血透室医疗质量管理
血透室规章制度
血透室规章制度
为了保障血液透析患者的安全和医疗质量，维护医疗秩序，特制定以下规章制度：
一、血透室内禁止吸烟、喧哗、食用及饮酒，保持室内清洁和安静。
二、所有医护人员必须遵守医疗操作规程，按照操作流程进行血透操作，保证患者的安全和舒适。
三、医护人员必须严格遵守消毒规程，保证所有血透设备和用具的清洁和消毒。
四、患者在接受血透治疗时，必须按时到达，服从医嘱，如有特殊情况需提前告知医护人员。
五、患者在接受血透治疗时，必须配合医护人员的操作，保持身体放松，避免不必要的移动和挣扎。
六、医护人员必须保持良好的职业素养，尊重患者的人格和隐
私，保护患者的个人信息。
七、血透室内设备和用具必须定期维护和检修，保证设备的正常运转和安全性。
八、医护人员必须定期参加相关培训和考核，不断提升自身的专业能力和医疗水平。
九、患者在接受血透治疗时，如有不适或异常情况，必须及时告知医护人员，不得隐瞒或拖延。
十、血透室内禁止患者及医护人员私自调整治疗方案或操作程序，必须严格按照医嘱和规程执行。
以上规章制度严格执行，违反者将受到相应的处罚和纠正，以确保血透室内医疗秩序和患者的安全。
血透室医疗安全管理制度
一、总则为了规范血液透析室医疗行为，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有开展血液透析治疗的医疗机构血液透析室。
三、管理职责1. 血液透析室主任负责血液透析室医疗安全管理的全面工作，确保医疗安全制度的实施。
2. 医疗机构应设立血液透析室医疗安全管理小组，负责日常医疗安全管理工作。
3. 血液透析室工作人员应严格遵守本制度，确保医疗安全。
四、医疗安全措施1. 设备管理（1）血液透析设备应定期进行维护、保养，确保设备正常运行。
（2）使用前，应对设备进行检查，确保其符合使用要求。
（3）使用过程中，发现设备异常，应及时上报并采取措施。
2. 消毒隔离（1）血液透析室应严格按照消毒隔离制度执行，确保患者安全。
（2）血液透析室工作人员应定期进行手卫生，减少交叉感染。
（3）透析器、透析管路等一次性物品应严格使用，避免重复使用。
3. 患者管理（1）患者入院前，应详细询问病史，了解患者病情，做好透析前的准备工作。
（2）患者透析过程中，密切关注患者生命体征，确保患者安全。
（3）患者透析结束后，及时做好记录，跟进患者病情变化。
4. 医疗文书管理（1）血液透析室应建立健全医疗文书管理制度，确保医疗文书完整、准确。
（2）医疗文书应及时归档，便于查阅和追溯。
5. 培训与考核（1）血液透析室工作人员应定期接受专业培训，提高业务水平。
（2）医疗机构应定期组织考核，确保工作人员熟练掌握各项操作技能。
五、奖惩措施1. 对在医疗安全管理工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗安全管理规定的个人和集体，视情节轻重，给予批评、警告、罚款等处罚。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由血液透析室医疗安全管理小组负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医疗机构根据实际情况进行调整。
血透室质量持续改进制度(6篇)
血透室质量持续改进制度感染监控____分1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。
____分布局不合理扣____分，普通、隔离区未分开扣____分。
2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。
____分不符每项扣____分。
3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。
____分不符每项扣____分。
4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。
____分传染病人处理不当不得分，其余每项扣____分。
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
____分未执行不得分。
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点(原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等)，监测结果超过标准值有复查。
____分监测结果不达标扣____分，其余未按要求执行每项扣____分。
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫____次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。
____分不符每项扣____分。
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。
____分未执行不得分。
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。
____分不符每项扣____分。
工作质量____分1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”(及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录)。
____分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣____分/次，对机器操作不熟悉扣____分。
其余酌情扣分。
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。
血透室质量持续改进制度(4篇)
血透室质量持续改进制度第一章总则第一条为了提高血透室的质量水平，进一步保障患者的生命安全和治疗效果，制定本制度。
第二条本制度适用于血透室的全部管理人员和工作人员，包括血透室主任、医生、护士、技师等。
第三条血透室质量持续改进制度的目标是：规范血透治疗流程，提高工作效率，保障患者安全，提高治疗效果。
第四条血透室质量持续改进制度的原则是：以患者为中心，科学规范，持续改进。
第五条严格执行血透室相关的法律法规、规章制度，确保治疗工作的合法性和规范性。
第六条加强技术培训，提高医护人员的专业素质和服务水平。
第七条加强团队协作，形成血透室全体人员参与的质量管理工作机制。
第二章质量控制第八条血透室应制定血透治疗操作规范，明确各项工作流程和要求。
第九条设立质量考核机制，对血透室全体人员进行定期考核。
第十条对血透室内所有仪器设备进行定期检修和维护，确保其正常工作和安全性。
