人工破膜术

待产观察时间一般不超过2小时，如有异常，立即手术分 娩结束妊娠。如果为Ⅱ度羊水，不能立即结束分娩者，则 立即行剖宫产术。另一方面，宫缩欠佳时破膜可以加强宫 缩，缩短产程。破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没 有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进 分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破 膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造 成产科急重症。
人 工破膜术
定义：
人工破膜即人为的方式干预撕破宫口处羊膜 ，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程 进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引 产方式。
适应症：
（1）过期妊娠引产。 （2）产程延长，胎头已固定。 （3）羊水过多，需终止妊娠。 （4）部分性前置胎盘。 （5）具备以下条件，在引产前可先破膜：①宫颈
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音变化 4、选择在两次宫缩间隙期进行人工破膜 5、破膜达12小时没有分娩者，应常规使用抗生素
时机及利弊
自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿先露部衔接 后，羊水被阻断为两个部分，在先露部前面的羊水为前羊 水。随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的 程度时，胎膜破裂，羊水流出，正常情况下，这时的宫口 多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证，若存 在异常产程，如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况，根据 产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断，在排除胎儿 头盆不正、胎位不正等情况下，方可实行人工破膜。
在临床工作中，一般在宫口开大3 cm左右，宫 缩较弱的情况下给予人工破膜。破膜前常规建 立静脉通道，以便破膜后出现异常情况时应急 处理。破膜后，一方面可以观察羊水的颜色， 从而间接观察胎儿在宫内的情况。如果羊水清 亮，产程没有停滞的情况下继续待产；如果为 Ⅰ度羊水，产程没有停滞，在密切观察胎心音 下继续待产，必要时作胎心监护。
人工破膜后产妇心理因素对产程的影响
人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧， 虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个 较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕 的紧张情绪中，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导 致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产 妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去 甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。
采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除 了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程 进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显减少， 充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。
临床表明，在排除头盆不称、胎位异常等情况下，根据 产妇的宫缩情况，选择恰当的时机行人工破膜对加速产 程的进展起到了积极的作用，在产程中也可提早了解胎 儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新生儿窒息率， 从而达到提高产科质量的目的。
羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用 手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫 内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用 。
人工破膜后常见的并发症
脐带脱垂 胎儿宫内窘迫 羊水栓塞 宫内感染
预防措施：
1、应避免在胎头未入盆时行人工破膜 2、禁止臀位破膜引产 3、人工破膜前应抬高臀部，破膜后及时观察胎心
条件成熟；②先露紧贴宫颈；③先露固定。
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禁忌症：
（1）明显的头盆不称 （2）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道 （3）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩
手术步骤
人工破膜的手术步骤：宫口扩张≥3 cm，无头盆不称、 胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁 度，严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手 中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜， 并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内， 经1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，注意 观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜后 即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出， 便于判断。