大学课程病理学14-内分泌系统疾病课件
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病理学教学课件：内分泌系统疾病
克汀病 （Cretinism）
黏液水肿 （Myxedema）
弥漫性毒性甲状腺肿
又称Graves’ disease，是具有甲状腺功能 亢进症的甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是由 于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起 的综合征。
发病机制
·患者血中有多种抗甲状腺抗体
弥漫性毒性甲状腺肿
镜下：
以滤泡增生为主要特征 • 滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为
立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成 乳头状突起； • 胶质稀少，周边有吸收空泡； • 淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
临床表现
为甲状腺肿大，甲状腺功能亢进 引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、 消瘦等症状。
滑无结节
镜下 ：甲状腺滤泡上皮增生，呈立方形
或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少
胶质贮积期
大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面
光滑无结节，切面褐色半透明胶冻状
镜下 ：滤泡腔扩张，胶质大量贮存，
大部分滤泡上皮变扁平
胶样甲状腺肿
滤泡上皮反复增生、复旧，滤泡上皮细胞受压变 扁平，滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。
TSI: 促进甲状腺素分泌 (thyroid-stimulating immunoglobulins)
TGI: 促进滤泡上皮生长 (thyroid growth-stimulating immunoglobulins)
·本病有家族性素质
弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺弥漫对 称性肿大，质 较软，切面灰 红，胶质含量 少
甲状腺外症状
心脏肥大，心腔扩张 肝脂肪变性 胸腺、脾肿大 全身淋巴组织增生 部分病例有眼球突出
医学病理学课件 内分泌系统疾病
300g，表面光滑，无结节形成，质地较软， 切面呈淡褐色，半透明胶冻状。
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
内分泌系统疾病ppt课件
一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗
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二、对内分泌腺功能减退的治疗 1.激素的替代治疗
2.器官、组织或细胞移植
三、病因治疗
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（三）下丘脑-垂体病
• 一.垂体腺瘤
• 分类根据 • 1.激素分泌细胞的起源 • 2.肿瘤大小 • • 微腺瘤（直径<10mm）多见 大腺瘤（直径>10mm）可向鞍外伸展 少见
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其他内分泌器官组织
• 肾脏 • 可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素 • 胃肠道内分泌细胞 • 可分泌多种肽类激素如促胃液素、胰泌素 等
14Leabharlann • 主要内分泌系统组合： （1）下丘脑-腺垂体-靶腺轴 （2）下丘脑-腺垂体-外周组织 （3）下丘脑（-腺垂体）-外周组织 （4）R-A-A系统（肾素-血管紧张素系 统）
17
二、功能亢进的原因 • 1.内分泌腺肿瘤（或增生） • 2.异位内分泌综合征 • 3.激素代谢异常 • 4.医源性
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三、激素的敏感性缺陷
受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。 临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常 升高。（假性甲旁减、肾性尿崩症）
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一、功能诊断
• （一）功能亢进或减退的症状、体征
7
• 1.甲状腺 • 腺体由大量滤泡（腺泡），由单层上皮细 胞（腺泡上皮细胞）组成，内充满以胶状 形式贮存的甲状腺素thyroxine；
• T4（tetraiodothyronine）
• T3(triiodothyronine)：活性形式
8
• 甲状腺素的作用： • （1）对代谢的调节：能量、物质（蛋白质、 糖、脂肪）； • （2）促进生长与发育； • （3）其他：对神经系统的影响、对心血管 系统的影响。
《内分泌系统疾病》课件
内分泌系统疾病的预防和治疗
1
健康的生活方式
了解维护内分泌系统健康的关键，如
保持身体健康
2
合理饮身体健康和内分泌系统的平衡。
3
注重精神健康
了解心理健康与内分泌系统之间的相
医学治疗的注意事项
4
互关系，掌握压力管理和放松技巧。
了解内分泌系统疾病治疗的一些基本 原则和注意事项，以便更好地管理和
常见的内分泌系统疾病
甲状腺疾病
了解甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 和甲状腺结节等常见甲状腺疾病。