第十一条配备必要的急救设备和药品，保障患者在治疗过程中出现突发情况时的紧急救治。
第十二条建立和完善质量控制文件和记录，对治疗过程中的重要参数进行监测和记录。
第三章质量改进第十三条常态化的质量改进活动是血透室质量持续改进的重要手段。
第十四条血透室应设立质量管理专岗，负责组织和推进质量改进工作。
第十五条鼓励医护人员提出改进意见，通过团队讨论和评估，确定实施的改进措施。
第十六条定期组织质量改进培训，提高血透室人员的质量管理能力。
第四章监督与评估第十七条血透室应建立监督评估机制，定期对血透室的工作进行评估。
第十八条每年至少进行一次血透室的外部质量评估，由专家组进行评估并提出改进建议。
第十九条监管部门和患者可随时对血透室进行监督和检查，对发现的问题，应及时进行整改。
第五章处罚与奖励第二十条对未按规定履行职责，违反制度要求的人员，将依据严重程度进行相应的纪律处分。
第二十一条对在质量管理工作中有突出表现和贡献的人员，应给予相应的奖励和荣誉。
第六章附则第二十二条本制度由血透室制度等相关制度所属部门负责解释和修订。
血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)
血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)提高医护人员的法律意识和风险防范意识，加强专业知识和技术培训。
2.建立血透室安全管理制度，明确责任分工，加强巡查和检查，及时发现和解决安全隐患。
3.加强医患沟通，提高患者对治疗过程的理解和配合度，减少误解和纠纷。
4.建立健全质量监测和评估体系，及时发现和纠正问题，不断提高血透室的服务质量和安全水平。
5.加强对医护人员的考核和奖惩制度，激发工作积极性和责任心，保障患者利益和安全。
本科室将按照以上方案，全面加强血透室的管理和服务质量，确保患者的安全和健康。
同时，也将不断总结和改进工作，提高科室整体质量水平。
根据___血透室管理规范》，我们结合本院实际情况制定了血液透析室安全管理制度，并对制度、消毒隔离制度和医院感染控制措施制度进行了查对。
我们设立了普通患者透析区、乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区和呼吸道传染性疾病（肺结核）隔离透析区。
室内配备了空气消毒机，工作人员通道、患者通道和污物通道都严格分区。
我们对透析专用设备如血透机、水处理设备进行管理，发现异常情况时及时分析整改，确保透析用水符合国家要求。
血液透析室配备了专用抢救车、常用抢救药品及供养装置、负压吸引装置、除颤仪等常用抢救设备。
我们与人保管，做到“四定，三及时”，保证各类抢救药物与设备随时处于完好备用状态。
我们严格执行操作规程，在透析开始前确认机器通过自检程序，性能良好各项数据均在正常范围。
患者血管通路通畅才能上机。
我们记录了科室质控，包括质控记录、缺陷、差错、整改措施、签名和病人满意度等方面，并定期进行质量控制小结，包括病人满意度、病历甲级率、危重病人抢救成功率、医院感染发生率、急救药品完好率、传染病漏报药物不良反应输血反应床位使用率和处方合格率等。
我们还制定了医疗缺陷管理制度，对严重缺陷进行了定义，包括无资格人员执业、越级诊疗或跨科执业、违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者、重要诊疗措施不到位或用药违反原则、医护记录矛盾或拷贝错误、危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊、疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳、7天内未进行讨论、特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意、中等（含中等）以上手术未行术前讨论、择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估、术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的。
医疗机构血液透析室质量管理
医疗机构血液透析室质量管理
第1条医疗机构设置血液透析室，应当经地方卫生行政部门批准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。
第2条血液透析室应当建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。
第3条血液透析室应当严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
第4条血液透析室应当建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理。
第5条血液透析室应当建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益。
第6条血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。
第7条血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。
第8条血液透析室应当为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。
第9条血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。
1。
血透室管理制度
血透室管理制度第一章总则第一条为了规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。
第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。
第二章管理职责第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。
第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的日常管理工作，确保血液透析室管理工作的顺利进行。
第七条医疗机构应当加强血液透析室的人员培训，提高工作人员的专业技能和服务水平，确保血液透析治疗的质量和安全。
第八条医疗机构应当加强血液透析室的设备维护和保养，确保设备正常运行，提高患者治疗的舒适度和安全性。
第九条医疗机构应当建立健全血液透析室的医疗质量和安全管理体系，制定并落实医疗质量和安全管理制度，定期对医疗质量和安全进行评估和改进。
第十条医疗机构应当加强血液透析室的环境管理，确保血液透析室的环境整洁、安静、舒适，满足患者治疗需求。
第三章患者管理第十一条医疗机构应当对血液透析患者进行全面的评估，根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，并告知患者及家属相关的治疗风险和注意事项。
