 供皮 区及 受 皮 区残余 未 ＥＭ 治 疗 贲 门 失 弛 缓 症 病 人 的 护 理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症：45例报告发布日期：2011-6-22 13:09:42作者:周平红姚礼庆蔡明琰钟芸诗任重徐美东陈巍峰秦新裕【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和可行性。
方法回顾性研究2010年8月至2011年4月确诊为AC并接受POEM治疗的45例患者的临床资料。
POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开；分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌；金属夹关闭黏膜层切口。
结果所有45例患者均成功接受POEM术，平均年龄43.9岁（10-70），平均病程8.7y （3m-50y），平均手术时间68.5min（23-180），黏膜下隧道平均长度10.5cm（8-15），环形肌切开平均长度9.5cm（7-13），无1例出现与POEM相关的严重并发症。
术后随访，44例吞咽困难明显得到解除；1例术后15d出现进食困难及呕吐，胃镜检查发现黏膜下窦道形成，行内镜下窦道切开。
平均随访时间2.5m（1-6）。
结论作为一种新的微创治疗方法，POEM治疗AC短期疗效肯定，可以迅速解除AC 患者吞咽困难，但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
【关键词】贲门失弛缓症内镜肌切开术Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia: 34 cases reportZHOU Pinghong, Y AO Liqing, CAI Mingyan, ZHONG Yunshi, Ren Zhong, XU Meidong, CHEN Weifeng, QIN Xinyu. Endoscopy Center, Zhongshan Hospital, Fudan University, Sahnghai 200032, ChinaCorresponding author: Y AOLiqing,Email:*****************[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and the fesibility of peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia (AC). Patients and methods The clinical data of 34 patients diagnosed as AC and received POEM were reviewed retrospectively in our center during August 2010 and April 2011. The key procedures of POEM were as following, 1) esophageal mucosal incisio n, 2) submucosal “tunnelling” by endoscopic submucosal dissection (ESD) technique, 3) endoscopic myotomy of the circular muscle, 4) closure of mucosal entry by hemostatic clips. Results All 45 patients received POEM successfully. The average age was 43.9 years (range 10-70). The average duration of symptoms were 8.7 years (range 3m-50y). The mean operation time was 68.5 min (range 23-180) with a mean submucosal tunnelling length of 10.5cm (range 8-15). The average length of endoscopic myotomy of inner circular muscle was 9.5cm (range 7-13). No serious complicatios related to POEM were encountered. Dysphagia symptom was relieved significantly during the follow-up period in 44 patients; one patient re-occurred dysphagia and vomiting 15 days after the operation, endoscopic observation revealing a submucosal fistula which was managed by endoscopic incision. The mean follow-up period was 2.5m (range 1-6). Conclusion As a new minimally invasive therapy for AC, POEM seems tobe very effective to relieve patient’s dysphagia symptom in a short period. Further observations and long follow-up are needed to evaluate long-term outcome and complications.[Key words] achalasia (AC); peroral endoscopic myotomy (POEM)贲门失弛缓症（achalasia，AC）是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，以致食物不能顺利地进入胃。
poem术的治疗和护理
poem术的治疗和护理
22
并发症的观察和护理（二）
• 感染：术后患者可能会出现贲门部位感染及胃肠外感 染，为防止此类感染，术后要严密监测患者体温，注 意患者是否有发热、咳嗽、胸骨疼痛等现象，并常规 给予抗感染静脉滴注治疗3-5天
• 穿孔 ：为最严重的一种并发症，若患者发生食管穿 孔，主要表现为胸痛、气短、气胸及皮下气肿等症状。 因此，术后一定要严密观察患者胸痛、气短等情况， 一旦发现异常，立即报告医生处理。
poem术的治疗和护理
34
传统治疗方式
• 药物治疗 • 内镜：局部注射肉毒杆
菌毒素、球囊扩张 • 外科手术：改良Heller
手术
poem下括约肌压力，使食管 下段松弛，从而解除功能性梗阻， 使食物顺利进入胃内。
poem术的治疗和护理
4
各种方法的优缺点
药物治疗
• 早期有一定疗效，后期完全无效 • 现临床很少使用
10
我院开展情况
• 2012年至今采用POEM术累计治疗5 例贲门失驰缓症患者
• 术后临床症状显著缓解，短期恢复进 食，未出现任何并发症，有效率 100%
• GI检查食管狭窄消失、功能显著改善
poem术的治疗和护理
11
编号
1 2 3 4 5
病例资料
性别
Eckardt评分
术前
术后1 月
食道最大宽度 （cm）
1
贲门失迟缓症临床表现
• 1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占
80%～95%以上。
• 2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
• 3)食物反流和呕吐
经口内镜下肌切开术
经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。
其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。
贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。
可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。
腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。
此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。
禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。
仍然可以使用此种治疗方式。
术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。
除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。
poem术的治疗与护理
02
POEM术的治疗
术前准备
01
02
03
心理准备
向患者详细介绍POEM术 的原理、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的紧 张情绪。
身体准备
进行全面的术前检查，确 保患者无手术禁忌症，评 估患者的身体状况。
术前用药
根据患者的具体情况，遵 医嘱给予适当的术前用药。
手术过程
麻醉
根据患者的具体情况，选 择合适的麻醉方式，确保 手术顺利进行。
POEM术具有微创、恢复快的优势，有望成为消化系统疾病治疗 的主流手段之一。
全球推广与普及
随着技术的成熟和普及，POEM术有望在全球范围内得到广泛应用。
与传统手术的比较优势
POEM术相比传统手术具有更小的创伤和更快的恢复速度，有望成 为消化系统疾病治疗的首选方案。
未来研究方向
深入研究手术机制
01
深入探讨POEM术的生理学机制和病理生理学变化，为手术的
随访
定期进行随访，评估治 疗效果及恢复情况。
03
POEM术的护理
心理护理
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓解其紧 张、焦虑的情绪，增强病人对治 疗的信心。
认ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干预
向病人及家属介绍POEM术的相 关知识，提高病人对治疗的认知 度和配合度。
日常护理
饮食护理
指导病人合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，避免刺激性食物和饮料。
并发症发生率
统计患者术后中期发生的并发症类 型和数量，以评估手术的安全性和 患者的恢复情况。
长期疗效评估
生存率
评估患者术后长期的生存率，以 衡量手术对患者生存时间的影响。
功能恢复情况
观察患者术后长期的生理功能和 日常生活能力的恢复情况，包括 肌肉力量、关节活动度和日常生
贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术(POEM)PPT课件
• 术后第十天患者出院。
9
思考？ • 为什么患者不选择
球囊扩张术而选择 POEM?