糖尿病
深入研究糖尿病的不同类型、病因以及一些 常见的治疗方法。
骨质疏松症
了解骨质疏松症的原因、危害以及治疗方法， 保护我们的骨骼健康。
垂体瘤
掌握垂体瘤的症状、诊断和治疗方法，预防 并及时治疗这种内分泌系统疾病。
控制疾病。
《内分泌系统疾病》PPT 课件
内分泌系统疾病是许多人面临的健康问题。在本课件中，我们将介绍内分泌 系统的组成和功能，以及常见的内分泌系统疾病和它们的预防与治疗。
内分泌系统介绍
组成与功能
了解内分泌系统的各个组成部分和它们在人体内 的作用。
调节机制
探索内分泌系统是如何通过激素的调节来维持身 体的平衡。
医学病理学课件：内分泌系统疾病
催乳素细 胞腺瘤
2 生长激素细胞腺瘤（somatotroph cell adenoma） 25%
瘤细胞：嗜酸性细胞 临床： 血GH增高 巨人症 或肢端肥大 垂体前叶
功能低下
分泌 颗粒
3 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 （corticotroph cell adenoma） 15%
瘤细胞：嗜碱性 临床：ACTH 部分出现Cushing综合征
内分泌系统疾病
垂体腺瘤 甲状腺疾病（甲状腺肿 肿瘤）
垂体腺瘤 （Pituitary adenoma）
一 概述 • 颅内肿瘤10 — 20% • 鞍内最常见肿瘤 • 良性 来源 垂体前叶上皮细胞 发病 30～60岁 女性多
二 病理变化
肉眼
大小
几mm~10cm（2cm）
< 1cm 小腺瘤
质软 灰白 粉红 界清 有（无）包膜
• ①水中钙和氟 • 影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮细胞膜的 • 钙离子增多，从而抑制甲状腺素的分泌；
•
• ②某些食物（如卷心菜 木薯 菜花、大头菜等）
•
木薯内含氰化物，抑制碘化物在甲状腺内运送
• ③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集
• ④药物如硫脲类药 磺胺 锂 钴及高氯酸盐
•
可抑制碘离子的浓集或碘离子有机化
• ①球蛋白增高，并有多种抗甲状腺自身抗体，
•
且常与一些自身免疫性疾病并存；
②血中有与TSH受体结合的抗体 具有类似TSH作用
如甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）：激活腺苷环化酶
和磷脂酰肌醇通路引起甲状腺素过多分泌
甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）：
刺激自身免疫
• 3 病理变化
• 肉眼：
• 弥漫对称增大
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嗜酸细胞型腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别：
➢ 前者常为多个结节，无完整包膜；后者多单 发, 有完整包膜。
➢ 前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者 瘤内组织结构比较一致。
➢ 前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状 腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现 象，周围与远处甲状腺组织均正常。
• 精神因素
Grave病的病理变化
• 甲状腺
• 甲状腺外器官
弥漫性毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，表面充血，质软如肌肉。
弥漫性毒性甲状腺肿：低倍镜下，甲状腺滤泡显著增生，呈乳头状
Graves病:高倍镜下，甲状腺增生上皮呈高柱状，内摺排列融进胶质。 临近上皮细胞的胶质稀薄，可见清晰空泡，是上皮细胞重吸收胶质的 结果，最终导致甲状腺激素分泌增多。
胶样型腺瘤：又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一 的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。。
胶样型腺瘤：镜下见巨大的滤泡，其内充满胶质。肿瘤间质少。
胎儿型腺瘤：由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡 构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、 粘液样。
胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索 状排列，很少形成完整的滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。
临床表现
颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 少数可伴甲亢或甲低等症状
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弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)
弥漫性毒性甲状腺肿=甲状腺功能亢进 症(甲亢)？
弥漫性毒性甲状腺肿只是引发甲亢的原因之一
病因与发病机制
• 甲状腺自身抗体的形成
TSH受体抗体
• 遗传因素
(1)合成:AA→ 球蛋白前体 (RER)→糖化浓 缩(高尔基体)分 泌,贮存(滤泡 腔); (2)碘化:摄取I在过氧化物酶 作用下活化→ 碘化; （3）重吸收,分 解(溶酶体)→释 放T4 ，T3
弥漫性非毒性甲状腺肿
(Diffuse Nontoxic Goiter )
• 概念