第十二条医疗机构应当建立健全血液透析患者的病历管理制度，及时、准确、完整地记录患者的治疗过程和病情变化，为患者的诊疗提供依据。
第十三条医疗机构应当加强血液透析患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者的康复。
血透室管理制度
血透室管理制度血透室作为医院中为肾衰竭患者提供血液透析治疗的重要场所，其管理工作的科学性、规范性和安全性直接关系到患者的治疗效果和生命健康。
为了确保血透室的正常运转，提高医疗服务质量，保障患者的安全，特制定以下血透室管理制度。
一、人员管理1、血透室工作人员应具备相应的专业知识和技能，包括医生、护士、技师等。
所有人员均需经过严格的岗前培训，考核合格后方可上岗。
2、定期组织工作人员参加业务学习和培训，不断更新知识，提高业务水平。
3、工作人员应严格遵守职业道德规范，关爱患者，尊重患者的隐私和权益。
4、建立工作人员健康档案，每年进行健康体检，患有传染性疾病的人员不得从事血透室工作。
二、设备管理1、血透室的设备应齐全、完好，并定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。
2、建立设备档案，对设备的购置、使用、维修、报废等情况进行详细记录。
3、操作人员应熟练掌握设备的操作规程，严格按照规程进行操作，避免因操作不当导致设备损坏或故障。
4、定期对设备进行性能检测和校准，确保设备的准确性和可靠性。
三、环境管理1、血透室应保持清洁、整齐、安静，温度、湿度适宜，通风良好。
2、地面、墙壁、门窗等应定期进行清洁和消毒，防止交叉感染。
3、严格区分清洁区、半清洁区和污染区，各区之间应有明显的标识和隔离措施。
4、医疗废物应按照规定进行分类、收集、包装、运输和处理，防止污染环境。
四、患者管理1、患者首次接受血液透析治疗前，应进行全面的身体检查和评估，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查等。
2、为患者建立病历档案，详细记录患者的病情、治疗方案、治疗过程和治疗效果等。
3、向患者及家属介绍血液透析的相关知识和注意事项，使其了解治疗过程和可能出现的并发症，积极配合治疗。
4、定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和生活质量，及时调整治疗方案。
五、治疗管理1、医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案，并严格按照方案进行治疗。
2、护士应严格执行医嘱，认真核对患者的姓名、性别、年龄、透析时间、透析液配方等信息，确保治疗的准确性和安全性。
血透室质量持续改进制度范文（2篇）
血透室质量持续改进制度范文为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。
1、坚持质量教育。
科室每月进行一次。
其内容应随质量管理的深入而循环渐进。
通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。
时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
2、建立质量管理组织。
科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
4、实行质量管理责任制。
医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。
5、落实防范医疗差错事故的措施。
对易发生于紧急病患延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。
建立医疗质量保证体系科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。
2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
3.参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
实施细则1.严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。
2.成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作规范。
3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。
发现安全问题及时整改，并作详细记录。
4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本，由责任人如实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。
血透室规章制度
血透室规章制度
为了保障血液透析患者的安全和健康，维护医疗秩序，提高医
疗质量，特制定以下血透室规章制度：
一、血透室的管理。
1. 血透室应当设立专门的管理人员，负责血透室的日常管理和
卫生工作。
2. 血透室应当定期进行清洁消毒，保持室内环境的整洁和卫生。
3. 血透室内应当配备必要的急救设备和药品，以应对突发情况。
二、医护人员的管理。
1. 血透室的医护人员应当遵守相关的操作规程，严格执行血透
操作流程，确保操作规范和安全。
2. 医护人员应当定期接受相关培训和考核，提高专业水平和技能。
3. 医护人员应当严格遵守职业道德和行为规范，对患者进行友善、耐心的服务。
三、患者的管理。
1. 患者在接受血透治疗前，应当接受相关的检查和评估，确保身体状况适合进行血透治疗。
2. 患者在接受血透治疗时，应当服从医护人员的指导和管理，配合治疗过程。
3. 患者应当遵守血透室的秩序和规定，不得擅自离开治疗区域或干扰其他患者的治疗。
四、安全管理。
1. 血透室应当建立健全的安全管理制度，对设备和用品进行定期检查和维护，确保设施的安全和可靠。
2. 血透室应当建立应急预案，对突发情况进行及时、有效的处置，保障患者和医护人员的安全。
3. 血透室应当加强感染控制和预防，定期进行环境和器械的消毒，防止交叉感染的发生。
以上规章制度，由血透室管理人员负责执行，并定期进行评估和调整，以确保血透室的安全和健康管理。
对于违反规定的行为，将依据相关法律法规进行处理。
医院血液透析中心质量管理制度
医院血液透析中心质量管理制度1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
5、严格查对制度，遵守操作规程，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的血液透析工作准备，发现问题要及时报告。
