poem术课件

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POEM的术后护理与观察要点
蔡辉
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POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由 日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床， 2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手 术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
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Poem优点
Text 创伤
小
Text 手术 时间
短
疗效 确切
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术后的护理
病情的观察：
观察生命体征的变化 观察有无黑便的情况 观察有无腹痛的情况 观察有无出血情况 观察有无并发症
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饮食护理
术后禁食48h~72h或遵医嘱 无出血可进食温凉流质饮食、少量多餐 1个月后过渡至正常 过早进食或饮食不当均会造成手术切口发生出 现出血或者手术切口愈合延缓的发生
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2 妥善固定，防止打折，避免脱出
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 3 路标识
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术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
术后并发症
（1）气胸和气腹 （2）胸腔积液 （3）出血，发生率较低 （4）感染：未见严重感染报道 （5）消化道瘘，较罕见
远期并发症：胃食管反流：最常见，最高达到40%
血
术前血 血气分析
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影
响插管，可减少胃酸分泌。 •-
术前护理
一般护理：
禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
休息护理 术后绝对卧床休息24h 24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
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用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗 常规使用抑酸剂及粘膜保护剂2个月
疼痛护理
对疼痛明确者，及时给予止痛
心理护理
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胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录
Biblioteka Baidu
无疤
痕
”
恢复 快
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充分体现了 “经自然腔 道微创治
疗”
优点
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
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评估
评估病情
术前 准备
常规血