缺碘导致甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌 增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡胶质堆积使甲 状腺肿大。
胶质贮积期甲状腺切片，低倍镜下，滤泡腔高度扩大，腔内大量 胶质贮积
增生期甲状腺切片，高倍镜下，滤泡扩张并充满胶质，滤泡上皮 细胞复旧扁平。
结节期
肉眼即可见甲状腺显著增大，呈结节状
结节期甲状腺大体标本，甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一。
结节期甲状腺切片：低倍镜下，滤泡大小不等，有胶质贮积，间质纤维增生、 间隔包绕成大小不一的结节状病灶。
镜下，正常甲状腺由滤泡构成。滤泡内衬上皮，充满胶质。甲状腺滤泡大小略 有差别。间质不明显，其内在高倍镜下可见C细胞，这种细胞分泌降钙素
甲状腺滤泡：高倍镜下，滤泡上皮细胞为单层，矮柱状。滤泡间有 毛细血管。滤泡腔内充满粉红色胶质，这些胶质与碘结合后被重吸 收入血，成为有功能的甲状腺激素
甲状腺素合成 贮存，分泌
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增强 暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
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临床表现
• 颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 • 部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 • 极少数伴甲亢或甲低等症状
病理变化
分期：
增生期、胶质贮积期、结节期
分期依据：
肉眼：甲状腺的表面与切面形状 镜下：滤泡上皮；胶质
本质是在缺碘(或碘摄入障碍)的情况下，机体为了维持正常甲状腺激 素水平而启动的代偿过程。直接结果是甲状腺滤泡的增生，而血液甲状腺 激素水平正常。
病因—碘来源减少或摄入障碍
• 缺碘（最常见） • 高碘 • 化学因子(钙、氟、氰化物、硫脲类药物等) • 遗传免疫
病因与发病机制
缺碘
甲状腺素合成减少
反馈刺激垂体 持续缺碘
表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时 可见囊性变,纤维化或钙化.
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤：多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内, 质地稍硬,表面光滑,有完整包膜。无压痛,能随吞咽上下移动。
单纯型腺瘤(simple adenoma) 肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较 一致、排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
胚胎性腺瘤
单纯性腺瘤
嗜酸性腺瘤
胎儿性腺瘤 胶样腺瘤 非典型腺瘤
甲状腺腺瘤
最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于中青 年妇女。腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显 症状,约1%的患者可出现甲亢。
分类
胚胎性腺瘤 单纯性腺瘤 嗜酸性腺瘤
胎儿性腺瘤 胶样腺瘤 非典型腺瘤
肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,
增生期：
甲状腺触诊可触及肿大的甲状腺，大体标本呈弥漫性对称性中度肿 大，重量不超过150g
增生期甲状腺切片，低倍镜下，小滤泡大量增生，胶质少
增生期甲状腺切片，高倍镜，滤泡上皮增生，上皮细胞立方状， 并见小假乳头形成
胶质贮积期：
肉眼可见甲状腺显著增大，大体标本成弥漫性对称性增大，重量200300g，表面光滑，半透明胶冻状。
Grave病：高倍镜下，见甲状腺间质血管增生,明显充血,大量淋巴细 胞浸润, 并形成淋巴滤泡。
甲状腺外器官的病理表现
• 眼球外突 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润
• 心脏肥大、扩大，心肌变性、坏死及纤维化 • 肝细胞坏死及纤维化 • 胸腺和脾增大、淋巴组织增生
弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现
内分泌系统疾病
内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞
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掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺 肿的病因和病变。
理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变。
The butterfly-shaped thyroid
4
正常甲状腺：位于气管前，甲状软骨下方，由左右叶和峡部构成， 有时见锥状叶，正常体查不易触及。
• 甲状腺激素的生理功能？
促进机体的新陈代谢 提高神经的兴奋性 促进机体的生长发育
弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现
Байду номын сангаас• 甲状腺毒症：
高代谢综合征 神经精神系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统
弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现
• 眼征(突眼)
甲状腺肿瘤
• 甲状腺腺瘤 • 甲状腺癌
甲状腺腺瘤
• 良性肿瘤 • 女性多见 • 生长缓慢 • 分型多样