6、定期检查急救器材、药品，使抢救用品处于应急状态，保证工作正常进行。
7、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有准备、有指征、有把握。
8、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
9、血透室工作人员，必须严格遵守感染管理原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。
非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室换鞋。
10、血透室内保持整洁、安静。
禁止吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾。
11、严格执行血透室消毒隔离的制度，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，坚持传染病人分区分机透析，防止交叉感染。
12、爱护血透室内物品，外借物品必须经护士长同意，科主任批准。
外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责和保管，作好交接班。
13、做好患者的健康指导及宣教工作，文明礼貌、热情周到为患者服务。
14、对透析病人做详细登记，严格遵守实名制管理患者。
首次来本中心透析的患者，必须签署知情同意书后，通知血透室护士长，做好透析安排。
如果需急诊透析，患者主管医师与血透室医生联系会诊后，按首次透析流程进行。
15、合理安排患者透析时间，并告知患者。
维持透析的患者如果需调换透析时间，应提前一天联系，并需得到许可；16、准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机专人保管、维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。
16、透析结束后，即进行透析机器的外表和内部消毒。
整理用物，紫外线消毒插管室、治疗室，处置准备室，每日1次，每次1小时并登记。
血透室医疗质量管理制度
血透室医疗质量管理制度为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。
1、坚持质量教育。
科室每月进行一次。
其内容应随质量管理的深入而循环渐进。
通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。
时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
2、建立质量管理组织。
科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
4、实行质量管理责任制。
医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。
5、落实防范医疗差错事故的措施。
对易发生于紧急病患延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。
建立医疗质量保证体系科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：(1)科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。
(2)定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(3)参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
实施细则1.严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。
2.成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作规范。
3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。
发现安全问题及时整改，并作详细记录。
4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本，由责任人如实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。
血液透析室医院感染管理质量控制指标
血液透析室医院感染管理质量控制指标
一、医院感染发生率≤8%。
二、医院感染漏报率≤10%。
三、医疗器械消毒灭菌合格率100%。
四、医院感染散发病例报告时间≤24h。
五、医院感染聚集或暴发(一周内同种同源3例)病例报告时间≤2h。
六、医疗废物处置合格率100%。
七、血液透析室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2；卫生手消毒医务人员手≤10cfu/cm2；洗手正确率≥95%，手卫生依从率≥95%。
八、使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中的皮肤粘膜消毒剂细菌菌落数总数≤10cfu/ml，其它消毒液染菌量：≤100cfu/ml。
九、透析用水中的细菌总数不超过100cfu/m1，干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上，干预最大允许水平为50%；每季度检查透析用水中的内毒素1次，内毒素含量应不超过0.25EU/m1，建立干预水平，通常是最大允许水平50%。
十、其他各项监测指标均应达到国家相关规范要求，如有超标或不合格立即查找、分析原因，进行整改，直至监测合格。
血透室质量持续改进制度(五篇)
血透室质量持续改进制度1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。
杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，____血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。
6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。
7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。
血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、____号码、联系电话等。
血透室质量控制方案