10
POEM→经口内镜下肌切开术
POEM手术是2009年由日本专家发明 ，2010年引入我国目前已经成为治疗 贲门失弛缓症的首选，手术无皮肤切 口，通过内镜下贲门环形肌层切开， 最大限度地恢复食管的生理功能并减 少手术的并发症。
•
14
适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
15
并发症（主要）： • 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
16
术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
20
• 用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻 动头发的声音。气肿如果首先表现在颈部，应 考虑可能为纵隔气肿。一般皮下气肿病人无自 觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难，而纵 隔气肿病人常感胸闷或胸骨后疼痛，也可出现 声音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉 和捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴 随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见。严重的 纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、 心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。
18
术后护理（并发症）：
• 1术后出血的护理与观察 • 出血患者术后持续心电、血压、呼吸氧饱
poem术配合流程
poem术配合流程英文回答：Poetry and process are closely intertwined, with each influencing and shaping the other. The process of creating a poem involves a series of steps that allow the poet to explore their thoughts, emotions, and experiences in a unique and artistic way. Here, I will discuss the various stages of the poetic process.1. Inspiration: Every poem begins with an idea or inspiration. It could be a personal experience, a vivid image, a powerful emotion, or even a simple observation. This initial spark sets the tone for the entire poem.2. Brainstorming: Once the poet has identified their inspiration, they engage in brainstorming. This involves jotting down ideas, phrases, and images that come to mind. The purpose is to capture the essence of the inspiration and begin forming a structure for the poem.3. Drafting: With the brainstorming complete, the poet moves on to drafting the poem. This is the stage where ideas take shape and words are put on paper. The poet experiments with different structures, forms, and techniques to convey their message effectively.4. Revision: After the initial draft is complete, the poet revises the poem. This involves refining the language, eliminating unnecessary words, and enhancing the overall flow and rhythm. The poet may also make structural changes or rearrange stanzas to improve the impact of the poem.5. Feedback: Seeking feedback from trusted individuals, such as fellow poets or mentors, is an essential part of the process. This feedback helps the poet gain a fresh perspective on their work and identify areas for improvement.6. Editing: Based on the feedback received, the poet makes further edits and revisions. This may involve rewriting certain sections, reworking metaphors or similes,or clarifying ambiguous lines. The goal is to refine the poem until it reaches its full potential.7. Finalizing: Once the poet is satisfied with the edits, they finalize the poem. This involves proofreading for any grammatical or spelling errors and ensuring that the poem adheres to the desired format or style.8. Sharing: The final step in the process is sharing the poem with others. This could be done through publication, performance at open mic events, or sharing with friends and family. Sharing the poem allows the poet to connect with an audience and evoke emotions or provoke thoughts.中文回答：诗歌与创作过程密不可分，彼此相互影响和塑造。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
蔡辉
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由
日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，
2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手
术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
Poem优点
Text 手术 时间 短
Text 创伤 小 无疤 痕
疗效 确切
24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗
常规使用抑酸剂及粘膜保时给予止痛
心理护理
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录 妥善固定，防止打折，避免脱出
2
3
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 路标识
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影 响插管，可减少胃酸分泌。
术前护理
一般护理： 禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
充分体现了 “经自然腔 道微创治 疗”
”
优点
恢复 快
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
评估
评估病情
术前 准备
血
常规血 术前血 血气分析
术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
术后并发症
（1）气胸和气腹 （2）胸腔积液 （3）出血，发生率较低 （4）感染：未见严重感染报道
（5）消化道瘘，较罕见
远期并发症：胃食管反流：最常见，最高达到40%
术后的护理
病情的观察：
观察生命体征的变化
观察有无黑便的情况 观察有无腹痛的情况 观察有无出血情况 观察有无并发症
饮食护理
术后禁食48h~72h或遵医嘱
无出血可进食温凉流质饮食、少量多餐 1个月后过渡至正常 过早进食或饮食不当均会造成手术切口发生出 现出血或者手术切口愈合延缓的发生
休息护理
术后绝对卧床休息24h