最新二甲医院等级评审细则(药剂科部分)

5、有规章制度和程2.14.18、有贯彻执行《处方管理办法》的具

体制度，并对药师、护士、医师进

2

2.14.18、查资料，培训记录。

2.14.18、无制度扣

序对开具处方、用行培训1分、未培训扣1分。

药医嘱与抄录，审 2.14.19、具有资格的医师开具的处方必 2.14.19

、查100张处方，麻醉药品处

核处方和用药交待须项目齐全、字迹清楚、使用药品通用2方50张

进行规范和指导。名，给药途径、用法和剂量正确，合理 2.14.19、处方合格用药合格率〉95%。率低于95%每低1%

扣1分，合理用药

2.14.20、坚持处方点评制度，依据《处 2.14.20、查资料，抽查50张处方进合格率每低1%扣1

方管理办法》定期（每月至少一次）开2行点评。分。

展处方点评工作，并根据点评情况对有 2.14.20、无制度扣

关医师进行处理。

11分；开展点评次数每少1次扣1分。

2.14.21、审核处方应有4年工作经验药有1个处方不规范师担任，发现严重不合理用药应记录。扣0.2分。

对病人发药进行交待和安全用药指导。 2.14.21

、现场观察处方审核和发药交 2.14.21、发现1处

待。做的不符合要求扣

0.2 分。

6、临床医师、口腔医师、药师、护士遵照《抗菌药物临床应用指导与原则》等治疗指南，合理使用药品，选举正确的药品和用法用量，通过正确的途经，给予适宜的病人，并有可行的监督机制。2.14.22、根据《指导原则》制定本院

的《实施细则》有抗菌药物管理小组，

人员结构合理，有工作记录，每年召开

会议4次，对本院抗菌药物使用动态性

评价。

2.14.23、医院有抗菌药物分级管理制

度，对本院细菌耐药情况定期通报，有

分析和对策。（每年2次）

2.14.22、查文件，会议记录。

2.14.23、查10份住院病历50张处方,

查通报内容。。

2.14.24、查三个手册，检查记录

2.14.24、有促进合理使用胃肠外营养、

激素类、细胞毒化类用药指南或手册并

定期检查实施情况

2.14.22、无细则扣

1分，无管理小组扣

1分，管理小组未进

行动态性评价扣1

分。

2.14.23、有越权使

用抗菌药物1份扣

0.2分，无通报1次

扣0.5分。

2.14.24、缺一个手

册扣1分，对实行三

个手册未检查评价扣

1分

7•观察用药过程，监测用药效果，将发生的不良反应记录在病历中。医院有不良反应的管理制度。按规定报告药物严重不良反应2.14.25、有药物安全性监测管理制度，

观察用药过程，监督用药效果，按规定

报告药物不良反应，有不良反应事件记

录病历中。

2.1'4.26、建立临床安全用药管理评价

制度，建立有效的药害事件调查处理程

序，对严重药物不良反应应积极救治，

并做好医疗记录。

2.14.25、查资料和病历。

2.14.26、查资料，查病历。

2.14.25、无制度扣

1分未开展监测扣1

分，有1份病历未记

录扣0.2分。

2.14.26、无制度和

程序扣1分，发现严

重药物不良反应记录

不详细扣1分。