血透室质量控制方案1. 引言血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方法，血透室的质量控制对于确保患者安全、提高治疗效果具有重要意义。
本方案旨在建立一套全面、细致的血透室质量控制体系，以规范血透室的管理和操作，提高医疗服务质量。
2. 组织结构成立血透室质量控制小组，组长由科室主任担任，组员包括护士长、医生及技术人员。
质量控制小组负责制定、实施和监督血透室质量控制方案。
3. 质量控制目标- 确保患者安全，减少并发症发生。
- 提高透析治疗效果，改善患者生活质量。
- 提高血透室工作人员业务水平，提升服务质量。
4. 质量控制措施4.1 患者管理- 严格筛选透析患者，评估其透析适应症。
- 制定个性化透析治疗方案，定期评估并调整。
- 加强患者教育，提高患者自我管理能力。
4.2 设备与物品管理- 定期检查透析设备，确保设备性能良好。
- 严格执行无菌操作，防止交叉感染。
- 定期检测和更换透析液，确保其质量。
4.3 操作流程管理- 制定标准化操作流程，并进行培训和考核。
- 加强透析过程中各项指标的监测，如血压、心率、透析液浓度等。
- 定期对透析过程中可能出现的问题进行应急预案演练。
4.4 人员培训与考核- 定期组织血透室工作人员参加业务培训，提高业务水平。
- 设立考核机制，对工作人员的业务能力进行评估。
- 加强职业道德教育，提高服务质量。
4.5 质量监测与持续改进- 建立质量监测指标体系，定期进行数据收集和分析。
- 对存在的问题进行原因分析，制定并实施改进措施。
- 持续关注改进效果，形成闭环管理。
5. 文件管理- 制定血透室管理规章制度，并进行适时更新。
- 做好各类文件归档工作，方便查阅。
- 定期对文件进行审查和修订，确保其适用性。
6. 附录- 血透室质量控制相关法律法规、标准及规范。
- 血透室质量控制常用表格和报告格式。
- 血透室质量控制案例分析。
7. 结束语本质量控制方案旨在为血透室提供一套全面、细致的管理体系，以保障患者安全和提高治疗效果。
2024年血透室质量持续改进制度范例（五篇）
2024年血透室质量持续改进制度范例感染监控评估标准：1、设施布局需合理，包括独立的普通病人和隔离病人血液净化区，以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室和待诊室。
布局不合理扣分，未实现普通与隔离区分开扣分。
2、需建立并执行严格的消毒隔离制度，确保血液透析机单人单次消毒，透析器和管路专人专用，并按规范进行消毒再利用。
每项不符合规定扣分。
3、护士需在进入血液净化室时更衣、换鞋、戴帽子和口罩，并严格执行手卫生。
病人需穿着专用病人服并更换鞋。
每项不符合要求扣分。
4、病人在血液透析前需完成肝功能等相关检查，传染病人需在隔离净化区透析，使用固定床位和专用机器，并采取相应隔离消毒措施。
传染病人处理不当不得分，其他每项不符扣分。
5、对透析过程中出现发热反应的病人，需立即进行血培养。
未执行此项不得分。
6、每月监测透析液的进、出质量，如有污染嫌疑或严重感染病例，需增加采样点。
监测结果超标需复查。
监测结果不合格扣分，其他未按要求执行每项扣分。
7、保持环境清洁，每日使用消毒液擦拭病床单元，地面需湿式清扫指定次数，清洁工具需明确标识并分开使用。
每项不符扣分。
8、血液管路、透析器和穿刺针使用后需集中焚烧处理。
未执行此项不得分。
9、床单、被服和病人服需一人一换，清洁与污染物品需分开存放并明确标识。
每项不符扣分。
工作质量评估为____分。
1、透析机参数设定合理，护士需定期巡查，密切观察机器运行状况，及时处理一般故障，定时监测并记录生命体征，确保病情变化的及时发现和处理。
现场检查、护士交谈和查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣分/次，对机器操作不熟悉扣分。
其余酌情扣分。
2、护士应熟悉血液透析护理常规，操作技术熟练准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。
现场检查、病人交谈，提问护士护理常规，回答不全酌情扣分，违反操作规程扣分。
3、准确、及时执行医嘱，严格执行“三查七对”制度，记录需及时、完整。
现场检查、查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣分/次。
血透室质量持续改进制度范本（3篇）
血透室质量持续改进制度范本1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。
3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。
8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。
9.当天完成血透机消毒清洗工作。
做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。
水处理间规章制度1.水处理间设定在清洁区。
2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。
____节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。
5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。
6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。
8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。
9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。
10.每月、每三月进行水处理设备的细菌培养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家《血液透析和相关治疗用水(yy0572-____)行业标准》。
血透室患者接诊制度1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。
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医疗质量管理与持续改进考核标准
(血透室)
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。
2.有质量管理制度落实措施保障安全。
3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
4.血液透析机与水处理设备符合要求。
5.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准。