心肺复苏培训(加入新指南内容)摘要
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溺水、感染，中毒等
心肺复苏2010理念
心脏骤停 现分为三期：
技术关键： ➢早期除颤 ➢有效按压
心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效
循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）
增加血液循环，改善心脑氧合和预后
代谢期：10min后开始，疗效差，
长时间缺血引起代谢异常
临床表现
心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心 病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸 中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸 及临终前潮式呼吸等。
心肺复苏—BLS（识别）
识别 判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如 果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救 者应怀疑发生心脏骤停。
心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠， 而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼 吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听， 感觉”呼吸的识别办法。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
争分夺秒
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心脏骤停
成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等
小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
→重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：
呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。
Байду номын сангаас
明确识别心脏骤停指标
1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏 动、瞳孔散大。
2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳 嗽）。
2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸 或无正常呼吸（指叹气样呼吸） 医务人员识别指标：除上述 “三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大 动脉）
40,000
到达医院病人（11.4％）
20,000 12,000
活着出医院（5.7％）
没有或很少有后遗症 （3.4％）
院内心脏骤停出院存活率17％
心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
2010年指南 急救成人生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
心肺复苏—BLS（CAB）
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏并使用AED（如果有的话）。
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
早期
有效的 ALS
+
心脏骤 停后综
合处理
为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持
（例如：急诊PCI和低温）
2015AHA指南：生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院 内急救体系，另一链为院外急救体系。
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT） 和紧急医疗团队系统（MET）。
生存链「一分为二」
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用；
心肺复苏
基础生命支持 识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
除颤(D, defibrillation）
2015年AHA新版指南更新
*快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器 同时进行--RRT）
1992年制定《心肺复苏指南》，首开国际 合作的先河。也是多国家首次达成共识。 第一次提出“生命链”概念。
2010年10月《 2010美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》，针对心肺复苏实施 中出现的一系列问题进行了更改和阐述
2015年10月15日《2015美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南》
1958年美国Peter Safar 教授发 明口对口呼吸法，被确定为现 场呼吸复苏首选方法
1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成 功报告，被称为心肺复苏里程 碑
口对口呼吸法、胸外按压法、 体外电击除颤，构成了现代心 肺复苏的三大要素
指南回顾
1974年美国心脏协会制定了《正规心肺复 苏指南》，从1980年开始又多次进行修改。
心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧 失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀， 出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表 现。
心脏骤停
4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏
室颤
心肺复苏仍然面临挑战
院外心脏骤停存活出院率1-8％
350,000 猝死病人
100,000 尝试做 CPR（28.6％）
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
南安市医院
心肺复苏概念
指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及 时有效地采取措施对患者进行抢救治疗， 使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏
心肺复苏的历史
1947年美国Claude S. Beek 教 授首次报道为室颤病人进行电 除颤获得成功
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA 心脏骤停：指心脏射血功能突然终止。
心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生的 以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。分为四个时期：前驱期、终末 事件期、心脏骤停、生物学死亡。
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心肺复苏2010理念
心脏骤停 现分为三期：
技术关键： ➢早期除颤 ➢有效按压
心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效
循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）
增加血液循环，改善心脑氧合和预后
代谢期：10min后开始，疗效差，
长时间缺血引起代谢异常
临床表现
心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心 病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸 中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸 及临终前潮式呼吸等。
心肺复苏—BLS（识别）
识别 判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如 果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救 者应怀疑发生心脏骤停。
心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠， 而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼 吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听， 感觉”呼吸的识别办法。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
争分夺秒
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心脏骤停
成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等
小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
→重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：
呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。
Байду номын сангаас
明确识别心脏骤停指标
1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏 动、瞳孔散大。
2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳 嗽）。
2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸 或无正常呼吸（指叹气样呼吸） 医务人员识别指标：除上述 “三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大 动脉）
40,000
到达医院病人（11.4％）
20,000 12,000
活着出医院（5.7％）
没有或很少有后遗症 （3.4％）
院内心脏骤停出院存活率17％
心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
2010年指南 急救成人生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
心肺复苏—BLS（CAB）
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏并使用AED（如果有的话）。
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
早期
有效的 ALS
+
心脏骤 停后综
合处理
为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持
（例如：急诊PCI和低温）
2015AHA指南：生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院 内急救体系，另一链为院外急救体系。
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT） 和紧急医疗团队系统（MET）。
生存链「一分为二」
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用；
心肺复苏
基础生命支持 识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
除颤(D, defibrillation）
2015年AHA新版指南更新
*快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器 同时进行--RRT）
1992年制定《心肺复苏指南》，首开国际 合作的先河。也是多国家首次达成共识。 第一次提出“生命链”概念。
2010年10月《 2010美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》，针对心肺复苏实施 中出现的一系列问题进行了更改和阐述
2015年10月15日《2015美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南》
1958年美国Peter Safar 教授发 明口对口呼吸法，被确定为现 场呼吸复苏首选方法
1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成 功报告，被称为心肺复苏里程 碑
口对口呼吸法、胸外按压法、 体外电击除颤，构成了现代心 肺复苏的三大要素
指南回顾
1974年美国心脏协会制定了《正规心肺复 苏指南》，从1980年开始又多次进行修改。
心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧 失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀， 出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表 现。
心脏骤停
4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏
室颤
心肺复苏仍然面临挑战
院外心脏骤停存活出院率1-8％
350,000 猝死病人
100,000 尝试做 CPR（28.6％）
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
南安市医院
心肺复苏概念
指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及 时有效地采取措施对患者进行抢救治疗， 使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏
心肺复苏的历史
1947年美国Claude S. Beek 教 授首次报道为室颤病人进行电 除颤获得成功
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA 心脏骤停：指心脏射血功能突然终止。
心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生的 以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。分为四个时期：前驱期、终末 事件期、心脏骤停、生物学死亡。
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害